Strabismus

Strabismus (heterotrofie) - odchylka jednoho oka od společného fixačního bodu, doprovázená porušením binokulárního vidění. Toto onemocnění se projevuje nejen tvorbou kosmetické defekty, ale také porušením monokulárních a binokulárních vizuálních funkcí.

Strabismus je jednou z nejběžnějších forem patologie v orgovém zraku. Strabismus je zjištěn u 1,5-2,5% dětí. Kromě kosmetického nedostatku, který je psychologicky velmi bolestivý, je strabismus doprovázen závažnou poruchou binokulárních funkcí. To ztěžuje vizuální činnost a omezuje volbu povolání.

[1], [2],

Příčiny strabismu

Šilhání polyetiology. Důvodem pro jeho rozvoj může být ametropie (dalekozrakost, krátkozrakost, astigmatismus) anizometropií (různé refrakce obou očí), nerovnoměrný tón z okohybných svalů, narušení jejich funkce, onemocnění, které vedou až k oslepnutí nebo významné ztrátě vidění na jedno oko, vrozené mechanismy binokulárního vidění. Všechny tyto faktory mají vliv na více beztvaré a dostatečně stabilní mechanismu binokulárního fixace u dětí a v případě dopad nepříznivých faktorů (infekce, stres, únava očí) může vést ke vzniku šilhání.

Typy a příznaky strabismu

Existují dva typy strabismus - přátelské a paralytické, které se liší jak v patogenezi tak v klinickém obrazu.

Když myšlená úhel šilhání tvořený vizuální vedení a optické osy oka, větší, než je jeho normální hodnota v 2-3 ° C (normální úhel je v rozmezí 3-4 „). Dojem může vytvářet epicanthus strabismu, zejména oční šířku puklinovou, neobvykle malý nebo velký vzdálenost mszhlu žáci obou očí. Nedostatek nastavení pohyby, přítomnost potvrzuje diagnózu strabismu imaginární binokulárního vidění, kde se nevyžaduje léčba.

Latentní šelest (heterophory) je charakterizován správnou polohou dvou otevřených očí, absence binokulárního vidění. U skrytého strabismu se oko může pohybovat dovnitř, směrem ven, nahoru nebo dolů.

Ideální svalová rovnováha obou očí se nazývá orthophoria. Heterophoria se vyskytuje mnohem častěji než ortoforum. Můžete detekovat heterophore pozorováním instalace a vyloučením podmínek binokulárního vidění. Jestliže jedno oko liší v jednom nebo druhém směru podle druhu heteroforie, a po odstavení ruce může vytvořit pohyb v opačném směru, než který byl odmítnut, znamená to přítomnost strabismu, správné impuls k binokulárního vidění. U ortophoře zůstává oko v klidu. Imaginární strabismus, většina typů heterophoryia nepatří k patologii oculomotorického aparátu. Patologie je pravdivý strabismus, který je rozdělen na přátelské a paralytické.

Skrytý skřítek nebo heterophory

Ideální svalová rovnováha obou očí se nazývá ortoforeza (z řeckého ortosu - rovný, pravidelný). V tomto případě, i když jsou oči odděleny (například pokrytím), dochází k jejich symetrické poloze a binokulárnímu vidění.

Většina (70-80%) zdravých lidí má heterophory (z řeckých heteros - jiný), nebo skrytý strabismus. U heterophory není dokonalá rovnováha funkcí očních svalů, nicméně symetrická poloha očí se zachovává díky binokulární fúzi vizuálních obrazů obou očí.

Heterophoria může být způsobena anatomickými nebo nervovými faktory (zvláštnosti struktury oběžné dráhy, tón očních svalů atd.). Diagnóza heterophory je založena na vyloučení podmínek binokulárního vidění.

Jednoduchý způsob určení heteroforie je vzorek s krytem. Předmět fixuje předmět (konec tužky, prst výzkumného pracovníka) dvěma očima, pak doktor kryje jedno oko rukou. Za přítomnosti heteroforie se uzavřené oko odchyluje od působení převládajícího svalu: uvnitř (s esoforií) nebo mimo (exoforní). Pokud je ruka odstraněna, toto oko, díky požadavku na binokulární slučování (vyloučeno při pokrytí rukou) provede nastavovací pohyb do výchozí polohy. V případě ortoforů zůstane symetrická poloha očí přetrvávána.

Pokud není léčba heterophorem vyžadována, může se vyskytnout binokulární dekompenzace a asthenopie (bolest v oku, superciliární). V těchto případech určete brýle, které usnadňují vidění (sférické nebo hranolové).

Imaginární strabismus

Většina lidí má malý úhel (3-4 °) mezi optickou osou procházející středem rohovky a uzlového bodu oka a zorné osy rozprostírající se od středové jamky makulárním fixační objekt, - tzv úhel gama (y). V některých případech tento úhel dosahuje 7-8 ° nebo více. Zkoumání pacientů z ophthalmoscope světelného reflexu na rohovce je odsazení od jeho středu do nosu nebo do chrámu, což způsobuje dojem šilhání. Správná diagnóza může být provedena po stanovení binokulárního vidění: binokulární vidění k dispozici a léčba není nutná, když se údajný strabismus.

Přátelský strabismus

Friendly šilhání - patologie pozorována především u dětí, nejčastěji rostoucí poruchy formuláře okohybných který kromě oči odchylky od obecného hlediska fixace, je charakterizována poruchou binokulárního vidění. Je zjištěna u 1,5-2,5% dětí. S přátelským strabismem zůstávají funkce okulomotorových svalů s jedním očním fixem a druhým s kosením.

V závislosti na směru odchylky šilhání oko rozlišit konvergentní šilhání (esotropií) rozbíhající se (exotropia), vertikální šilhání při odchylce jednoho oka směrem nahoru nebo dolů (hyper- a hydrotropy). Při torzním přemístění oka (naklonění svislého meridiánu směrem k nosu nebo chrámu) se hovoří o cyklotropii (ex a incisotropie). Je také možné kombinovat strabismus.

Ze všech druhů přátelského strabismu jsou nejčastěji pozorovány konvergence (70-80% případů) a odlišné (15-20%). Vertikální a torzní abnormality jsou zpravidla zaznamenány s paretickým a paralytickým strabismem.

Z povahy odchylky oka rozlišovat jednostranné, t. E. Monolaterální, strabismu, jsou-li nepřetržitě decimován jedno oko, a střídavě, ve kterém decimovala střídavě jedno nebo druhé oko.

V závislosti na míře účasti ubytování na vzhledu strabismu se rozlišuje akomodační, částečně uspokojivý a nekomodativní strabismus. Impuls k ubytování byl zvýšen s hypermetropií a snížil se v krátkozrakosti. Obvykle existuje jednoznačné spojení mezi ubytováním a konvergencí a tyto funkce se provádějí současně. Když strabismus, jejich poměr je porušen. Zvýšený podnět k ubytování s hypermetropií, nejčastěji pozorovaný v dětství, zvyšuje podnět ke konvergenci a způsobuje vysokou četnost konvergentního strabismu.

Přátelský strabismus

Ubytování strabismus

Akomodační strabismus (více než 15% pacientů) je charakterizován skutečností, že odchylka (odchylka očí) je eliminována optickou korekcí ametropie, tj. Konstantním opotřebením skel. V tomto případě je binokulární vidění často obnovena a pacienti nepotřebují chirurgickou léčbu. V případě neobvyklého strabismu nesnáší brýle vyloučení odchylky a léčení by mělo nutně zahrnovat chirurgickou intervenci. Při částečném přizpůsobivém strabismu snižuje opotřebení brýle, ale zcela neodstraní odchylky.

Strabismus může být také trvalý nebo pravidelný, když se výskyt odchylky střídá se symetrickou polohou očí.

Friendly šilhání přiloženy následující senzorické poruchy: snížení ostrosti vidění, výstředníkový fixaci, funkční skotom, diplopie, asymetrické binokulárního vidění (abnormální retinální korespondence), v rozporu s hluboce.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Léčba strabismu

Léčba strabismem zahrnuje jmenování brýlí, pleoptik, ortoptiky a chirurgickou intervenci na očních svaly.

Pro odstranění refrakční anomálie jsou předepsány body s strabismusem. To zlepšuje vizi, má významný vliv na polohu očí, normalizuje vztah k ubytování a konvergenci, vytváří podmínky pro rozvoj binokulárního vidění. Brýle jsou předepsány na základě údajů objektivním stanovením lomu v podmínkách uvolnění léku při ubytování (instilace atropinu). Dále s růstem oka a změnou lomu směrem k emetropii by se měla snižovat síla korekčních skel, což může způsobit, že brýle obecně mohou být zrušeny.

S konvergujícím strabismem má téměř 70% dětí hypermetropii. Opravuje se zcela se slevou 0,5-1 dioptrů na tunu ciliárního svalu. U 60% dětí s divergenčním strabismem se rozvíjí myopie. V těchto případech je předepsána úplná korekce krátkozrakosti.

Strabismus - Léčba

Léčba strabismu při operaci

K odstranění strabismu se používají dva typy operací: zesilující a uvolňující svaly. K operacím, které zvyšují působení svalů, patří resekce - zkrácení svalů tím, že vyřízne jeho místo při přiložení k bělici a opět se šitím na toto místo. Operací, snižuje účinek svalu, nejrozšířenější recesi - pohybu svaly, hrubý v upevňovacích bodech, zadní (s přímými zásahy na svalů) nebo vpředu (s zásahů na šikmých svalů) s šití do bělimy.

Optimální pro chirurgii souběžné šilhání třeba vzít v úvahu stáří 3-5 let, pokud je zcela jasně odhalila neefektivnost optické korekci refrakční vady a je možné provádět aktivní ortoptická cvičení v pre- a pooperační období.

Typ operace, velikost resekce nebo recese je zvolena v závislosti na typu a úhlu strabismu. V mnoha případech je nutné použít několik operací (např. Recese a resekci), intervence v obou očích (se střídavým strabismem), provést chirurgickou korekci strabismu v několika fázích. Pokud zůstane zbytkový úhel strabismu po první etapě operace, provede se druhý stupeň operace po 6-8 měsících.

V pooperačním období pokračuje pleoptoortoptická léčba zaměřená na obnovení a posilování binokulárního vidění výše popsanými způsoby.

Strabismus - Operace