Hydrocefalus

Hydrocefalus je zvětšení mozkových komor s nadbytkem mozkomíšního moku. Mezi příznaky hydrocefalu patří zvětšení hlavy a atrofie mozku. Zvýšený nitrolební tlak způsobuje neklid a vyboulenou fontanelu. Diagnóza je u novorozenců stanovena na základě ultrazvuku a u starších dětí na základě CT nebo MRI. Léčba hydrocefalu obvykle zahrnuje zkratovou operaci k otevření mozkových komor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny hydrocefalus

Hydrocefalus je nejčastější příčinou abnormálně velké velikosti hlavy u novorozenců. Je důsledkem obstrukce cest mozkomíšního moku (obstrukční hydrocefalus) nebo zhoršené reabsorpce mozkomíšního moku (komunikující hydrocefalus). Obstrukce se nejčastěji vyskytuje v oblasti Sylviova vodovodu, někdy však i v oblasti vývodu ze čtvrté komory (foramina Luschka a Magendie). Zhoršená reabsorpce v subarachnoidálním prostoru je obvykle důsledkem zánětu mozkových plen v důsledku infekce nebo přítomnosti krve v subarachnoidálním prostoru (např. u předčasně narozeného dítěte s intraventrikulárním krvácením).

Obstrukční hydrocefalus může být způsoben Dandy-Walkerovým nebo Chiari II (dříve Arnold-Chiariho) syndromem. Dandy-Walkerův syndrom je progresivní cystické zvětšení čtvrté komory. U Chiariho syndromu II, který se často vyskytuje se spina bifida a syringomyelií, výrazné prodloužení mozečkových mandlí způsobuje jejich vyčnívání skrz foramen magnum, přičemž tuberkulózy čtyřhlavých tuberkulóz srostou a vytvářejí zobáček, a dochází k ztluštění krční míchy.

V roce 1931 W. Dandy navrhl klasifikaci hydrocefalu, která se používá dodnes a odráží mechanismy nadměrné akumulace mozkomíšního moku. Podle této klasifikace se rozlišuje uzavřený (okluzivní - vzniká v důsledku porušení toku mozkomíšního moku v komorovém systému nebo na hranici mezi komorovým systémem a subarachnoidálním prostorem) a otevřený (komunikující - vzniká v důsledku porušení rovnováhy mezi tvorbou a resorpcí mozkomíšního moku) hydrocefalus.

Okluzivní hydrocefalus se dělí na monoventrikulární (okluze na úrovni jednoho z Monrových otvorů), biventrikulární (okluze na úrovni obou Monrových otvorů, přední a střední části třetí komory), triventrikulární (okluze na úrovni mozkového akvaduktu a čtvrté komory) a tetraventrikulární (okluze na úrovni Luschkových a Magendieho otvorů). Otevřený hydrocefalus může mít zase hypersekreční, hydroresorpční a smíšenou formu.

Mezi příčiny, které způsobují přetrvávající okluzi cest oběhu mozkomíšního moku, je třeba zdůraznit jejich vrozenou nedostatečnost (přítomnost membrán uzavírajících otvory Monro, Lnschka nebo Magendie, ageneze mozkového akvaduktu), jizvastou deformaci po traumatickém poranění mozku nebo zánětlivém procesu (meningoencefalitida, ventrikulitida, meningitida), jakož i kompresi objemovou formací (tumor, aneurysma, cysta, hematom, granulace atd.).

Hyperprodukce mozkomíšního moku je izolovanou příčinou hydrocefalu pouze v 5 % případů a vyskytuje se na pozadí zánětlivých procesů v ependymu při ventrikulitidě, na pozadí subarachnoidálního krvácení a také v přítomnosti nádoru ventrikulárního plexu, ependymu. Snížení resorpce mozkomíšního moku může nastat v důsledku přetrvávajícího zvýšení žilního tlaku v horním sagitálním sinu v důsledku zhoršené průchodnosti žilního odtokového systému, stejně jako při jizvové deformaci subarachnoidálních prostorů, méněcennosti membránového aparátu nebo potlačení funkce jeho enzymatických systémů zodpovědných za absorpci mozkomíšního moku.

Na základě etiologického znaku je tedy možné rozlišit vrozený hydrocefalus, post-zánětlivý hydrocefalus, nádorový hydrocefalus, hydrocefalus vzniklý na podkladě cévní patologie, a také hydrocefalus neznámé etiologie.

Rozvoj komunikujícího hydrocefalu vede ke vzniku tzv. vnitřního hydrocefalu - hromadění mozkomíšního moku převážně v dutinách ventrikulárního systému při zachování jeho volného pohybu v celém systému oběhu mozkomíšního moku. Tento rys průběhu otevřeného hydrocefalu je vysvětlen nerovnoměrným rozložením tangenciálně a radiálně směrovaných sil vzhledem k mozkovému plášti za podmínek zvýšeného tlaku mozkomíšního moku. Převaha tangenciálně směrovaných sil vede k roztahování mozkového pláště a veptrikulomegalii.

V souladu s tím se rozlišují vnější a vnitřní formy hydrocefalu.

V závislosti na hodnotě tlaku mozkomíšního moku se rozlišuje hypertenzní, normotenzní a hypotenzní forma hydrocefalu. Z hlediska dynamiky onemocnění se rozlišuje progresivní, stacionární a regresivní, a také aktivní a pasivní forma.

Z klinického hlediska je důležité rozlišovat mezi kompenzovanou a dekompenzovanou formou hydrocefalu. Dekompenzovaný hydrocefalus zahrnuje hypertenzní vodnatelnost, okluzivní a progresivní hydrocefalus. Kompenzovaný hydrocefalus zahrnuje stacionární nebo regresivní hydrocefalus a také normotenzní hydrocefalus.

[ 5 ]

Patogeneze

Nadměrná akumulace mozkomíšního moku je důsledkem poruchy systému jeho produkce a absorpce, jakož i narušení jeho toku v systému oběhu mozkomíšního moku.

Celkový objem mozkomíšního moku v mozkových komorách a subarachnoidálním prostoru kolísá mezi 130-150 ml. Podle různých zdrojů se denně vytvoří 100 až 800 ml mozkomíšního moku. V důsledku toho se během dne několikrát obnovuje. Za normální tlak mozkomíšního moku se považuje tlak v rozmezí 100-200 mm H2O, měřeno v poloze pacienta ležícího na boku.

Asi 2/3 objemu mozkomíšního moku je produkováno chorioideálními plexy mozkových komor, zbytek ependymem a mozkovými plenami. Pasivní sekrece mozkomíšního moku probíhá volným pohybem iontů a dalších osmoticky aktivních látek mimo cévní řečiště, což způsobuje spřažený přechod molekul vody. Aktivní sekrece mozkomíšního moku vyžaduje výdej energie a závisí na práci ATP-dependentních iontoměničů.

K absorpci mozkomíšního moku dochází v parasagitálně umístěných mnohočetných granulacích arachnoideální membrány - zvláštních výčnělcích do dutiny žilních kolektorů (například sagitální sinus), jakož i cévními elementy membrán mozku a míchy, parenchymu a ependymu, podél pojivových tkání hlavových a míšních nervů. V tomto případě dochází k absorpci aktivně i pasivně.

Rychlost produkce mozkomíšního moku závisí na perfuzním tlaku v mozku (rozdíl mezi středním arteriálním a intrakraniálním tlakem), zatímco rychlost absorpce je určena rozdílem mezi intrakraniálním a žilním tlakem.

Tento druh disonance vytváří nestabilitu v systému dynamiky mozkomíšního moku.

Mezi mechanismy, které zajišťují tok mozkomíšního moku systémem oběhu mozkomíšního moku, patří rozdíl hydrostatického tlaku v důsledku produkce mozkomíšního moku, vertikální poloha těla, pulzace mozku a také pohyb ependymálních klků.

V rámci ventrikulárního systému existuje několik úzkých oblastí, kde nejčastěji dochází k okluzi drah oběhu mozkomíšního moku. Patří mezi ně párový Monroův foramen mezi laterální a třetí komorou, mozkový akvadukt, párový Luschkův foramen v laterálních rozích čtvrté komory a nepárový Magendieho foramen, který se nachází v blízkosti kaudálního konce čtvrté komory. Posledními třemi forami vstupuje mozkomíšní mok do subarachnoidálního prostoru cisterny magna.

Zvýšení množství mozkomíšního moku v lebeční dutině může nastat v důsledku nerovnováhy mezi jeho produkcí a resorpcí, a také v důsledku narušení jeho normálního odtoku.

Symptomy hydrocefalus

Hydrocefalus se může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji v raném dětství. Pokud dojde k hromadění mozkomíšního moku před srůstem lebečních kostí, pozoruje se postupné zvětšování obvodu hlavy před věkovou normou, což vede k deformaci lebky. Souběžně dochází k atrofii nebo zastavení vývoje tkáně mozkových hemisfér. Z tohoto důvodu je zvýšení intrakraniálního tlaku buď změkčeno, nebo zcela vyrovnáno. V případě dlouhého průběhu takového procesu se vytváří charakteristický obraz normotenzního hydrocefalu s velkými rozšířenými komorami a výraznou atrofií mozkové hmoty.

Hydrocefalus, jehož příznaky se vyvíjejí postupně, při kterém tlak mozkomíšního moku zůstává primárně normální a hlavním článkem v procesu je progresivní atrofie mozkové tkáně v důsledku intranatální hypoxie mozku, těžkého traumatického poranění mozku, ischemické cévní mozkové příhody, endogenní atrofie mozkové hmoty (například s Pickovou chorobou), se nazývá pasivně se rozvíjející.

V podmínkách hypertenzní ventrikulomegalie dochází k natažení vodivých drah, které obklopují mozkové komory, dochází k jejich demyelinizaci a v důsledku toho je narušeno vedení vzruchů, což je příčinou rozvoje pohybových poruch. V tomto případě je dolní paraparéza často zjištěná u pacientů vysvětlena poškozením paraventrikulární části pyramidálního traktu.

Hydrostatický gravitační tlak mozkomíšního moku na bazilární oblasti mozku, zejména na hypotalamickou oblast, subkortikální ganglia, zrakové nervy a dráhy, je základem zrakového postižení, subkortikální dysfunkce a endokrinních poruch.

Chronické zvýšení intrakraniálního tlaku, prodloužená ischemie mozkové tkáně, která s tím souvisí, narušení vodivosti asociačních vláken mozkových hemisfér na pozadí přímého vlivu faktoru způsobujícího hydrocefalus, společně určují rozvoj intelektuálně-mnestických, duševních a endokrinních poruch.

Vzhled dítěte s hydrocefalem je charakteristický. V popředí vystupuje zvětšení obvodu hlavy, její velikosti, zejména v sagitálním směru, při zachování miniaturní velikosti obličeje. Kůže na povrchu hlavy je tenká, atrofická, viditelné jsou mnohočetné rozšířené žilní cévy. Kosti lebeční lebky jsou tenké, prostory mezi nimi jsou zvětšené, zejména v oblasti sagitálních a koronálních švů, přední a zadní fontanely jsou rozšířené, napjaté, někdy vyboulené, nepulzují a je možné postupné rozcházení švů, které dosud nezkostnatěly. Poklep mozkové části hlavy může vyvolat charakteristický zvuk prasklého hrnce.

Hydrocefalus v raném dětství je charakterizován porušením motorické inervace oční bulvy: fixovaný pohled směrem dolů (symptom zapadajícího slunce), konvergentní strabismus na pozadí snížené zrakové ostrosti až po vznik úplné slepoty. Někdy jsou poruchy pohybu doprovázeny rozvojem hyperkinézy. Cerebelární příznaky hydrocefalu se objevují o něco později s porušením statiky, koordinace pohybů, neschopností držet hlavu, sedět, stát. Dlouhodobé zvýšení nitrolebního tlaku, atrofie mozkové hmoty může vést k hrubému deficitu mnemotechnických funkcí, zpoždění v intelektuálním vývoji. V celkovém stavu dítěte může převládat zvýšená dráždivost, podrážděnost nebo naopak adynamie, lhostejný postoj k okolí.

U dospělých je hlavním prvkem klinického obrazu hydrocefalu projev hypertenzního syndromu.

Neurologické příznaky hydrocefalu závisí na přítomnosti zvýšeného nitrolebního tlaku, jehož projevy zahrnují bolest hlavy (nebo neklid u malých dětí), pronikavý pláč, zvracení, letargii, strabismus nebo zhoršené vidění a vypouklou fontanelu (u kojenců). Papiloma je pozdním příznakem zvýšeného nitrolebního tlaku; jeho absence v rané fázi onemocnění nevylučuje zvýšený nitrolební tlak. Důsledky chronicky zvýšeného nitrolebního tlaku mohou zahrnovat předčasnou pubertu u dívek, poruchy učení (např. potíže s soustředěním, učením a zpracováním informací a pamětí) a organizační dysfunkci (např. potíže s reprezentací, shrnutím, zobecněním, uvažováním a organizací a plánováním informací k řešení problémů).

Etapy

Hydrocefalus lze rozdělit do různých stádií v závislosti na závažnosti a povaze jeho projevů. Stádia hydrocefalu však nejsou vždy jasně rozlišena a individuální obraz se může u jednotlivých pacientů značně lišit. Zde jsou obecná stádia hydrocefalu:

• Počáteční stádium (kompenzovaný hydrocefalus): V tomto stádiu může tělo kompenzovat zvýšení objemu mozkové tekutiny uvnitř lebeční dutiny. Pacienti nemusí pociťovat zjevné příznaky nebo mohou mít drobné příznaky, které mohou být nespecifické, jako je mírná bolest hlavy nebo mírné zhoršení zraku. V tomto stádiu se tělo snaží udržet relativně normální tlak uvnitř lebky.
• Střední stádium (subklinický hydrocefalus): S rostoucím objemem mozkové tekutiny se příznaky mohou zhoršovat, ale ne vždy jsou zřejmé. Pacienti mohou začít pociťovat silnější bolesti hlavy, změny duševního stavu, potíže s koordinací a rovnováhou a další neurologické příznaky.
• Těžké stádium (dekompenzovaný hydrocefalus): V tomto stádiu se nadbytek mozkové tekutiny stává významným a tlak uvnitř lebky se výrazně zvyšuje. Příznaky se mohou stát zřetelnějšími a závažnějšími, včetně silné bolesti hlavy, nevolnosti, zvracení, ztráty vědomí, záchvatů, paralýzy a dalších neurologických poruch. Toto stádium vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc a léčbu.

Je důležité si uvědomit, že chronický hydrocefalus může mít variabilní průběh a různá stádia.

Formuláře

Hydrocefalus může mít mnoho podob, včetně:

1. Vrozený hydrocefalus: Jedná se o formu, která se vyvíjí před narozením nebo v prvních měsících života dítěte. Mezi příčiny mohou patřit vývojové problémy s mozkem nebo genetické faktory.
2. Získaný hydrocefalus: Tato forma se vyvíjí po narození a může být způsobena různými stavy, jako jsou infekce, mozkové nádory, zranění, krvácení nebo jiná onemocnění.
3. Komunikující (vnitřní) hydrocefalus: V této formě tekutina volně cirkuluje mezi mozkovými komorami a míšním prostorem. K tomu může dojít v důsledku zvýšené produkce nebo špatné resorpce mozkomíšního moku.
4. Nekomunikující (izolovaný) hydrocefalus: Zde je zablokován normální oběh mozkomíšního moku mezi mozkovými komorami. To může být způsobeno vývojovými abnormalitami nebo obstrukcemi.
5. Hydrocefalus s normálním nitrolebním tlakem: Tato forma je charakterizována hydrocefalem s normálním nitrolebním tlakem. Pacienti mohou mít příznaky hydrocefalu, ale bez zvýšeného tlaku v lebce.

Každá z těchto forem může mít své vlastní charakteristiky a příčiny a léčba bude záviset na diagnóze a klinickém obrazu.

Komplikace a důsledky

Mezi komplikace může patřit:

1. Zhoršující se neurologické příznaky: Zvýšený tlak v lebce může způsobit zhoršující se bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, potíže s koordinací a rovnováhou, záchvaty, změny duševního stavu a další neurologické příznaky.
2. Zvětšená hlava (u dětí): U dětí s hydrocefalem se může objevit zvětšená hlava (hydrocefalus). To může vést k deformacím lebky a vývojovým opožděním.
3. Poškození mozkové tkáně: Pokud hydrocefalus trvá nekontrolovaně po delší dobu, tlak mozkové tekutiny na mozkovou tkáň může způsobit poškození mozku a zhoršit mozkové funkce.
4. Komplikace zraku: Hydrocefalus může vyvíjet tlak na zrakové nervy, což může vést ke ztrátě zraku a dalším očním problémům.
5. Infekce: V důsledku narušení normálního prokrvení mozkové tkáně a imunitní obrany se mohou objevit infekce, jako je meningitida.
6. Dětská mozková obrna: Děti s hydrocefalem jsou vystaveny riziku vzniku dětské mozkové obrny, zejména pokud není onemocnění včas léčeno.
7. Dlouhodobá invalidita: V některých případech, pokud hydrocefalus není kontrolován nebo je obtížné jej léčit, může vést k dlouhodobé invaliditě a omezení schopnosti vést normální život.

Diagnostika hydrocefalus

Diagnóza se často stanoví prenatálním ultrazvukem. Po narození je hydrocefalus podezřelý, pokud rutinní vyšetření odhalí zvětšení obvodu hlavy; u kojenců vypouklou fontanelu nebo výraznou dehiscenci lebečních švů. Podobné nálezy mohou být důsledkem lézí zabírajících intrakraniální prostor (např. subdurální hematomy, porencefalické cysty, nádory). Makrocefalie může být důsledkem mozkových lézí (např. Alexanderova nebo Canavanova choroba) nebo může být benigní, s nadbytkem mozkomíšního moku obklopujícího normální mozek. Pacienti s podezřením na hydrocefalus by měli podstoupit CT, MRI nebo ultrazvuk. CT nebo ultrazvuk mozku (pokud je přední fontanela průchodná) se používá ke sledování progrese hydrocefalu po stanovení anatomické diagnózy. Pokud se objeví záchvaty, může být užitečné EEG.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika hydrocefalu zahrnuje proces vyloučení dalších možných příčin symptomů, které mohou mít podobné projevy. To je důležité pro zajištění správné diagnózy hydrocefalu a volby nejvhodnější léčby. Mezi stavy, které mohou napodobovat příznaky hydrocefalu a vyžadují diferenciální diagnostiku, patří:

1. Migréna: Migréna může způsobit silné bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, které mohou být podobné příznakům hydrocefalu. Migréna však obvykle není doprovázena zvětšením velikosti hlavy ani změnou velikosti lebky.
2. Poranění hlavy: Traumatické poranění hlavy může způsobit dočasné zvýšení objemu mozkomíšního moku a příznaky podobné hydrocefalu. V tomto případě, pokud příznaky souvisejí s poraněním, může diferenciální diagnóza zahrnovat neurozobrazování k detekci poškození mozku.
3. Hypertenze: Vysoký krevní tlak může způsobit bolesti hlavy a nevolnost, které se mohou podobat příznakům hydrocefalu. Hypertenze může způsobit další příznaky spojené s vysokým krevním tlakem, jako je bolest na hrudi a dušnost.
4. Nádory mozku: Nádory mozku mohou způsobit zvýšený objem mozkomíšního moku a příznaky podobné hydrocefalu. Diferenciální diagnostika zahrnuje použití magnetické rezonance (MRI) nebo počítačové tomografie (CT) k identifikaci nádorů.
5. Infekce: Mnoho infekčních onemocnění, jako je meningitida nebo zánět mozku, může způsobit příznaky podobné hydrocefalu. V diferenciální diagnóze může být užitečná analýza mozkomíšního moku.
6. Degenerativní onemocnění mozku: Některá neurodegenerativní onemocnění, jako je Parkinsonova choroba nebo Alzheimerova choroba, mohou způsobovat příznaky, které se překrývají s příznaky hydrocefalu, jako jsou změny duševního stavu a koordinace.

Pro přesnou diagnózu hydrocefalu a vyloučení dalších možných příčin příznaků může být nutné, aby pacient podstoupil různá vyšetření, jako je magnetická rezonance (MRI), počítačová tomografie (CT), analýza mozkomíšního moku a další. Výsledky těchto vyšetření pomohou lékaři stanovit správnou diagnózu a předepsat vhodnou léčbu.

Léčba hydrocefalus

Léčba hydrocefalu závisí na etiologii, závažnosti a na tom, zda je hydrocefalus progresivní (tj. velikost komor se časem zvětšuje v poměru k velikosti mozku).

V určitých případech je možné použít etiotropní léčbu hydrocefalu.

Hydrocefalus, jehož léčba neodstraňuje příčiny onemocnění nebo dává předvídatelně nízkou účinnost etiotropních léčebných manipulací, určuje potřebu volby patogenetické nebo symptomatické léčby zaměřené především na odstranění intrakraniální hypertenze.

Konzervativní metody léčby jsou obecně neúčinné a používají se pouze v raných stádiích ve formě dehydratačních léčebných cyklů. Základem všech významných metod léčby hydrocefalu je chirurgická metoda.

Hlavní indikací k chirurgické léčbě je progrese hydrocefalu bez zánětu mozkových blan. Možnosti chirurgických operací u různých forem hydrocefalu se výrazně liší. Zároveň jsou však všechny založeny na vytvoření cesty pro neustálý odtok mozkomíšního moku do jednoho z tělesných prostředí, kde je z nějakého důvodu využíván.

V případě otevřeného hydrocefalu je tedy nutné neustále odstraňovat přebytečný mozkomíšní mok z lebeční dutiny. Vzhledem k tomu, že v tomto případě není narušena komunikace mezi kompartmenty systému oběhu mozkomíšního moku, je možné použít lumbo-subarachnoidálně-peritoneální shunt; propojení pomocí shuntu bederní cisterny a peritoneální dutiny.

V současné době se široce používají metody shuntování dutiny laterální komory s odváděním mozkomíšního moku do dutiny pravé síně (ventrikulokardiostomie) nebo do peritoneální dutiny (ventrikuloperitoneostomie, používaná nejčastěji). V tomto případě se shunt provádí pod kůží na velkou vzdálenost.

V případech okluzivního hydrocefalu se stále provádí ventrikulocisternostomie (Torkildsen, 1939): jednostranné nebo oboustranné propojení pomocí zkratu dutiny laterální komory a velké (okcipitální) cisterny.

Progresivní hydrocefalus obvykle vyžaduje ventrikulární shunt. K dočasnému snížení tlaku v mozkomíšním moku u kojenců lze použít komorové punkce nebo lumbální punkce (u komunikujícího hydrocefalu).

Typ použitého ventrikulárního shuntu závisí na zkušenostech neurochirurga, ačkoli ventrikuloperitoneální shunty mají méně komplikací než ventrikuloatriální shunty. U jakéhokoli shuntu existuje riziko infekčních komplikací. Po zavedení shuntu se vyhodnotí obvod a vývoj hlavy dítěte a pravidelně se provádějí zobrazovací vyšetření (CT, ultrazvuk). Obstrukce shuntu může být naléhavým stavem; děti se projevují známkami a příznaky náhlého zvýšení nitrolebního tlaku, jako je bolest hlavy, zvracení, letargie, neklid, konvergentní strabismus nebo obrna pohledu vzhůru. Mohou se rozvinout záchvaty. Pokud se obstrukce vyvíjí postupně, mohou se objevit jemnější příznaky, jako je neklid, potíže ve škole a ospalost, které lze zaměnit za depresi.

Je třeba poznamenat, že v případě lumbosakrálního, ventrikulokardiálního a ventrikuloperitoneálního shuntu je obzvláště důležitý design shuntu, u kterého je chlopeň povinným prvkem, který zabraňuje hyperdrenáži a zpětnému toku tekutiny.

Ventrikulostomie (navázání přímé komunikace mezi dutinou laterální nebo třetí komory a subarachnoidálním prostorem) a ventrikulocisternostomie vedou ke kompenzovanému hydrocefalu v 70 % případů; instalace shuntového systému dává podobný výsledek v 90 % případů.

Komplikace popsaných shuntovacích metod jsou následující: okluze shuntu na různých úrovních a jeho selhání (zjištěno u 80 % pacientů do 5 let po operaci); hypo- a hyperdrenážní stavy (v 1/4-1/3 případů); infekce shuntu (ve 4-5 % případů) a rozvoj ventrikulitidy, meningitidy, meningoencefalitidy a sepse; epileptické záchvaty (ve 4-7 % případů); tvorba pseudoperitoneální cysty. Všechny výše uvedené komplikace (s výjimkou vzniku episyndromu) jsou indikací k výměně shuntového systému na pozadí odpovídající léčby vzniklých symptomů.

V poslední době se v některých případech okluzivního hydrocefalu provádějí endoskopické operace k obnovení průchodnosti likvorových cest.

Ačkoli některé děti s hydrocefalem již s přibývajícím věkem nepotřebují shunty, je obtížné určit vhodný čas k jejich odstranění (které může způsobit krvácení nebo poranění). Proto se shunty odstraňují jen zřídka. Chirurgická korekce vrozeného hydrocefalu u plodu nebyla úspěšná.

Předpověď

Prognóza hydrocefalu se může značně lišit v závislosti na několika faktorech, včetně příčiny hydrocefalu, jeho závažnosti, věku pacienta a včasnosti diagnózy a léčby. Zde jsou některé obecné aspekty prognózy:

1. Příčina hydrocefalu: Prognóza se může značně lišit v závislosti na základní příčině hydrocefalu. Například pokud je hydrocefalus způsoben nádorem na mozku, může být prognóza horší než v případě, že je příčinou vrozená abnormalita, kterou lze úspěšně korigovat chirurgicky.
2. Závažnost hydrocefalu: Těžký hydrocefalus, zejména pokud se neléčí, může způsobit závažné komplikace a ovlivnit neurologický stav pacienta.
3. Věk: U novorozenců a kojenců může mít hydrocefalus lepší prognózu, pokud je diagnostikován a léčen včas. U dospělých může být prognóza méně příznivá, zejména pokud se hydrocefalus vyvine v důsledku jiných zdravotních stavů.
4. Léčba: Prognózu může zlepšit okamžitá léčba, včetně chirurgického zákroku k odvodnění přebytečné tekutiny. I při úspěšném chirurgickém zákroku však mohou být nutné další lékařské zákroky a rehabilitace.
5. Související komplikace: Hydrocefalus může způsobit různé komplikace, jako je poškození mozkových struktur, neurologické poruchy, vývojové opoždění a další. Prognóza bude také záviset na přítomnosti a závažnosti těchto komplikací.

Je třeba poznamenat, že moderní diagnostické a léčebné metody významně zlepšily prognózu mnoha pacientů s hydrocefalem. Pravidelné lékařské sledování a rehabilitační opatření mohou pomoci zlepšit kvalitu života pacientů s tímto onemocněním. Prognózu je však nejlepší prodiskutovat s lékařem, který dokáže posoudit specifickou situaci pacienta.