Proč dvojité vidění a co dělat?

Obě oči se podílejí na získávání trojrozměrného obrazu objektů kolem nás. Centrální část vizuálního analyzátoru mozku přijímá signál z každého z nich současně, které se po překrytí spojí do jednoho stereoskopického obrazu. Jsme zvyklí vidět jeden obraz a pokud se náhle začne zdvojovat, zbavuje nás to sebevědomí v orientaci v prostoru, unavuje mozek a narušuje koordinaci pohybů. Dvojité vidění neboli diplopie vede k přetížení zrakových orgánů a může způsobit vážné nepohodlí - závratě, nevolnost, tíhu a bolest v očích a hlavě. Výskyt takového příznaku je těžké ignorovat, způsobuje velmi velké nepříjemnosti, protože oči používáme neustále. I když se dvojité vidění objeví občas a při pohledu určitým směrem, vyžaduje to diagnostiku, protože může naznačovat vývoj závažného patologického procesu v těle.

Proč vidím dvojmo?

Získání jasného vizuálního obrazu závisí na koordinované práci několika strukturálních prvků vizuálního systému:

• rohovka a čočka, které vykonávají optické funkce vedení, lomu a zaostřování světelných paprsků;
• svaly, které zajišťují fúzní pohyby oka;
• optické nervy, které přenášejí informace do vizuálního analyzátoru mozku.

Problém s kterýmkoli z těchto prvků může vést k nesouladu v umístění světelného paprsku z objektu na sítnici jednoho a druhého oka, k porušení symetrie uspořádání zorných polí a nedochází ke sloučení nebo fúzi obrazů ze sítnic obou očí do jedné - dochází k binokulární diplopii. Je způsobena především paralýzou (parézou) zevních očních svalů. Tento typ dvojitého vidění je mnohem častější než monokulární diplopie, kdy k zobrazení vizuálního objektu dochází na dvou místech na sítnici jednoho oka (rozptyl světelných paprsků). Dvojité vidění nezmizí při pohledu na objekt jedním poškozeným okem. Monokulární diplopie není způsobena neurologickým, ale funkčním poškozením rohovky a čočky, zánětlivým, dystrofickým, traumatickým (keratitida, iridocyklitida, keratokonus, katarakta, astigmatismus, dislokace čočky), krvácením do sklivce. Dočasná monokulární diplopie se může objevit, pokud rohovka není dostatečně hydratovaná.

Binokulární diplopie je stav, kdy se objevuje dvojité vidění s oběma otevřenými očima. Pokud je jedno (kterékoli) oko zavřené, obraz se přestane zdvojovat. Příčinou dvojitého vidění je odchylka zrakové osy v jednom oku. Dvojité vidění viditelného objektu vzniká v důsledku porušení motorických schopností jednoho oka, v důsledku čehož jsou koordinované pohyby očních bulv nemožné. Motorická dysfunkce může být způsobena vyčerpáním okulomotorických svalů, narušením jejich inervace, traumatickými lézemi očnice, masivním krvácením.

Podle mechanismu vývoje se rozlišuje motorické, vytvořené na pozadí normálně zachovaného binokulárního vidění v důsledku úplné nebo částečné ztráty schopnosti stahovat vnější oční svaly, a senzorické, vyvinuté se zachovanou pohyblivostí očí v důsledku dysfunkce slučování monokulárních obrazů do jednoho obrazu, ke kterému často dochází po obnovení symetrie u pacienta se strabismu. Pokud není možné odlišit motorickou genezi dvojitého vidění od senzorické, rozlišuje se smíšená diplopie.

Příčinami motorické diplopie jsou úplná (paralýza) nebo částečná (paréza) neschopnost stahovat svaly zapojené do pohybů očních bulv, jaderné obrny v důsledku poranění hlavy, neurochirurgických zákroků, onemocnění mozkových cév a infekcí postihujících mozkový kmen (tetanus, záškrt, zarděnky, příušnice). Obvykle je funkce n. abducens zcela narušena. O několik méně případů je spojeno s dysfunkcí okulomotorického nervu, jehož léze jsou zpravidla částečné. Ještě vzácnější je dysfunkce trochleárního nervu.

V centrální části zorného pole se dvojité vidění nevyskytuje, obraz se začne zdvojovat, když se pohled zvedne, spustí nebo přenese na špičku nosu, což závisí na poškození odpovídajícího svalu - přímého: horního, dolního a vnitřního.

Nejméně častou příčinou dvojitého vidění je poškození trochleárního nervu. Vždy je částečné, když pacient zvedne oči nebo se podívá směrem ke zdravému oku.

Hlavní difúzní lézí neuromuskulárního systému, která vede k dvojitému vidění, je myastenie. Mnohem méně často se tyto příznaky projevují myopatií, progresivní supranukleární paralýzou pohledu a roztroušenou sklerózou.

Dysfunkce štítné žlázy (hypertyreóza, tyreotoxikóza) může vést k perifernímu poškození extraokulárních svalů (tyreogenní myopatie), doprovázenému dvojitým viděním, a také - s aneuryzmatem karotické tepny dochází ke kompresi okulomotorického nervu.

Tento typ zrakové patologie se vyskytuje při traumatických poraněních oční orbity, pokud dojde k přímému poškození svalové tkáně, všech okulomotorických nervů nebo k posunutí oční bulvy v důsledku zlomeniny dolní stěny orbity.

Dvojité vidění se může objevit v důsledku chirurgického zákroku k odstranění odchlípení sítnice nebo k posílení bělimy oční bulvy v případě progresivní myopie.

Intracerebrální neoplazmy, diabetes mellitus a tuberkulózní meningitida jsou rizikovými faktory pro rozvoj diplopie.

Vrozené vady fúze obrazu mohou být také způsobeny.

Jaké onemocnění způsobuje dvojité vidění a proč?

Stížnosti na dvojité vidění se vyskytují u pacientů s různými patologickými stavy, z nichž některé na první pohled nesouvisejí s funkcí vidění.

Dvojité vidění u cervikální osteochondrózy vzniká v důsledku poruchy cév zásobujících mozek. Důsledkem je hypoxie a nedostatečná výživa svalové tkáně a nervových vláken očí a zrakového centra. Postupem času se objevují dystrofické změny ve strukturách oka, pohyblivost očních bulv je omezena, koordinovaná práce zrakových orgánů je narušena, což vede k nemožnosti fúze. Zrakový obraz se může zdvojnásobit v různých rovinách. Ve většině případů se binokulární diplopie vyvíjí v důsledku konvergentního souběžného strabismu získaného v úctyhodném věku. Stížnosti na dvojité vidění u osteochondrózy mohou naznačovat rozvoj poruch akomodace, svalové atrofie a/nebo zakalení čočky, což je počáteční stádium glaukomu.

Porucha inervace očních svalů je jedním z příznaků cévní mozkové příhody. Ischemické procesy v mozkovém kmeni, mozečku, vertebrálně-bazilární pánvi mozku mohou být doprovázeny motorickou dysfunkcí očních bulv. Dvojité vidění při cévní mozkové příhodě je výraznější na straně postiženého svalu.

Hypertenze může být doprovázena dvojitým viděním. Mnoho lidí si stěžuje na příznaky, jako je vysoký krevní tlak a dvojité vidění. Diplopie se obvykle vyskytuje s prudkými skoky krevního tlaku, v takových případech se objevuje také nevolnost a bolest hlavy, zhoršená koordinace pohybů, slabost, zvýšená srdeční frekvence. Tyto příznaky vyžadují vyšetření, protože naznačují cévní patologie a poruchy krevního oběhu. Mohou být předzvěstí mrtvice.

Stížnosti na dvojité vidění jsou běžné u VSD (vegetativně-vaskulární dystonie), která narušuje kontrolu těla nad cévním tonem. Porucha autonomního nervového systému může být způsobena celou řadou onemocnění a je vhodné zjistit příčinu těchto příznaků. VSD je komplex symptomů, nikoli diagnóza, a neměli byste ji ignorovat, následky mohou být závažné.

Diplopie je jedním z počátečních příznaků závažného a v současnosti nevyléčitelného onemocnění – roztroušené sklerózy. Jedná se o autoimunitní proces destrukce myelinové pochvy chránící nervová vlákna, což vede k částečnému nebo úplnému přerušení přenosu nervových impulzů a současnému poškození několika částí nervového systému.

Astigmatismus je poměrně častou příčinou diplopie. U této patologie je zpravidla (více než 98 %) postižena rohovka, která má nepravidelný tvar, někdy i čočka. V optickém systému zrakového orgánu se objevuje vada, v důsledku čehož se na sítnici postiženého oka odráží několik obrazů (monokulární diplopie). Astigmatismus může být vrozený a získaný. Musí být korigován.

Dvojité vidění je u diabetu docela možné. V tomto případě jsou postiženy malé cévy, včetně těch, které zásobují sítnici krví, a také okohybné nervy. Většina dlouhodobých diabetiků vyvíjí zrakové patologie. Příčinou dvojitého vidění u diabetu může být krvácení do sklivce, katarakta, glaukom.

Uzavřené traumatické poranění mozku (4/5 případů pohmoždění hlavy) vede k poškození zraku. Příčinami jsou prasklé cévy v mozku, poškození nervů, mozkový edém, ischemické procesy, mikrotraumata lebeční báze vedoucí k hypoxii, komprese zrakového nervu a transformace očního pozadí. Dvojité vidění je jedním z příznaků těžkého otřesu mozku. U mírného otřesu mozku se vidění může samo stabilizovat, nicméně periodické dvojité vidění lze pozorovat i po delší době po pohmoždění hlavy.

Dvojité vidění může naznačovat vznik aneuryzmatu karotické tepny, nádoru nebo hematomu.

Diplopie může být trvalá nebo se vyskytovat periodicky. Například dvojité vidění se může objevit po spánku nebo po fyzickém či zrakovém stresu. Pokud se jedná o jednorázovou situaci, pak není důvod k obavám, ale pokud se v nějaké situaci obraz neustále zdvojuje, pak je třeba navštívit lékaře, protože to může být známkou rozvíjející se patologie.

Diplopie po operaci je v zásadě dočasná. Dvojité vidění po laserové korekci zraku (korekci myopie), zejména v pokročilých případech, je předvídatelný stav. Vzniká v důsledku pooperačních poruch binokulární lokalizace vizuálních obrazů („strach z fúze“). Zrak se po operaci obvykle stabilizuje přibližně do měsíce, někteří pacienti potřebují delší dobu.

Pokud se po operaci katarakty zdvojnásobí zrakový obraz, může to být známkou dislokace nitrooční čočky. V takových případech je třeba co nejdříve vyhledat lékaře. Pro nápravu této komplikace je důležitý čas. Pokud vyhledáte pomoc pozdě, například po třech měsících, korekce se komplikuje. Obecně je třeba co nejdříve vyhledat lékaře ohledně jakýchkoli pooperačních komplikací. Možná se nic hrozného nestalo a stačí jen počkat. Nebo možná potřebujete korekční zákrok a čím dříve ho provedete, než se čočka stihne zahojit, tím snazší bude proces zotavení.

Pokud se obraz po úderu do oka zdvojnásobí, může to znamenat traumatické poškození rohovky, svalů nebo nervů, zlomeninu dolní stěny očnice. Po poranění oka je nezbytné navštívit oftalmologa.

Diplopie může být dočasná a může se objevit v důsledku užívání určitých léků, které ovlivňují mozek, jako jsou antikonvulziva, barbituráty a anestetika. Dvojité vidění se objevuje po anestezii, protože ovlivňuje krevní oběh a metabolické procesy v mozku.

Lidé, kteří tráví hodně času před monitorem, pociťují únavu očí a dvojité vidění z počítače. To je typické pro syndrom suchého oka. Abyste předešli nepříjemným příznakům, je třeba dodržovat pravidla pro práci s počítačem.

Dočasná diplopie může být způsobena alkoholem, jídlem nebo drogovou intoxikací, pozorována u závažných infekčních onemocnění a v případě předávkování Botoxem (injekce proti vráskám).

Pokud pravidelně vidíte ve tmě dvojitě, měli byste se nechat vyšetřit. Tento stav může být způsoben nedostatkem vitaminu A. Jeho hlavním příznakem je tzv. „noční slepota“ – špatné vidění ve tmě, které je doprovázeno suchostí očí a zánětem.

Pokud při chůzi vidíte dvojitě, je také nutné nechat se vyšetřit. Zpočátku se mnoho příznaků objevuje během fyzické aktivity a v klidu mizí. Chůze není tak velká zátěž a pokud při pohybu vidíte dvojitě, je to vážný varovný signál.

Neurogenní diplopie je funkční porucha zraku a podle odborníků je nejobtížněji vysvětlitelnou variantou patologie. Vyskytuje se u meningoencefalitidy, endokrinních onemocnění, hysterických poruch, astenopie.

Existuje mnoho rizikových faktorů pro diplopii, z nichž některé vyžadují okamžitou léčbu, takže pokud se dvojité vidění objevuje pravidelně, měli byste navštívit lékaře, protože nečinnost může vést k pokročilému onemocnění.

[ 1 ]

Patogeneze

Základem mechanismu vývoje monokulární diplopie je rozptyl světelných paprsků v důsledku vrozených nebo získaných vad rohovky a čočky, v důsledku čehož se na sítnici jednoho oka objevuje několik obrazů vizuálního objektu.

Patogeneze binokulárního dvojitého vidění motorického typu je získána z různých důvodů, již zmíněného paralytického strabismu. V tomto případě světelný paprsek vstupuje do foveální zóny zdravého oka a periferní části sítnice oka s omezenou pohyblivostí. Schopnost normálního vidění oběma očima obvykle není u motorické diplopie narušena. Při paréze (ochrnutí) svalů lze dosáhnout binokulární fúze obrazů kompenzací činnosti paralyzovaného svalu otáčením hlavy jeho směrem, v důsledku čehož obraz v mhouřícím oku vstupuje do centrální jamky sítnice (fovea).

Mechanismus vzniku binokulární senzorické diplopie spočívá v nemožnosti fúze dvou obrazů, vzhledem k tomu, že světelné paprsky vstupují do fovey sítnic obou očí. Uspořádání obrazů je symetrické ve všech částech zorného pole, pohyblivost očí je zachována, ale k fúzi nedochází v důsledku vrozené nebo pozdější nedostatečnosti aparátu slučujícího obrazy (fúze), zúžení amplitudy fúze. Senzorické dvojité vidění se může projevit při vzniku strabismu, kdy se symetrie uspořádání očí teprve začíná narušovat a světelný tok ze vizuálního obrazu vstupuje do postiženého oka nikoli do fovey, ale do její blízkosti, a obrazy se neslučují. Za předpokladu, že se strabismus vyvine v dětství, spustí se mechanismus potlačující obraz, který nevstupuje do centrální fovey, a dvojité vidění se nepozoruje. U dospělých je mechanismus potlačení oslaben, proto je s rozvojem strabismu disperze světelných paprsků výraznější a přetrvává déle.

V patogenezi smíšené diplopie působí oba faktory: funkční potíže s fúzí a svalová insuficience.

V závislosti na tom, které svaly nebo nervy jsou postiženy, se obraz může jevit dvojitý, a to jak vertikálně, tak horizontálně.

Vertikální dvojité vidění se objevuje při postižení šikmých svalů, okulomotorického nebo trochleárního nervu.

Horizontální dvojité vidění se vyskytuje při slabosti laterálního nebo mediálního přímého svalu břišního a dochází k němu při poškození okulomotorického nebo abducensového nervu, stejně jako při internukleární oftalmoplegii.

Statistika

Podle různých studií je ideální rovnováha svalů zajišťujících správnou polohu očí pozorována poměrně zřídka, pouze u 20–30 % populace. U ostatních se zraková osa jednoho oka periodicky vychyluje na jednu nebo druhou stranu. Jedná se o tzv. latentní strabismus. Lze předpokládat, že i za zcela neškodných nepříznivých podmínek (namáhání očí, silná únava, užívání léků, nesprávně zvolené brýle atd.) se u většiny populace může objevit dočasné dvojité vidění.

Mezi lidmi, kteří vyhledali pomoc s dvojitým viděním, mělo 75 % binokulární diplopii, zatímco zbytek monokulární diplopii. První typ dvojitého vidění je považován za alarmující příznak, protože je způsoben porušením inervace periorbitálních svalů nebo jejich slabostí, což může naznačovat přítomnost neuromuskulárních patologií a systémových onemocnění, která je způsobují.

Příznaky

První příznaky diplopie si lidé zpravidla všimnou okamžitě. Způsobují velké nepohodlí. Projevují se různými způsoby. Někteří pacienti si stěžují na náhlé a neustálé dvojité vidění, zatímco jiní mají dvojité vidění čas od času nebo v určitém směru pohledu, při otáčení a naklánění hlavy.

Obrázky se také liší – jsou vrstvené, umístěné vedle sebe nebo jeden pod druhým.

Diplopie je téměř vždy doprovázena dalšími příznaky. Pokud člověk vidí dvojitě a pociťuje závratě, nevolnost stoupá v krku, mohou tyto příznaky naznačovat skok krevního tlaku, otřes mozku a poranění páteře. Tyto příznaky, které se objevují čas od času, mohou naznačovat přítomnost vegetativně-vaskulární dystonie, osteochondrózy krční páteře, chronické ischemie mozkových cév, onemocnění srdečního svalu a anémie, různých toxických účinků. Výskyt těchto příznaků může předcházet mrtvici nebo infarktu.

Pokud jsou výše uvedené příznaky doprovázeny bolestí nebo hlukem v uších, ztrátou sluchu a výtokem ze zvukovodu, pak se tento stav může projevovat u zánětu středního ucha. Pokud ztráta sluchu postupuje, pacient je slabý a zvrací, pak se jedná o Menierovu chorobu.

Závratě, nevolnost a diplopie se mohou vyskytovat v komplexu symptomů přibližně 80 různých onemocnění, proto je pro zjištění příčiny těchto příznaků nutné neprodleně navštívit lékaře.

Stává se, že objekty umístěné v blízké vzdálenosti jsou jasně viditelné, ale v dálce se objevuje dvojité vidění. Nejpravděpodobnější příčinou těchto příznaků je porušení schopnosti optického systému oka poskytovat vysoce kvalitní obraz objektů umístěných v různých vzdálenostech (tj. akomodace). Takové poruchy postihují lidi, kteří tráví hodně času u počítače, nuceni dlouhodobě soustředit svůj pohled na malé ikony nebo objekty umístěné v blízkosti. Rozmazaný dvojitý obraz objektů umístěných v dálce často signalizuje rozvíjející se krátkozrakost.

Dvojité vidění a bolest hlavy také vyžadují konzultaci s odborníkem. Podobné potíže se vyskytují při migréně, vegetativně-vaskulární dystonii, neuróze, hypertenzi. Ostrá bolest, která se objevuje současně s dvojitým viděním, se pozoruje při křečích mozkových cév, tranzitorních ischemických atakách, mrtvici, ale i při chřipce, encefalitidě a meningitidě. Periodická bolest a dvojité vidění mohou následovat po poranění hlavy, být příznaky rozvíjejícího se mozkového nádoru nebo aneuryzmatu karotické tepny. Jedná se o alarmující příznaky, které jsou možné u mnoha patologií a vyžadují vyšetření.

Pokud je obraz v jednom oku dvojitý, diagnostikuje se monokulární diplopie. K ověření je třeba se dívat postupně každým okem a zavřít sousední. Tímto způsobem můžete detekovat dvojité vidění v levém, pravém oku nebo v obou najednou, jednoduše tak, že se díváte očima odděleně, nikoli současně, a vidíte dvojitý obraz. Tento příznak s největší pravděpodobností naznačuje patologie rohovky, které se objevily z různých důvodů - zánět, trauma, chirurgický zákrok nebo alespoň její suchost. Problémy s oční čočkou - dislokace, vykloubení, zakalení, rozvoj katarakty. V druhém případě se při čtení pozoruje dvojité vidění. Vrozené anomálie - columba, polycoria, získané - pterygium, chalazion, dermoidní cysta, trauma mohou vést k dvojitému vidění v jednom oku.

Když si člověk stěžuje, že ho bolí oko a obraz vizuálního objektu se zdvojuje, může mít: iridocyklitidu, glaukom, zánět zrakového nervu, rohovky, spojivky, kůže očních víček. Vniknutí cizího tělesa do oka, xeroftalmie a migréna mohou být doprovázeny stejnými příznaky. Bolest a dvojité vidění v oku po úrazu jsou důvodem k urgentnímu vyšetření.

Stížnosti na slabost, doprovázené dvojitým viděním, se jistě lépe řeší v ordinaci lékaře. Je pravděpodobnější, že tyto příznaky jsou způsobeny celkovými onemocněními: osteochondrózou, vegetativně-vaskulární dystonií, endokrinními patologií, roztroušenou sklerózou, infekčními onemocněními. Slabost a diplopie mohou naznačovat hypertenzi a cévní katastrofu, poškození srdce a intoxikaci. Po úrazu hlavy může postiženého také obtěžovat dvojité vidění a slabost.

Někdy stížnost zní takto: „Vidím dobře každým okem, ale oběma mám dvojité vidění.“ To jsou příznaky binokulární diplopie. Objekt vidění se zdvojí pouze tehdy, když se člověk dívá oběma očima současně. Jakmile se jedno z nich zavře, dvojité vidění ustane. Většina diplopií tohoto typu je způsobena svalovou paralýzou a je považována za alarmující příznak závažných poruch.

Soudě dle počtu otázek týkajících se dvojitého vidění během těhotenství není tento stav neobvyklý. S největší pravděpodobností souvisí s přetížením extraokulárních svalů, xeroftalmií. Pokud si žena v poslední době neutrpěla zranění očí a hlavy, může provádět cviky, které uvolňují periorbitální svaly a snižují zrakové napětí. Je však nutné si uvědomit, že existuje mnoho patologií, jejichž jedním z příznaků je diplopie. Pokud jsou tedy oční cvičení neúčinná, měla by se s tímto problémem poradit lékař.

Dvojité vidění u dítěte může způsobit jakákoli patologická příčina. Dětští oftalmologové se však často setkávají s fyziologickou diplopií, kdy se zdvojují objekty viditelné periferním viděním, ale nikoli ty, které jsou v zorném poli.

Kromě toho se diplopie často vyskytuje během funkční léčby strabismu v pediatrické praxi. Navíc u dítěte (na rozdíl od dospělého) je výskyt diplopie považován za příznivou prognózu, což naznačuje možnost obnovení normálního vidění.

Další doprovodné příznaky mohou pomoci naznačit, co způsobuje diplopii.

Dvojité vidění a tzv. mušky v očích se objevují u krátkozrakých lidí při pohledu do dálky a jsou příznakem destruktivních změn ve sklivci.

Kromě toho blikající skvrny často doprovázejí migrény, náhlé změny tlaku, křeče očí a mozkových cév, a proto se takto může projevit roztroušená skleróza, infekční a zánětlivá onemocnění a další onemocnění vedoucí k cévním křečím, poruchám inervace svalů a kolísání krevního tlaku.

Zarudnutí očí a dvojité vidění před nimi jsou typické pro zánětlivé procesy očních víček a strukturálních prvků oka různého původu - infekční, alergické, traumatické, obecné infekční onemocnění (ARI, chřipka), syndrom počítačového vidění a další zvýšenou zátěž orgánů zraku a těla obecně.

Periodicky se vyskytující ztmavnutí očí, doprovázené diplopií, může naznačovat přítomnost anémie, hypotenze, migrény, vegetativně-vaskulární dystonie, cervikální osteochondrózy. Při sklerotických změnách mozkových cév dochází k záchvatům, během kterých se v očích ztmavuje.

Symptomový komplex glaukomu zahrnuje diplopii, rozmazané vidění, závoj a mušky, které lze interpretovat i jako „tmí se v očích“. Kromě toho je často znepokojivá bolest v očích a jejich hyperémie, zúžení zorného úhlu a výrazné snížení kvality vidění ve tmě.

Písek v očích a dvojité vidění se nejčastěji vyskytují u syndromu suchého oka. Když se dovnitř dostane cizí těleso, tyto příznaky se obvykle projeví v jednom oku.

Pocit, že se do očí dostal písek, se vyskytuje u mnoha očních onemocnění, u obecných onemocnění, která způsobují rozšíření a zánět cév v očích. Diagnostikovat onemocnění může pouze odborník, takže pokud se takové příznaky vyskytují často nebo vás neustále obtěžují, musíte se neprodleně poradit s lékařem.

Dvojité vidění se zřídka vyskytuje bez doprovodných příznaků. Je doprovázeno závratěmi a nevolností, zhoršenou koordinací, bolestí hlavy a nepříjemným pocitem v očích. Diplopie způsobuje pacientovi mnoho nepříjemností a ovlivňuje všechny oblasti života. Dvojité vidění lze pozorovat ve všech směrech vidění (úplné) nebo v jednom (částečné). Obraz se může zdvojit v různých vzdálenostech, blízko nebo do dálky, nebo v jakékoli vzdálenosti. Jeden z obrazů může být jasnější a jasnější než druhý, mohou se překrývat nebo být blízko. Existuje mnoho možností. Pacient, jak poznamenávají lékaři, může vždy přesně říct, v jakém okamžiku dvojité vidění začalo, i když výskyt příznaku není spojen se zraněním.

Diagnostika

Pokud se pacient obrátí na lékaře se stížností na dvojité vidění, pohovor a vyšetření určí typ dvojitého vidění a události, které mu předcházely - zranění, onemocnění, infekce. Vizuálně se posuzuje stav spojivky a samotné oční bulvy obou očí, reakce zornic na světlo a jejich symetrie, oftalmoskopem se vyšetřuje oční pozadí, jeho cévy, sítnice a optický disk a provádí se standardní oftalmologická diagnostika (kontrola zrakové ostrosti, vnímání barev a refrakce pomocí autorefkeratometru, foroptorů). Latentní strabismus se diagnostikuje pomocí koordinátometrie a vyvoláním dvojitého vidění. Pokud pacient nosí brýle nebo kontaktní čočky, bere se v úvahu jejich vliv na kvalitu vidění.

Během vyšetření se hodnotí poloha víček a očních bulv, jejich symetrie a pohyblivost ve všech směrech (nahoru a dolů, vpravo a vlevo, diagonálně). Pokud nejsou zjištěny žádné poruchy zraku, provádějí se různé testy v závislosti na technickém vybavení pracoviště: „cover test“ (oční test se zakrytím), barevný test s hlavou v rovné a natočené poloze, Haabovy testy a další testy v závislosti na podezření na lézi. Hlavním cílem diagnostiky je určit povahu a orgán léze, která způsobila diplopii. Často se používá moderní počítačová instrumentální diagnostika, která umožňuje poměrně rychle stanovit diagnózu. V oftalmologii se používá počítačová akomodace, ultrazvukové vyšetření oční bulvy a počítačová koherentní tomografie, které umožňují vyšetřit téměř všechny struktury oka.

Provádějí se laboratorní testy - v případě zánětlivých procesů může být předepsán klinický krevní test, bakterioskopické vyšetření stěru ze spojivky, slzné tekutiny, test na alergii; při podezření na diabetes mellitus se kontroluje koncentrace glukózy v krvi; hypertyreóza - testy na hormony štítné žlázy, další nezbytné postupy dle uvážení lékaře.

Pacient může potřebovat poradní stanovisko lékařů jiných specializací: neurologa, endokrinologa, onkologa, psychiatra, další vyšetření mozkových struktur - tomografii, ultrazvuk.

Po vyšetření a diagnostických studiích se na základě jejich dat provádí diferenciální diagnostika. Vylučují se nebo potvrzují organické oční patologie: krátkozrakost, strabismus, vrozené vady rohovky a čočky, columba (když zornice „přechází“ na část chybějící duhovky), dystrofické anomálie rohovky (vyboulení, zploštění, zakalení) a sítnice, získané - dystrofie sítnice, rohovky, čočky, makulární degenerace (ischemické procesy v sítnici způsobené cévní insuficiencí), zánětlivá oční onemocnění, zejména keratitida (zánět rohovky), dislokace čočky, glaukom, traumatické organické léze, pooperační komplikace - jizvy, „strach ze srůstu“ a další.

Pokud jsou vyloučeny organické patologie, pak se často diagnostikuje syndrom suchého oka nebo poškození očních svalů a/nebo nervů způsobené celkovými onemocněními – hypertenzí, cukrovkou, roztroušenou sklerózou, aneuryzmatem mozkové tepny, tyreotoxikózou – což je potvrzeno příslušnými vyšetřeními.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Důsledky a komplikace

Nedoporučuje se ignorovat výskyt takového příznaku, jako je dvojité vidění, protože kromě zrakové únavy a suchých očí může být příznakem vývoje závažných onemocnění, a to i nevyléčitelných, jako je glaukom nebo roztroušená skleróza, avšak včasná diagnóza a včasné zahájení podpůrné terapie umožňují pacientovi vést prakticky plnohodnotný život.

Diplopie způsobuje lidem velké nepohodlí nejen v práci, ale i v každodenním životě, a to až po ztrátu pracovní schopnosti a obvyklých každodenních dovedností. Pacienti často mhouří jedno oko nebo nosí oční náplast, aby se zbavili nepohodlí.

A pokud je dvojité vidění součástí komplexu symptomů závažných onemocnění (glaukom, hypertenze, novotvary) nebo je předzvěstí mrtvice, pak nedostatek včasné diagnózy a léčby může vést ke ztrátě zraku, invaliditě a dokonce i smrti pacienta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Prevence

Cvičení pro trénink očních svalů mají dobrý účinek v prevenci ztráty zrakové ostrosti a rozvoje očních onemocnění. Dodržováním pracovní hygieny a odpočinkem pro oči již několikrát snižujeme pravděpodobnost vzniku zrakových poruch.

Aktivní životní styl, žádné špatné návyky, procházky na čerstvém vzduchu, správná výživa - konzumace různých potravin, včetně těch bohatých na vitamíny A, E, C, minerály, lutein, nám umožní nejen zachovat si zrak, ale také obecně zůstat zdravější - netrpět hypertenzí, nervovými a endokrinními onemocněními, hysterickými psychózami.

A pokud existují nemoci, stejně jako v případě zranění, poraďte se s lékařem, včas stanovte diagnózu a zabráňte vzniku komplikací.

Předpověď

Absence léčby binokulární patologie vede především k tomu, že se pacient adaptuje na výběr hlavního obrazu a abstrahuje od ostatních. Adaptace probíhá rychleji u pacientů s velkým úhlem strabismu: čím dále jsou obrazy od sebe, tím snadněji se pacient dokáže adaptovat a kompenzovat dvojité vidění, například otáčením hlavy. Samostatná rehabilitace se však vleče roky. Moderní oftalmologie má k dispozici řadu metod zaměřených na obnovení schopnosti fúze a normalizaci vidění.

V případě monokulární diplopie je nutné podstoupit léčbu, protože tato forma onemocnění je často způsobena závažnými zrakovými patologiemi, které mohou vést k úplné slepotě.

Včasná návštěva lékaře, diagnóza a léčba však obecně umožňují zbavit se této bolestivé zrakové vady.

[ 9 ]