Zraková ostrost: kontrola zrakové ostrosti

Centrální vize je vize, která určuje vnímání objektu, které je fixováno pohledem. Centrální vidění je prováděno snímači centrální fossy žluté makuly sietnice a vyznačuje se největší zrakovou ostrostí. Impuls z každého kužele centrální fossy sítnice prochází jednotlivými nervy přes všechny části optické dráhy, což zaručuje vyšší zrakovou ostrost.

Prostorová zraková ostrost je schopnost rozlišit jednotlivé prvky objektu nebo zcela vnímat. Kvantitativně ekvivalentní minimálnímu úhlu diskriminace, vypočítanému z uzlového bodu oka mezi dvěma objekty, což umožňuje jejich vidět zvlášť. Minimální úhel rozlišování je 1 oblouková minuta nebo méně, což odpovídá řádku 6/6 na Snellenových optotypech ze vzdálenosti 6 m.

Zraková ostrost je citlivost vizuálního analyzátoru, který odráží schopnost rozlišit součásti a hranice viditelných objektů; je řízena minimální úhlovou vzdáleností mezi dvěma body, ve kterých jsou vnímány odděleně. Nejmenší úhlová vzdálenost odpovídá přibližně jedné minutě, při této hodnotě je velikost obrazu na sítnici 0,004 mm, což odpovídá průměru kužele. Vizuální analyzátor je schopen zachytit objekty, které jsou větší než průměr kužele. Součásti objektu jsou různé, když jsou rozrušené kužele odděleny i jedním neotevřeným.

Pro studium zrakové ostrosti se používají speciální tabulky obsahující různé velikosti optotypů (písmena, čísla, znaky).

Indikace pro kontrolu zrakové ostrosti

Stížnosti pacienta na ztrátu zraku. Zraková ostrost je stanovena také během preventivních vyšetření.

Příprava pro stanovení zrakové ostrosti

Vybavení: přístroj Rota, tabulka Golovin-Sivtsev (dětské visometrické stoly), ukazatel, jasný zdroj světla (pro určení světelného projevu).

Před zahájením postupu pro stanovení zrakové ostrosti pacient vysvětlí postup pro studii.

Metodika a interpretace testování zrakové ostrosti

Pacient sedí ve vzdálenosti 5 metrů od stolu. Studie zrakové ostrosti se provádí střídavě: nejdříve pro pravý (OD), pro levý (OS) oko. Oko, které se do studie nezúčastní, je pokryto skleníkem (list papíru, dlaň). Symboly tabulky jsou zobrazeny během 2-3 sekund a požádat subjekt, aby je pojmenoval. Mějte na paměti, že ukazatel nenarušuje čtení symbolů. Zraková ostrost je určena symboly minimální velikosti, kterou pacient rozpozná. Při čtení prvních 7 řádků chyb nemůže být; počínaje 8. řádkem je jedna chyba v řádku zanedbána (vizuální ostrost je označena v libovolném řádku napravo od optotypů).

Příklad registrace dat: Visus OD = 1.0; Visus OS 0.6.

Když zraková ostrost menší než 0,1 (pacient nevidí ze vzdálenosti 5 metrů od 1. řádku tabulky) by měl vzít do vzdálenosti (d), ze kterého bude moci nazývat symboly 1. Série (normální oko rozpoznává znaky této série s 50 m, D = 50 m). Výpočet pomocí vzorce Snellen:

Visus = d / D (m),

Kde Visus (Vis, V) - zraková ostrost;

D je vzdálenost, od které pacient čte první řádek:

D je vypočtená vzdálenost, od které jsou viditelné zřetelné části symbolů této řady v úhlu pohledu 1 (označené v libovolném řádku nalevo od optotypů).

. Je-li pacient nerozpozná znaky v 1. Linii ve vzdálenosti 50 centim, zraková ostrost se vyznačuje tím, vzdálenost, ze které je možné pro výpočet poplatků lékař roztaženými prsty ruky (příklad: Visus OD = řadu prstů ze vzdálenosti 15 centim z. Osoba). V případě, že pacient není schopen spočítat prsty, když vidí pohyb rukou osoby, údaje o zrakové ostrosti, se zaznamená jako: Visus OS = pohybující se ruce člověka.

Nejmenší zrakovou ostrostí je schopnost oka rozlišovat světlo od tmy; toto je kontrolováno v tmavé místnosti, když oči svítí jasným světlem. V případě, že pacient vidí světlo, zraková ostrost je roven vnímání světla (Visus OD = 1 / * nebo perceptio lutis). Tím, že nasměrujeme paprsek světla kolem očí (shora, zespoda, zprava, zleva), zkontrolujeme, jak schopnost jednotlivých částí sítnice udržet světlo. Správné odpovědi ukazují správnou projekci světla (Visus OD = 1 / * proectio lucis certa). Když se neprůhledné médium oka (rohovka, čočka, CT) zahalí, může být zraková ostrost snížena na světlo, ale projekce světla je téměř vždy správně určena. Při nesprávném projekci světla je nutné ukázat, ze které strany pacient vidí světlo (například pocit světla ze strany chrámu, shora a zezadu).

Absence správného projekce světla (perceptio et proectio lucis incerta) nebo absolutní absence vnímání světla (Visus = O) u subjektu naznačuje poškození sítnice nebo optického nervu.

V anglicky mluvících státech je zraková ostrost tradičně určována ze vzdálenosti 20 stop nebo 6 metrů (jedna stopa 30,5 cm) a je psána podle Snellenova vzorce ve formě zlomku.

Ověření zrakové ostrosti u dětí v preverbální fázi vývoje

Srovnávací hodnocení zraku obou očí se provádí jednoduchým pozorováním dítěte.

1. Krytí jednoho oka, negativně vnímáno dítětem, naznačuje nízkou zrakovou ostrost dvojice očí.
2. Zkouška fixace se provádí následovně:
   • hranol v 16D základně je umístěn dolů před jedním okem, druhé oko je pokryto;
   • Oko za hranolem je odkloněno nahoru, drží fixaci;
   • pozorujte oko za hranolem;
   • fixace je posuzována jako centrální nebo necentrální, stabilní nebo nestabilní;
   • otevřete další oko a určete schopnost zadržení fixace;
   • pokud se mírně otevřené oko stává fixační, sníží se ostrost zraku;
   • pokud bliká po fixaci, zraková ostrost je vysoká;
   • pokud se fixace střídá, zraková ostrost v obou očích je stejná;
   • test se opakuje umístěním hranolu před druhým okem;
   • Monokulární fixace by měla být centrální, stabilní a podporovaná každým okem.
3. Test "Stovky a tisíce sladkostí" je skvělý test, který se zřídka dělá. Obvykle je dítě schopno vidět a vyzvednout malé sladkosti ve vzdálenosti 33 cm s ostrostou zraku nejméně 6/24.
4. Rotační test - kvantitativní, posuzuje schopnost dítěte fixovat oči dvěma otevřenými očima. Provádí se takto:
   • Průzkumový pracovník drží dítě proti němu a rychle ho otáčí kolem 360;
   • při normálním vidění jsou oči dítěte směřovány k otáčení pod vlivem vestibulárně-očního reflexu. Oční bulvy se přerušovaně vracejí do primární polohy, která je doprovázena rotačním nystagmem;
   • když se rotace zastaví, nystagmus zmizí, když potlačí konstrukční nystagmus fixací;
   • pokud je vidění výrazně sníženo, indukovaný nystagmus nezmizí po zastavení rotace, protože vestibulární-oční reflex není blokován principem zpětné vizuální komunikace.
5. Metody preferenční fixace oka lze aplikovat od dětství. Kojenci zpravidla reagují na vzorek a nikoli na homogenní podněty. Dítě je ukázáno jako stimul a vyšetřující pozoruje fixační pohyby očí. Příklady podnětu mohou sloužit jako karty Teller pro studium zrakové ostrosti, které se skládají z černých pásů různých tloušťek a Cardiffových karet, které se skládají z tvarů s různými obrysy. Tlusté pruhy nebo formy s hrubými obrysy (s nízkou prostorovou frekvencí) jsou podle toho vidět lépe než s tenkými a zhodnotit zrakovou ostrost. Při amblyopii je zraková ostrost stanovená mřížemi často vyšší než odhadovaný Snellen optotypy; na druhé straně, zraková ostrost, určená kartami Teller, může být také nadhodnocena.
6. Vizuální kortikální potenciály způsobené stimulací vzoru odrážejí prostorovou kontrastní citlivost. Používají se hlavně k diagnostice optické a neuropatie.
7. Optokinetický nystagmus může indikovat zrakovou ostrost v závislosti na velikosti pásem.

Ověření zrakové ostrosti u dětí ve verbální fázi vývoje

1. Ve věku 2 let většina dětí získává dostatečné jazykové znalosti pro pojmenování optotypů, například podle krávy.
2. Ve věku 3 let většina dětí pozná individuální optotypy testu Sheridan-Gardiner. Nevýhodou této metody je nadhodnocení zrakové ostrosti s amblyopií, protože nezpůsobuje fenomén "crowding". Test Keeler LogMAR se blíží k tabulkám a je přesnější pro určení zrakové ostrosti v amblyopii, neboť vyžaduje výběr páru ze skupiny optotypů od dítěte.
3. Ve věku 4 let může být u většiny dětí zraková ostrost kontrolována na tabulkách Snellen.

Studium stereopise

Stereopsis se měří v obloukových sekundách (1 = 60 obloukových minut, 1 oblouková minuta = 60 obloukových sekund). Je třeba si uvědomit, že normální prostorová zraková ostrost je 1 oblouková minutka a normální stereo steh je 60 sekund (což odpovídá 1 minutě). Čím je hodnota nižší, tím vyšší je ostrost.

Test Titmus

Jedná se o trojrozměrný vektor polaroidů ve formě brožury, který se skládá ze dvou tabulek, které pacient považuje za polaroidové brýle. Na pravé straně brožury je velká moucha, vlevo - kruhy a zvířata. Zkouška se provádí ve vzdálenosti 405 mm.

1. "Fly" je test na hrubé stereopise (3000 obloukových sekund), zvláště pro malé děti. Moucha by měla vypadat objemně a dítě by mělo "zvednout" jedno z křídel. Při absenci hrubé stereopise vypadá moucha rovně, jako na fotografii (pokud otočíte brožuru, obraz se ztratí). Pokud pacient trvá na tom, že křídla mouchy vyčnívají, je hodnocení stereoskopického vidění nesprávné.
2. "Kruhy" - řada krokových kroků pro hodnocení stereoskopického vidění. Každé čtverce se skládá ze čtyř kruhů. Každá kružnice má určitý stupeň dysiaricity a v normální stereopise vyčnívá před rovinou. Závažnost stereoskopického vidění se vypočte z tabulky připojené k testu. Úhel rozlišnosti je od 800 do 40 oblouků. Pokud pacient vidí posun kruhu na stranu, nemá stereoskopické vidění, ale je orientován monokulárně.
3. "Zvířata". Test je podobný testu s kruhy a skládá se ze 3 řad zvířat, z nichž jedna vyčnívá před rovinou. Stupeň desiarality je od 400 do 100 obloukových sekund.

Testujte TNO

Test "Náhodné body" se skládá ze 7 tabulek, prohlížených pomocí červeno-zelených sklenic. Každá tabulka obsahuje různé obrázky (čtverce, kříže atd.), Které jsou tvořeny z náhodných bodů doplňkových barev. Některé obrázky jsou viditelné bez červeno-zelených brýlí, zatímco jiné jsou "skryté" a viditelné pouze v případě, že v červeno-zelených brýlích je stereoskopický pohled. První tři tabulky jsou určeny k identifikaci stereoskopického vidění a následující jsou kvantitativní hodnocení. Vzhledem k tomu, že monokulární "rady" neobsahují test TNO, přesněji měří stereopsis než test Tiimus. Rozdíl je od 480 do 15 obloukových sekund.

Test Lang

Pro tuto zkoušku nejsou vyžadovány žádné speciální brýle. Objekty jsou vizualizovány samostatně s každým okem prostřednictvím zabudovaných prvků s válcovými čočkami. Přesunutí bodů vytváří rozdíly. Pacient je požádán, aby na kartu identifikoval nebo zobrazil jednoduchou postavu, například hvězdu. Test Lang je obzvláště informativní pro vyhodnocení stereopauzy u malých dětí a kojenců, protože instinktivně natáhnou ruce a ukazují na obrázky. Vyšetřovatel může sledovat pohyby očí dítěte z jednoho obrazu na druhý. Dysparativita se pohybuje v rozmezí 1200 až 600 sekund.

Test Frisby

Test se skládá ze tří průhledných plastových desek různých tloušťek. Na povrchu každé desky jsou vytištěny 4 čtverečky s malými náhodnými čísly. Na jednom z čtverců je "Skrytý" kruh, uvnitř kterého jsou vytištěny číslice ze zadní části štítku. Od pacienta je nutné odhalit tento skrytý kruh. Zkouška nevyžaduje speciální brýle, protože dysparathy jsou tvořeny tloušťkou desky a mohou se měnit přiblížením a odstraněním desky. Dysparativita je od 600 do 15 sekund.

Prismová základna venku

Rychlé provedení a snadný způsob identifikace binokulárního vidění u dětí, které nemohou být drženy stereotesty. Zkouška se provádí takto: hranol 20 D je umístěn se základnou ven před oko (v tomto případě pravý). To posunuje obraz sítnice do chrámu, což vyvolává diplopii. Průzkumový pracovník zaznamená pohyb instalace:

• pohyb pravého oka doleva k obnovení fixace (addukce vpravo) s odpovídajícím pohybem levého oka vlevo (únos zleva) podle zákona Hering;
• pravé oko nastavuje pohyb doprava (redukce zleva);
• vyjměte hranol, pozorujte pohyb obou očí napravo;
• Levé oko vytváří pohyb vpravo pro obnovení fúzí.

Většina dětí s dobrým binokulárním viděním musí překonat hranol silou v 20 D. Jinak je třeba použít slabší hranoly (16 D nebo 12 D).

Vyšetřování smyslových anomálií

Čtyřbodový test

Vedení

• pacientovi je umístěn červený objektiv před pravým okem, který odřízne všechny barvy kromě červené; před levým okem dát zelenou čočku, která odřízne všechny barvy kromě zelené;
• pacient je zobrazen buben se 4 kruhy: 1 - červená, 2 - zelená a 1 - bílá.

Výsledky

• Všechny obrázky jsou viditelné - normální fúze.
• Viditelnost všech postav v přítomnosti manifestní formy strabismu svědčí o ACS.
• Pacient vidí dvě červené postavy - potlačení levého oka.
• Pacient vidí 3 zelené postavy - potlačení pravého oka.
• Pacient vidí 2 červené a 3 zelené postavy - přítomnost diplopie.
• Pokud se střídají zelené a červené číslice, dochází k střídavému potlačení.

Pruhované brýle Bagolini

Každá čočka má nejjemnější proužky a bodový zdroj světla, který je zobrazuje, se stává čárou, podobnou Maddoxové tyči.

Vedení

• dvěma čočkami s úhlem 45 a 135 se umístí před každé oko a pacient opraví bodový zdroj světla;
• Každé oko vnímá šikmou čáru světla kolmou na přímku vnímavou dvojicí očí;
• různé obrazy se objevují před každým okem za biologických podmínek.

Výsledky nelze interpretovat správně, dokud není známa skutečnost existenci manifestního strabismu.

• Dvě pásy se protínají ve středu a tvoří šikmý kříž ("X") - pacient má ortotropii nebo ACS.
• Dvě řádky jsou viditelné, ale ne v podobě kříže - pacient má diplopii.
• Je-li viditelné pouze jedno pásmo, nedochází k simultánnímu vnímání.
• V jedné z kapel je malá mezera - je zde centrální supresní skotoma.

Následující obrázek

Zkouška demonstruje vizuální směr fovey.

Vedení

• Jedna fovea je stimulována svislým pruhem jasného světla a druhá horizontálním pruhem;
• Vertikální proužek je obtížněji potlačitelný, takže je promítnut na foveu žacího ústrojí.

Výsledky. Pacient kreslí relativní pozici po sobě jdoucích snímků.

• Dva po sobě jdoucí snímky se protínají ve formě kříže - korespondence sítnice je normální.
• Pokud se nerozlišují dva po sobě jdoucí snímky, diagnostikuje AKS.
• Pokud je horizontální sekvenční obraz promítnut na pravou foveu s esotropií s AKS, pak je viditelný vlevo od vertikálního obrazu.
• Opačné výsledky jsou získány s exotropií.
• Pacient s excentrickou fixací také uvidí kříž. Excentrická fixace je jednostranný stav, ve kterém je pro fixaci v binokulárních a monokulárních podmínkách použita extrafoveální část fovea. Přeorientování smyslových a motorických funkcí probíhá tak, že tato oblast uspává hlavní vizuální obraz, který patří foveu. Na foveu dominantního oka je po sobě jdoucí obraz promítán přímo z vizuálního prostoru. Následný obraz excentrické oblasti kosačského oka bude také promítán přímo z vizuálního prostoru, protože oblast "ztratila" hlavní vizuální směr.

[1], [2], [3], [4]

Kontraindikace testování zrakové ostrosti

Žádné.

[5], [6], [7], [8], [9]