Ochromení ubytování

Paralyzovat může pouze to, co by se mělo pohybovat, a paralýza akomodace oka není výjimkou, protože akomodace je proces změny zakřivení čočky, díky kterému se koriguje jasnost projekce obrazů na sítnici oka a dobře vidíme, co je blízko.

Tato prudká změna refrakční síly oka (refrakce) trvá pouze 350 milisekund a je zajištěna reflexní kontrakcí speciálního ciliárního svalu. Při jeho narušení se vyvíjí akomodační paralýza (cykloplegie) - patologie, při které člověk nemůže jasně vidět blízko sebe umístěné objekty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny akomodační paralýza

V moderní oftalmologii jsou příčiny paralýzy akomodace spojovány s očními onemocněními (přední uveitida, glaukom, iridocyklitida) a celkovými infekcemi (chřipka, záškrt, infekční mononukleóza, tuberkulóza, meningitida, encefalitida, syfilis, poškození botulotoxinem nebo jeho sporami).

Etiologie může být také způsobena:

• poškození okulomotorického nervu (3. pár hlavových nervů) v důsledku krvácení nebo nádoru (gliom zrakového nervu);
• otok disku zrakového nervu (papiloedém), který se vyvíjí v důsledku přetrvávajícího zvýšení intrakraniálního tlaku;
• neuralgie trojklanného nervu;
• Adie-Holmesův syndrom (dysfunkce ciliárního svalu);
• aplázie ciliárního tělesa;
• ruptura zonulárních vláken a částečná subluxace čočky;
• Kurshman-Steinertův syndrom (myotonická dystrofie);
• nádory mozku (například nádor epifýzy);
• horní akutní hemoragická polioencefalitida (Gaye-Wernickeho syndrom);
• intoxikace exogenními jedy (kousnutí hadem a hmyzem) a otrava organofosfátovými sloučeninami, karbamátovými insekticidy a fungicidy, olovem, arsenem, oxidem uhelnatým.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro rozvoj cykloplegie byly zaznamenány: diabetes mellitus a alkoholismus; celková snížená adaptabilita organismu; poranění oka a očnice; poškození mozkového kmene nebo ciliárního ganglia při traumatickém poranění mozku; roztroušená skleróza a Parkinsonova choroba.

Existuje celá řada farmakologických látek, které způsobují akomodační paralýzu. Patří mezi ně: atropin, amfetamin, amitriptylin, antazolin, belladonna, betamethason, vinkristin, dexamethason, diazepam, difenhydramin, difenylpyralin, dicyklomin, kaptopril, karbamazepin, klemastin, isoniazid, naproxen, oxazepam, pilokarpin, pentazocin, skopolamin, temazepam, trichlormethiazid, cimetidin, chloramfenikol atd.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneze

Paralýza akomodace spočívá v úplné blokádě kontrakcí ciliárního svalu, který se nachází v ciliárním tělese oka, přičemž ciliární těleso - ve tvaru prstence - drží čočku a je umístěno pod bělimou. Z vnitřní části ciliárního tělesa směrem k čočce se rozprostírají výběžky ciliárního nervu a nejtenčí, radiálně umístěná svalová vlákna - zonulární. Jejich souhrn tvoří ciliární vaz.

Pro objasnění patogeneze akomodační paralýzy je třeba mít na paměti, že proces akomodace oka je zajištěn nervovými impulsy transformovanými v sítnici ze světelných impulsů - když se člověk dívá na blízký objekt. Aferentní impulsy jdou do centrálního nervového systému, vstupují do struktur thalamu v týlních lalocích mozku, konkrétněji do kortikálních zrakových center 18. Brodmannovy oblasti (ukázalo se, že jsou zodpovědné za akomodaci). Odtud se podél parasympatických vláken okulomotorického nervu - s přepínačem v ciliárním gangliu inervovaném výběžky trojklanného nervu - odpovídající zpětný signál dostane k ciliárnímu svalu a ten se kontrahuje. Tím se uvolní zonulární vlákna ciliárního vazu, což umožňuje oční čočce, aby se stala zaoblenější a správně zaostřila obraz blízkého objektu.

Další napětí (napětí) zonulárních vláken a celého vazu je výsledkem další relaxace ciliárního svalu a to se děje, když se člověk dívá na vzdálené objekty. Při paralýze akomodace je stav ciliárního svalu uvolněný, což snižuje akomodační amplitudu téměř na nulu.

Oftalmologové rozlišují mezi paralýzou a akomodačním spasmem, který se také nazývá falešná myopie; při akomodačním spasmu se ciliární sval stahuje v napjatém stavu, což snižuje kvalitu vidění na dálku.

[ 11 ], [ 12 ]

Symptomy akomodační paralýza

Podle specialistů a stížností pacientů s akomodační paralýzou se první příznaky projevují rozmazáním (nejasností) vidění na blízko: aby si člověk mohl přečíst text vytištěný standardním písmem, musí zvětšit vzdálenost mezi očima a stránkou a natáhnout ruku s knihou nebo časopisem dopředu. A to může pokračovat až do té doby, dokud ani na vzdálenost plně natažené paže člověk nedokáže přečíst ani řádek malého písma.

Další příznaky akomodační paralýzy jsou popisovány jako potíže s psaním (osoba nevidí text, který napsala); čtení jedním okem; mhouření očí, když potřebuje vidět něco zblízka.

Existují také stížnosti na rychlou únavu očí a mírné pálení v nich (po cvičení) a bolesti hlavy. A lékaři také nazývají takový příznak mydriázou, tj. rozšířením zornice.

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace cykloplegie pro zpočátku normální zrak a u dalekozrakosti (hypermetropie) se projevují v často nevratném oslabení klinické refrakce očí a ztrátě schopnosti jasně vidět zblízka bez pomoci optiky. V případě počáteční myopie (krátkozrakosti) může paralýza akomodace projít téměř bez následků pro zrakovou ostrost.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika akomodační paralýza

Základem pro diagnózu akomodační paralýzy je komplexní anamnéza a důkladné oftalmologické a neurooftalmologické vyšetření.

Instrumentální diagnostika zahrnuje hardwarovou refraktometrii, reoftalmografii, oftalmoskopii, perimetrii a vyšetření štěrbinovou lampou. Pokud existuje podezření na neurocerebrální etiologii onemocnění, bude nutné vyšetření mozku a/nebo míchy pomocí ultrazvukové sonografie, CT nebo MRI.

[ 19 ], [ 20 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika – zahrnující specializované specialisty – je navržena tak, aby identifikovala nebo vyloučila optickou neuritidu nebo její infiltraci u gliomu a sarkoidózy; trombózu kavernózního sinu nebo Chiariho syndrom; Fosterův-Kennedyho syndrom; intoxikaci léky; lymskou boreliózu (se zvýšeným intrakraniálním tlakem); meduloblastom nebo lymfoblastickou leukémii.

[ 21 ], [ 22 ]

Léčba akomodační paralýza

Vzhledem k příčinám této zrakové patologie může léčba akomodační paralýzy daleko přesahovat rámec samotné oftalmologie: stačí se znovu podívat na příslušnou část této publikace.

Pokud jde o oftalmologii, lékaři tvrdí, že v případech paralýzy akomodace vyvolané léky neexistuje žádná terapie: vysazení léku povede k spontánnímu obnovení vidění na blízko.

Pokud po léčbě systémových onemocnění (kterou předepisují a provádějí lékaři příslušného profilu) přetrvává paralýza, pak oftalmologové předepisují čočky (s plus dioptriemi) k nápravě dalekozrakosti.

Indikace k chirurgické léčbě – laserové korekci zraku (změnou zakřivení rohovky laserem) – zahrnují refrakční anomálie oka: krátkozrakost, hypermetropii, astigmatismus a presbyopii (věkem podmíněná dalekozrakost). Paralýza akomodace není jako indikace uvedena.

Prevence

Vzhledem k dnešní úrovni medicíny a extrémně širokému spektru etiologických faktorů při vzniku akomodační paralýzy je její prevence sotva možná.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Předpověď

A skutečnost, že skutečná prognóza je absolutně závislá na příčinách patologie, je zřejmá. Paralýza akomodace, jako porušení kontrakcí ciliárního svalu, může vést k amblyopii - oslabení zraku, které nelze korigovat brýlemi nebo kontaktními čočkami, a také k akomodační esotropii (adaptivnímu strabismu) nebo glaukomu s uzavřeným úhlem.

[ 29 ]