Vyšetření oka při bočním (ohniskovém) a procházejícím osvětlení

Metoda je navržena k detekci jemných změn v přední části oční bulvy.

Vyšetření se provádí v temné místnosti pomocí stolní lampy instalované vlevo a před pacientem ve vzdálenosti 40-50 cm ve výšce jeho obličeje. K vyšetření se používají oftalmologické lupy s optickou mohutností 13,0 nebo 20,0 D. Lékař stojí naproti pacientovi, jeho nohy jsou vlevo od jeho nohou. Poté lékař vezme lupu pravou rukou, mírně otočí pacientovu hlavu směrem ke zdroji světla a nasměruje světelný paprsek na oční bulvu. Lupa musí být umístěna mezi zdrojem světla a pacientovým okem s ohledem na její ohniskovou vzdálenost (7-8 nebo 5-6 cm) tak, aby se světelné paprsky procházející sklem zaostřily na určitou oblast přední části oční bulvy, která má být vyšetřena. Jasné osvětlení této oblasti na rozdíl od sousedních umožňuje detailně prozkoumat jednotlivé struktury. Metoda se nazývá laterální, protože lupa je umístěna na straně oka.

Při vyšetřování bělimy se pozornost věnuje její barvě a stavu cévního vzoru. Normálně je bělima bílá, viditelné jsou pouze spojivkové cévy, okrajová smyčková síť cév kolem rohovky není viditelná.

Rohovka je průhledná, lesklá, hladká, zrcadlově podobná, kulovitá. Normálně rohovka nemá vlastní cévy. Přední komora oka je viditelná skrz rohovku, jejíž hloubka je lépe viditelná z boku. Vzdálenost mezi světelnými reflexy na rohovce a duhovce určuje hloubku přední komory (normálně je její hloubka uprostřed 3-3,5 mm). Vlhkost vyplňující přední komoru je obvykle zcela průhledná. U některých onemocnění může obsahovat hnis, krev, vločky exsudátu. Při vyšetřování duhovky skrz rohovku si všimněte, zda nedošlo ke změnám barvy a vzoru, přítomnosti hrubých pigmentových inkluzí, posuďte stav pigmentového okraje, šířku a pohyblivost zornice. Barva duhovky závisí na množství pigmentu v ní a může být od světle modré po tmavě hnědou. Změnu barvy duhovky lze zjistit porovnáním s barvou duhovky druhého oka. Při absenci pigmentu je duhovka průhledná, má červenou barvu v důsledku průsvitnosti cévní membrány (albíni). Trabekulární a lakunární struktura duhovky jí dodává prolamovaný vzhled. Jasně jsou na ní viditelné pupilární a kořenové (ciliární) zóny. Podél pupilárního okraje je patrný hnědý okraj, který je součástí vnitřní pigmentové vrstvy duhovky a je vytočený na její přední plochu. S věkem se tento okraj depigmentuje.

Při bočním osvětlení je zornice definována jako černý kruh. Zornici lze vyšetřit třemi metodami: pupiloskopií, pupilometrií a pupilografií, ale v klinické praxi se obvykle používají první dvě.

Vyšetření ke stanovení velikosti (šířky) zornice se obvykle provádí ve světlé místnosti, přičemž pacient se dívá do dálky přes hlavu lékaře. Pozornost se věnuje tvaru a poloze zornice. Normálně je zornice kulatá, za patologických podmínek může být oválná, vroubkovaná nebo excentricky umístěná. Její velikost se liší v závislosti na osvětlení od 2,5 do 4 mm. Za jasného světla se zornice stahuje a ve tmě se rozšiřuje. Velikost zornice závisí na věku pacienta, refrakci a akomodaci. Šířku zornice lze měřit milimetrovým pravítkem, přesněji pupilometrem.

Důležitou vlastností zornice je její reakce na světlo; rozlišují se tři typy reakcí: přímá, konsenzuální, reakce na konvergenci a akomodace.

Pro určení přímé reakce: nejprve se obě oči zakryjí dlaněmi na 30–40 sekund a poté se jedno po druhém otevřou. V tomto případě se zornice otevřeného oka zúží v reakci na světelný paprsek vstupující do oka.

Souhlasná reakce se kontroluje takto: v okamžiku zavření a otevření jednoho oka pozoruji reakci druhého. Studie se provádí v zatemněné místnosti za použití světla z oftalmoskopu nebo štěrbinové lampy. Při otevření jednoho oka se zornice druhého oka rozšíří a při otevření se zúží.

Reakce zornice na konvergenci a akomodaci se hodnotí následovně. Pacient se nejprve podívá do dálky a poté přesune pohled na nějaký blízký předmět (špička tužky, rukojeť oftalmoskopu atd.), který se nachází ve vzdálenosti 20-25 cm od něj. V tomto případě se zornice obou očí zúží.

Průhledná čočka není při vyšetření metodou laterálního osvětlení viditelná. Jednotlivé oblasti opacity se určují, pokud se nacházejí v povrchových vrstvách: Když je katarakta plně zralá, zornice se zbarví do bílé.

Studie procházejícího světla

Metoda se používá k vyšetření opticky průhledných médií oční bulvy (rohovka, tekutina v přední komoře, čočka, sklivec ). Vzhledem k tomu, že rohovku a přední komoru lze detailně vyšetřit laterálním (fokálním) osvětlením, používá se tato metoda především k vyšetření čočky a sklivce.

Zdroj světla je umístěn (v zatemněné místnosti) za a nalevo od pacienta. Lékař nasměruje odražený paprsek světla do zornice pacienta pomocí zrcadlového oftalmoskopu umístěného proti jeho pravému oku. Pro podrobnější vyšetření je nutné zornici nejprve rozšířit léky. Když světelný paprsek dopadne na zornici, začne zářit červeně, což je způsobeno odrazem paprsků od cévnatky (reflex od očního pozadí). Podle zákona konjugovaných ložisek se část odražených paprsků dostává do lékařova oka otvorem v oftalmoskopu. Pokud se na dráze paprsků odražených od očního pozadí narazí na pevné nebo plovoucí zákaly, pak se proti rovnoměrné červené záři očního pozadí objevují pevné nebo pohyblivé tmavé útvary různých tvarů. Pokud se při bočním osvětlení nezjistí zákaly v rohovce a přední komoře, pak se v procházejícím světle jedná o zákaly v čočce nebo sklivci. Zákaly ve sklivci jsou pohyblivé, pohybují se i při nehybné oční bulvě. Zakalené oblasti v čočce jsou pevné a pohybují se pouze při pohybu oční bulvy. Aby se určila hloubka opacity v čočce, je pacient požádán, aby se podíval nahoru a poté dolů. Pokud se opacity nacházejí v předních vrstvách, pak se v procházejícím světle bude pohybovat stejným směrem. Pokud se opacity nacházejí v zadních vrstvách, pak se posunou opačným směrem.