Narušení pohledu

Všechny pohyby očí u lidí jsou normálně binokulární a integrované se zrakovým systémem, aby bylo zajištěno vnímání trojrozměrného prostoru. Obě oči fungují jako jeden celek a pohybují se tak, aby zajistily stabilitu pohledu na pohybujícím se objektu a stabilizaci vizuálního obrazu na sítnici. To vyžaduje neustálou integraci aferentních toků ze zrakových, vestibulárních, proprioceptivních, tonických cervikálních a (v menší míře) somatosenzorických podnětů. Okulomotorický systém je také ovlivněn hemisférickými systémy motorické regulace, bazálními ganglii a mozečkem. Kromě toho je pro normální fungování tohoto systému důležitý stav vědomí a úroveň bdělosti.

Poruchy pohybů pohledu závisí na lokalizaci, velikosti, závažnosti a typu poškození. Poškození hemisfér se může projevit jak iritačními jevy (tonická deviace pohledu, epileptický nystagmus), tak paralytickými (paralýza konjugovaných pohybů, tj. paralýza pohledu). Totéž lze říci o poškození bazálních ganglií, které se může projevit jednak okulogyrickými krizemi a jednak parézou pohledu (například u progresivní supranukleární obrny). Poškození mesencefalonu může vést k poruchám vertikálního pohledu (porucha pohledu nahoru, porucha pohledu dolů, kombinace obojího), charakteristickým formám nystagmu, poruchám konjugovaných pohybů očí a zkříženým syndromům. Poškození pontu je charakterizováno poruchami konjugovaných pohybů, syndromy mediálního longitudinálního fascikulu a zkříženými syndromy. Procesy v oblasti prodloužené míchy se mohou projevit zrakovými jevy pouze nystagmem.

I. Asociované (konjugované) paralýzy pohledu.

A. Horizontální paralýza pohledu

1. Frontální léze (pohledové jevy podráždění a paralýzy)

1. Akutní mrtvice (a další onemocnění)
2. Epileptogenní léze (způsobující epileptické záchvaty)

2. Poškození mostu (pontinu)

1. Akutní cévní mozkové příhody
2. Paraneoplastický syndrom

B. Vertikální paralýza pohledu

I. Paralýza pohledu vzhůru

1. Nádor středního mozku
2. Hydrocefalus
3. Dysfunkce zkratu u hydrocefalu
4. Hemoragický nebo ischemický infarkt thalamu nebo středního mozku
5. Hypoxie
6. Roztroušená skleróza
7. Traumatické poranění mozku
8. Lipidózy
9. Wilsonova-Konovalovova choroba
10. Drogová intoxikace
11. Whippleova choroba
12. Syfilis
13. Tuberkulóza
14. Omezení pohledu vzhůru u Parkinsonovy choroby
15. Omezení pohledu vzhůru a nedostatek vitaminu B12
16. Syndromy, které napodobují obrnu pohledu vzhůru: Lambert-Eatonův syndrom a Fisherův syndrom

2. Paralýza pohledu dolů

1. Mozkové infarkty
2. Progresivní supranukleární obrna
3. Niemann-Pickova choroba
4. Nedostatek hexosaminidázy A u dospělých
5. OPTSA
6. Ataxie-teleangiektázie
7. Wilsonova choroba Konovalov
8. Huntingtonova chorea
9. Whippleova choroba
10. Parkinsonova choroba (vzácné)
11. Hallervorden-Spatzova choroba
12. Difúzní Lewyho tělísková choroba

II. Nekonjugované paralýzy pohledu

A. Horizontální pohled

1. Syndrom zadního longitudinálního fascikulu nebo syndrom internukleární oftalmoplegie:

Jednostranná internukleární oftalmoplegie

1. Ischemický infarkt mozkového kmene
2. Wernickeho encefalopatie
3. Traumatické poranění mozku
4. Encefalitida
5. AIDS
6. Neurosyfilis
7. Nádor
8. Arnoldova-Chiariho malformace
9. Hydrocefalus
10. Arteriovenózní malformace
11. Metabolické poruchy
12. Syringobulbie
13. Radiační encefalopatie
14. Progresivní supranukleární obrna
15. Jaterní encefalopatie
16. Perniciózní anémie
17. Drogová intoxikace

Bilaterální internukleární oftalmoplegie

1. Roztroušená skleróza
2. Ischemické infarkty mozkového kmene
3. Paraneplastická encefalomyelopatie

Syndromy, které mohou napodobovat internukleární oftalmoplegii

1. Myastenie
2. Orbitopatie štítné žlázy
3. Orbitální pseudotumor
4. Částečná paralýza okulomotorického nervu
5. Miller-Fisherův syndrom
6. Pseudointernukleární oftalmoplegie vyvolaná penicilinem
7. Chirurgické trauma mediálního přímého svalu oka
8. Myotonická dystrofie
9. Dlouhodobá exotropie.

Syndrom jednoho a půl

1. Ischemický nebo hemoragický mozkový infarkt
2. Roztroušená skleróza
3. Mozkový nádor
4. Pseudo-jeden a půl syndromu u myasthenia gravis

V. Vertikální pohled

1. Monokulární elevační paréza
2. Vertikální syndrom jednoho a půl
3. Šikmá odchylka

III. Syndromy spontánních rytmických poruch pohledu

1. Okulogyrické krize
   • Economova encefalitida
   • Traumatické poranění mozku
   • Neurosyfilis
   • Roztroušená skleróza
   • Ataxie-teleangiektázie
   • Rettův syndrom
   • Encefalitida mozkového kmene
   • Gliom třetí komory
   • Striokapsulární infarkt
   • Drogová intoxikace
2. Periodické střídání pohledů
3. Syndrom pingpongového pohledu
4. Periodické střídavé odchylky pohledu
5. Opakovaná divergence
6. Pohupování očí
7. Oční namáčení
8. Pretektální pseudobobing
9. Vertikální oční myoklonus
10. Střídavá šikmá odchylka
11. Psychogenní odchylky pohledu.

IV. Vrozená okulomotorická apraxie.

I. Souběžné (přidružené) paralýzy pohledu.

A. Paralýza horizontálního pohledu.

Lokalizace lézí zodpovědných za horizontální obrnu pohledu: frontopontinní spojení, mesencefalická retikulární formace, pontinní retikulární formace (a jádro šestého hlavového nervu).

Jednostranné omezení volního pohledu na jednu stranu je obvykle způsobeno kontralaterálním frontálním (ale také kontralaterálním parietálním nebo okcipitálním) nebo ipsilaterálním poškozením mostu. Slabost nebo paralýza kontralaterální konsenzuální abdukce může být přechodná a trvat několik hodin (např. postiktálně), nebo může přetrvávat dny nebo týdny, jako při mrtvici. Omezení pohybů očí je horizontální a směřuje ve směru opačném ke straně poranění.

Frontální léze. (Nejčastěji akutní léze s přechodnými poruchami zraku): nádor, mrtvice, kraniocerebrální trauma nebo infekce. Všechny tyto léze mohou způsobit takový iritativní jev, jako je souběžná odchylka očí na stranu opačnou než postižená hemisféra (pacient se od léze dívá jinam).

Cévní mozková příhoda: v akutní fázi se pacient „dívá na lézi“ v důsledku zachované funkce opačného centra otáčení očí a hlavy do strany a naopak paralýzy otáčení očí a hlavy v ipsilaterální hemisféře (paretický fenomén).

Epileptogenní frontální (stejně jako parietální, okcipitální a temporální) léze se projevují přechodnou deviací očí a hlavy na kontralaterální stranu (pacient se od léze dívá jinam). Možné jsou i ipsiverzivní deviace očí a hlavy. Paralýza nebo slabost horizontálních konjugovaných očních pohybů hemisférického původu se vyskytují jako izolovaný jev jen zřídka. Téměř vždy jsou doprovázeny dalšími známkami hemisférické dysfunkce (současná hemiparéza nebo hemiplegie).

Poranění mostu (pontinu) (pacient „se dívá na hemiparézu“):

• Mozková mrtvice je nejčastější příčinou výše zmíněné doprovodné deviace očí.
• Paraneoplastický syndrom (deprese horizontálních pohybů očí bez hemiparézy) je mnohem vzácnější syndrom.

U pacientů nad 50 let je nejčastější příčinou horizontální obrny pohledu cerebrovaskulární onemocnění (ischemické nebo hemoragické). Při subakutním rozvoji těchto poruch pohledu u pacientů mladších 50 let je nutné vyloučit roztroušenou sklerózu. Vrozený syndrom je obvykle způsoben Moebiovým syndromem. Mezi další příčiny získaných horizontálních poruch pohledu patří systémový lupus erythematodes, syfilis, Wernickeho encefalopatie. Myastenie, jak již bylo zmíněno, může simulovat poruchy pohledu. V diferenciální diagnostice příčin horizontální obrny (parézy) pohledu se využívá magnetická rezonance (MRI) a vyšetření mozkomíšního moku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

B. Vertikální paralýza pohledu.

Jednostranné hemisférické léze samy o sobě nezpůsobují vertikální paralýzu pohledu. Pokud je tato paralýza zjištěna, je obvykle způsobena skrytým dalším nebo oboustranným poškozením mozkového kmene.

Rozsáhlé bilaterální hemisférické léze mohou způsobit paralýzu zraku v horizontálním i vertikálním směru. Existují zprávy o tom, že bilaterální hemisférické léze mohou zhoršit pohyby očí ve všech směrech.

Těžké poškození ústních částí mostu tegmentum způsobuje parézu horizontálního i vertikálního pohledu. Tito pacienti jsou zpravidla v kómatu.

Obrna pohledu vzhůru. Tento syndrom je charakteristický pro pretektální léze postihující zadní komisuru a označuje se jako Parinaudův syndrom, syndrom Sylvianského akvaduktu, pretektální syndrom, syndrom dorzálního středního mozku a Koerber-Salus-Elschnigův syndrom. Současně může být pozorována retrakce horních víček. Pokud se proces rozšíří ventrálně a postihne jádro třetího (okulomotorického) nervu, dochází k bilaterální ptóze. Někdy se vyvine „šikmá deviace“, kdy je oko na straně léze výše. U dětí s hydrocefalem je známkou komprese středního mozku tonická deviace pohledu dolů s retrakcí horních víček - syndrom „zapadajícího slunce“.

Hlavní příčiny: nádor (nejčastější příčina, zejména nádor hypofýzy a metastatické nádory); hydrocefalus (zejména s dilatací třetí komory a akvaduktu, vedoucí k deformaci zadní komisury); dysfunkce zkratu u hydrocefalu; hemoragický nebo ischemický infarkt thalamu nebo středního mozku; hypoxie; roztroušená skleróza; kraniocerebrální trauma; neurochirurgické (stereotaktické) trauma; lipidózy; Wilsonova-Konovalovova choroba; intoxikace léky (barbituráty, karbamazepin, neuroleptika); Whippleova choroba; syfilis; tuberkulóza; omezený pohled vzhůru u Parkinsonovy choroby a (vzácně) při nedostatku vitaminu B12; Wernickeho encefalopatie; syndromy napodobující parézu pohledu vzhůru: Lambertův-Eatonův syndrom a Fisherův syndrom.

Obrna pohledu dolů. Izolovaná obrna pohledu dolů je vzácná. Pokud se tento syndrom rozvine, ztěžuje čtení, stravování a chůzi po šikmém povrchu. Syndrom se pozoruje u bilaterálních lézí na mezencefalicko-diencefalickém spojení s postižením oblasti ležící mezi Sylvianovým akvaduktem a červeným jádrem. Při pokusu o posunutí pohledu dolů lze pozorovat pseudoptózu (relaxaci m. levator).

Hlavní příčiny: infarkty (ve většině případů bilaterální) v povodí paramediální talamomesencefalické tepny (větve zadní mozkové tepny) - nejčastější příčina akutní obrny pohledu směrem dolů.

Příčiny progresivního omezení pohledu směrem dolů: progresivní supranukleární obrna; Niemannova-Pickova choroba; deficit hexosaminidázy A u dospělých; OPCA; ataxie-teleangiektázie; Wilsonova-Konovalovova choroba; Huntingtonova chorea; Whippleova choroba; Parkinsonova choroba (vzácná); Hallerwodenova-Spatzova choroba (vzácná); difúzní Lewyho tělísková choroba.

Paralýza pohledu směrem dolů také významně komplikuje chůzi, a proto přispívá ke vzniku dysbazie, která je u téměř všech výše uvedených onemocnění komplexní (polyfaktoriální).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

II. Nekonjugované paralýzy pohledu

A. Horizontální pohled.

Syndrom zadního longitudinálního fascikulu nebo syndrom internukleární oftalmoplegie.

Klinicky je syndrom charakterizován slabostí addukčního svalu oka na straně léze zadního longitudinálního fascikulu a kontralaterálním monokulárním nystagmem s abdukcí druhého oka. Konvergence je však zachována. Pacienti si někdy stěžují na diplopii (způsobenou šikmou deviací) nebo oscilopsii. Pokud oscilopsie chybí, pacienti si obvykle stěžují. Internukleární oftalmoplegie je často doprovázena šikmou deviací s výše položeným okem na straně léze. Může být také kombinována s ipsilaterálním sestupným nystagmem a kontralaterálním torzním nystagmem.

Připomeňme si hlavní příčiny jednostranné internukleární oftalmoplegie:

Ischemický infarkt mozkového kmene; Wernickeho encefalopatie; traumatické poranění mozku; encefalitida; AIDS; neurosyfilis; nádor; Arnoldova-Chiariho malformace; hydrocefalus; arteriovenózní malformace; metabolické poruchy (např. Fabryho choroba, abetolipoproteinemie); syringobulbie; radiační encefalopatie; progresivní supranukleární obrna; jaterní encefalopatie; perniciózní anémie; léková intoxikace (difenin, amitriptylin, fenothiaziny, tricyklická antidepresiva, obzidan, lithium, narkotika, barbituráty).

Hlavní příčiny bilaterální internukleární oftalmoplegie jsou: roztroušená skleróza; ischemické infarkty mozkového kmene; paraneoplastická encefalomyelopatie.

Syndromy, které mohou napodobovat internukleární oftalmoplegii (pseudomonukleární oftalmoplegii): myasthenia gravis; tyreoidální orbitopatie; orbitální pseudotumor; další infiltrativní léze zevních extraokulárních svalů (nádor, amyloidóza atd.); částečná paralýza okulomotorického nervu; Miller-Fisherův syndrom (někdy je pozorována i pravá internukleární oftalmoplegie); penicilinem indukovaná pseudointernukleární oftalmoplegie; chirurgické trauma mediálního přímého svalu oka; myotonická dystrofie; neuromyotonie laterálního přímého svalu oční bulvy.

Bilaterální internukleární oftalmoplegie se obvykle pozoruje při pohledu přímo před sebe. Případy, kdy je internukleární oftalmoplegie kombinována s laterální abdukcí obou očí, se nazývají WEВINO syndrom (wall-eyed bilateral internuclear oftalmoplegia). Konvergence je často nemožná. Tento syndrom se pozoruje u lézí středního mozku postihujících oba zadní longitudinální fascikuly. Byl popsán podobný unilaterální syndrom (WEMINO syndrom; wall-eyed monocular internuclear oftalmoplegia), kde je stejně jako u bilaterálního syndromu pozorována také divergence zrakových os (exotropie).

Byla také popsána internukleární oftalmoplegie abdukce. Jednostranná nebo oboustranná internukleární oftalmoplegie abdukce (tzv. zadní internukleární oftalmoplegie) je někdy doprovázena nystagmem při addukci kontralaterálního oka. Tento syndrom byl popsán v případech ipsilaterálního poškození orálních částí pontu nebo mesencefalonu.

Syndrom jedné a půl je charakterizován současnou obrnou pohledu na jednu stranu (jedna část syndromu) a slabostí adduktoru při pohledu na druhou stranu („polovina“ syndromu ve srovnání s první částí). Zde je zachována pouze abdukce jednoho oka v horizontální rovině, která se během této abdukce projevuje také nystagmem. Vertikální pohyby a konvergence jsou zachovány. Syndrom je způsoben jednostranným poškozením dolní části pontinního tegmenta s ipsilaterálním postižením paramediální retikulární formace pontu, jádra nervu abducens a přilehlých vláken zadního longitudinálního fascikulu na této straně (na straně úplné horizontální obrny pohledu).

Hlavní příčiny: roztroušená skleróza (nejčastější příčina u osob mladších 50 let); ischemický nebo hemoragický mozkový infarkt (nejčastější příčina u osob nad 50 let); nádor dolní části pontu; pseudo-jedenapůlsyndrom u myastenie.

[ 7 ]

V. Vertikální pohled

Monokulární elevační paréza („dvojitá elevační obrna“) je charakterizována omezenou elevací jednoho oka a může se vyskytnout se supranukleárními pretektálními lézemi na straně kontralaterální nebo ipsilaterální k paretickému oku, které přerušují vlákna z posteriorního longitudinálního fascikulus k hornímu přímému svalu a dolnímu šikmému svalu. Dvojitá elevační obrna se může projevit asymetrickou parézou pohledu vzhůru, která se klinicky jeví jako monokulární elevační paréza na straně závažněji postiženého oka (nejedná se tedy o skutečnou monokulární elevační obrnu). Další příčiny: paréza extraokulárních svalů; fibrositida nebo myositida těchto svalů; myasthenia gravis; dysthyroidní orbitopatie; svalový nádor; zlomenina orbitální kosti.

U talamomesencefalických infarktů byl popsán vertikální syndrom jedné a půl hlavičky – paralýza vertikálního pohledu a monokulární paréza pohledu směřujícího dolů na straně léze nebo kontralaterálně od léze. Bellův fenomén a všechny typy horizontálních očních pohybů jsou zachovány.

Šikmá deviace. Ačkoli poruchy vertikálního zarovnání očí mohou být způsobeny poškozením očních motorických nervů nebo svalů (např. myasthenia gravis), termín šikmá deviace je vyhrazen pro poruchy vertikálního zarovnání očí způsobené supranukleárními poruchami. Na rozdíl od jiných typů získaného vertikálního strabismu (např. horní šikmá obrna, oftalmopatie štítné žlázy, myasthenia gravis) je šikmá deviace stav, při kterém se oči obvykle nerotují. Šikmá deviace nastává, když periferní nebo centrální léze způsobují nerovnováhu signálů otolitů a může doprovázet patologické procesy na různých úrovních mozkového kmene (od mesencefalonu po prodlouženou míchu nebo mozeček). Vzácně může šikmou deviaci způsobit zvýšený nitrolební tlak, Fisherův syndrom nebo jaterní kóma.

Pokud se šikmá deviace mění s různými polohami pohledu, obvykle to naznačuje lézi prodloužené míchy. Léze periferního vestibulárního orgánu mohou způsobit šikmou deviaci, přičemž kontralaterální oko je umístěno výše než ipsilaterální. Laterální pontomedulární léze postihující vestibulární jádra mohou vést k šikmé deviaci, kdy je spodní oko na straně léze. Naproti tomu oko na straně léze zadního podélného fascikulu je umístěno výše.

III. Syndromy spontánních rytmických poruch pohledu

Okulogyrické krize.

Okulogyrické krize jsou epizodické doprovodné deviace očí (obvykle směřující nahoru a do stran, vzácně dolů nebo striktně do stran). Tyto krize mohou být doprovázeny dalšími dystonickými jevy (blefarospasmus, protruze jazyka, torticollis atd.).

Hlavní příčiny: intoxikace léky (neuroleptika, lithium, tetrabenazin, karbamazepin); Economova encefalitida; traumatické poranění mozku; neurosyfilis; roztroušená skleróza; ataxie-teleangiektázie; Rettův syndrom; encefalitida mozkového kmene; gliom třetí komory; striatokapsulární infarkt.

Periodické střídání pohledů.

Periodický střídavý pohled (periodická střídavá odchylka pohledu s disociovanými pohyby hlavy) je komplexní cyklický třífázový syndrom:

1. souběžná laterální deviace očí, obvykle s kompenzační rotací hlavy na opačnou stranu, trvající 1-2 minuty;
2. fáze přepnutí do výchozí polohy (10-15 sekund) a
3. fáze souběžné deviace očí na druhou stranu s kompenzační rotací hlavy trvající 1 až 2 minuty.

Téměř všechny popsané případy jsou reprezentovány procesy v zadní lebeční jámě (spinocerebelární degenerace, cerebelární meduloblastom, Arnold-Chiariho malformace, cerebelární dysgeneze atd.).

Syndrom pingpongového pohledu.

Ping-pongový syndrom (u pacienta v kómatu) je periodická souběžná odchylka očí z jedné extrémní polohy do druhé; doba trvání každého cyklu je 2,5–8 sekund. Syndrom obvykle odráží bilaterální mozkový infarkt s intaktním mozkovým kmenem, ale byl popsán i v případech krvácení do zadní lebeční jámy, infarktu bazálních ganglií, hydrocefalu, předávkování inhibitory MAO a u pacientů v metabolickém kómatu. Nemá žádnou prognostickou hodnotu.

Periodická střídavá odchylka pohledu. Periodická střídavá odchylka pohledu se liší od syndromu ping-pongového pohledu a vyskytuje se nejen u pacientů v kómatu, ale (častěji) i u bdělých pacientů: je pozorována střídavá horizontální souběžná odchylka pohledu trvající 1 až 2 minuty v každém směru. Vyskytuje se u pacientů se strukturálním poškozením mozečku a mozkového kmene (Arnold-Chiariho malformace, meduloblastom), ale byla popsána i u pacientů v kómatu s jaterní encefalopatií.

Opakovaná divergence.

Opakovaná divergence je u pacientů v metabolickém kómatu vzácný jev. V klidové fázi jsou oči ve střední poloze nebo mírně divergují. V další fázi se pomalu divergují, poté krátkou dobu zůstávají v poloze úplné divergence a nakonec se rychle vracejí do původní polohy, než začnou nový cyklus. Pohyby jsou synchronní v obou očích.

Pohupování očí.

Oční kývání (syndrom plovoucího oka) je periodické rychlé souběžné odchylování očí směrem dolů ze střední polohy, po kterém následuje jejich pomalý návrat do původní střední polohy u pacientů v kómatu. Syndrom je charakteristický (ale není patognomický) především pro poškození mostu (krvácení, nádor, infarkt, centrální myelinolýza mostu). Byl také popsán u procesů v zadní lebeční jámě (ruptura aneurysmatu nebo krvácení v mozečku) a difuzních encefalopatiích. Možné je monokulární kývání a vzácně i nesouhlasné kývání na jedné či druhé straně.

Oční namáčení.

Okulární pokles je pomalá odchylka očí směrem dolů ze střední polohy, po níž následuje rychlý návrat do původní polohy. Byl popsán u anoxického kómatu a po prodlouženém status epilepticus. Předpokládá se, že odráží spíše difúzní mozkovou dysfunkci než jakékoli strukturální poškození.

Pretektální pseudobobing.

Pretektální pseudobobing v kómatu byl popsán u akutního hydrocefalu a spočívá v arytmických, opakujících se pohybech očí směrem dolů a nahoru ve tvaru „V“.

Vertikální oční myoklonus. Vertikální oční myoklonus - kyvadlovitý

Izolované vertikální pohyby očí s frekvencí 2 za sekundu u pacientů se syndromem uzamčení očí nebo v kómatu po mrtvici v pontu. Tyto pohyby jsou obvykle doprovázeny myoklonem měkkého patra.

Střídavá šikmá deviace. Střídavá šikmá deviace v kómatu je přerušované spouštění jednoho oka dolů a zvedání druhého. Fáze změny polohy očních bulv trvá 10 až 30 sekund a fáze udržení nové polohy trvá 30 až 60 sekund. Syndrom je charakteristický pro pretektální poranění, včetně akutního hydrocefalu, nádoru, mrtvice, roztroušené sklerózy, traumatického poranění mozku, intoxikace lithiem, Wernickeho encefalopatie, tentoriální hernie, spinocerebelární degenerace. Často odráží závažnost procesu a v určitých situacích naznačuje potřebu urgentního neurochirurgického zákroku.

Psychogenní odchylky pohledu.

Psychogenní odchylky pohledu (v jakémkoli směru) se obvykle pozorují v obraze pseudo-záchvatu nebo psychogenní areaktivity („hysterická hibernace“ - podle staré terminologie) a jsou vždy kombinovány s dalšími demonstrativními projevy, jejichž rozpoznání pomáhá při správné diagnóze.

Tonická deviace pohledu nahoru (nucený pohled nahoru) je vzácný jev pozorovaný u pacientů v kómatu a měl by být odlišen od okulogyrických krizí, záchvatů petit mal a psychogenního kómatu. Pacienti v kómatu s přetrvávající deviací pohledu nahoru obvykle trpí difúzním hypoxickým poškozením mozku (hypotenze, srdeční zástava, úpal) postihujícím mozkové hemisféry a mozeček s relativně intaktním mozkovým kmenem. U některých z těchto pacientů se následně rozvine myoklonická hyperkineze a výrazný nystagmus způsobený úderem dolů. Vzácně může být tonická deviace pohledu nahoru psychogenní, v takovém případě je pozorována v kontextu jiných poruch motorické konverze.

Tónická deviace pohledu dolů (vynucený pohled dolů) je pozorována u pacientů v kómatu po krvácení do mediálního thalamu, při akutním obstrukčním hydrocefalu, těžké metabolické nebo hypoxické encefalopatii nebo po masivním subarachnoidálním krvácení. V tomto případě mohou být oči někdy konvergující, například při pohledu na vlastní nos. Podobný jev lze pozorovat i při psychogenním kómatu (pseudokómu).

IV. Vrozená okulomotorická apraxie

Vrozená okulomotorická apraxie neboli Coganův syndrom je charakterizována vrozeným nedostatkem schopnosti laterálních pohybů pohledu a projevuje se abnormálními pohyby očí a hlavy při pokusu o úmyslnou změnu polohy očí během laterálních sledovacích pohybů.

Tento vzácný jev byl popsán také u ataxie-teleangiektázie, ageneze corpus callosum, Huntingtonovy chorey a Niemann-Pickovy choroby.

Jiné syndromy nadměrné rytmické aktivity okohybných svalů (opsoklonus, „nystagmus očních víček“, střídavý nystagmus a další neobvyklé typy nystagmu, cyklická okulomotorická paralýza se spasmy, syndrom horní šikmé myokymie, reakce naklonění oka) zde nejsou zmíněny, protože se netýkají poruch pohledu.