Parinaudův syndrom

Neurologické onemocnění s poruchou pohybů očních bulv je Parinaudův syndrom. Podívejme se na rysy této patologie, diagnostické metody a léčbu.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí ICD 10 patří porucha do kategorie VI Nemoci nervového systému (G00-G99):

• G40-G47 Epizodické a paroxysmální poruchy
• G46* Vaskulární cerebrální syndromy u cerebrovaskulárních onemocnění (I60–I67+)
• G46.3 Parinaudův syndrom

Syndrom je zařazen do kategorie patologií spojených s dysfunkcí zornic a poruchami očního pohybu. Onemocnění je pojmenováno po otci francouzské oftalmologie - Henri Parinaudovi. Vertikální obrna pohledu je bilaterální ptóza očních víček, pomalá reakce na konvergenci nebo její absenci, stejně jako zúžené zornice. Pozoruje se u cévních onemocnění, epidemické encefalitidy. Pacienti mají miózu, poruchy rovnováhy, simultánní pohyby očních bulv jsou omezené.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Vzorec vývoje syndromu spinálního středního mozku je spojen s přítomností patologií, které jej mohou vyvolat. Epidemiologie ukazuje následující skupiny pacientů:

• Lidé mladší 40 let s nádory ve středním mozku nebo šišince mozkové.
• Ženy ve věku 20-30 let s roztroušenou sklerózou.
• Starší pacienti po cévní mozkové příhodě horních mozkových cest.

Pro snížení míry výskytu je nutné snížit riziko vzniku patologických stavů, které způsobují zhoršený pohyb očí.

[ 4 ], [ 5 ]

Příčiny Parinaudův syndrom

Existuje několik příčin Parinaudova syndromu, podívejme se na ně:

• Poranění míchy
• Léze dlouhých větví zadní mozkové tepny
• Myozitida okulomotorických svalů
• Léze středního mozku, zadní komisura diencephalonu
• Přemístění mozkových hemisfér do tentorium cerebelli foramen
• Ischemické poškození nebo komprese obalu středního mozku

Velmi často se onemocnění vyskytuje s nádory epifýzy, ke kterým dochází při kompresi vertikálního centra pohledu v intersticiálním rostrálním jádru longitudinálního mediálního fascikulus. U některých pacientů je onemocnění diagnostikováno po žloutence, Niemann-Pickově chorobě, Wilsonově chorobě a předávkování barbituráty.

Patologie je součástí mesencefalického syndromu (fáze posunutí) a může se vyskytovat současně s pomalými pupilárními reakcemi a vertikálním nystagmem. Ve vzácných případech porucha vyvolává krvácení do středního mozku, arteriovenózní malformaci mozku, obstrukční hydrocefalus, toxoplazmózu nebo traumatickou infekční lézi mozkového kmene. Novotvary zadní lebeční jámy a aneurysmata mohou být také spojeny se supranukleární obrnou souvisejících očních pohybů.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rizikové faktory

Lékaři identifikují určité rizikové faktory, které mohou vyvolat Parinaudův syndrom, podívejme se na ně:

• Nádorové léze hypofýzy.
• Metastatické nádory.
• Hydrocefalus a dysfunkce hydrocefalického zkratu.
• Léze centrálního nervového systému.
• Hypoxie.
• Neurochirurgické trauma.
• Syfilis.
• Tuberkulóza.
• Roztroušená skleróza.
• Lipidózy.
• Nedostatek vitaminu B12.

V některých případech je omezení pohledu vzhůru způsobeno Parkinsonovou chorobou, Wernickeho encefalopatií, Fisherovým syndromem, Lambert-Eatonovým syndromem a dalšími patologiemi s podobnými příznaky.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneze

Mechanismus vzniku vertikální paralýzy pohledu zcela závisí na příčině jejího vzniku. Patogeneze může být spojena s mozkovou encefalitidou nebo se může vyvinout na pozadí hydrocefalu, nádoru čtyřhlavého tělíska, hypofýzy nebo epifýzy. Paralýza je charakterizována narušením přenosu signálu z mozku do oka.

Pokud je patologický stav založen na poškození pretektální oblasti, je možný rozvoj Vincent-Alajouaninova syndromu v kombinaci s Argyll-Robertsonovým syndromem a Parinaudovým syndromem. Porucha pohybu očí směrem nahoru je doprovázena bilaterální paralýzou okulomotorických nervů a paralytickou mydriázou.

[ 12 ], [ 13 ]

Symptomy Parinaudův syndrom

Mezi klinické příznaky Parinaudova syndromu patří paréza vzhůru usměrněného pohledu v kombinaci s konvergenční paralýzou. Mohou být také narušeny pupilární reakce. Tyto příznaky mohou naznačovat posunutí mozkových hemisfér do foramen tentorium cerebelli.

Hlavní příznaky supranukleární obrny spojených očních pohybů:

• Horní část zraku.
• Zatažení očních víček.
• Konjugace pohledu směrem dolů v preferované poloze.
• Porušení rovnováhy.
• Bilaterální edém zrakového nervu.
• Argyll-Robertsonova pseudozornice (akomodační paralýza, rozšířené zornice, disociace na blízko).
• Konvergenčně-retrakční nystagmus (může se vyvinout v důsledku pokusů o vzhlédnutí).

Pokud je onemocnění vrozené, pozoruje se hypertenzně-hydrocefalický syndrom, tj. zvětšení lebky, divergence stehů a poškození hlavových nervů, vývojové zpoždění (fyzické, duševní), snížená motorická aktivita paží a nohou.

První známky

Příznaky mezencefalického syndromu do značné míry závisí na jeho příčině. První příznaky Parinaudova syndromu způsobeného nádorovým neoplasmem jsou následující:

• Ranní bolesti hlavy a závratě.
• Nevolnost a zvracení.
• Dvojité vidění.
• Snížená zraková a sluchová ostrost.
• Zvýšená slabost.
• Zhoršená citlivost v jedné polovině těla.
• Zvýšená ospalost.
• Změna tělesné hmotnosti.
• Epileptické záchvaty.
• Hypertenzní-hydrocefalické krize.

Na pozadí výše uvedených příznaků dochází k oslabení reakce zornic na světlo a konvergenci s akomodací. Zornice se nemění, možná je anizokorie. Postupně se rozvíjí vertikální paréza pohledu směrem dolů. Může dojít i k patologickým retrakcím horních víček. Při pohledu přímo před sebe je patrný bílý pruh bělimy mezi okrajem víčka a limbem rohovky a jejich chvění. Možné jsou ataxie, patologické dýchání, změněné vědomí a rychlé mimovolní kontrakce svalů jedné poloviny těla, tj. hemitremor.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Etapy

Neurologická porucha charakterizovaná paralýzou pohledu má několik typů a stádií.

Fáze Parinaudova syndromu:

• Časné - poškození neurologických funkcí řízených kortexem a diencefalonem. Závažnost patologických symptomů závisí na stupni zbytkového zachování mozkové kůry a diencefalické retikulární formace. Nejčastěji se u pacientů objevují respirační poruchy, poruchy spánku a celková slabost. Zornice jsou malé a reagují na světlo. Motorické reakce na podněty závisí na lokalizaci a prevalenci primární léze.
• Diencefalický stav je postižení středního mozku a pontu. V této fázi se může vyvinout komatózní stav. Dýchání se normalizuje, stává se rovnoměrným a pravidelným. Zornice jsou střední velikosti, ale nereagují na světlo. Pohyby očí jsou nekonzistentní, okulocefalické a okulovestibulární reflexy jsou možné.
• Decerebrace – zvláštností této fáze je její spontánní vývoj. Dýchání se zpomaluje a stává se nepravidelným. Zornice jsou průměrné velikosti, nereagují na světlo, chybí reflexní pohyby očí. Postupně se rozvíjí hypertenze flexorů nohou, hypertenze extenzorových svalů klesá.
• Terminální je konečné stádium, ve kterém je postižena prodloužená mícha. Dýchání je obtížné a pomalé. Srdeční frekvence a krevní tlak se mění. Zornice se rozšiřují v důsledku anoxie tkání. Bez aktivní resuscitace dochází k těžkému poškození mozku a je možné i úmrtí.

V závislosti na stádiu supranukleární obrny asociovaných očních pohybů závisí metody její diagnostiky a léčby.

[ 17 ]

Formuláře

Paralýza vzhůru usměrněného pohledu v kombinaci se zhoršenou konvergencí očí a křečemi očních bulv je Parinaudův syndrom. Typy poruchy závisí na stupni poškození, tj. na prevalenci patologického procesu:

• Horizontální paralýza pohledu (poškození čelního laloku mozku).
• Vertikální obrna pohledu (poškození středního mozku nebo drah k němu).

Nejčastěji se onemocnění vyvíjí v důsledku nádoru epifýzy. To se projevuje parézou vzhůru usměrněného pohledu, zhoršenými pupilárními reakcemi a paralýzou konvergence. S progresí patologických symptomů se pozorují posuny s okulomotorickými poruchami (ptóza, omezená pohyblivost očních bulv). Následně dochází ke kompresi mozkového pedunkulu, která se projevuje poruchami tonu v končetinách, hyperkinezí a intenčním třesem.

Pokud se posunutí zvětší, objevují se příznaky mezencefalicko-pontinního a pontinicko-bulbárního syndromu, cerebelárního a okluzivně-hydrocefalického syndromu. S další progresí jsou možné příznaky parkinsonismu a supranukleární oftalmoplegie.

Komplikace a důsledky

Pokud byla léčba Parinaudovy syndromu zahájena příliš pozdě nebo byla terapie neúčinná, jsou možné různé následky a komplikace. To se projevuje známkami dysfunkce středního mozku. U 8 % pacientů se vyvíjí diabetes insipidus, který je způsoben kompresí stopky hypofýzy směrem dolů a střední eminencí hypotalamu.

Nejčastěji se pozorují výrazné patologické výkyvy tělesné teploty; hypertermie se může náhle změnit v hypotermii. Povrchové vzácné dýchací pohyby se postupně zhoršují, stávají se častějšími a přecházejí v tachypnoe. Při další progresi a poškození mozku je možný fatální výsledek.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika Parinaudův syndrom

Na základě obecných příznaků, které jsou určeny vizuálně, je diagnostikován Parinaudův syndrom. Lékař předepíše komplexní klinické vyšetření zaměřené na vyloučení anatomických poruch a dalších příčin neurologického stavu.

Diagnóza do značné míry závisí na příčině poruchy. Pokud je porucha spojena s kraniocerebrálním traumatem nebo novotvary v mozku, používají se různé instrumentální metody v kombinaci s laboratorními testy. Pokud je paralýza vertikálního pohledu kombinována s parézou pohledu směrem dolů, je pacientovi diagnostikován syndrom Sylvianského akvaduktu a jsou provedeny příslušné diagnostické postupy.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Testy

Laboratorní diagnostika Parinaudovy syndromu se skládá z klinického krevního testu a biochemie, výzkumu k identifikaci protilátek specifických pro revmatoidní faktor a myozitidu, analýzy moči, stolice a dalších biologických tekutin. Testy jsou nezbytné k identifikaci možných příčin patologického stavu a komplexnímu vyšetření těla.

V případech poranění míchy se provádí analýza mozkomíšního moku a vyšetření somatosenzorického potenciálu. Pokud existuje podezření na onkologii, je indikována analýza nádorových markerů. Provádějí se také laboratorní testy k identifikaci infekčních příčin okulomotorických poruch.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Instrumentální diagnostika

Nejčastější příčinou syndromu míšního středního mozku jsou nádory epifýzy. K jejich detekci se používají různé instrumentální diagnostické metody, pojďme se na ně podívat:

• Počítačová tomografie – pomocí rentgenového záření se získávají vrstvené snímky oblastí těla postižených patologií.
• Magnetická rezonance je neinvazivní zobrazovací metoda pro vizualizaci nádorů a posouzení závažnosti poškození mozkové tkáně.
• Elektromyografie a elektroneurografie – hodnocení elektrické aktivity svalové tkáně a stanovení rychlosti vedení elektrických impulsů nervovými vlákny.
• Lumbální punkce je odběr vzorků mozkomíšního moku a jejich následné vyšetření na atypické buňky (maligní proces).

Kromě výše uvedených studií mohou být předepsány: pneumomyelografie, myelografie, ventikulografie, echoencefaloskopie. Veškerá diagnostika se provádí pod dohledem neurologa.

Diferenciální diagnostika

Existuje mnoho neurologických onemocnění, jejichž příznaky jsou podobné příznakům vertikální paralýzy pohledu. Diferenciální diagnostika se provádí k oddělení skutečné patologie od podobných poruch.

Diferenciace Parinaudovy syndromu se provádí s následujícími onemocněními:

• Systémová vaskulitida.
• Nádory očnice a lebeční báze.
• Orbitální flegmona.
• Aneuryzma karotické tepny.
• Aneurysma tepen Willisova kruhu.
• Kmenová encefalitida.
• Maligní exoftalmus.
• Likérová hypertenze.
• Okulofaryngeální svalová dystrofie.
• Metastázy do očnice z rakoviny plic nebo prsu.
• Časová arteritida.

Neurologická porucha je přirovnávána k fenoménu „panenkových očí“, kdy pacient nemůže sledovat pohybující se objekt, ale může na něj fixovat pohled a pasivně naklánět a otáčet hlavu. Pokud existuje podezření na Bellův fenomén, pak se pozorují supranukleární vertikální paralýzy pohledu.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Léčba Parinaudův syndrom

Porucha vzestupného pohybu očí nemá specifickou terapii. Léčba Parinaudovy syndromu je zaměřena na odstranění příčiny, pokud je to možné, která ji způsobila. To znamená, že veškerý důraz je kladen na etiologii onemocnění. Pokud je porucha infekční povahy, je indikována masivní antibiotická terapie v kombinaci s kortikoterapií. V případě invazí nádoru se provádí rentgenová terapie a chirurgický zákrok.

Pokud je porucha spojena se zraněními, je možný chirurgický zákrok. Pacient podstoupí bilaterální recesi dolního přímého svalu, která uvolní horní pohled, zlepší konvergenční pohyb a retrakci nystagmu. Léčba je doplněna užíváním vitamínových komplexů a fyzioterapií.

Léky

Léčebný plán a výběr léků pro Parinaudův syndrom závisí zcela na příčině onemocnění. Léky vybírá ošetřující lékař na základě anamnézy a etiologie patologického stavu.

1. Poranění míchy - léky se vybírají na základě povahy poranění. Zpravidla se jedná o širokospektrá antibiotika (amoxicilin, tetracyklin, ciprofloxacin, chloramfenikol), v případě spinálního šoku se používá dopamin a atropin. K odstranění účinků mozkové hypoxie je indikován difenin, relanium a vitamín E.

• Amoxicilin

Baktericidní antibiotikum se širokým spektrem účinku ze skupiny polosyntetických penicilinů. Používá se při různých zánětlivých lézích a pro jejich odstranění. Má několik forem uvolňování (tablety, kapsle, roztok pro perorální podání, suspenze, prášek pro injekční přípravek). Dávkování a délka léčby závisí na indikaci k použití. Nežádoucí účinky se projevují ve formě alergických reakcí (kopřivka, otok, zánět spojivek), bolesti kloubů a možný je rozvoj superinfekce. Hlavní kontraindikací je přecitlivělost na peniciliny, těhotenství, sklon k alergickým reakcím.

• Dopamin

Používá se při šokových stavech různé etiologie. Zlepšuje hemodynamiku při cévní insuficienci a dalších patologických stavech. Používá se intravenózně kapačkou s roztokem glukózy nebo izotonickým roztokem chloridu sodného. Nežádoucí účinky mohou způsobit zvýšenou srdeční frekvenci, ischemii, arytmii. Kontraindikováno pro použití při onemocněních štítné žlázy, nádorech nadledvin, poruchách srdečního rytmu.

• Relanium

Předepisuje se k odstranění křečových stavů různých etiologií, akutní psychomotorické agitace, neurotických a neurotických poruch. Má několik forem uvolňování, které určují způsob aplikace. V závislosti na stavu pacienta lékař předepisuje dávkování a průběh léčby. Kontraindikace: myastenie, glaukom s uzavřeným úhlem, šok. Předávkování se projevuje formou deprese vědomí různého stupně, sníženého krevního tlaku, zvýšené ospalosti. K odstranění tohoto stavu je indikována symptomatická terapie a výplach žaludku.

2. Myozitida okulomotorických svalů - je indikována symptomatická terapie s použitím protizánětlivých NSAID (Analgin, Ibuprofen, Akamizon) a léků proti bolesti (Ibuclin, Tempalgin). Je také možné použít antibiotika, kortikosteroidy a imunosupresiva.

• Diklofen

Derivát kyseliny fenyloctové s protizánětlivými a analgetickými vlastnostmi. Používá se při zánětlivých a degenerativních onemocněních pohybového aparátu, silném bolestivém syndromu, algomenoree, infekčních a zánětlivých lézích těla. Lék se užívá v dávce 25 mg 2-3krát denně, délka léčby je stanovena lékařem. Lék je kontraindikován při přecitlivělosti na jeho složky, aspirinové triádě, poruchách srážlivosti krve, během těhotenství a erozivních a ulcerózních lézích gastrointestinálního traktu. Nežádoucí účinky se projevují nepříznivými příznaky ze strany všech orgánů a systémů. Nejčastěji se u pacientů objevují alergické reakce, nevolnost, zvracení, závratě, zvýšená ospalost.

• Spazmalgon

Kombinované analgetikum s výrazným antispasmodickým účinkem. Používá se při silné bolesti způsobené křečemi hladkého svalstva a bolestivými pocity jiné etiologie. Lék je dostupný ve formě tablet k perorálnímu podání. K léčbě se předepisuje 1-2 tablety 2-3krát denně, ale ne více než 6 tablet denně. Mezi nežádoucí účinky patří gastrointestinální potíže, nevolnost a zvracení, bolest v epigastrické oblasti. Možné jsou také alergické reakce, zvýšený krevní tlak, bolesti hlavy a potíže s močením. Spazmolgon je kontraindikován v případě intolerance na jeho složky, podezření na chirurgické patologie, poruchy hematopoetického systému, těžké renální/jaterní insuficience.

3. Roztroušená skleróza - léčba onemocnění míchy a mozku je složitá a poměrně zdlouhavá. Poruchy okulomotoriky různé závažnosti se mohou objevit ve všech stádiích onemocnění. K léčbě se používají léky, které zastavují progresi patologie: dexamethason, prednisolon, ACTH a další.

• Dexamethason

Glukokortikosteroid s protizánětlivými a antialergickými vlastnostmi. Používá se v případech prudkého poklesu krevního tlaku, šoku po úrazu nebo operaci, těžkých infekčních lézí, alergických stavů. Dávkování je individuální pro každého pacienta, lék se zpravidla užívá v dávce 10-15 mg 1-2krát denně. Nežádoucí účinky: nevolnost, závratě, deprese vědomí, alergické reakce.

• Novantron

Protinádorové činidlo. Používá se při roztroušené skleróze ve všech stádiích, onkologických lézích mléčné žlázy, non-Hodgkinově lymfomu, leukémii. Má několik forem uvolňování, dávkování závisí na indikacích k použití a doporučení lékaře. Lék je kontraindikován v případě přecitlivělosti na jeho složky, během těhotenství a kojení, akutního infarktu myokardu, anginy pectoris, infekčních onemocnění. Nežádoucí účinky se projevují ve formě potlačení hematopoézy, poruch trávicího systému. Možné jsou alergické a lokální reakce. Léčba je symptomatická.

4. Cévní mozková příhoda horní části mozku - farmakoterapie se používá jako pomocná léčba, protože hlavní důraz je kladen na chirurgický zákrok. Lze předepsat následující léky: Flunarizin, Nimodipin.

• Flunarizin

Léčivo, které uvolňuje hladké svaly a blokuje vápníkové kanály. Zlepšuje mozkový oběh, snižuje závažnost vestibulárních poruch. Má antihistaminické a antikonvulzivní účinky. Předepisuje se na závratě způsobené cerebrovaskulárními poruchami a vestibulárními poruchami. Lék se užívá 10 mg jednou denně. Mezi nežádoucí účinky patří ospalost, extrapyramidové poruchy a změny tělesné hmotnosti.

• Nimodipin

Antagonista kalciových iontů, ovlivňuje prokrvení mozku a snižuje hypoxické jevy. Používá se k léčbě a prevenci ischemických poruch mozkového oběhu. Dávkování a délka léčby závisí na závažnosti patologického stavu. Možné nežádoucí účinky: hypotenze, bolesti hlavy a další dyspeptické jevy. Lék je kontraindikován v těhotenství, při mozkovém edému, poruše funkce ledvin a akutním zvýšení nitrolebního tlaku.

5. Nádory ve středním mozku nebo šišince mozkové – chirurgická léčba v kombinaci s radioterapií a léky. Pacientům jsou předepsány protizánětlivé a analgetické léky – ketofen, antidepresiva – amitriptylin, antipsychotika a diuretika – haloperidol, hydrochlorothiazid a další léky.

• Amitriptylin

Tricyklické antidepresivum s výrazným sedativním a thymoanaleptickým účinkem. Používá se při depresivních stavech, úzkostně-depresivních a emocionálních poruchách, neurogenní bolesti a k prevenci migrén. Lék se užívá perorálně v dávce 50-75 mg denně ve 2-3 dávkách. Nežádoucí účinky vyvolávají zvýšení nitroočního tlaku, sucho v ústech, zácpu, zvýšenou tělesnou teplotu, bolesti hlavy, zvýšenou slabost. Předávkování se projevuje zvýšením nežádoucích účinků, k jeho odstranění je nutné léčbu ukončit. Antidepresivum je kontraindikováno při srdečním selhání, arteriální hypertenzi, ulcerózních lézích gastrointestinálního traktu, poruchách vedení vzruchů srdečního svalu.

• Haloperidol

Neuroleptikum s antipsychotickým účinkem. Používá se při bludných stavech, halucinacích, akutních a chronických psychózách a také v komplexní terapii syndromu bolesti. Lék se užívá v dávce 150-300 mg denně, při intramuskulárním a intravenózním podání je indikováno 0,4-1 ml 0,5% roztoku. Nežádoucí účinky se projevují ve formě extrapyramidových poruch a nespavosti. Lék je kontraindikován při organických lézích centrálního nervového systému, poruchách srdečního vedení a onemocnění ledvin.

Všechny výše popsané léky se užívají pouze na lékařský předpis a po zjištění skutečné příčiny vertikální paralýzy pohledu.

Vitamíny

Supranukleární obrna asociovaných očních pohybů vyžaduje komplexní léčbu. Vitamíny se předepisují v kombinaci s hlavní terapií onemocnění, které způsobilo Parinaudův syndrom. Vitamínové přípravky jsou nezbytné k posílení očního svalu a obnovení jeho funkce. Oči potřebují vitamíny rozpustné v tucích (A, E, D) i ve vodě (C, B).

• A – retinol je složkou zrakového pigmentu, který přeměňuje světlo vstupující na sítnici na nervové impulsy. Nedostatek této látky ovlivňuje zrakovou ostrost a snižuje ochranné vlastnosti imunitního systému.
• E, D – tokoferol se používá při krátkozrakosti, protože minimalizuje riziko odchlípení sítnice. Kalciferol zlepšuje vstřebávání vápníku a je nezbytný pro normální svalovou kontrakci.
• C – kyselina askorbová posiluje stěny cév v očích a zlepšuje prokrvení. Používá se k prevenci šedého zákalu, ke snížení napětí a únavy očních svalů.
• Skupina B – vitamín B1 se podílí na přenosu nervových impulsů v zrakových nervech a tvorbě enzymu, který snižuje nitrooční tlak. B2 je součástí zrakového pigmentu a chrání sítnici před UV zářením. B3 zlepšuje prokrvení oka snížením hladiny cholesterolu v krvi, reguluje vyšší nervovou činnost. B6 ulevuje od namáhání očí, předchází poruchám a zánětům zrakového nervu. B12 zlepšuje stav zrakového nervu, používá se k prevenci glaukomu.
• Lutein – posiluje čočku a sítnici, chrání před patologickými změnami, udržuje normální funkci oka. Potlačuje tvorbu volných radikálů, odráží škodlivé modré světlo, zlepšuje výkon neuronů v centrální zóně sítnice. Zvyšuje zrakovou ostrost, má antioxidační vlastnosti.
• Antokyany jsou protizánětlivé sloučeniny a antioxidanty, které chrání před retinopatií. Tyto látky posilují stěny cév sítnice a podporují odstraňování lipofuscinu z oční tkáně.
• Zinek – nedostatek tohoto minerálu narušuje vstřebávání glukózy oční čočkou a může vést k rozvoji šedého zákalu.
• Omega-3 – zlepšuje výživu oční bulvy, udržuje zdraví sítnice, předchází zánětlivým procesům.
• Selen – odstraňuje z těla oxidační produkty a zastavuje věkem podmíněné ničení zrakového aparátu. Chrání oční tkáň před kyslíkovými radikály.
• Měď – tento mikroelement je součástí enzymatické antioxidační ochrany těla. Zlepšuje vstřebávání železa, které je nezbytné pro syntézu hemoglobinu. Urychluje oxidaci vitamínu C a podílí se na hojivých procesech.
• Draslík – zlepšuje prokrvení zrakových orgánů, bojuje proti únavě očí.

Všechny výše uvedené vitamíny a minerály jsou přítomny v potravinách. Existují také specializované doplňky stravy a potravinářské přídatné látky, které jsou užitečné při poruchách okulomotoriky.

Fyzioterapeutická léčba

Jakýkoli stupeň poruchy očního pohybu vyžaduje komplexní terapii. Fyzioterapeutická léčba Parinaudovy syndromu je zaměřena na posílení svalu zodpovědného za pohyb zrakových orgánů. Pacientovi je předepsáno:

• Masáž.
• Farmakopunktura.
• Hirudoterapie.
• Parafín-ozokeritové a bahenní aplikace.
• Magnetická terapie.
• Laserová terapie.
• Fyzioterapeutická cvičení.

Fyzioterapie se používá v počátečních stádiích onemocnění, k jeho prevenci a redukci patologických odchylek. Bez medikamentózní léčby však cvičení nepomůže k odstranění poruch.

Lidové prostředky

Léčba syndromu spinálního středního mozku závisí výhradně na příčinách, které jej vyvolaly. Tradiční léčba se používá u mírných poranění očních svalů, která nejsou spojena s těžkými patologickými procesy v těle.

Podívejme se na oblíbené recepty pro léčbu parézy očních pohybů:

• Pokud je paralýza spojena s Parkinsonovou chorobou, která se objevila na pozadí aterosklerózy mozkových cév, doporučuje se užívat šťávu a plody feijoa. Tato rostlina vede k trvalému zlepšení.
• Lžičku sušených kořenů pivoňky zalijte 250 ml vroucí vody, zabalte a nechte louhovat 1 hodinu. Po vychladnutí nálev sceďte a užívejte 1 polévkovou lžíci 3krát denně 20 minut před jídlem. Léčivé vlastnosti má lihová tinktura z pivoňky (lékárenský přípravek), užívejte 30–40 kapek 3krát denně.
• Čajovou lžičku listů škumpy zalijte 250 ml vroucí vody a nechte hodinu louhovat. Směs sceďte a užívejte 1 polévkovou lžíci 3–4krát denně.
• Dvě čajové lžičky natě brusinky zalijte 250 ml vroucí vody, vařte na mírném ohni a nechte 2 hodiny louhovat. Po vychladnutí sceďte a užívejte 1/3 šálku 3krát denně.

Před použitím alternativních metod léčby byste se měli poradit se svým lékařem.

[ 36 ]

Bylinná léčba

Pokud je Parinaudův syndrom spojen s patologií centrálního nervového systému, mnoho pacientů se uchyluje k bylinné léčbě. Tato metoda je účinná, pokud je oslabení motorických funkcí a snížení síly očních svalů spojeno s poruchami nervového systému.

• Jednu polévkovou lžíci dračí hlavy zalijte 250 ml vroucí vody a nechte louhovat 2–3 hodiny. Užívejte 3 polévkové lžíce 2–3krát denně před jídlem. V případě potřeby můžete do léku přidat lžíci medu.
• Dvě čajové lžičky suchého kořene pivoňky zalijte 250 ml vroucí vody a nechte louhovat 1-2 hodiny. Po vychladnutí sceďte a užívejte 1/3 šálku 2-3krát denně před jídlem. Tento recept je účinný při poškození nervů a paréze.
• Pokud je onemocnění infekční povahy, můžete použít čerstvou šruchu. 1 polévkovou lžíci rostlinné hmoty zalijte 250–300 ml vroucí vody a nechte 2 hodiny louhovat. Užívejte 2–3 lžíce před jídlem 3–4krát denně.
• 5 g tabákových listů zalijte 250 ml vroucí vody a nechte louhovat 1 hodinu. Po vychladnutí nálev sceďte a užívejte 1 polévkovou lžíci 2–3krát denně. V případě potřeby můžete do léku přidat lžíci medu.

Abyste předešli možným alergickým a jiným vedlejším reakcím, měli byste se před použitím výše uvedených receptů poradit se svým lékařem.

Homeopatie

Alternativní metodou léčby mnoha nemocí je homeopatie. Pro vertikální paralýzu zraku se doporučují následující léky:

• Gelseminum – používá se při paralýze očních svalů a paréze prsních svalů.
• Causticum – používá se při všech typech parézy. Lék lze užívat v kombinaci s jinými léky.
• Kalium jodatum – účinný při paralýze abducens nervus oka.
• Mercurius jodatus flavus – poruchy okulomotoriky jakékoli etiologie, úplná paralýza všech očních vláken.

Výše uvedené léky lze užívat pouze na předpis homeopatického lékaře, který volí lék a jeho dávkování pro každého pacienta individuálně. Léky se zpravidla užívají v 30násobném ředění, dokud se patologické příznaky nezmírní.

Chirurgická léčba

Pokud má Parinaudův syndrom nádorový původ, je indikována chirurgická léčba. Chirurgický zákrok se provádí v případě těžkých poranění míchy, lézí středního mozku a dalších neurochirurgických patologií.

Nejčastěji se operace provádí u nádorů šišinky mozkové, které stlačují střed vertikálního pohledu a způsobují paralýzu zraku. Tato léčba je doplněna radioterapií a chemoterapií, jejichž cílem je ničit maligní buňky. Pokud je porucha okulomotoriky spojena s mrtvicí, operace se neprovádí. Terapie je zaměřena na obnovení některých funkcí kontroly pohledu.

Prevence

Prevence okulomotorických poruch je založena na prevenci onemocnění, která mohou způsobit parézu. Prevence Parinaudovy syndromu spočívá v:

• Včasná léčba infekčních a dalších onemocnění.
• Vždy dodržujte bezpečnostní opatření, abyste předešli poranění míchy nebo mozku.
• Vzdání se špatných návyků: kouření, alkohol.
• Dodržování zdravé, frakční stravy.
• Zdravý životní styl a pravidelné cvičení.
• Vitaminoterapie.
• Kontrola krevního tlaku.
• Pravidelné preventivní prohlídky u lékaře.

Výše uvedená preventivní doporučení pomohou minimalizovat riziko vzniku supranukleární obrny souvisejících očních pohybů.

[ 37 ]

Předpověď

Výsledek vertikální paralýzy pohledu závisí na závažnosti lézí, jejich povaze a etiologickém faktoru. Prognóza Parinaudovy syndromu se značně liší. V závislosti na povaze patologického stavu může k uzdravení dojít rychle nebo vůbec.

Například zánětlivá onemocnění se léčí několik měsíců. Zatímco pacienti s ischemickou optickou neuropatií mohou mít trvale omezený pohled vzhůru. V případě traumatických lézí mozku nebo míchy je možný ventrikuloperitoneální shunt ke stabilizaci intrakraniálního tlaku.

Parinaudův syndrom vyžaduje komplexní diagnostiku a komplexní přístup k léčbě. Čím dříve je příčina poruchy zjištěna, tím vyšší je šance na odstranění poruchy a minimalizaci jejích patologických komplikací.

[ 38 ], [ 39 ]