Ultrazvuk během těhotenství

Ultrazvuková diagnostika v porodnictví se používá již přibližně 30 let. Přestože se ultrazvukové vyšetření považuje za prakticky neškodné, stále probíhají studie, které tuto skutečnost potvrzují. Echografie je nejdůležitějším nástrojem pro vyšetření těhotných žen a lze ji z klinických důvodů použít v jakékoli fázi těhotenství.

Je normální těhotenství indikací k ultrazvukovému vyšetření?

Tato otázka je stále předmětem diskusí a výzkum stále probíhá. Existují však dvě období během fyziologického těhotenství, kdy je ultrazvuk nejužitečnější a poskytuje nejvíce informací.

Tato období jsou:

1. Od 18. do 22. týdne těhotenství od prvního dne poslední menstruace.
2. Od 32. do 36. týdne těhotenství od prvního dne poslední menstruace.

Nejinformativnější období pro provedení první studie (týdny)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17 let	18 let	19	20	21	22	23	24

Nejinformativnější časové období pro provedení druhé studie (týdny)

25	26	27	28 let	29	30	31
32	33	34	35 let	36	37	38 let
39	40

Proč se ultrazvukové vyšetření provádí během fyziologického těhotenství?

Mnoho lékařů se domnívá, že ultrazvuk není pro normální těhotenství nezbytný. Jiní lékaři tento test doporučují, protože mnoho fetálních vad nelze klinickým vyšetřením odhalit.

1. 90 % malformací plodu se vyskytuje bez rodinné anamnézy podobné patologie a jen velmi malý počet matek má zjevné rizikové faktory.
2. I když je těhotenství klinicky normální, mohou se vyskytnout velmi závažné malformace plodu.
3. Ani klinické vyšetření, ani rodinná anamnéza nejsou dostatečně jasným způsobem k prokázání vícečetného těhotenství.
4. Významný počet těhotných žen s nízko uloženou placentou (placenta previa) nemá žádné klinické příznaky této patologie, dokud nezačne krvácet během fyzické námahy. Situace se může stát poměrně kritickou, zejména pokud je pacientka daleko od nemocnice.
5. Až 50 % žen, které tvrdí, že znají přesný gestační věk, se ve skutečnosti při porovnávání ultrazvukových dat mýlí o více než 2 týdny. Dvoutýdenní období je pro přežití plodu extrémně důležité, pokud existují indikace k předčasnému porodu kvůli prenatálním komplikacím.

Kdy je ultrazvukové vyšetření indikováno před 18. týdnem těhotenství?

Pacientka by měla podstoupit důkladné klinické vyšetření, pokud je těhotenský test pozitivní nebo pokud chybí menstruace. Ultrazvukové vyšetření může být užitečné, pokud existují klinické důkazy o možné patologii těhotenství nebo pokud existují pochybnosti o gestačním věku.

Proč se ultrazvukové vyšetření provádí v raném těhotenství (do 18. týdne)?

Ultrazvukové vyšetření v raném těhotenství se provádí:

1. Pro potvrzení přítomnosti těhotenství.
2. Pro přesné určení gestačního věku.
3. Pro objasnění umístění oplodněného vajíčka (v děložní dutině nebo mimoděložní).
4. K detekci vícečetných těhotenství.
5. Vyloučit hydatidový mol.
6. Vyloučit falešné těhotenství v přítomnosti formací v pánvi nebo hormonálně aktivních nádorů vaječníků.
7. K diagnostice myomů nebo ovariálních výrůstků, které by mohly narušit normální průběh porodu.

Pupeční šňůra a pupeční cévy

Pupeční šňůra je určena již v prvním trimestru těhotenství jako pramen od bazální ploténky chorionu k embryu. Podélné a příčné řezy umožňují vizualizaci jedné pupečníkové žíly a dvou pupečních tepen. Pokud jsou zobrazeny pouze dvě cévy, vždy to znamená, že chybí druhá tepna, což je vždy doprovázeno vysokým rizikem intrauterinního úmrtí plodu a kombinovaných anomálií plodu, které se vyskytují ve 20 % případů.

U plodu s pouze jednou pupečníkovou tepnou existuje také vysoké riziko intrauterinní růstové retardace. Při každém vyšetření by měly být zaznamenány ukazatele růstu plodu.

Vícečetné těhotenství

Při detekci vícečetného těhotenství je důležité určit polohu každého plodu a počet placent. Lze vizualizovat interamniotickou přepážku, která se obvykle snadno určí v prvním a druhém trimestru těhotenství. Pokud jsou plody dvourohé, znamená to přítomnost dizygotních dvojčat. Je nutné změřit každý plod, aby se u každého z nich odhalila vývojová patologie. Je také nutné vzít v úvahu množství plodové vody v každém plodovém vajíčku.

Závěr: ultrazvuk během těhotenství

Mnoho lékařů se domnívá, že v žádné fázi fyziologického těhotenství není nutné rutinní ultrazvukové vyšetření a že ultrazvukové vyšetření se provádí pouze v případě podezření na patologii vyplývajícího z klinického vyšetření. Jiní lékaři se domnívají, že pro lepší prenatální diagnostiku jsou nutná dvě standardní vyšetření.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikace a načasování dalších ultrazvukových vyšetření

Ultrazvuk nedokáže vysvětlit mírnou až středně těžkou bolest břicha, pokud neexistují známky preeklampsie.

Indikace pro další ultrazvuková vyšetření jsou:

1. Intrauterinní růstová retardace plodu.
2. Nízká placenta: vyšetření opakujte ve 38.–39. týdnu těhotenství a v případě potřeby i bezprostředně před porodem.
3. Abnormalita plodu; opakované vyšetření ve 36. týdnu.
4. Nesoulad mezi velikostí dělohy a gestačním věkem: vyšetření opakujte ve 36. týdnu těhotenství nebo dříve, pokud je nesoulad významný.
5. Známá nebo podezřelá abnormalita plodu: opakujte vyšetření ve 38.–39. týdnu.
6. Neočekávané krvácení.
7. Žádné pohyby plodu ani jiné známky nitroděložní smrti plodu: test ihned opakujte, nebo v případě pochybností po dalším týdnu.

Příprava na ultrazvukové vyšetření během těhotenství

1. Příprava pacienta. Močový měchýř by měl být plný. Podejte pacientovi 4 nebo 5 sklenic tekutiny a vyšetření proveďte o hodinu později (pacient by neměl močit). V případě potřeby naplňte močový měchýř uretrálním katétrem sterilním fyziologickým roztokem: plnění močového měchýře se zastaví, pokud pacient pociťuje nepříjemné pocity. Pokud je to možné, vyhněte se katetrizaci kvůli riziku infekce.
2. Poloha pacienta. Pacientka je obvykle vyšetřována v uvolněné poloze, leží na zádech. V případě potřeby lze pacientku během vyšetření otočit. Gel aplikujte náhodně na podbřišek: obvykle není nutné gel aplikovat na ochlupení v oblasti ohanbí, ale v případě potřeby aplikujte gel i na tuto oblast.
3. Výběr senzoru. Použijte senzor 3,5 MHz. Pro štíhlé ženy použijte senzor 5 MHz.
4. Nastavení úrovně citlivosti zařízení. Umístěte senzor podélně na projekci naplněného močového měchýře a nastavte úroveň citlivosti potřebnou pro získání optimálního obrazu.

Co je důležité při vyšetření mezi 18. a 22. týdnem těhotenství?

Toto je optimální období pro:

1. Stanovení přesného načasování těhotenství.
2. Diagnóza vícečetného těhotenství.
3. Diagnóza fetální patologie.
4. Určení umístění placenty a identifikace placenta previa.
5. Detekce myomů nebo jiných pánevních výrůstků, které mohou narušit těhotenství nebo porod.

Co je důležité při vyšetření mezi 32. a 36. týdnem těhotenství?

Toto je optimální období pro:

1. Diagnóza syndromu fetální růstové retardace.
2. Detekce fetální patologie, která nebyla zjištěna během prvního ultrazvukového vyšetření.
3. Detekce placenta previa a určení polohy plodu.
4. Určení přesné polohy placenty.
5. Stanovení množství plodové vody.
6. Vyloučení souběžné patologie, jako jsou myomy, nádory vaječníků.

18.–22. týden těhotenství

Ultrazvuk v těchto fázích těhotenství pomůže odpovědět na následující otázky:

1. Je to jednočetné nebo vícečetné těhotenství?
2. Odpovídá skutečný gestační věk věku odhadovanému klinickou studií?
3. Odpovídají parametry vývoje plodu normálním hodnotám pro toto stádium těhotenství?
4. Je anatomie plodu normální?
5. Je aktivita plodu normální?
6. Je stav dělohy normální?
7. Je množství plodové vody normální?
8. Kde se nachází placenta?

32.–36. týden těhotenství

Ultrazvuk v těchto fázích těhotenství pomůže odpovědět na následující otázky:

1. Jsou vývojové příznaky plodu normální?
2. Je plod v normálním stavu? Jsou na něm nějaké vývojové abnormality?
3. Jaká je poloha plodu (i když se to může před porodem změnit)?
4. Kde se nachází placenta?
5. Je množství plodové vody normální?
6. Existují nějaká doprovodná onemocnění, jako jsou myomy, nádory vaječníků, která mohou ovlivnit průběh těhotenství a porodu?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pozdní těhotenství

Pokud pacientka dříve nepodstoupila ultrazvukové vyšetření, ultrazvukové vyšetření během vyšetření v pozdním těhotenství pomůže zodpovědět následující otázky:

1. Je to jednočetné nebo vícečetné těhotenství?
2. Odpovídá stupeň zralosti plodu stanovenému gestačnímu věku?
3. Jaká je poloha plodu?
4. Jaká je poloha placenty? Zejména je nutné vyloučit přítomnost placenta previa.
5. Je množství plodové vody normální?
6. Existují nějaké vývojové abnormality plodu?
7. Existují nějaká doprovodná onemocnění, jako jsou myomy, nádory vaječníků, která mohou ovlivnit průběh těhotenství a porodu?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ultrazvuk před a po zákroku snížení hlavičky plodu

Často je nutné provést vyšetření bezprostředně předtím, než se plod otočí z polohy pánevní do polohy hlavové, aby se ujistil, že plod již nezměnil svou polohu.

Po otočení je nutné ultrazvukové vyšetření, aby se zajistilo, že se poloha plodu vrátila do normálního stavu.

Ultrazvukové vyšetření v raném těhotenství (do 18. týdne)

Pokud je indikováno ultrazvukové vyšetření, je vhodnější počkat do 18.–22. týdne těhotenství, protože informace získané během vyšetření v této době budou nejpřesnější. Mohou však existovat indikace k ultrazvukovému vyšetření i dříve, například:

1. Vaginální krvácení.
2. Pacientka nezná datum své poslední menstruace nebo má jiné důvody k podezření na nesoulad v načasování.
3. Absence známek vitální aktivity plodu při podezření na těhotenství.
4. Anamnéza patologie v předchozím těhotenství nebo porodu nebo jiných porodnických či genetických onemocnění.
5. Přítomnost nitroděložního antikoncepčního tělíska.
6. Přítomnost indikací k ukončení těhotenství.
7. Pacientka má zvláštní obavy o průběh tohoto těhotenství.

Ultrazvukové vyšetření v polovině těhotenství (28.-32. týden)

Je vhodné odložit vyšetření až do 32.–36. týdne těhotenství, nicméně mohou existovat klinické indikace pro ultrazvukové vyšetření v dřívějším stádiu, například:

1. Klinické problémy s polohou nebo velikostí hlavičky plodu.
2. Klinické vyšetření nám umožňuje podezření na patologii.
3. Předchozí ultrazvuková vyšetření prokázala nějakou patologii nebo byla neuspokojivé kvality.
4. Poloha placenty nebyla při předchozím ultrazvukovém vyšetření přesně stanovena nebo se placenta nacházela blízko vnitřního ústí děložního hrdla.
5. Děloha je příliš velká vzhledem k odhadovanému gestačnímu věku.
6. Dochází k úniku plodové vody.
7. Je tam bolest nebo krvácení.
8. Stav matky je neuspokojivý.

Ultrazvukové vyšetření během porodu

Indikace pro ultrazvukové vyšetření během porodu jsou:

1. Nestabilní stav plodu.
2. Neschopnost klinicky zaznamenat srdeční tep plodu.
3. Nesrovnalost mezi gestačním věkem a velikostí plodu.
4. Neobvykle silné krvácení.
5. Slabost porodu nebo jiné komplikace porodu.

Ultrazvukové vyšetření v poporodním období

Obecně neexistuje žádná klinická indikace pro rutinní ultrazvukové vyšetření v poporodním období, nicméně mohou existovat určité klinické situace, kdy může ultrazvukové vyšetření poskytnout užitečné informace.

V raném poporodním období:

1. Děložní krvácení.
2. Neúplné oddělení placenty nebo zadržení placentární tkáně v děloze.
3. Dlouhodobé vypuzení druhého plodu z dvojčat.

6 týdnů po porodu:

1. Pokračující krvácení.
2. Neustálá bolest.
3. Subinvoluce dělohy v poporodním období.
4. Pokračující vaginální výtok.
5. Hmatné útvary v pánvi.

Kdy se ultrazvuk nedoporučuje?

Ultrazvukové vyšetření se v prvním trimestru těhotenství nedoporučuje, pokud neexistují klinické indikace.

Co se vyšetřuje během normálního těhotenství?

Mnoho lékařů se domnívá, že potenciální riziko a vysoké náklady spojené s prováděním ultrazvukových vyšetření u všech žen s normálním těhotenstvím nejsou opodstatněné z hlediska přínosů pro pacientky.

Otázka, zda provést studii během normálního těhotenství, je pokaždé individuálně rozhodnuta pacientkou nebo lékařem. V této otázce neexistují žádná jednotná pravidla ani doporučení.

Určení pohlaví plodu není indikací k ultrazvukovému vyšetření, s výjimkou případů, kdy je v anamnéze dědičné onemocnění související s pohlavím.

Je ultrazvuk bezpečný během těhotenství?

Ano, pokud víme. Ultrazvukové vyšetření by se však mělo provádět pouze v klinických indikacích.

Proč se ultrazvuk nedoporučuje během první návštěvy těhotné ženy u lékaře?

Někteří lékaři doporučují ultrazvukové vyšetření při první návštěvě těhotné ženy u lékaře, ale není to nutné v případech, kdy neexistuje klinická indikace. Pokud indikace existuje, provádí se vyšetření nejlépe mezi 18. a 22. týdnem těhotenství, kdy ultrazvuk poskytuje nejdůležitější informace.

Není nutné provádět ultrazvukové vyšetření každý měsíc nebo při každé návštěvě lékaře těhotné ženy, s výjimkou případů, kdy mají lékaři důvod k podezření na přítomnost patologie, která vyžaduje dynamické sledování.