Porušení oka

Všechny oční pohyby u lidí jsou normálně binokulární a integrované do vizuálního systému, aby bylo zajištěno vnímání trojrozměrného prostoru. Oba oka fungují jako jednotka a pohybují se tak, aby zajistily stabilní pohled na pohyblivý objekt a zajistily stabilizaci vizuálního obrazu na sítnici. To vyžaduje konstantní integraci aferentních toků z vizuálního, vestibulárního, proprioceptivního, tonického cervikálního a (v menší míře) somatosenzorických podnětů. Ovulomotorický systém je ovlivňován také systémy hemisférických motorů, bazální ganglií a cerebellum. Navíc pro normální fungování tohoto systému je důležitý stav vědomí a bdělosti.

Poruchy pohybu pohledu závisí na lokalizaci, velikosti, závažnosti a typu poškození. Hemisférický poškození se může projevovat jako iritační jevy (tonikum odchylky oka, epileptický nystagmus) a paralytického (ochrnutí šetrné pohyby, tj. Pohled obrna). Totéž lze říci, s ohledem na poškození bazální ganglia, která se může projevit okulogyrické krizi, na jedné straně, a obrna oka - druhý (například, progresivní supranukleární paralýza). Poškození Mesencephalon může vést k porušení vertikální pohledu (oční vadu nahoru, dolů pohledem vady, kombinace obou), typické formy nystagmus, poruchy pohybu konjugát očí a zkřížené syndromy. Poškození varioly je charakterizováno vadami přátelských pohybů, syndromy středního podélného paprsku a zkřížené syndromy. Procesy v medulla oblongata se mohou projevit ve vzorových jevech pouze s nystagmem.

I. Přátelská (konjugovaná) paralýza očí.

A. Paralýza horizontálního oka

1. Přední léze (vzorové jevy zavlažování a paralýzy)

1. Cévní mozková příhoda v akutní fázi (a dalších onemocnění)
2. Epileptogenní poškození (způsobující epileptický záchvat)

2. Poškození mostu (Pontine)

1. Akutní poruchy cerebrálního oběhu
2. Paraneoplastický syndrom

B. Vertikální paralýza

I. Paralýza oka nahoru

1. Nádor jater
3. Dysfunkce břicha v hydrocefalu
4. Hemorrhagický nebo ischemický infarkt talamu nebo středního mozku
5. Hypoxie
6. Roztroušená skleróza
7. Kraniocerebrální zranění
8. Lipidózy
9. Wilson-Konovalovova choroba
10. Intoxikace drog
11. Whippleova choroba
12. Syfilis
13. tuberkulóza
14. Omezení pohledem na Parkinsonovu chorobu
15. Omezení pohledu vzhůru a v případě nedostatku vitaminu B12
16. Syndromy napodobující parizi vzhůru: Lambert-Eatonův syndrom a Fisherovy syndrom

2. Paralýza pohledem dolů

1. Cerebrální infarkty
2. Progresivní supranukleární obrna
3. Onemocnění Nyman-Pick
4. Nedostatek hexosaminidázy-A u dospělých
5. OPCA
6. Ataxie-teleangioctasie
7. Wilsonovi Konovalovově nemoci
8. Houteon Huntington
9. Whippleova choroba
10. Parkinsonova nemoc (vzácné)
11. Gallervorden-Spartzova choroba
12. Onemocnění difuzních orgánů Levi

II. Nevhodné (nekonjugovaná) paralýza oka

A. Horizontální pohled

1. Syndrom zadní podélné částice nebo syndromu internukleární oftalmoplegie:

Jednostranná internukleární oftalmoplegie

1. Ischemický infarkt mozkového kmene
2. Encefalopatie Wernicke
3. Kraniocerebrální zranění
4. Encefalitida
5. SPID
6. Neurosyphilis
7. Opuch
8. Arnold-Chiariho malformace
9. Hydrocephalus
10. Arterio-venózní malformace
11. Metabolické poruchy
12. Syringobulbia
13. Radiační encefalopatie
14. Progresivní supranukleární obrna
15. Jaterní encefalopatie
16. Chudá anémie
17. Intoxikace drog

Dvoucestná internukleární oftalmoplegie

1. Roztroušená skleróza
2. Ischemický mozkový infarkt
3. Paraneoplastická encefalomyelopatie

Syndromy schopné simulovat internukleární oftalmoplegii

1. Myasthenie
2. Osteotomie štítné žlázy
3. Orbitální pseudotumor
4. Částečná paralýza okulomotorického nervu
5. Miller Fisherův syndrom
6. Penicilinem indukovaná pseudo-nukleární oftalmoplegie
7. Chirurgická trauma mediálního rektálního svalu oka
8. Myotonická dystrofie
9. Dlouho existující exotropie.

Jeden a půl syndrom

1. Ischemický nebo hemoragický mozkový infarkt
2. Roztroušená skleróza
3. Tumor mozku
4. Pseudo-spermický syndrom s myasthenia gravis

V. Vertikální pohled

1. Monokulární paréza nadmořské výšky
2. Vertikální syndrom jednoho a půl
3. Šikmá odchylka

III. Syndromy spontánních poruch rytmických vesnic

1. Oculogické krize
   • Encephalitis Economome
   • Kraniocerebrální zranění
   • Neurosyphilis
   • Roztroušená skleróza
   • Ataxie-teleangioctasie
   • Rett syndrom
   • Kmenová encefalitida
   • Gliom třetí komory
   • Stryokapsulární infarkt
   • Intoxikace drog
2. Pravidelně se měnící pohled
3. Ping-Pong vizuální syndrom
4. Periodická střídavá odchylka oka
5. Repeatexistuje rozpor
6. Oční klopýtnutí
7. Oči namočené
8. Prefektivní pseudobobování
9. Vertikální oční myoklonus
10. Střídavá sklonová odchylka
11. Psychogenní odchylka oka.

IV. Vrozená opulomomotorická aprakie.

I. Konjugovaná (přátelská) paralýza očí.

A. Paralýza horizontálního pohledu.

Lokalizace lézí odpovědných za horizontální pohled obrna: připojení frontotemporální mostem, mesencephalic retikulární formace, retikulární formace pons (jádro a VI hlavového nervu).

Ořezové libovolný oka v jednom směru, obvykle způsobena kontralaterální čelní (také kontralaterální temenní nebo týlní) nebo ipsilaterální poškození most. Slabost nebo ochrnutí druhém oku přátelské rozptýlení mohou být přechodné, trvající několik hodin (například v postiktální stavu), nebo může trvat několik dnů a týdnů, jako je mrtvice. Omezení pohybů očí se projevuje v horizontální rovině a ve směru opačném k straně léze.

Čelní léze. (Častěji akutní léze s přechodnými poruchami zraku): nádor, mrtvice, traumatické poškození mozku nebo infekce. Všechny z nich mohou způsobit takový iracionální jev, jako je přátelská odchylka očí ve směru opačné k postižené polokouli (pacient vypadá z krbu).

Zdvih: pacient v akutní fázi, „vypadá jako doma“ na úkor bezpečnou funkci naproti středu otáčení oka a hlavy na jedné straně a na druhé straně, soustružení ochrnutí oči a hlavu v ipsilaterální hemisféře (paretické jev).

Epileptogenní čelní (stejně jako parietální, okcipitální a časové) zranění se projevují přechodnou odchylkou očí a hlavou do kontralaterální strany (pacient se dívá směrem od zaměření). Možné a ipsiversivní odchylky očí a hlavy. Paralýza nebo slabost horizontálních přátelských pohybů očí hemisférického původu se zřídka vyskytují ve formě izolovaného jevu. Téměř vždy jsou doprovázeny jinými příznaky hemisferické dysfunkce (souběžné hemiparézy nebo hemiplegie).

Poškození můstku (Pt) (pacient "se podívá na hemiparézu"):

• ONMK je nejčastějším důvodem výše uvedené přátelské oční odchylky.
• Paraneoplastický syndrom (útlak horizontálních očních pohybů bez hemiparézy) je mnohem vzácnějším syndromem.

U pacientů starších 50 let je nejčastější příčinou horizontální paralýzy cerebrovaskulární onemocnění (ischemická nebo hemoragická). Při subakutním vývoji těchto očních poruch u pacientů mladších 50 let je třeba vyloučit roztroušenou sklerózu. Vrozený syndrom je zpravidla způsoben syndromem Mobius. Mezi další příčiny získaných porušení horizontálního oka patří systémový lupus erythematodes, syfilis, Wernickova encefalopatie. Myasthenia gravis, jak již bylo zmíněno, může simulovat vasorální poruchy. V diferenciální diagnostice příčin horizontální paralýzy (pareze) vidění se používá MRI a mozkomíšní moč.

[1], [2], [3]

B. Paralýza vertikálního pohledu.

Jednostranné polokulové poranění samy o sobě nezpůsobují paralýzu vidění ve svislé rovině. Pokud je detekována, je obvykle způsobena latentním dodatečným nebo dvoustranným poškozením kmenové kosti.

Rozsáhlé obojetné hemisférické léze mohou způsobit paralýzu oka jak ve vodorovném, tak ve vertikálním směru. Existují zprávy, že bilaterální hemisferické léze mohou narušit pohyby očí ve všech směrech.

Hrubé poškození ústních částí pneumatiky pokrývá variola, což způsobuje paralelní horizontální i vertikální pohled. Tito pacienti jsou zpravidla v kómatu.

Paralýza pohledu vzhůru. Syndrom je charakterizován poškození pretectal zahrnující zadní komisura a označeny jako Parinaud syndrom, syndrom akvadukt, pretectal syndrom, syndrom hřbetní středního mozku a Koerber-Salus-Elschnig syndromu. Současně lze pozorovat zatažení horních víček. Pokud se proces šíří ventrálně za účasti jádra třetího (okulomotorického) nervu, pak se připojí bilaterální ptóza. Někdy se "odchylka zkosení" vyvíjí s vyšším umístěním oka na straně léze. Děti s hydrocefalus podepsat střední mozek komprese je tonic odchylka zraku po zatažení horního víčka - „zániku“ syndrom.

Hlavními příčinami jsou: otok (nejčastější příčina, zejména nádor hypofýzy a metastatické nádory); hydrocefalus (zejména při expanzi třetí komory a akvaduktu, což vede k deformaci zadní komise); dysfunkce zkratu v hydrocefalu; hemoragický nebo ischemický infarkt talamu nebo středního mozku; hypoxie; roztroušená skleróza; traumatické poranění mozku; neurochirurgická (stereotaktická) trauma; lipidázy; Wilson-Konovalovova choroba; intoxikace drog (barbituráty, karbamazepin, antipsychotika); Whippleova choroba; syfilis; tuberkulóza; omezení výhledu při Parkinsonově nemoci a (zřídka) v případě nedostatku vitaminu B12; encefalopatie Wernicke; syndromy, které napodobují parézu pohledu vzhůru: syndrom Lambert-Eaton a Fisherův syndrom.

Paralýza pohledem dolů. Izolovaná paréza pohledem je vzácná. Pokud se takový syndrom vyvine, je obtížné číst, jíst a chodit na nakloněném povrchu. Syndrom je pozorován při dvoustranných úrazech na hranici mezencefalicko-diencefalického přechodu zahrnujícího oblast ležící mezi sylvicovou vodní trubkou a červeným jádrem. Může se jednat o pseudoptózu (relaxaci m. Levátora), když se snažíte posunout pohled dolů.

Hlavními důvody jsou: infarkty (většinou bilaterální) v bazénu talamomezentsefalnoy Paramedianní tepny (pobočka zadní mozkové tepny) v - nejčastější příčinou akutního ochrnutí oka dolů.

Příčiny progresivního omezení průzkumu: progresivní supranukleární paralýza; Niemann-Pickovy choroby; nedostatek hexosaminidázy-A u dospělých; OPCA; ataxie-telangiektázie; Wilson-Konovalovova choroba; Huntingtonova chorea; Whippleova choroba; Parkinsonova nemoc (zřídka); Gallerova-Spartzova choroba (vzácné); onemocnění difuzních orgánů Levi.

Paralýza nahlíží navíc a významně brání chůzi, a proto přispívá k vzniku dysbasie, která má téměř všechny výše uvedené nemoci komplexní (polyfaktoriální) povahu.

[4], [5], [6]

II. Nevhodné (nekonjugovaná) paralýza oka

A. Horizontální vzhled.

Syndrom zadní podélné částice nebo syndromu internukleární oftalmoplegie.

Klinicky syndrom charakterizovaný svalovou slabostí vodičů (addukce) oka na straně zadní podélný nosník poškození a kontralaterální monokulární nystagmus únos, když druhé oko. Konvergence se však zachovává. Někdy se pacienti stěžují na diplopii (kvůli šikmé odchylce) nebo osciloskopii. Neexistují-li pacienti, nejsou pacientům obvykle podávány stížnosti. Interakční oftalmoplegie je často doprovázena šikmou odchylkou s vyšším umístěním oka na straně léze. Může být také kombinován s ipsilaterálním nystagmem směřujícím dolů a kontralaterálním torzním nystagmem.

Připomeňme si hlavní příčiny jednostranné interjaderné oftalmoplegie:

Ischemický infarkt mozkového kmene; encefalopatie Wernicke; kraniocerebrální trauma; encefalitida; AIDS; neurosyfilis; nádor; Arnold-Chiariova malformace; hydrocefalus; arteriovenózní malformace; metabolické poruchy (např. Fabryho choroba, abelolipoproteinemie); syringobulbia; radiační encefalopatie; progresivní supranukleární paralýza; hepatická encefalopatie; perniciózní anémie; intoxikace drogami (fenytoin, amitriptylin, fenothiaziny, tricyklická antidepresiva, obzidan, lithium, narkotika, barbituráty).

Hlavními důvody jsou bilaterální bilaterální jaderná oftalmoplegie: roztroušená skleróza; ischemický mozkový infarkt; paraneoplastická encefalomyelopatie.

Syndromy schopné simulovat internukleární oftalmoplegii (pseudo-ovariální oftalmoplegie): myasthenia gravis; tyroidní orbitopatie; orbitální pseudotumor; další infiltrační léze vnějších okulomotorických svalů (nádor, amyloidóza atd.); částečná paralýza okulomotorického nervu; Miller Fisherův syndrom (někdy existuje pravá jaderná oftalmoplegie); Penicilinem indukovaná pseudo-nukleární oftalmoplegie; chirurgický traumomedický rektusový sval oka; myotonická dystrofie; neyromiotonie laterálního rektálního svalu oční bulvy.

Bilaterální intraokulární oftalmoplegie se obvykle pozoruje přímým pohledem. Případy, kdy je internukleární oftalmoplegie kombinaci s únosem obou očí do stran, se nazývají WEVINO syndrom (stěna očima bilaterální internukleární oftalmoplegií - internukleární oftalmoplegií s šilhání). Konvergence je často nemožná. Tento syndrom je pozorován při poškození středního mozku za účasti obou zadních podélných svazků. Popsáno jako syndrom a jednostranným (WEMINO - syndrom stěna očima monokulární internukleární oftalmoplegií), kde i, jako je tomu v oboustrannou syndromu označeného divergence vizuálních os (exotropia).

Je popsána internukleární oftalmoplegie únosu. Jednorázová nebo obousměrná internukleární oftalmoplegie olova (tzv. Zadní internukleární oftalmoplegie) je někdy doprovázena nystagmem, když je přivedeno kontralaterální oko. Tento syndrom je popsán v ipsilaterálních lézích ústních dělení variolového můstku nebo mesencefalonu.

Bastard syndrom (jeden a půl syndrom) je uveden přátelské obrny pohledu v jednom směru (jedna část syndrom) a svalová slabost vede při pohledu v opačném směru ( „polovina“ syndrom ve srovnání s prvním jeho části). Zde, v horizontální rovině jen udržovat přidělování jedno oko, který vykazuje kromě nystagmus během takového zatahování. Svislé pohyby a konvergence jsou zachovány. Tento syndrom je způsoben poškozením jednostranným dno pons pneumatik se zapojením ipsilaterální Paramedianní retikulární formace mostu abducens jádro a přilehlý zadní podélný svazek vláken, na této straně (na straně plné horizontální pohled obrny).

Hlavní příčiny: roztroušená skleróza (nejčastější příčina u lidí mladších 50 let); ischemický nebo hemoragický mozkový infarkt (nejčastější příčina u lidí starších 50 let); nádor spodních částí variolového můstku; pseudolvěrový syndrom v myasthenii gravis.

[7],

V. Vertikální pohled

Monokulární elevace paréza ( „double výtah paralýza“), vyznačující se tím, omezení zvedání jedno oko a může být pozorován při supranukleární pretectal poškození na straně kontralaterální nebo ipsilaterální paretické oka, které přerušují vlákna ze zadní podélný nosník na m.superior rectus a m.oblique nižší. Duální ochrnutí výtah může projevit asymetrická paréza pohled směrem nahoru, který klinicky projevuje jako monokulární parézou výšky na straně více těžce postiženého oka (tedy není pravda monokulární ochrnutí m. Výtah). Jiné důvody: paréza vnějších svalů oka; fibróza nebo myozitid těchto svalů; myasthenia gravis; distireoidnaya orbitopatie; sval nádor; zlomenina kosti orbit.

Vertikální jeden a půl syndrom - vertikální paralýza pohledu a monokulární paréza pohledem dolů na straně poranění nebo kontralaterálního poškození - je popsána s thalamoesencefalickými infarkty. Zaznamenává se fenomén Bell a všechny typy horizontálních očních pohybů.

Šikmá odchylka. I když vertikální poruchy zarovnání oční mohou být způsobeny motorického nervu zranění nebo očních svalů (např., Myasthenia gravis), termín „šikmý odchylka“ je vyhrazen pro poruchy svislé souměrnosti oka způsobené poruchy supranukleární. Na rozdíl od jiných varianty získané vertikální strabismu (např., Ochrnutí m. Šikmé lepší, štítné žlázy oftalmopatie, myasthenia gravis), které nejsou běžně otáčet v šikmém odchylka očí. Zkosení odchylka nastane, když periferní nebo centrální způsobit zranění se otolitových vyrovnávací signály a může být doprovázena patologickými procesy na různých úrovních mozkového kmene (Mesencephalon nahoru od prodloužené míchy a mozečku). Někdy může zvýšený intrakraniální tlak, Fisherův syndrom nebo jaterní koma způsobit šikmou odchylku.

Pokud se šikmá odchylka mění s různými pozicemi oka, obvykle to naznačuje léze medulla oblongata. Porážka periferního vestibulárního orgánu může způsobit šikmou odchylku, přičemž kontralaterální oko leží nad ipsilaterálním. Boční pantomedulární léze postihující vestibulární jádro mohou vést k šikmé odchylce se sníženým okem na straně léze. Naopak, oko na straně léze zadní podélné části je umístěno výše.

III. Syndromy spontánních poruch rytmických vesnic

Oculogické krize.

Oculogické krize jsou epizodická přátelská odchylka očí (obvykle směřující vzhůru a bočně, zřídka - dolů nebo přísně bočně). Tyto krize mohou být doprovázeny jinými dystonickými jevy (blefarospasm, výčnělek jazyka, torticollis atd.).

Hlavní důvody: intoxikace drog (neuroleptika, lithium, tetrabenazin, karbamazepin); Encephalitis Economome; kraniocerebrální trauma; neurosyfilis; roztroušená skleróza; ataxie-telangiektázie; Rettův syndrom; křečová encefalitida; gliom třetí komory; striatokapsulární infarkt.

Pravidelně se měnící pohled.

Periodické střídavé zorné pole (periodická střídavá odchylka pohledu s disociovanými pohyby hlavy) je komplexní cyklický trojfázový syndrom:

1. přátelská laterální odchylka očí, obvykle s kompenzačním otočením hlavy v opačném směru, trvající 1-2 minuty;
2. fáze spínání do výchozí polohy (10-15 sekund) a
3. fáze přátelské oční odchylky na druhou stranu s kompenzačním otočením hlavy trvajícím 1 až 2 minuty.

Téměř všechny popsané případy procesy se předkládají ve fossa posterior (spinotserebel-polární degenerace mozečku, meduloblastom, Chiariho malformace Arnold, disgineziya mozečku a tak dále.).

Syndrom "ping-pongu".

Syndrom ping-pongu (u pacienta v kómatu) - pravidelná oční odchylka od jedné krajní polohy k druhé; doba trvání každého cyklu je 2,5-8 sekund. Syndrom obvykle odráží bilaterální cerebrální infarkt s neporušeným mozkového kmene, ale také popsána krvácení v zadní jámy lební, infarkt bazální ganglia, hydrocefalus, inhibitor MAO předávkování, u pacientů s metabolickým komatu. Hodnota prognózy nezáleží.

Periodická střídavá odchylka oka. Aby střídavé periodické odchylky oka se liší od Vzorov syndromu „ping-pong“, a je zjištěno, že pouze v komatu, ale (obvykle) v bdělém stavu pacientů: zde je, že se střídavě horizontální odchylka příjemný pohled dobu 1 až 2 minut v každém směru. Vyskytuje se u pacientů se strukturálním lézí mozečku a mozkového kmene (Chiariho malformace Arnold, meduloblastom), ale je popsána a komatózní pacienti s jaterní encefalopatie.

Repeatexistuje rozpor.

Opakovaná divergence je vzácný fenomén u pacientů s metabolickou kómou. Ve zbytkové fázi jsou oči ve střední poloze nebo mírně divergentní. V další fázi se pomalu rozkládají, krátká doba zůstává v poloze úplné divergence a nakonec se rychle vrátí do výchozí polohy před zahájením nového cyklu. Pohyby jsou synchronní v obou očích.

Oční klopýtnutí.

Oční klopýtnutí (syndrom "pohyblivých pohybů očí") - pravidelná rychlá přátelská odchylka očí od střední polohy a následné pomalé návrat do počáteční střední pozice u pacientů v kómatu. Syndrom je hlavně charakterizován (ale ne patognomonický) poškození variolového můstku (krvácení, nádor, infarkt, centrální pontinní myelinolýza). To je také popsáno v procesech v zadní kraniální fossa (ruptura aneuryzmatu nebo cerebellar krvácení), difúzní encefalopatie. Možná monokulární bobtnání a zřídkakdy nepřátelské bobbing pak jeden, pak druhý.

Oči namočené.

Oční namáčení je pomalá odchylka očí od střední polohy směrem dolů a následným rychlým návratem do výchozí polohy. Popsáno pro anoxickou kómu a po prodlouženém epileptickém stavu. Předpokládá se, že odráží difuzní mozkovou dysfunkci a ne nějaké strukturální poškození.

Přefektní pseudobobování.

Pretekální pseudobobování v kómatu je popsáno v akutním hydrocefalu a spočívá v arytmických opakujících se pohybech očí dolů a zpět v podobě "vzorku V".

Vertikální oční myoklonus - svislý oční myoklonus - kyvadlo

Izolované vertikální oční pohyby s frekvencí 2 za sekundu. U pacientů se syndromem "zamčeného člověka" nebo v kómatu po ONMK v oblasti varioly mostu. Tyto pohyby obvykle doprovází myoklonus měkký patra.

Střídavý šikmý šikmý odchylku deviatsiya.Alterniruyuschaya v komatu - přerušované snižování jednoho oka a vzestupu jiného. Fáze změnit poloha bulvy trvá od 10 do 30 sekund, a fáze uchovávání nové polohy. - 30 až 60 sekund. Syndrom je charakterizován poškození pretectal, včetně akutní hydrocefalus, nádor, mrtvice, roztroušená skleróza, kraniocerebrální trauma, intoxikace lithium, Wernicke encefalopatie, tentorial zaklínění, spinocerebelární degeneraci. Často odráží závažnost tohoto procesu a v určitých situacích, k potřebě naléhavé neurochirurgické intervence.

Psychogenní odchylka oka.

Psychogenní pohled odchylka (v každém směru) je obvykle vidět na obrázku psevdopripadka nebo psychogenní odezvě ( „hysterie spánku“ - starý terminologii), a je vždy v kombinaci s jinými demonstrativní projevy, uznává, že pomáhá správné diagnózy.

Tonikum odchylka pohled směrem nahoru (posílen vyhledávání) se odkazuje na vzácné jevy pozorované u pacientů s kómatu, a které je třeba odlišit od okulogir-ních krizí, petit mal a komatu psychogenní. U pacientů, kteří jsou v bezvědomí, s konstantním odchylkou pohled nahoru má obvykle difúzní hypoxické poškození mozku (hypotenze, srdeční selhání, tepelný šok) se zapojením mozkových hemisfér a mozečku s relativně intaktní mozkového kmene. Někteří z těchto pacientů dále rozvíjejí myoklonickou hyperkinezi a výrazný nystagmus "bít dolů". Zřídka tonikum odchylka nahoru pohled může být psychogenní a v tomto případě je to uvedeno v rámci jiných konverze motorických poruch.

Tonic pohled odchylka směrem dolů (vynucený pohled dolů) pozorovaná u pacientů v bezvědomí po krvácení v mediálním thalamu, v akutní obstrukční hydrocefalus, těžkou metobolicheskoy nebo hypoxické encefalopatii nebo po masivní subarachnoidálního krvácení. V tomto případě jsou oči mohou být někdy konvergované jako když se díváte na nose. Podobný jev lze pozorovat s psychogenní komatu (psevdokome).

IV. Vrozená oční motorová aprakie

Vrozená oční motoru apraxie nebo Cogan syndrom (Cogan) je charakterizován vrozenou nedostatkem schopnosti bočním pohybu Vzorov a projevuje abnormální pohyby očí a hlavu, když se snaží libovolně měnit polohu oka během bočních pohybů sledování.

Tento vzácný jev je také popsán v ataxia-telangiektázii; ageneze corpus callosum; Horee Huntington, nemoc Nyman-Pick.

Nezmiňuje další syndromy přebytek rytmické aktivity v extraocular svalů (opsoklonu „nystagmus století“, střídavě nystagmus a jiné neobvyklé typy nystagmus, cyklické okohybných obrnu s křečemi, myokymie vynikající syndrom šikmé oka, oční reakce úniky oční náklonu reakce), protože nevztahují se k porušování dohledu.