Refrakční anomálie. Emmetropie a ametropie

Statická refrakce je určena polohou zadního hlavního ohniska optické soustavy oka vzhledem k sítnici. U proporcionální klinické refrakce neboli emetropie (z řeckého emmetros - proporcionální, opsis - vidění) se toto ohnisko shoduje se sítnicí, zatímco u disproporcionálních typů klinické refrakce neboli ametropie (z řeckého ametros - nepřiměřený) se neshoduje. U krátkozrakosti (myopie) se paprsky zaostřují před sítnicí a u dalekozrakosti (hypermetropie) za ní.

Teoreticky může být disproporce klinické refrakce způsobena dvěma hlavními důvody: nesoulad mezi fyzikální refrakcí a délkou oka a naopak nesoulad mezi délkou oka a refrakcí. V prvním případě se ametropie označuje jako refrakční, ve druhém - jako axiální. Ametropie vysokého stupně jsou obvykle způsobeny významnými odchylkami předozadní osy od „normálních“ rozměrů ve směru zvětšení (u myopie) nebo snížení (u hypermetropie).

Obecně by měla být ametropie považována za důsledek nesouladu mezi optickými a anatomickými složkami oka. Za tento nesoulad je primárně „vinna“ délka oční osy, která je proměnlivější než její lomná síla. Na základě toho můžeme říci, že čím slabší je refrakce oka, tím kratší je, čím silnější je refrakce, tím delší je oko, tj. hypermetropické oko je krátké a myopické oko dlouhé.

V klinické praxi se stupeň ametropie posuzuje podle mohutnosti čočky, která ji koriguje a uměle transformuje oko na emetropické. V důsledku toho se myopická refrakce, která by měla být korigována rozptylnou čočkou, obvykle označuje znaménkem mínus a hypermetropie znaménkem plus. Ve fyzikálním smyslu je myopie relativní nadbytek a hypermetropie nedostatek refrakční síly oka.

V ametropii je za podmínek maximální relaxace akomodace obraz objektu umístěného v nekonečnu na sítnici rozmazaný: každý detail obrazu netvoří na sítnici bod, ale kruh, nazývaný kruh rozptylu světla.

Pokud optický systém oka není sférický, pak se taková refrakce nazývá astigmatismus (z řeckého astigmatismu: a - záporná předpona, stigma - bod). U astigmatismu dochází k kombinaci různých refrakcí nebo různých stupňů jedné refrakce. V tomto případě se rozlišují dva hlavní vzájemně kolmé úseky neboli meridiány: v jednom z nich je refrakční síla největší, v druhém - nejmenší. Obecný astigmatismus se skládá z rohovkového a krystalického astigmatismu, ačkoli hlavní příčinou astigmatismu je zpravidla porušení sféricity rohovky.

Astigmatismus se nazývá pravidelný, pokud refrakční síla zůstává v každém z hlavních meridiánů prakticky konstantní a přechod refrakce z jednoho hlavního meridiánu na druhý probíhá hladce a připomíná sinusoidu, jejíž nejvýraznější body odpovídají hlavním meridiánům. Pravidelný astigmatismus je obvykle vrozený a nepravidelný astigmatismus je nejčastěji důsledkem některých onemocnění rohovky a méně často čočky. Je třeba poznamenat, že v klinické praxi jsou případy úplné absence astigmatismu velmi vzácné. Podrobné vyšetření „dobře vidících“ očí (například pomocí refrakto- a oftalmometrie, které budou popsány níže) zpravidla odhalí pravidelný astigmatismus v rozmezí 0,5-0,75 dioptrií, což prakticky neovlivňuje zrakovou ostrost, proto se nazývá fyziologický.

V případech, kdy je klinická refrakce obou hlavních meridiánů stejná, hovoříme o komplexním astigmatismu. U smíšeného astigmatismu má jeden z meridiánů hypermetropickou refrakci, druhý myopickou. U jednoduchého astigmatismu je refrakce jednoho z meridiánů emetropická.

Průběh paprsků u astigmatismu je nejlépe popsán Sturmovým konoidem. Tvar obrazce rozptylu světla závisí na umístění řezu konoidu rovinou kolmou k optické ose. V oku je takovou „rovinou“ sítnice.

V závislosti na poloze sítnice vzhledem k ohniskovým liniím se rozlišují následující typy astigmatismu:

• komplexní hypermetropický (CH) - oba hlavní meridiány mají hypermetropickou refrakci různých hodnot, sítnice se nachází před ohniskovými čarami;
• jednoduchý hypermetropický (H) - jeden z hlavních meridiánů má emetropickou refrakci, druhý - hypermetropický, sítnice se shoduje s přední ohniskovou linií;
• smíšený (MN) - jeden z hlavních meridiánů má hypermetropickou refrakci, druhý - myopický, sítnice se nachází mezi ohniskovými liniemi;
• jednoduchý myopický (M) - jeden z hlavních meridiánů má emetropickou refrakci, druhý - myopický, sítnice se shoduje se zadní ohniskovou linií;
• komplexní myopie (MM) - oba hlavní meridiány mají myopickou refrakci různých hodnot, sítnice se nachází za ohniskovými čarami.

Zvláštností vidění s astigmatismem je, že v závislosti na refrakci a umístění hlavních meridiánů vidí pacient čáry různé orientace odlišně.

Hlavní meridiány astigmatického oka se obvykle označují podle tzv. stupnice TABO - stupňovité a kruhové stupnice, jejíž odečet se provádí proti směru hodinových ručiček (podobná stupnice se používá ve speciálních zkušebních obroučkách určených pro kontrolu zraku a výběr brýlí).

V závislosti na poloze hlavních meridiánů existují tři typy astigmatismu oka - přímý, reverzní a se šikmými osami. U přímého astigmatismu je směr meridiánu s největší refrakční mohutností blíže vertikále a u reverzního směru horizontále. A konečně, u astigmatismu se šikmými osami leží oba hlavní meridiány v sektorech vzdálených od uvedených směrů.

Stupeň astigmatismu se posuzuje podle rozdílu lomu ve dvou hlavních meridiánech. Princip výpočtu stupně astigmatismu lze ilustrovat na následujících příkladech. Pokud mají hlavní meridiány myopickou refrakci rovnou -4,0 a -1,0 D, pak stupeň astigmatismu bude -4,0 1,0 = 3,0 D. V případě, že hlavní meridiány mají hypermetropickou refrakci +3,0 a +0,5 D, bude stupeň astigmatismu: +3,0 - +0,5 = 2,5 D. A konečně, se smíšeným astigmatismem a refrakcí hlavních meridiánů -3,5 a +1,0 D bude stupeň astigmatismu: -3,5 - +1,0 = 4,5 D.

Pro porovnání astigmatismu se sférickými typy refrakce se používá koncept „sférického ekvivalentu“. Jedná se o aritmetický průměr refrakce dvou hlavních meridiánů astigmatického systému. Ve výše uvedených příkladech bude tedy tento ukazatel -2,5; +1,75 a -1,25 dioptrií.

[ 1 ]