Ultrazvuk během těhotenství

Ultrazvuková diagnostika v porodnictví se používá asi 30 let. Přestože se předpokládá, že ultrazvuk je téměř neškodný, přesto se stále provádějí studie, které potvrzují tuto situaci. Echogram je nejdůležitějším nástrojem pro vyšetření těhotných žen a může být použit pro klinické indikace kdykoliv v těhotenství.

Je běžně se vyskytující těhotenství indikující ultrazvukové vyšetření?

Tato otázka se stále diskutuje a probíhá výzkum. Nicméně, během fyziologického těhotenství existují dvě období, kdy je echografie nejužitečnější a poskytuje největší množství informací.

Tato období jsou:

1. Od 18 do 22 týdnů těhotenství od prvního dne poslední menstruace.
2. Od 32 do 36 týdnů těhotenství od prvního dne poslední menstruace.

Nejintenzivnější časový úsek pro první studii (týdny)

1	2	3	4	5	6.	7.	8.
9.	10	11	12.	13. Místo	14. Místo	15. Místo	16
17. Místo	18.	19	20	21	22	23	24

Nejintenzivnější časový úsek pro druhou studii (týdny)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Proč je ultrazvuk proveden ve fyziologicky se vyskytujícím těhotenství?

Mnoho lékařů se domnívá, že echografie není potřebná pro normální těhotenství. Jiní lékaři doporučují studii, protože v klinické studii nelze zjistit mnoho malformací plodu.

1. 90% malformací plodu se vyskytuje bez obdobné historie v rodinné anamnéze a jen velmi malý počet matek má zřejmé rizikové faktory.
2. Mohou existovat velmi významné malformace plodu i v klinicky bezpečném těhotenství.
3. Ani klinické vyšetření, ani rodinná anamnéza nejsou dostatečně jasným způsobem, jak vytvořit vícečetné těhotenství.
4. Významný počet těhotných žen s nízkou placentou (placenta previa) nemá klinické příznaky této patologie až do okamžiku, kdy začnou krvácet během fyzické námahy. Situace může být velmi kritická, zvlášť pokud je pacient mimo nemocnici.
5. Až 50% žen, které tvrdí, že vědí přesnou délku těhotenství, dělají chyby více než 2 týdny ve srovnání s daty echografie. Doba trvání 2 týdnů je pro přežití plodu extrémně kritická za přítomnosti indikace pro včasné podání v souvislosti s předčasnými komplikacemi.

Kdy je ultrazvuk pozorován před 18 týdny těhotenství?

Pacient by měl podstoupit důkladné klinické vyšetření s pozitivním těhotenským testem nebo bez menstruace. Ultrazvukové skenování může pomoci, pokud existují klinické údaje o možných patologických stavech těhotenství nebo pokud existují pochybnosti o načasování těhotenství.

Proč se provádí ultrazvuk v počátečních fázích těhotenství (až 18 týdnů)?

Ultrazvuk v ranném těhotenství se provádí:

1. Potvrdit přítomnost těhotenství.
2. Pro přesné určení období těhotenství.
3. Chcete-li vyjasnit umístění plodového vajíčka (v děložní dutině nebo ektopické).
4. Identifikovat více těhotenství.
5. K vyloučení bublinového posunu.
6. Vylučování falešného těhotenství v přítomnosti formací v malých pánvech nebo hormonálně aktivní nádory vaječníků.
7. Pro diagnózu fibroidů nebo vaječníků, které by mohly narušit normální průběh porodu.

Pupeční šňůra a pupeční šňůra

Plenovitá šňůra je již stanovena v prvním trimestru těhotenství ve formě šňůry od bazální destičky chorií po embryo. Podélné a příčné řezy umožňují vizualizovat jednu pupeční žílu a dvě pupeční tepny. Pokud jsou zobrazeny pouze dvě nádoby, vždy znamená, že je druhá arterie, která je vždy doprovázena vysokým rizikem úmrtí plodu a přidružených fetal anomálie, které se vyskytují ve 20% případů.

Existuje také vysoké riziko intrauterinního zpomalení růstu za přítomnosti pouze jedné tepny pupeční šňůry. Je nutné zaznamenat tempo růstu plodu pro každou studii.

Více těhotenství

Je důležité určit polohu každého plodu a množství placenty při detekci vícečetného těhotenství. Můžete si představit interramnotickou přepážku, která je obvykle snadno identifikována v prvním a druhém trimestru těhotenství. Pokud jsou ovoce raznoyaytsovye, pak to znamená přítomnost dizygotických dvojčat. Je nutné měřit každý plod, aby se zjistila patologie vývoje každého z nich. Je také nutné vzít v úvahu množství plodové vody v každém plodovém vejci.

Závěr: echografie během těhotenství

Mnoho lékařů se domnívá, že v žádné fázi fyziologického těhotenství není potřeba rutinní ultrazvuková studie a že ultrazvuk se provádí pouze v případě podezření na přítomnost patologie, ke které dochází během klinické studie. Jiní lékaři se domnívají, že je nutné provést dvě standardní studie pro lepší antenatální diagnostiku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikace a časování dalších ultrazvukových studií

Ultrazvuk nedokáže vysvětlit malou či středně silnou bolest břicha, s výjimkou projevů preeklampsie.

Indikace pro další ultrazvukové studie jsou:

1. Intrauterinní retardace růstu.
2. Nízká poloha placenty: opakujte studii na 38-39 týdnu těhotenství a v případě potřeby ihned před porodem.
3. Fetální patologie; opakujte studii ve 36. Týdnu.
4. Nekonzistence velikosti dělohy a načasování těhotenství: opakujte studii v 36. Týdnu těhotenství nebo dříve, pokud je nesrovnalost dostatečně výrazná.
5. Známá nebo podezřelá patologie plodu: opakujte studii ve věku 38-39 týdnů.
6. Neočekávané krvácení.
7. Absence fetálních pohybů nebo jiných příznaků intrauterinní smrti plodu: test opakujte okamžitě a v případě pochybností - po dalším 1 týdnu.

Příprava na ultrazvukové vyšetření během těhotenství

1. Příprava pacienta. Močový měchýř by měl být naplněn. Dejte pacientovi 4 nebo 5 sklenic tekutiny a proveďte test hodinu poté (pacient by neměl močit). V případě potřeby doplňte močový měchýř sterilním roztokem chloridu sodného v močovém měchýři: plnění močového měchýře se zastaví, když pacient trpí nepohodlí. Pokud je to možné, vyvarujte se katetrizace z důvodu rizika infekce.
2. Poloha pacienta. Pacient je obvykle vyšetřen v uvolněném stavu ležícím na zádech. V případě potřeby můžete pacienta obrátit v procesu výzkumu. Aplikujte gel libovolně na dolní břicho: obvykle není nutné gel aplikovat na vlasy, pokud je to nutné, aplikujte gel na tuto část.
3. Vyberte snímač. Použijte snímač 3,5 MHz. Pro tenké ženy použijte senzor 5 MHz.
4. Upravte úroveň citlivosti zařízení. Umístěte snímač podélně na výstupek naplněného měchýře a nastavte úroveň citlivosti potřebnou pro získání optimálního obrazu.

Co je důležité ve studii od 18 do 22 týdnů těhotenství?

Toto je optimální období pro:

1. Stanovení přesných podmínek těhotenství.
2. Diagnóza vícečetných těhotenství.
3. Diagnóza patologie plodu.
4. Definice umístění placenty a detekce placenty previa.
5. Identifikace fibroidů nebo jiných pánví, které mohou interferovat s průběhem těhotenství nebo porodu.

Co je důležité ve studii od 32 do 36 týdnů těhotenství?

Toto je optimální období pro:

1. Diagnostika syndromu retardace vývoje plodu.
2. Expozice patologie plodu, která nebyla detekována na prvním místě. Ultrazvukový výzkum.
3. Předepisování placenty previa a určení polohy plodu.
4. Definice přesné polohy placenty.
5. Stanovení počtu plodové vody.
6. Výjimky souběžné patologie, např. Fibroidy, nádory vaječníků.

18-22 nedělá těhotenství

Echografie na tyto termíny těhotenství pomůže odpovědět na následující otázky:

1. Existuje jediné nebo více těhotenství?
2. Znamená skutečné trvání těhotenství to, co se očekává z klinického hodnocení?
3. Do parametrů plodového rozvoje odpovídají normální parametry pro danou dobu březosti?
4. Je anatomie plodu normální?
5. Fetální činnost je normální?
6. Je stav dělohy normální?
7. Je normální množství plodové vody?
8. Jak je placenta?

32-36 nedávné těhotenství

Echografie na tyto termíny těhotenství pomůže odpovědět na následující otázky:

1. Jsou vývojové hladiny plodu normální?
2. Je stav plodu normální? Existují abnormality vývoje?
3. Jaká je pozice plodu (i když se může před podáním změnit)?
4. Jak je placenta?
5. Je normální množství plodové vody?
6. Existují související nemoci, například fibroidy, nádory vaječníků, které mohou ovlivnit průběh těhotenství a porodu?

[7], [8], [9], [10], [11]

Pozdní gestace

Pokud pacientka předtím neprošla ultrazvukem, při echografii v pozdějším těhotenství pomůže odpovědět na následující otázky:

1. Existuje jediné nebo více těhotenství?
2. Znamená míra zralosti plodu stanovenou dobu těhotenství?
3. Jaká je pozice plodu?
4. Jaká je umístění placenty? Zejména je nutné vyloučit přítomnost placenty previa.
5. Je normální množství plodové vody?
6. Existují abnormality vývoje plodu?
7. Existují související nemoci, například fibroidy, nádory vaječníků, které mohou ovlivnit průběh těhotenství a porodu?

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Ultrazvukové vyšetření před a po odstranění fetální hlavy

Často je nutné provést studii přímo před otočením plodu z pánevní polohy do hlavy, aby se ujistil, že plod nezměnil svou polohu.

Po ukončení procedury je nezbytné ultrazvukové vyšetření, aby se zajistilo, že pozice plodu bude normální.

Ultrazvuk v ranném těhotenství (až 18 týdnů)

Pokud je zobrazen ultrazvuk, je lepší počkat až do 18-22 týdnů těhotenství, protože informace získané během studie v těchto časech budou nejpřesnější. Mohou však existovat indikace pro provedení ultrazvuku v dřívějších časech, například:

1. Vaginální krvácení.
2. Pacient nezná datum posledního menstruace nebo existují jiné důvody k podezření na nesoulad časování.
3. Neexistence příznaků plodového života při podezření na těhotenství.
4. Přítomnost v anamnéze patologie předchozího těhotenství nebo porodu nebo jiných porodních nebo genetických onemocnění.
5. Přítomnost nitroděložní antikoncepce.
6. Přítomnost indikací pro potrat.
7. Pacient je obzvláště znepokojen dobrým stavem těhotenství.

Ultrazvuk uprostřed těhotenství (28-32 týdnů)

Je žádoucí odložit studie na 32 až 36 týdnů těhotenství, ale mohou existovat klinické indikace pro ultrazvuk v dřívější době, například:

1. Klinické problémy s polohou nebo velikostí hlavy plodu.
2. Klinický výzkum umožňuje podezření na patologii.
3. V předchozích studiích s ultrazvukem byla zaznamenána některá patologie nebo jejich kvalita byla neuspokojivá.
4. Pozice placenty nebyla přesně určena nebo placenta byla umístěna v blízkosti vnitřního hrdla dělohy během předchozího ultrazvuku.
5. Děloha je příliš velká po stanovenou dobu těhotenství.
6. Dochází k úniku plodové vody.
7. Existuje bolest nebo krvácení.
8. Neuspokojivý stav matky.

Ultrazvuk při práci

Indikace ultrazvuku během porodu jsou:

1. Nestabilní stav plodu.
2. Nemožnost klinické registrace palpitace plodu.
3. Nekonzistence mezi těhotenstvím a velikostí plodu.
4. Zvláštní násilné krvácení.
5. Slabost práce nebo jiné komplikace porodu.

Ultrazvuk v poporodním období

Obvykle neexistují klinické indikace pro rutinní ultrazvuk v poporodním období, ale mohou existovat určité klinické situace, kdy ultrazvuk může poskytnout užitečné informace.

V časném období po porodu:

1. Děložní krvácení.
2. Neúplné oddělení placenty nebo zpoždění v děloze placentární tkáně.
3. Dlouhé období vyloučení druhého plodu od dvojčat.

Po 6 týdnech po porodu:

1. Trvalé krvácení.
2. Neustálá bolest.
3. Subinvoluce dělohy v poporodním období.
4. Pokračující vaginální výtok.
5. Hmatné formace v pánvi.

Kdy se nepropouští echografie?

Ultrazvuk se nedoporučuje v prvním trimestru těhotenství, pokud nejsou k dispozici žádné klinické příznaky.

Co je studováno v normálním těhotenství?

Mnoho lékařů se domnívá, že možná rizika a vysoké náklady na ultrazvukové studium všech postupně žen s normálním těhotenstvím nejsou oprávněné z hlediska přínosů pro pacienty.

Otázka, zda má být provedena studie s normálním těhotenstvím, se rozhoduje vždy jednotlivě pacientem nebo lékařem. V tomto čísle neexistují jednotná pravidla a doporučení.

Určení pohlaví plodu není indikací pro ultrazvukové vyšetření, s výjimkou případů s dědičným onemocněním spojeným s pohlavím.

Je ultrazvuk bezpečný během těhotenství?

Ano, pokud je známo. Přesto je nutné provést ultrazvukové vyšetření pouze na klinických indikacích.

Proč se nepropouští echografie na první návštěvě těhotné lékaře?

Někteří lékaři doporučují, aby ultrazvuk byl proveden při první návštěvě lékaře těhotnou ženou, ale to není nutné v případech, kdy neexistují žádné klinické příznaky. Pokud existují indikace, pak studie nejlépe v období od 18 do 22 týdnů těhotenství, kdy echografie poskytuje nejdůležitější informace.

Není nutné provádět ultrazvukové vyšetření každý měsíc nebo každou návštěvu těhotné lékaře, pokud neexistují důvody pro klinické lékaře, kteří mají podezření na patologii vyžadující dynamické pozorování.