Ultrazvukové známky fetální patologie

Fetální patologie

Anomálie vývoje plodu

Anomálie vývoje neurální trubice

• Anencephaly.
• hydrocefalus.
• Mikrocefálie.
• Encefalokéla.

Anomálie páteře

• Mielommengozel.
• Rozdělení páteře (spina bifida).

Cystická hygroma.

Srdeční anomálie

• Anomálie pozice srdce.
• Porucha interventrikulární septum.
• Hypoplázie.

Anomálie ve vývoji gastrointestinálního traktu

• Atrezie duodena.
• Atrezie jíunu.
• Atrezia cardi.

Anomálie vývoje přední břišní stěny

• Omphalocele.
• Gastroschismus.
• Fetální ascites.

Obličejové anomálie

• Hypoplázie.
• Obstrukce
• Polycystická choroba ledvin.

Anomálie v množství plodové vody

• Maloproject.
• Polyhydramnios.

Smrt plodu

Anomálie vývoje neurální trubice

Anencefálie - vrozená nepřítomnost kraniální klenby mozku - je nejčastější anomálií ve vývoji centrálního nervového systému plodu. Tato anomálie je rozpoznána v 12. Týdnu těhotenství: bude také zjištěna hydramniona a další anomálie. V plodové vodě a v séru mateřské krve se zjistí zvýšená hladina alfa-fetoproteinu.

Hydrocefalus může být rozpoznán v 18. Týdnu těhotenství. Zvětší se přední a zadní rohy bočních komor.

Hydrocefalus na pozadí syndromu Arnold-Chiariho je kombinován s bederní meningokélou. Zvětšení frontálních tuberkul patří k charakteristickému tvaru hlavy, jehož detekcí je nutné pečlivé vyšetření hlavy a páteře, zvláště pokud je v mateřském krevním séru zvýšeno a-fetoprotein.

Pokud je hydrocefalus sekundární vzhledem k pozadí atrofie mozku, obvykle je velikost plodu snížena.

Mikrocefálie. Patologický pokles velikosti hlavy nastává, pokud je průměr biparitu menší než stanovené průměrné hodnoty o více než tři standardní odchylky. Je nutné stanovit biparietální průměr hlavy plodu, ale je také nutné vypočítat poměr velikosti hlavy a těla, aby se vyloučila intrauterinní retardace růstu plodu. Izolovaná mikrocefalie je vzácná a diagnóza v hraničních případech je vždy komplikovaná. Série studií a velmi opatrný výklad jsou nezbytné. S výjimkou případů s prudkým poklesem hlavy plodu se pokuste diagnostikovat mikrocefalii, pokud neexistují jiné abnormality vývoje.

Buďte velice opatrní při diagnostice mikrocefalie. Sériový výzkum je nutný.

Encephalomeningocele. Tento defekt ve vývoji neurální trubice je obvykle definován jako kruhový výčnělek v oblasti kostí lebeční klenby obsahující tekutinu nebo medulu. Nejčastější okcipitální encefalominaci, ale v některých etnických skupinách je přední encefalokéla. Za přítomnosti asymetrického encefalokélu budou také určeny amniotické konstrikce. Nejčastější příčinou chyby je podobný stín způsobený uchem plodu nebo končetiny umístěné vedle hlavy. Zopakujte test v různých rovinách a v jiné době. Chyby mohou také nastat v přítomnosti cystické hygromy, ale kosti lebeční klenby budou neporušené. Encefalokéla může být kombinována s polycystickým onemocněním ledvin nebo polydactyly.

Rozpoznání neurologických abnormalit může být velmi obtížné. Vždy je nutné potvrdit jejich přítomnost v opakovaných studiích a nejlépe i jiným odborníkem.

Anomálie ve vývoji páteře

Anomálie ve vývoji páteře nejčastěji ovlivňují krční a bederní páteř. Je nutné vyšetřit měkké tkáně nad páteří, aby se zjistila kontinuita jejich obrysu a také páteř pro přítomnost dalších formací. Páteř plodu se může výrazně lišit od 15. Týdne těhotenství.

Myelomeningocele jsou vizualizovány jako kapalina obsahující krevní formace umístěná za nimi, často s prvky míchy v dutině. Otevřená myelomeningokéla nemusí mít povrch „taška“ - v tomto případě se určí pouze měkkých tkání výhřez přes vady: myelomeningokéla bez vyboulení obvod je obzvláště obtížné identifikovat. Kostní anomálie jsou obvykle určeny. Normálně zadní centra osifikace se vizualizují jako dvě lineární hyperechogenní téměř paralelní ehostruktura, nicméně páteřní štěpení (spina bifida) bude rozdíl mezi nimi. Na normálních příčných řezech středy osifikace zezadu vypadají paralelně; v přítomnosti spina bifida jsou posteriorní prvky posunuty bočně, nikoliv paralelně, odchýlit se směrem ven. Podélné úseky se používají k identifikaci herniálního vaku.

Ne všechny stupně spina bifida mohou být detekovány pomocí ultrazvuku.

Cystická hygroma

Cystická hygroma je anomálie vývoje lymfatického systému, s cystickou formací se septa umístěnou v zadní části krční oblasti. Tato formace se může rozšířit bočně a přední, v některých případech jsou v centru identifikovány septy nebo struktury připomínající paprsky kola. Na rozdíl od encefalokély nebo cervikální meningokély je lebka a mícha neporušená.

Když je cystická hygroma kombinována se zobecněnou abnormalitou lymfatického systému, tekutina je detekována v břišní dutině, v pleurální dutině a přežití plodu je nepravděpodobné.

Anomálie vývoje srdečního plodu

Detekce většiny srdečních anomálií vyžaduje speciální vybavení s možností provedení Dopplerovy studie a speciální znalosti. Anomálie polohy srdce, hypoplazie jedné poloviny, vady interventrikulární septa mohou být zjištěny, avšak v každém případě je-li podezření na anomálie srdce, je zapotřebí další odborné stanovisko. Pokud je konečná diagnóza obtížně stanovena, měli by být klinici varováni před možnými komplikacemi, aby byli připraveni poskytnout odbornou pomoc při narození dítěte.

Anomálie vývoje střeva plodu

Vrozené črevné obstrukce se nejčastěji vyskytují buď v dvanáctníku nebo v jeuneu nebo v ileu.

1. Atrezie duodena je nejčastější anomálií ve vývoji gastrointestinálního traktu. V tomto případě budou vizualizovány zaoblené cystické struktury v horní části břicha plodu. Cystická struktura na levé straně je dilatovaný žaludek, cystická struktura vpravo je dvanáctník. To je echografický znak "dvojité bubliny". V 50% případů se tato anomálie kombinuje s polyhydramniosem u Downova syndromu a často se jedná o anomálie srdce, ledvin, centrální nervový systém.
2. Atrezie jícnu a ileu. Diagnóza může být komplikovaná. V horní části břicha plodu lze zobrazit více cystických struktur; to je zarostlé smyčky střeva. Obvykle se tato anomálie objevuje ve druhé obvyklé metodě ultrazvuku v III. Trimestru těhotenství. Polyhydramnióza se obvykle vyskytuje v přítomnosti obstrukce s vysokým střevem, není pozorována lokalizace obstrukce v dolních divizích polyhydramnios. Kombinované anomálie jsou mnohem méně časté než u dvanácterní atrezie.
3. Obstrukce nebo atrezie tlustého střeva. Tato vývojová vada je vzácná a je téměř nemožné provést přesnou diagnózu z ultrazvukových dat.

Anomálie v přední stěně břicha plodu

Nejčastější vývojovou abnormalitou je vada přední břišní stěny podél středové linie (omphalocele); Ophalocele se často kombinuje s dalšími vrozenými anomáliemi. V závislosti na velikosti defektu kýlního vaku může zahrnovat část střeva, jater, žaludku a sleziny se vztahuje mimo amniotické membrány, uvnitř - parietálním peritoneum. Pupočka obvykle proniká do herniálního vaku a rozšiřuje se uvnitř stěny herniálního vaku.

Ostatní defekty jsou definovány hlavně v pravé podoporové oblasti (gastroschisis) a jsou obvykle izolovány. Prostřednictvím této vady se obvykle prolapsují pouze smyčky střeva, které nejsou pokryty amniotickou membránou. Při echografii jsou určeny smyčky střeva, plovoucí v plodové vodě mimo přední břišní stěnu. Pupočka normálně vstupuje do břišní stěny.

Ascites z plodu

Volná tekutina v břišní dutině plodu je definována jako anechoická oblast kolem vnitřních orgánů plodu. Při přítomnosti skutečného ascitu tekutina obklopuje srdeční vazbu a pupeční žílu. Je pomýlený na to, aby se břicho dostalo hypoechotického okraje kvůli přítomnosti svalových a mastných vrstev břišní stěny.

Pokud je podezření na ascites nezbytné, musí být anatomie plodu pečlivě studována, aby se vyloučily spojené anomálie. Nejčastějšími příčinami ascites jsou obstrukce ledvin nebo poklesy. Vzhledem k tomu, že ascitická tekutina může být reprezentována močí, je nutné pečlivě vyšetřit ledviny. Chřipku nelze diagnostikovat, dokud nedojde k zesílení kůže nebo přítomnosti tekutiny v alespoň dvou dutinách (např. Ascites společně s pleurálním nebo perikardiálním výpotkem). Nejčastější příčiny poklesu jsou:

• Rhesus-konflikt nebo neslučitelnost jiných krevních faktorů;
• srdeční abnormality;
• arytmie srdce (obvykle tachyarytmie);
• cévní nebo lymfatickou obstrukci (například s cystickou gyrogémií).

Anomálie ve vývoji plodového močového systému

Některé abnormality vývoje ledvin jsou neslučitelné s životem a pokud jsou zjištěny v období do 22 týdnů, mohou být určeny náznaky potratů (pokud to je povoleno). Rozpoznání anomálií později v těhotenství může také ovlivnit léčbu těhotné ženy.

Přítomnost echograficky nezměněných (ve velikosti, tvaru, echogenicitě) ledviny nevylučuje možnost abnormality ve vývoji močového systému.

Syndrom ageneze ledvin (chybějící ledviny). Neexistuje žádná plodová tekutina a diagnostika ultrazvuku je obtížná. V posledních několika týdnech těhotenství může vzniknout falešný dojem přítomnosti ledvin kvůli výraznému nárůstu adrenálních žláz, které získají podobu ledvin podobnou fazolím. Močový měchýř je obvykle malý nebo neexistuje. Je třeba řezat v různých rovinách.

Hypoplázie ledvin (malé ledviny). Měření ledvin ukáže jejich pokles.

Obstrukce ledvin; hydronefróza. Je třeba mít na paměti, že přechodné rozšíření ledvinové pánve je přípustné. Taková dilatace jsou častěji bilaterální, mohou však být po určitou dobu jednostranná a přetrvávající. Zopakujte test po 2 týdnech. Pokud je dilatace ledvinové pánve fyziologická, průměr renální pánve buď zůstává stejný, nebo dilatace zmizí.

S patologickou dilatací bude pozorována negativní dynamika. Bilaterální obstrukce ledvin (bilaterální hydronefróza) se obvykle kombinuje s podvýživou a má nepříznivou prognózu. Jednostranná obstrukce není kombinována s bezvodou, protože opačná ledvina přebírá funkci obou ledvin.

V některých případech existují polyhydramnios. Při echografii v centrální části ledvin se nachází cystická forma s vnějšími cystickými strukturami s menším průměrem. Tyto menší cysty (až 1 cm) v projekci parenchymu hydrochemicky změněných ledvin mohou být známkou časté obličeje dysplázie. Zvýšená echogenicita a snížená tloušťka parenchymu jsou poměrně přesnými známkami poškození funkce ledvin.

Při přítomnosti obstrukce na úrovni segmentu ureteropelviku má ledvinová pánvi kulatý tvar a močovod není vizualizován. Je-li překážka vnitřního otvoru močové trubice (uretry ventil obecně v přítomnosti plodu mužského pohlaví) má pevnost v močového měchýře, stejně jako rozšíření obou močovodů a ledvinové pánvičky. Někdy může být stanoveno protahování zadní močové trubice ve formě vypouklého obrysu močové trubice.

Multicystická ledvina. Při echografii bude detekováno několik cystů různých průměrů, které se obvykle nacházejí difúzně, méně často v jedné části ledvin. Oboustranný svěrák je nekompatibilní se životností. Tkáň ledvin může být určena mezi cysty, i když se parenchym jasně nerozlišuje, protože tkáň bude mnohem ekologičtější než normální parenchyma ledvin.

Autozomální recesivní polycystická ledvina je obvykle uznávána pouze v III. Trimestru těhotenství. Obvykle se vyskytuje dědičná anamnéza a nízký krevní tlak v důsledku prudkého poklesu funkce ledvin. Obě ledviny mohou být tak zvětšeny, aby mohly být užívány pro játra, ale tvar ledvin přetrvává. Jednotlivé cysty nejsou viditelné, protože jejich průměr je příliš malý, než aby byly diferencovány, ale přítomnost velkého množství reflexních povrchů dává prudký nárůst echogenicity ledvin.

Amniotická tekutina

Zvýšení množství plodové vody (polyhydramnios, hydramnion). Zvýšení plodové vody může nastat při různých patologických stavech plodu. Nejčastější příčiny polyhydramnios jsou:

• Gastrointestinální obstrukce (vysoká obstrukce jícnu nebo vyšší);
• anomálie centrální nervové soustavy a poruchy nervové trubice:
• rozpad plodu;
• malé defekty v přední břišní stěně;
• Krevní dysplazie na hrudníku (mikrozomie) - vady, které jsou obvykle neslučitelné se životním stavem;
• více těhotenství;
• diabetes v matce.

Snížení množství plodové vody (hypochlorismus).

Obecně je produkce plodové plody, počínaje 18-20 týdny těhotenství, způsobena renální sekrecí. Při přítomnosti dvoustranné obstrukce ledvin, ledvinové dysplazie nebo dysfunkčních ledvin se množství plodové vody výrazně sníží nebo chybí. To může vést k plicní hypoplazi.

Podvýživa se rozvíjí v důsledku:

• poškození skořepin s tekoucí tekutinou;
• bilaterální renální abnormality nebo anomálie vývoje močového traktu (abnormality ledvin, močovodů nebo močové trubice);
• intrauterinní retardace růstu;
• masturbace těhotenství;
• intrauterinní úmrtí plodu.

Většina útvarů v břišní dutině plodu má původ v ledvinách.

Multicystóza může být jednostranná a oboustranná, s identifikací nesouvisejících cyst.

Autosomální recesivní (dětský typ) polycystická je echograficky definována jako "velké bílé ledviny": jednotlivé štětce se nerozlišují.

Podvýživa je špatným prognostickým znamením v případě výskytu ledvinových anomálií, protože to vede k hypoplasii plic.

Intrauterinní úmrtí plodu

Diagnóza je stanovena bez srdečního tepu plodu. Normální plod může být charakterizován přechodnou bradykardií nebo synkopální absencí srdečního tepu, takže sledování je nutné několik minut. Dalšími známkami úmrtí plodu je nízký krevní tlak, stejně jako poškození kostí lebky se vzhledem fragmentů kostí po jednom (znak Spaldinga).