Poruchy pohybů očí bez záškubu

Není-li porušení očních pohybů doprovázeno dvojitým viděním, pak to předpokládá supranukleární povahu léze, tedy porušení oka. Při klinickém vyšetření se paralýza objevuje pouze při přátelských očních pohybech, v obou očích je zjištěn stejný nedostatek pohybů, oční bulvy zůstávají paralelní se zachováním směru oka. Pokud je strabismus bez zdvojení, pak je jedna z dalších dvou poruch: přátelský strabismus nebo internukleární oftalmoplegie. Uvažujme tyto tři situace postupně.

A. Přátelská paralýza.

Přátelská paralýza (porušení pohybů očí bez divergence podél osy) je vždy způsobena poškozením supranuclearních center.

• I. Paresis (paralýza) pohledem na stranu.
  • Porážka středu očí (mrtvice, nádory, roztroušená skleróza, intoxikace).
  • Porážka frontálního kortikálního středu oka v poli 8, pacient "se podívá na ohnisko" (mrtvice, nádory, atrofické procesy, trauma).
• II. Paréza ovoce vzhůru (stejně tak dolů) se liší od periferní paralýzy vnějších očních svalů přítomností fenoménu Bell, fenoménu "pupal eyes".
  • Tumor mozkového kmene.
  • Necentrální hydrocefalus.
  • Progresivní supranukleární obrna.
  • Whippleova choroba.
  • Wilson-Konovalovova choroba.
  • Horea Huntingtonová.
  • Progresivní multifokální leukoencefalopatie u maligních novotvarů.

B. Jiné mezery:

• Oční dysmetrie (oči oscilají na pevném předmětu, který je pozorován u onemocnění cerebellum).
• Vrozená oční zánět (Koganův syndrom)
• Oculogické krize
• Psychogenní odchylky oka

C. Friendly strabismus

D. Intrinsická oftalmoplegie (cerebrální vaskulární léze, roztroušená skleróza, otok, zřídka jiné příčiny)

[1], [2], [3], [4], [5]

A. Přátelská paralýza.

[6], [7], [8]

I. Paralýza oka na stranu.

Poruchy pohybů očí bez divergence podél osy jsou známé jako přátelská paralýza. Ty jsou vždy způsobeny poškozením supranukleárních center pohledu v kůži mozku nebo kůře. Nystagmus v případě parézy očí je často doprovázen jinými poruchami. Diferenciace oční progresivní svalová dystrofie (pomalu postupující onemocnění často doprovázeny ptózy, zhoršená funkce hltanu svalu) s úplným ochrnutím všech očních pohybů paralelních os, je zřídka obtížné. Příčiny přátelské paralýzy mohou zahrnovat:

Porazí střed stonku oka ("nucleus para-abducens") v ocasní části mostu. Porážka tohoto místa vede k nemožnosti pohledu na postiženou stranu.

Příčiny: cévní (často u starších pacientů, náhlý nástup, vždy doprovázený jinými poruchami), nádory, roztroušená skleróza, intoxikace (např. Karbamazepin).

Porážka frontálního kortikálního středu očí v poli 8. Když je vymazána, oko a hlava jsou odmítnuty na opačnou stranu, která se někdy změní na epileptický nežádoucí útok. Poškození této oblasti vede k odklonu očí a hlavy směrem ke straně léze, jelikož aktivita opačné oblasti převládá 8 (přátelská odchylka); "Pacient se dívá na krb." Několik dní po nástupu léze je pacient schopen vypadat rovně, ale stále se objevuje úzkost očních bulvrů, když se snažíte hledět v opačném směru. V průběhu času se dokonce i tato funkce obnoví. Ale zůstává nystagmus, pozorovaný s očním pohledem, s rychlou složkou na opačné straně. Oční pohyby zůstávají zachovány.

Důvody pro porážku frontálního centra pozornosti zahrnují mrtvice, nádory (často doprovázené příznaky podráždění, někdy s duševními poruchami frontálního typu); atrofické procesy (u starších pacientů doprovázené demencí a dalšími kortikálními poruchami, zejména neuropsychologickými); trauma (anamnéza, někdy vnější zranění, zlomeniny lebky, subjektivní příznaky otřesů, krve v mozkomíšním moku a zřídka jiné neurologické poruchy).

Bilaterální horizontální pohled obrna (vzácné neurologické jev) popisuje roztroušené sklerózy, infarkt Pons, krvácení v můstku, metastáz, abscesy a cerebellum jako vrozené poruchy.

II. Paresis (paralýza) pohledem nahoru (stejně jako dolů)

Paréza pohled směrem nahoru (Parinaud syndrom doprovodu porušením konvergence), jakož i dolů a indikuje poškození v průměru pneumatiky rostrální mozku. Je však třeba poznamenat, že mnoho pacientů, zejména starších lidí, je ve vážném stavu nebo stoupání s úzkostí očních bulvrů při pohledu nahoru. Pravá paralýza vertikálního pohledu může být rozpoznána (a diferencována od periferní paralýzy vnějších očních svalů) přítomností následujících příznaků:

Fenomén Belly. Průzkumový pracovník pasivně zvedá horní víčko, když se pacient pokusí zavřít oči silou; odhalí reflexní otáčení oka nahoru. Fenomén "loutkových očí". Když pacient pořídil pohled na objekt bezprostředně před očima, zkoušející ohýbá hlavu pacienta dopředu. V tomto případě zůstává pohled pacienta fixován na předmět v důsledku otáčení pohledem nahoru (navzdory vzhůru spirály libovolného pohledu).

Příčiny progresivní vertikální oftalmoplegie mohou být:

Nádorová mozkového kmene (častou příčinou, zjevné a jiné poruchy okohybných konvergenci obrny a dalších neurologických poruch, včetně symptomů středním mozku, bolest hlavy, zvýšený nitrolební tlak projevy na pinealom jako předčasné puberty).

Nepřítelný hydrocefalus (příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku jsou pozorovány u dětí, zvýšení velikosti hlavy).

Progresivní supranukleární obrna, syndrom

Steele-Richardson-Olydevskogo (pozorována u starších pacientů, doprovázené akinetického parkinsonského syndromem, demence, zřídka celkové externí oftalmoplegie).

Nemocnice Whipple (uveitida, demence, gastrointestinální poruchy).

Nemoc Wilson - Konovalov.

Horea Huntingtonová.

Progresivní multifokální leukoencefalopatie u maligních onemocnění.

B. Jiné porušení oka

Je třeba také krátce zmínit další porušení pohledu (které se částečně projevují jako potíže při čtení)

Oční dysmetrie, při níž oko osciluje na pevném předmětu. Tato porucha se vyskytuje u nemocí cerebellum.

Vrozená oční aprakie nebo Koganův syndrom. Chcete-li se podívat na jiný objekt, musí pacient otočit hlavu dále za pevný předmět. Když z pozice s nadměrným otáčením hlavy jsou oči opět fixovány na předmět, hlava se otáčí zpět do správného směru. Tento proces vede k bizarním pohybům hlavy (které musí být odlišné od klíštěte), stejně jako potíže při čtení a psaní (je třeba se lišit od vrozené alexie).

Oculogické krize jsou nedobrovolná odchylka očí do jedné strany, nebo častěji nahoru. Dříve jsme pozorovali u postencefalitického parkinsonismu, že brzy příznakem onemocnění (indikující historii onemocnění s vysokou horečkou, dalších extrapyramidových symptomů, který pomáhá odlišit od hysterie). V současné době je nejčastější příčinou iatrogenní (vedlejší účinek neuroleptik).

Psychogenní odchylka oka.

[9], [10], [11], [12], [13]

C. Friendly strabismus

Přátelský strabismus má následující charakteristiky: Pozorované od dětství.

Často doprovází snížení zrakové ostrosti (amblyopie). Při studiu očních pohybů je zaznamenán strabismus, jedno oko se nezúčastňuje na určitých směrech pohybu.

Když je samostatné studium pohybů očí, když jedno oko je zavřené, pohyby druhého oka se provádějí v plném rozsahu.

Okénko bez ostření (uzavřené zkoušejícím) je odkloněno na jednu stranu (přátelský rozdílný nebo konvergující strabismus). Tento jev se může střídat v obou očích (přátelský střídavý strabismus, například divergentní) a může být detekován testem s uzavřeným okem. Také strabismus je důsledkem vrozené nebo časně získané rovnováhy (rovnováhy) očních svalů, obvykle doprovázené poklesem zrakové ostrosti na jedno oko, nemá žádný specifický neurologický význam.

[14], [15]

D. Intrinsická oftalmoplegie

Internuclearová oftalmoplegie způsobuje poruchy očních os bez dvojího vidění. Porazit mediální podélné nosníky mezi dříkem a středu oka jádra okohybných nervových impulsů pro přerušení boční pohled, probíhající ze středu a mozkového kmene jader homolateral abducens orálně třetím jader umístěna nervu, která ovládá vnitřní přímý sval opačného oka. Přitažené oko se snadno pohybuje bočně. Snížené oko nepřekročí střední čáru. Konvergence však zůstane zachována na obou stranách, protože podněty přicházející do obou očí rostrální nachází středové konvergence (Pearl jádra), umožňuje „paretické“ oko tah „neparetichnym“ oko.

Kompletní internukleární oftalmoplegie je vzácná, ale u mnoha pacientů s částečnou internukleární oftalmoplegií se onemocnění projevuje pouze pomalými sakcádami omezeného oka.

Příčinou internukleární oftalmoplegie je obvykle vaskulární léze mozkového kmene; roztroušená skleróza nebo otok. Velmi zřídka je porušování očních pohybů s divergencí v ose bez zdvojení je výsledkem jiných příčin - například jako součást syndromu artetidy u obrovských buněk.

Diagnostické testy pro internukleární oftalmoplegii

• Obecná a biochemická analýza krve,
• MRI nebo CT,
• Evokované potenciály různých modalit
• Vyšetření mozkomíšního moku, očního fundusu, oční konzultace.

Celosvětová paralýza očí je neschopnost libovolného pohybu libovolného směru (celková oftalmoplegie). Celosvětová paralýza očka v izolované formě je vzácná; Obvykle doprovází příznaky zahrnutí sousedních struktur.

Hlavní příčiny: okulomotorická aprakie; Guillain-Barreův syndrom; myasthenia gravis; onemocnění štítné žlázy (zejména při kombinaci s myasthenia gravis); Syndromy chronické progresivní externí oftalmoplegie; Wilson-Konovalovova choroba; záchvaty hypofýzy; botulismus; tetanus; progresivní supranukleární paralýza; intoxikace s antikonvulzivy; encefalopatie Wernicke; akutní bilaterální poškození v pons nebo mezodientsefalona, abetalipoproteinemie, HIV encefalopatie, Alzheimerova choroba, adrenoleukodystrofie, kortiko-bazální degenerace, světlomety choroby, Gaucherovy choroby, Leigh onemocnění, neuroleptický maligní syndrom, neurosyfilis, paraneplastichesky syndrom, Whippleova nemoc

Pro objasnění diagnózy MRI; myasthenické testy; EMG. Je třeba vyloučit botulismus.

[16], [17], [18], [19]