Oční svaly

K oční bulvě se upíná šest pruhovaných svalů: čtyři přímé svaly - horní, dolní, laterální a mediální a dva šikmé svaly - horní a dolní. Všechny přímé svaly a horní šikmý sval začínají v hloubce očnice na společném šlachovém prstenci (anulus tendineus communis), upevněném ke klínové kosti a periostu kolem zrakového kanálu a částečně na okrajích horní orbitální štěrbiny. Tento prstenec obklopuje zrakový nerv a oční tepnu. Sval, který zvedá horní víčko (m. levator palpebrae superioris), také začíná ze společného šlachového prstence. Je umístěn v očnici nad horním přímým svalem oční bulvy a končí v tloušťce horního víčka. Přímé svaly probíhají podél odpovídajících stěn očnice, po stranách zrakového nervu, pronikají pochvou oční bulvy (vagina bulbi) a krátkými šlachami se vetkávají do bělimy před rovníkem, 5-8 mm od okraje rohovky. Přímé svaly otáčí oční bulvu kolem dvou vzájemně kolmých os: svislé a vodorovné (příčné).

Laterální a mediální přímý sval (mm. recti lateralis et medialis) otáčejí oční bulvou směrem ven a dovnitř kolem svislé osy, každý svým vlastním směrem, a zornice se otáčí odpovídajícím způsobem. Horní a dolní přímý sval (mm. recti superior et inferior) otáčejí oční bulvou nahoru a dolů kolem příčné osy. Při kontrakci horního přímého svalu směřuje zornice nahoru a mírně ven, a při práci dolního přímého svalu směřuje dolů a dovnitř. Horní šikmý sval (m. obliquus superior) leží v superomediální části očnice mezi horním a mediálním přímým svalem. V blízkosti trochleární jamky přechází do tenké okrouhlé šlachy obalené synoviální pochvou, která je přehozena přes trochleu, konstruovanou ve formě prstence vláknité chrupavky. Po průchodu trochleou leží šlacha pod horním přímým svalem a je uchycena k oční bulvě v její superolaterální části, za rovníkem. Dolní šikmý sval (m. obliquus inferior), na rozdíl od ostatních svalů oční bulvy, začíná na orbitální ploše maxily, poblíž otvoru slzného kanálu, na spodní stěně očnice. Sval je zaměřen mezi spodní stěnou očnice a dolním přímým svalem šikmo nahoru a dozadu. Jeho krátká šlacha je připevněna k oční bulvě z její laterální strany, za rovníkem. Oba šikmé svaly rotují oční bulvou kolem předozadní osy: horní šikmý sval rotuje oční bulvou a zornicí dolů a do stran, dolní - nahoru a do stran. Pohyby pravé a levé oční bulvy jsou koordinovány díky společnému působení extraokulárních svalů.

Okulomotorický aparát je komplexní senzomotorický mechanismus, jehož fyziologický význam je určen jeho dvěma hlavními funkcemi: motorickou a senzorickou.

Motorická funkce okulomotorického aparátu zajišťuje vedení obou očí, jejich zrakových os a centrálních jamek sítnice k objektu fixace, senzorická funkce zajišťuje sloučení dvou monokulárních (pravého a levého) obrazů do jediného zrakového obrazu.

Inervace okulomotorických svalů hlavovými nervy určuje úzké spojení mezi neurologickou a oční patologií, a proto je nezbytný komplexní přístup k diagnostice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anatomické a fyziologické vlastnosti očních svalů

Pohyby oční bulvy se provádějí pomocí šesti okohybných svalů: čtyř přímých svalů - vnějšího a vnitřního (m. rectus externum, m. rectus internum), horního a dolního (m. rectus superior, m. rectus inferior) a dvou šikmých svalů - horního a dolního (m. obliguus superior, m. obliguus inferior).

Všechny přímé svaly a horní šikmý sval oka vycházejí ze šlachového prstence umístěného kolem optického kanálu na vrcholu očnice a srostlého s jejím okostním okrajem. Přímé svaly směřují dopředu ve formě pruhů rovnoběžných s odpovídajícími stěnami očnice a tvoří takzvaný svalový trychtýř. Na rovníku oka pronikají Tenonovým pouzdrem (pochvou oční bulvy) a než dosáhnou limbu, jsou vetkány do povrchových vrstev bělimy. Tenonův pouzdro zásobuje svaly fasciálním obalem, který v proximální části v místě, kde svaly začínají, chybí.

Horní šikmý sval oka (horní šikmý sval oka) vzniká u šlachového prstence mezi horním a mediálním přímým svalem (musculus rectus) a jde dopředu k chrupavčité trochlee (trochley), která se nachází v horním vnitřním úhlu očnice na jejím okraji. U trochley se sval mění ve šlachu a po průchodu trochleou se stáčí zpět a ven. Nachází se pod horním přímým svalem (musculus rectus) a je připevněn k bělmě vně vertikálního meridiánu oka. Dvě třetiny celé délky horního šikmého svalu se nacházejí mezi vrcholem očnice a trochleou a jedna třetina mezi trochleou a místem úponu k oční bulvě. Tato část horního šikmého svalu určuje směr pohybu oční bulvy během její kontrakce.

Na rozdíl od zmíněných pěti svalů začíná dolní šikmý sval oka na dolním vnitřním okraji očnice (v oblasti ústí slzného kanálku), jde tam a zpět mezi stěnou očnice a dolním přímým svalem směrem k zevnímu přímému svalu a je pod ním vějířovitě uchycen k bělmu v posterolaterální části oční bulvy, ve výši horizontálního meridiánu oka.

Z fasciální membrány extraokulárních svalů a Tenonova pouzdra vycházejí četné prameny až ke stěnám očnice.

Fasciálně-svalový aparát zajišťuje pevnou polohu oční bulvy a dodává jejím pohybům plynulost.

Inervaci očních svalů zajišťují tři hlavové nervy:

• okohybný nerv - n. oculomotorius (III pár) - inervuje vnitřní, horní a dolní přímý sval, jakož i dolní šikmý sval;
• trochleární nerv - n. trochlearis (IV pár) - horní šikmý sval;
• abducens nerv - n. abducens (VI pár) - zevní přímý sval.

Všechny tyto nervy procházejí do očnice horní orbitální štěrbinou.

Okulomotorický nerv se po vstupu do očnice dělí na dvě větve. Horní větev inervuje horní přímý sval a sval zvedající horní víčko, dolní větev inervuje vnitřní a dolní přímý sval a také dolní šikmý sval.

Jádro okohybného nervu a jádro trochleárního nervu (zajišťuje práci šikmých svalů) umístěné za ním a vedle něj se nacházejí ve spodní části Sylviova akveduktu (mozkového akveduktu). Jádro abducens nervu (zajišťuje práci zevního přímého svalu) se nachází v pontu pod dnem kosodélníkové jamky.

Přímé okulomotorické svaly oka jsou připevněny k bělmu ve vzdálenosti 5-7 mm od limbu, šikmé svaly - ve vzdálenosti 16-19 mm.

Šířka šlach v místě úponu svalu se pohybuje od 6-7 do 8-10 mm. Z přímých svalů je nejširší šlacha vnitřního přímého svalu, který hraje hlavní roli ve funkci sbližování zrakových os (konvergence).

Linie úponu šlach vnitřního a zevního očního svalu, tj. jejich svalová rovina, se shoduje s rovinou horizontálního meridiánu oka a je soustředná s limbem. To určuje horizontální pohyby očí, jejich addukci, rotaci směrem k nosu - addukci s kontrakcí vnitřního přímého svalu a abdukci, rotaci směrem k spánku - abdukci s kontrakcí zevního přímého svalu. Tyto svaly jsou tedy svým charakterem činnosti antagonisty.

Horní a dolní přímý a šikmý sval oka vykonávají převážně vertikální pohyby oka. Linie úponu horního a dolního přímého svalu je umístěna poněkud šikmo, jejich temporální konec je umístěn dále od limbu než nosní. V důsledku toho se svalová rovina těchto svalů neshoduje s rovinou vertikálního meridiánu oka a svírá s ní úhel rovný průměru 20° a je otevřená směrem k spánku.

Toto úpon zajišťuje, že se oční bulva při působení těchto svalů otáčí nejen nahoru (při kontrakci horního přímého svalu) nebo dolů (při kontrakci dolního přímého svalu), ale zároveň i dovnitř, tj. addukcí.

Šikmé svaly svírají s rovinou vertikálního meridiánu, otevřeného k nosu, úhel asi 60°. To určuje složitý mechanismus jejich činnosti: horní šikmý sval spouští oko a provádí jeho abdukci, dolní šikmý sval je zvedač a zároveň abduktor.

Kromě horizontálních a vertikálních pohybů provádějí čtyři výše zmíněné vertikální oční svaly torzní pohyby očí ve směru nebo proti směru hodinových ručiček. V tomto případě se horní konec vertikálního meridiánu oka odchyluje směrem k nosu (intorze) nebo směrem k spánku (extorze).

Okulomotorické svaly oka tedy zajišťují následující pohyby očí:

• addukce, tj. jeho pohyb směrem k nosu; tuto funkci vykonává vnitřní přímý sval, dále horní a dolní přímý sval; nazývají se adduktory;
• abdukce, tj. pohyb oka směrem k spánku; tuto funkci vykonává zevní přímý sval a dále horní a dolní šikmý sval; nazývají se abduktory;
• pohyb nahoru - činností horního přímého svalu a dolního šikmého svalu; nazývají se výtahy;
• pohyb dolů - činností dolního přímého svalu a horního šikmého svalu; nazývají se depresory.

Složité interakce extraokulárních svalů oka se projevují tím, že při pohybu v některých směrech působí jako synergisté (například parciální adduktory - horní a dolní přímý sval), v jiných - jako antagonisté (horní přímý sval - elevátor, dolní přímý sval - depresor).

Okulomotorické svaly zajišťují dva typy koordinovaných pohybů obou očí:

• jednostranné pohyby (ve stejném směru - vpravo, vlevo, nahoru, dolů) - tzv. verzální pohyby;
• protilehlé pohyby (v různých směrech) - vergence, například směrem k nosu - konvergence (sblížení zrakových os) nebo směrem k spánku - divergence (rozdílnost zrakových os), kdy se jedno oko otočí doprava, druhé doleva.

Vergenční a verzní pohyby lze provádět také ve svislém a šikmém směru.

Výše popsané funkce okulomotorických svalů charakterizují motorickou aktivitu okulomotorického aparátu, zatímco senzorická aktivita se projevuje ve funkci binokulárního vidění.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patologie okulomotorického systému

Poruchy okulomotorického aparátu se mohou projevit nesprávným postavením očí (strabismus), omezením nebo absencí jejich pohybů (paréza, paralýza okulomotorických svalů) a zhoršenou fixační schopností očí (nystagmus).

Strabismus není jen kosmetickou vadou, ale je také doprovázen výraznou poruchou monokulárních a binokulárních zrakových funkcí, hloubkovým viděním, diplopií; komplikuje vizuální činnost a omezuje profesní schopnosti člověka.

Nystagmus často vede ke zhoršenému vidění a zrakovému postižení.