Divergentní strabismus

Exotropie (manifestní exotropie) může být konstantní nebo periodická.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Typy divergentního strabismu

Konstantní divergentní strabismus

• kongenitální
• smyslové
• sekundární

Periodický divergentní strabismus

• hlavní
• slabost konvergence
• nadbytek divergence

Vrozený divergentní strabismus

Vrozený divergentní strabismus je na rozdíl od infantilní esotropie přítomen již při narození.

Příznaky vrozeného divergentního strabismu

• Normální refrakce.
• Velký konstantní úhel.
• Může být doprovázeno DVD.

Neurologické poruchy jsou často spojeny, na rozdíl od infantilní esotropie.

Léčba je primárně chirurgická a zahrnuje bilaterální recesi zevních přímých svalů, obvykle kombinovanou s resekcí jednoho nebo obou vnitřních přímých svalů, v závislosti na velikosti úhlu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Jiné typy divergentního strabismu

Senzorický divergentní strabismus vzniká v důsledku jednostranného nebo oboustranného snížení zrakových funkcí v důsledku získaných onemocnění, jako je šedý zákal nebo jiné zákaly optických médií u dětí starších 5 let nebo u dospělých. Léčba spočívá v odstranění příčiny ztráty zraku (pokud je to možné), v případě potřeby se používají chirurgické metody.

Sekundární divergentní strabismus po chirurgické korekci ezodeviace.

Periodický divergentní strabismus

Nejčastěji se projevuje ve věku 2 let jako exoforie, která se za podmínek oslabené kontroly, v jasném světle, rozvíjí v divergentní strabismus, což vede k reflexnímu uzavření deviujícího oka, v případě slabosti nebo nemoci. Postupem času se deviace stává méně kontrolovatelnou.

Klinické varianty

• základní typ: úhel odchylky při fixaci vzdáleného objektu je roven úhlu odchylky při fixaci blízkého objektu;
• Slabá konvergence u starších dětí a dospělých. Úhel odchylky je větší při fixaci blízkého objektu. Může souviset se získanou krátkozrakostí;
• nadbytek divergence, při kterém je úhel odchylky větší při fixaci vzdáleného objektu. Může být pravdivý nebo simulovaný.
  • U pravého typu je úhel při fixaci blízkého objektu vždy menší než u vzdáleného.
  • Simulace je doprovázena vysokým indexem AC/A. Úhel se vyrovná při fixaci blízkých a vzdálených objektů, při
    opětovném měření přes čočku +3,0 D nebo po krátkodobé unilaterální okluzi.

Léčba divergentního strabismu

1. Korekce brýlí u pacientů s krátkozrakostí může v některých případech vést ke snížení deviace, stimulaci akomodace a zároveň konvergence.
2. Ortoptická léčba divergentního strabismu, která zahrnuje okluzi, zamezení dvojitého vidění a zlepšení fúzní konvergence, může být účinná.
3. Chirurgická léčba divergentního strabismu je nutná u většiny pacientů kolem 5 let věku. Někteří specialisté jsou zastánci bilaterální recese laterálních přímých svalů; jiní naopak doporučují bilaterální intervenci pouze u pacientů s nadměrnou divergencí a preferují recesi a resekci při stejných úhlech odchylky při fixaci blízkých i vzdálených objektů.