Ubytování. Dynamická refrakce oka

V přirozených podmínkách se v souladu s úkoly zrakové činnosti lomová síla oční optiky neustále mění, tj. nefunguje statická, ale dynamická refrakce oka. Základem těchto změn refrakce je mechanismus akomodace.

Dynamická refrakce a akomodace oka jsou si velmi blízké, ale ne identické pojmy: první je širší. Akomodace je hlavním mechanismem dynamické refrakce oka. Pro zjednodušení můžeme říci, že neaktivní akomodace plus sítnice je statická refrakce oka a aktivní akomodace plus sítnice je dynamická.

Akomodace (z latinského accomodatio - adaptace) je adaptivní funkce oka, která zajišťuje schopnost jasně rozlišovat objekty umístěné v různých vzdálenostech od něj.

Pro vysvětlení mechanismu akomodace byly navrženy různé (někdy se vzájemně vylučující) teorie, z nichž každá zahrnuje interakci anatomických struktur, jako je řasnatého tělesa, Zinnův vaz a čočka. Nejrozšířenější je Helmholtzova teorie, jejíž podstata je následující. Během vidění do dálky je řasnatého svalu uvolněný a Zinnův vaz, který spojuje vnitřní povrch řasnatého tělesa a rovníkovou zónu čočky, je v napjatém stavu, a proto čočce neumožňuje nabrat konvexnější tvar. Během akomodace se kruhová vlákna řasnatého svalu stahují, kruh se zužuje, v důsledku čehož se Zinnův vaz uvolňuje a čočka díky své elasticitě nabývá konvexnějšího tvaru. Současně se zvyšuje lomová síla čočky, což zase zajišťuje schopnost jasně zaostřovat obrazy objektů umístěných v poměrně blízké vzdálenosti od oka na sítnici. Akomodace je tedy základem dynamické, tj. měnící se refrakce oka.

Autonomní inervace akomodačního aparátu je komplexní integrální proces, na kterém se harmonicky podílejí parasympatické a sympatické oddělení nervového systému a který nelze redukovat na jednoduchý antagonismus působení těchto systémů. Parasympatický systém hraje hlavní roli v kontraktilní aktivitě ciliárního svalu. Sympatický systém plní převážně trofickou funkci a má určitý inhibiční vliv na kontraktilitu ciliárního svalu. To však vůbec neznamená, že sympatické oddělení nervového systému řídí akomodaci na dálku a parasympatické oddělení na blízko. Takový koncept zjednodušuje skutečný obraz a vytváří mylnou představu o existenci dvou relativně izolovaných akomodačních aparátů. Akomodace je přitom jediný mechanismus optického přizpůsobení oka objektům umístěným v různých vzdálenostech, na kterém se vždy podílejí a interagují jak parasympatické, tak sympatické oddělení autonomního nervového systému. S ohledem na výše uvedené je vhodné rozlišovat mezi pozitivní a negativní akomodací, respektive akomodací na blízko a na dálku, přičemž první i druhou považujeme za aktivní fyziologický proces.

Dynamickou refrakci lze považovat za funkční systém, jehož fungování je založeno na principu samoregulace a jehož účelem je zajistit jasné zaostření obrazů na sítnici, a to i přes změnu vzdálenosti od oka k fixovanému objektu. Pokud je v určité vzdálenosti od objektu zakřivení čočky nedostatečné pro dosažení jasné projekce obrazu na sítnici, pak se informace o tom prostřednictvím zpětnovazebních kanálů odešle do centra akomodační inervace. Odtud je vyslán signál do ciliárního svalu a čočky ke změně její refrakční síly. V důsledku odpovídající korekce se obraz objektu v oku shoduje s rovinou sítnice. Jakmile k tomu dojde, odpadá potřeba dalšího regulačního působení na ciliární sval. Pod vlivem jakýchkoli poruch se může změnit jeho tonus, v důsledku čehož se obraz na sítnici rozostří a vznikne chybový signál, po kterém opět následuje korekční působení na čočku. Dynamická refrakce může fungovat jak jako sledovací (když se fixovaný objekt pohybuje v předozadním směru), tak jako stabilizační (když je stacionární objekt fixován) systém. Bylo zjištěno, že prahová hodnota pro pocit rozmazání obrazu na sítnici, který způsobuje regulační účinek paciiliárního svalu, je 0,2 dioptrie.

Při maximální relaxaci akomodace se dynamická refrakce shoduje se statickou refrakcí a oko se přizpůsobuje vzdálenému bodu jasného vidění. S rostoucím akomodačním napětím se bod jasného vidění stále více přibližuje k oku. Při maximálním zvýšení dynamické refrakce se oko přizpůsobuje nejbližšímu bodu jasného vidění. Vzdálenost mezi vzdáleným a nejbližším bodem jasného vidění určuje šířku neboli plochu akomodace (jedná se o lineární hodnotu). U emetropie a hypermetronie je tato oblast velmi široká: sahá od nejbližšího bodu jasného vidění do nekonečna. Emetropický člověk se dívá do dálky bez akomodačního napětí. Aby bylo možné v tomto rozsahu vzdáleností jasně vidět, musí se akomodace hypermetropického oka zvětšit o množství rovnající se stupni ametropie, a to již při zkoumání objektu umístěného v nekonečnu. U myopie zaujímá oblast akomodace malou plochu v blízkosti oka. Čím vyšší je stupeň myopie, tím blíže k oku je bod jasného vidění dále a tím užší je oblast akomodace. Zároveň akomodace nemůže pomoci krátkozrakému oku, jehož refrakční síla optiky je již vysoká.

Při absenci podnětu k akomodaci (ve tmě nebo v bezorientačním prostoru) je zachován určitý tonus ciliárního svalu, díky čemuž je oko umístěno do bodu, který zaujímá mezilehlou polohu mezi vzdálenějším a nejbližším bodem jasného vidění. Polohu těchto bodů lze vyjádřit v dioptriích, pokud je známa jejich vzdálenost od oka.

Rozdíl mezi maximální dynamickou a statickou refrakcí určuje objem absolutní (monokulární) akomodace. Tento ukazatel (vyjádřený v dioptriích) tedy odráží schopnost ciliárního svalu k maximální kontrakci a relaxaci.

Objem relativní akomodace charakterizuje možný rozsah změn napětí ciliárního svalu během binokulární fixace objektu umístěného v konečné vzdálenosti od očí. Obvykle je to 33 cm - průměrná pracovní vzdálenost pro vidění na blízko. Existují negativní a pozitivní části objemu relativní akomodace. Ty se posuzují podle maximální plusové nebo maximální mínusové čočky, při jejímž použití je jasnost vidění textu v této vzdálenosti stále zachována. Negativní část objemu relativní akomodace je jeho vyčerpaná část, pozitivní část je nevyčerpaná, jedná se o rezervu neboli zásobu akomodace.

Mechanismus akomodace má zvláštní význam u pacientů s hypermetropickou refrakcí. Jak již bylo uvedeno výše, nepoměr tohoto typu ametropie je způsoben slabostí refrakčního aparátu v důsledku krátké osy oka, v důsledku čehož se zadní hlavní ohnisko optického systému takového oka nachází za sítnicí. U lidí s hypermetropií je akomodace neustále zapnutá, tj. při pohledu na blízké i vzdálené objekty. V tomto případě se celkové množství hypermetropie skládá z latentní (kompenzované akomodačním stresem) a zjevné (vyžadující korekci).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]