Heteroforie u dětí a dospělých

Termín „heteroforie“ pochází ze spojení řeckých slov „odlišný“ a „nosný“. Tento termín označuje porušení normální polohy očních bulv za předpokladu, že obě oči spolupracují. Tato patologie se jinak nazývá latentní strabismus a je způsobena nesprávnou funkcí očních svalů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Heteroforie je nejčastěji diagnostikována v dětství, a to u dětí ve věku 5-9 let. U dívek se heteroforie vyskytuje o něco častěji - asi o 1,4 %.

V průměru trpí heteroforií téměř 800 tisíc lidí na celém světě.

[ 6 ], [ 7 ]

Příčiny heteroforie

Když mluvíme o příčinách heteroforie, máme na mysli vliv určitých rizikových faktorů, za které se považují:

• Důležité jsou individuální znaky anatomického umístění zrakových orgánů (například průměr očních důlků nebo celkový objem lebky).
• Slabost jednotlivých svalových vláken zodpovědných za motorickou funkci oční bulvy. To je často způsobeno refrakčními vadami, jako je dalekozrakost nebo krátkozrakost.
• Endokrinní poruchy – zejména nesprávná funkce štítné žlázy.
• Oslabená imunita a nervové vyčerpání způsobené častými infekcemi, které nevyhnutelně ovlivňují fungování zrakových orgánů.
• Častý stres, psychoemoční stres.
• Různé svalové paralýzy.
• Trauma, nádorové procesy lokalizované uvnitř orgánu vidění a schopné poškodit oční svaly.

V dospělosti se primárně uvažují rizikové faktory, jako jsou různá onemocnění a mechanické poškození zrakových orgánů. U dětí se heteroforie nejčastěji vyskytuje v důsledku přechodné slabosti očních svalů nebo po infekčních patologiích.

Akomodační spasmus a heteroforie mohou být také vzájemně propojeny, protože falešná myopie narušuje funkci očních svalů, což negativně ovlivňuje schopnost zrakového orgánu jasně vidět objekty v různých vzdálenostech. Jinými slovy, akomodační spasmus je spastická kontrakce očních svalů, která vede k rozmazanému vnímání objektů umístěných jak blízko, tak daleko.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneze

Stav, jako je heteroforie, se vysvětluje rozdílnou silou působení svalů zodpovědných za pohyb očí.

Za normálních podmínek, v důsledku fúzní funkce zrakového systému, nejsou poruchy svalové rovnováhy patrné. Pokud jsou zrakové orgány odděleny - například zakrytím jednoho oka nebo umístěním hranolového mnohostěnu základnou nahoru nebo dolů, pak bude již detekováno částečné oslabení některých svalových vláken. A osa fixace jednoho oka se pohybuje dovnitř (při ezoforii), na vnější stranu (při exoforii), nahoru (při hyperforii) nebo dolů (při hypoforii). V některých případech je možné, že se horní bod vertikálního meridiánu rohovky pohybuje dovnitř (při incykloforii) nebo na vnější stranu (při excykloforii).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomy heteroforie

Mírná heteroforie se může vyskytnout bez zjevných příznaků pro pacienta. Odborníci to připisují přítomnosti schopnosti fúze, která je zodpovědná za jeden trojrozměrný vizuální obraz získaný sloučením samostatných obrazů z levého a pravého oka.

Pokud je funkce zrakových orgánů výrazně narušena (těžká heteroforie), pak při napětí svalů a nervů se mohou v očích objevit příznaky nepohodlí:

• zvýšená únava očí, zvýšená únava;
• bolesti hlavy spojené s namáháním očí;
• dualita vizuálního obrazu;
• nevolnost způsobená zrakovým napětím;
• bolestivý pocit při zavírání očních víček.

Takové časné příznaky heteroforie jsou důvodem k návštěvě lékaře a podstoupení dalších diagnostických testů, protože pouze lékař může po shrnutí diagnostických výsledků stanovit přesnou diagnózu heteroforie.

Heteroforie u dětí

Mnoho kojenců vykazuje relativní heteroforii. V tomto případě je však nevhodné hovořit o patologii: faktem je, že okulomotorické svaly kojenců jsou stále nedostatečně vyvinuté a kontrola pohybů očních bulv je obtížná. Jak se dítě vyvíjí, svalová vlákna se zesilují, stávají se elastickými a objevuje se tonus.

U naprosté většiny dětí porucha, jako je heteroforie, mizí přibližně po 4 měsících od narození. Zpravidla se neprovádí žádná léčba. Pokud problém heteroforie přetrvává a s věkem nedochází k nápravě, může se dětský oftalmolog rozhodnout o chirurgickém zákroku.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikace a důsledky

Nejtypičtější komplikací heteroforie je porucha fúze. Fúze je složitý přirozený vizuální mechanismus, který zajišťuje kombinaci dvojice monokulárních obrazů do jednoho vizuálního obrazu. U heteroforie může být tento mechanismus narušen.

Pro heteroforii je navíc typická další progrese strabismu. Navíc jí trpí převážně mladí lidé.

Největší počet komplikací se vyskytuje u pacientů s diagnózou dalekozrakosti, krátkozrakosti, refrakčních vad a astigmatismu.

Téměř ve všech případech heteroforie se strabismus vyskytuje u pacientů, jejichž refrakce v obou očích se liší. Nejčastěji je postiženo oko, které hůře vidí.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika heteroforie

Diagnóza podezření na heteroforii je založena na vyloučení jednoho zrakového orgánu z binokulárního vizuálního principu.

Laboratorní testy na heteroforii se obvykle neprovádějí.

Instrumentální diagnostika heteroforie zahrnuje speciální oftalmologické testy:

• Kobercový test na heteroforii.

Lékař požádá pacienta, aby se podíval na nějaký velmi vzdálený objekt. Poté zakryje nejprve jedno a poté druhé oko pacienta a zároveň si všímá, které oko vykazuje pohyb a které ne. Poté lze test opakovat, ale s použitím objektu, který je blíže.

• Maddoxův test na heteroforii.

Tato metoda zahrnuje použití speciálního stolu se stupnicí a tyčinky (válcová řada vyrobená z červeného skla). Test spočívá v zajištění podmínky pro narušení normálního binokulárního vidění. Pacient se dívá tyčinkou na osvětlený stůl: pokud je přítomna heteroforie, čára z protisvětla se posune od středu fixace doleva nebo doprava. Stupnice umožňuje zjistit přesný úhel posunutí.

[ 25 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika heteroforie nepředstavuje žádné obtíže a provádí se s důkladným vyšetřením motorické funkce oka. Zpravidla se rozlišují různé typy strabismu, včetně zdánlivého a latentního strabismu.

Léčba heteroforie

Taktika korekce heteroforie se volí s ohledem na stupeň patologie. Pokud posunutí nepřesáhne 3-4 dioptrie a kvalita vidění se nezhorší, není nutná korekce. Je pouze nutné přijmout opatření k zajištění dostatečné zrakové zátěže s dodržováním režimu práce a odpočinku.

V případě zhoršené refrakční síly zrakových orgánů se korekce provádí instalací speciálních decentrovaných čoček a také pomocí očních cvičení, která obnovují normální fúzi (lze použít synoptofor nebo hranoly).

Pokud mají motorické oční svaly výraznou nerovnováhu síly a pacient si stěžuje na řadu výrazných příznaků heteroforie, doporučuje se mu nosit brýle se speciálními prizmatickými čočkami. Základna hranolů se aplikuje na stranu opačnou ke směru posunu oka.

Pokud jsou výše uvedené metody neúčinné, pak se heteroforie léčí chirurgicky.

Léky na heteroforii se předepisují pouze podle individuálních indikací. Následující léky mají obecný posilující účinek na oční svaly:

• Optix je produkt na bázi karotenu obsahující řadu prospěšných vitamínů a minerálů.
• Mertilen Forte je komplexní přípravek se zinkem a riboflavinem a je hypoalergenní.
• Visualon je vhodný zejména pro pacienty s krátkozrakostí. Pro děti existuje bezpečný přípravek Visualon s borůvkami.
• Glazorol - oční kapky pro zlepšení výživy očí a usnadnění funkce zrakových nervů.
• Borůvkový Forte je vhodný jako posilující prostředek pro pacienty s heteroforií v důsledku dalekozrakosti, krátkozrakosti a dalších zrakových odchylek.

Všechny uvedené léky mají u heteroforie regenerační a posilující účinek. Dávkování se stanovuje individuálně v závislosti na stupni patologie.

Vitamíny

Abyste se co nejrychleji zbavili heteroforie, musíte zavést správnou výživu, která bude obsahovat všechny užitečné látky, které posilují okohybné svaly a zlepšují kvalitu zraku. Abyste získali všechny potřebné vitamíny z potravy, musíte do svého jídelníčku zařadit následující produkty:

• mořské ryby, krůtí, kuřecí a křepelčí vejce, fermentované mléčné výrobky;
• kořenová zelenina, zelenina, fazole (mrkev, dýně, sladká paprika, fazole, rajčata, zelí);
• bobule, ovoce (kamel, hrozny, meruňky, broskev, meloun, borůvky, rakytník);
• ovesná a pohanková kaše;
• zelenina, šťovík, celer;
• nerafinovaný rostlinný olej;
• hořká čokoláda (obsah kakaa – od 60 %, a nejlépe – 85 %).

Uvedené produkty obsahují vitamín A, kyselinu askorbovou, vitamíny skupiny B a řadu užitečných mikroelementů. Tyto látky pomáhají posilovat oční svaly a zlepšovat zrakové funkce u heteroforie.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie se používá k léčbě heteroforie, k obnovení slabých očních svalů. Svalová elektrická stimulace je často postupem volby. Předepisuje se ke zlepšení funkčnosti slabých svalových vláken.

Kromě elektrické stimulace má pozitivní účinek darsonvalizace oblasti oka kolem očnice. Největší účinek má tento postup u pacientů mladého a středního věku. Navrhovaná léčba by však měla být dlouhodobá: neměli byste očekávat pozitivní výsledek po 10–15 sezeních. Proto se fyzioterapie vždy používá na pozadí celkové terapie heteroforie. Účinná jsou také cvičení pro zlepšení zraku.

Lidové prostředky

Mrkev posiluje oční sval, proto by se tato kořenová zelenina měla jíst co nejčastěji syrová, případně by se měla pít čerstvě připravená mrkvová šťáva. Z mrkve, okurek a řepy si můžete připravit salát nebo šťávu – tato kombinace zeleniny je nejvhodnější pro posílení svalů zrakových orgánů. Lékaři doporučují denně pít asi 500 ml mrkvové šťávy v kombinaci se šťávou z řepy a okurky.

Pro nápravu heteroforie je užitečné často pít nálev z listů černého rybízu. Zalijte 200 ml vroucí vody a nechte v ní vylouhovat 5 g suché suroviny. Nechte louhovat a pijte místo běžného čaje každý den.

Další recept: omyjte čerstvé listy bílého zelí, vložte je do vroucí vody a vařte, dokud se listy nezačnou rozpadat. Lektvar nechte vychladnout a užívejte ho vnitřně 4krát denně s odvarem, jako polévku.

Zajímavou a oblíbenou metodou léčby heteroforie je hořká čokoláda. K léčbě je vhodná pouze hořká čokoláda bez náplní a pórů, s obsahem kakaa nejméně 60 % a obsahem cukru nejvýše 40 %. Tato metoda je vhodná pouze pro pacienty, kteří nejsou alergičtí na čokoládu, a také pro pacienty s cukrovkou a obezitou. Odborníci také upozorňují, že čokoládová metoda je účinnější v raných stádiích onemocnění, a zejména u dětí ve věku 3–4 let. Pacient trpící heteroforií by měl sníst 4 běžné plátky této pochoutky, 60 minut po snídani a obědě. Průběh čokoládové terapie je 4 týdny. Odborníci upozorňují, že hořká čokoláda dokáže posílit a zpevnit oční svaly.

[ 26 ], [ 27 ]

Bylinná léčba

Oddenek puškvorce je užitečný pro posílení očních svalů. Připravte si nálev z 10 g drcených kořenů a 200 ml vroucí vody, poté užívejte tento lék ¼ šálku ráno, před obědem a před večeří.

Pokud je heteroforie v počáteční fázi vývoje, pomůže běžný šípkový čaj - vaří se v poměru 100 g bobulí na 1 litr vroucí vody, louhuje se v termosce 3 hodiny. Do hotového čaje můžete přidat trochu medu a pít 200-250 ml před jídlem, 4-5krát denně.

Můžete si nechat vylouhovat jehličí - k tomu budete potřebovat 100 g jehličí a 500 ml vroucí vody. Nálev užívejte po vychladnutí, 1 polévkovou lžíci po jídle, 4-5krát denně, dlouhodobě.

Kromě toho můžete na onemocnění působit i zevně, k tomu stačí připravit speciální bylinné kapky. Mletý kopr v množství 10 g se zalije 200 ml vroucí vody. Výsledný produkt se pečlivě přefiltruje a používá se jako oční kapky, 2-3krát denně, několik kapek do postiženého oka. Odvar se uchovává v chladničce maximálně jeden den. Před instilací se kapky zahřejí na tělesnou teplotu.

Homeopatie

Homeopatická léčba heteroforie se nepoužívá příliš často: u mnoha dětí tento stav nevyžaduje žádnou lékařskou korekci a pokud je problém závažný, lékaři se často uchylují k chirurgickému zákroku.

Homeopatičtí lékaři doporučují věnovat pozornost následujícím lékům jako podpůrnému a nápravnému prostředku pro heteroforii:

• Cyclamen 6c – 3 granule nalačno ráno, každý den;
• Cicuta 12c – jedna granule jednou za tři dny, nejlépe večer.

Pro některé pacienty mohou být vhodné i jiné léky:

• Agaricus muscarius 12c;
• Gelsemium 3c;
• Eufrazie 3c;
• Ruta graveolens 3c;
• Fyzostigma 6s.

Léčba homeopatickými léky vyžaduje individuální přístup, proto nejsou poskytována obecná doporučení ohledně dávkování těchto léků. Nežádoucí účinky obvykle chybí.

Chirurgická léčba

Chirurgická intervenční metoda je vhodná pouze při významných interokulárních úhlových hodnotách nebo v případě, že jiné léčebné metody nevedou k požadovanému výsledku.

Pokud je u dítěte zjištěna heteroforie, chirurgický zákrok se provádí pouze po předběžné konzultaci mezi lékařem a rodiči.

Podstatou chirurgické léčby heteroforie je korekce délky očních svalů, aby se během operace stabilizovaly a vyvážily oba zrakové orgány.

Prevence

Preventivní opatření lze identifikovat dodržováním následujících pravidel:

• podrobovat se pravidelným vyšetřením a diagnostikovat jakékoli patologie zrakových orgánů;
• včas se poraďte s lékařem a dodržujte všechny jeho pokyny;
• dodržujte umírněnost v zátěži orgánů zraku, zejména v dětství;
• chraňte si oči před všemi druhy podráždění, jako je například jasné světlo.

Pokud již heteroforie existuje, lze její projevy zmírnit pravidelným prováděním speciálních očních cvičení, která posilují oční svaly a stabilizují jejich tonus.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Předpověď

Heteroforie je jev, který ne vždy vyžaduje lékařský zásah. Pokud se však vyskytnou významné zrakové poruchy, je lepší kontaktovat kompetentní kvalifikované specialisty, kteří mají zkušenosti a dovednosti v léčbě těchto patologií. Pouze za takových okolností můžeme hovořit o příznivé prognóze tohoto stavu.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]