Lékařský expert článku
Nové publikace
Společný strabismus
Naposledy posuzováno: 05.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
[ Co způsobuje souběžný strabismus?
Příčinami souběžného strabismu mohou být vrozená a získaná onemocnění centrálního nervového systému, ametropie, prudký pokles zrakové ostrosti nebo slepota na jednom oku. Bezprostředními příčinami souběžného strabismu jsou nedostatečné přesné srovnání zrakových os očních bulv s objektem fixace a neschopnost je na tomto objektu udržet, protože hlavní regulátor (binokulární vidění) je mimo provoz.
Akomodačně-refrakční faktor má pro rozvoj souběžného strabismu zásadní význam. Optimální vztahy mezi akomodací a konvergencí se vytvářejí za podmínek emetropie: každá dioptrie akomodace odpovídá jednomu metroúhlu konvergence. U dalekozrakosti je akomodace nadměrně zesílená. V důsledku toho u hypermetropie dochází ke zvýšenému impulsu ke konvergenci. Naopak u myopie je potřeba akomodace buď výrazně snížena, nebo chybí. To oslabuje stimul ke konvergenci. U nekorigované hypermetropie je tedy tendence ke konvergentnímu strabismu a u nekorigované myopie k divergentnímu strabismu.
Povaha souběžného strabismu je spojována s vrozeným nedostatkem schopnosti rozvíjet fúzi (fúzní teorie) a vrozeným deficitem binokulárního vidění (funkční teorie). Řada výzkumníků připisuje důležitou roli dědičnosti a nedědí se strabismus, ale komplex faktorů, které k jeho vzniku přispívají.
Příznaky souběžného strabismu
Primární úhel vychylování je úhel vychylování šilhajícího oka a sekundární úhel je úhel vychylování zdravého oka. Hirschbergova metoda je vhodná pro stanovení úhlu strabismu. Pacient fixuje oční otvor ručním oftalmoskopem a lékař pozoruje polohu světelných reflexů na rohovce jednoho a druhého oka ze vzdálenosti 35-40 cm. Shoda světelného reflexu s okrajem zornice (s průměrnou šířkou 3,5 mm) odpovídá úhlu šilhání 50°, reflex na duhovce poblíž okraje zornice - 20°, uprostřed vzdálenosti mezi okrajem zornice a limbem - 30°, na limbu - 45°, na bělmě 3 mm od limbu - 60°.
Podle klinické klasifikace souběžného strabismu se rozlišují následující typy strabismu: periodický, konstantní, jednostranný (mhouří jedno oko), střídavý (střídavě mhouří obě oči), konvergentní (oko se odchyluje od fixačního bodu směrem k nosu), divergentní (oko se odchyluje směrem ke spánku), supravergentní (mhouří se směrem nahoru), infravergentní (mhouří se směrem dolů). Souběžný strabismus se nazývá akomodační, pokud je odchylka eliminována vlivem nošení brýlí, a neakomodační, pokud optická korekce neovlivňuje polohu mhouřícího oka. Pokud se úhel odchylky při nošení brýlí zcela neodstraní, nazývá se částečně akomodační strabismus.
Akomodační strabismus
Akomodační strabismus se rozvíjí ve 2-4 letech s nekorigovanou hypermetropií nad věkovou normou (+3 dioptrie).
V těchto letech dítě začíná zkoumat blízko sebe umístěné a malé předměty, což klade větší nároky na akomodaci. Nadměrné akomodační napětí, zejména při nekorigované hypermetropii, způsobuje nadměrný konvergenční reflex. Oči se odchylují dovnitř, zpočátku nestále, a poté se strabismus poměrně rychle stává trvalým.
Parciální akomodační strabismus má všechny znaky akomodačního strabismu a také motorické poruchy: neúplnou abdukci, nystagmus v extrémních polohách očí, vertikální odchylky.
Neakomodační strabismus je založen na paréze okulomotorických svalů způsobené nitroděložním a porodním traumatem nebo onemocněním v postnatálním období.
Bez ohledu na typ strabismu vznikají komplikace, které ztěžují jeho korekci: inhibiční skotom, disbinokulární amblyopie, abnormální korespondence sítnice.
Inhibiční skotom je potlačení obrazu vycházejícího z mhouřícího oka vědomím, což pacienta zbavuje dvojitého vidění. Jakmile se fixující oko vypne z aktu binokulárního vidění (zakryje se), skotom zmizí a centrální vidění v mhouřícím oku se obnoví. Proto se inhibiční skotom nazývá také funkční skotom.
U monokulárního strabismu může přetrvávající skotom inhibice vést k významnému snížení vidění mhouřícího oka, a to i přes absenci změn na očním pozadí. Takové snížení vidění mhouřícího oka bez viditelných organických příčin se nazývá amblyopie z nepoužívání nebo disbinokulární amblyopie.
Adaptivní reakcí oka, která pacienta zbavuje diplopie (dvojitého vidění), je abnormální korespondence sítnice. Její podstata spočívá v tom, že mezi žlutou skvrnou mhouřícího oka a oblastí sítnice, na kterou v mhouřícím oku dopadá obraz objektu, vzniká nové funkční spojení, které přizpůsobuje vychýlené oko binokulárnímu vidění v úhlu strabismu. V tomto případě je binokulární vidění neúplné, nedochází ke skutečné fúzi obrazů (je zaznamenáno současné vidění).