Tenonite

Tenonová kapsle je hustá vláknitá bariéra, která odděluje mastné tělo očního obalu od oka. Zánět této kapsle se nazývá "tenonitida": podobné onemocnění je polyethiologické a zpravidla sekundární - to je způsobeno zánětlivým nebo alergickým procesem v jiných tkáních a orgánech.

Epidemiologie

Zánětlivé procesy ovlivňující výhledové orgány jsou považovány za jeden z nejzávažnějších problémů v klinické oftalmologii, protože zánětlivá reakce může způsobit nebezpečné a často nevratné poruchy očních tkání.

Podle lékařských statistik je nejčastější oftalmopatologií zánět různých očních tkání. Podle některých zpráv je 80% pacientů dočasně postiženo a v 10% případů vede k úplné ztrátě zraku.

Kapsulitida nezabírá vedoucí pozici v řadě běžných infekčních lézí orgánů vidění: vedoucí pozice patří zánět spojivek (asi 67%), blefaritida (asi 22%), keratitis (5%), iridocyklitida, horioiditu. Takže onemocnění může být bezpečně připsat do kategorie relativně vzácné očních chorobných stavů, jako kapsulitida vyskytuje méně než 1% případů.

[1], [2], [3]

Příčiny tenonitu

Jednou z nejčastějších příčin vývoje tenonitidy je přítomnost zánětlivé reakce v jiných částech zraku. Tenonitida se tak stává sekundárním onemocněním. Zánět může být způsoben takovými patologickými ložisky:

• vředy rohovky;
• přední uveitida (iridocyklitida);
• zánět vnitřních obalů oční bulvy (endoftalmitida);
• zánět všech skořápků oční bulvy (panophthalmitis).

Ne tak často, ale stále možný vývoj tenonitidy v důsledku akutní respirační virové infekce, šarlami, erysipelami, příušnicemi. Infekční látka je beta-hemolytická streptokoková skupina A, chřipkový virus.

Serózní tenonitida může vznikat jako důsledek syfilis nebo kuřecí neštovice.

Hnisavá tenonitida se rozvíjí s hematogenními nebo lymfatickými bakteriálními metastázami.

Medicína popisuje případy vývoje patologie u pacientů, kteří jsou v aktivní fázi revmatického procesu nebo trpí kolagenózami.

Tenonitida se může stát komplikací po chirurgických zákrocích u pacientů s kataraktem, strabismem, fakoemulzifikací a také po pronikání poškození orgánů zraku.

[4], [5], [6]

Rizikové faktory

Rizikové faktory, které urychlují vývoj tenonitu, mohou být:

• s doprovodem snížení imunity;
• neustálé používání kontaktních čoček;
• syndrom suchého oka;
• kraniocerebrální, oční trauma;
• stav nedostatku vitamínu v těle;
• alergické procesy (jarní katar, pollinóza atd.);
• metabolické poruchy, endokrinní patologie (obezita, diabetes atd.);
• chronické systémové patologie (revmatoidní artritida, dna atd.).

[7], [8], [9], [10], [11],

Patogeneze

Oční bulvy jsou umístěny v takové konkrétní struktuře, jako je tenká kapsle. Díky této struktuře je jablko pohyblivé a fixované uprostřed. Na místě, kde je rohovka připevněna k bělici, je kapsle sousedící s konjunktiválním stromem. Sklera a kapsle jsou spojeny prostorem Tenon, který umožňuje volné otáčení jablka. Na zadní ploše je kapsle připojena k bělce pomocí vláken pojivové tkáně.

Tenonová kapsle má vlastní systém vazivových aparátů, který se skládá z fasciálních listů a procesů. Pro rovnovážnou funkci šikmého očního svalstva je zodpovědný Lockwoodův vaz, který se v podstatě vtahuje do kapsle. Oční buldina se otáčí s určitou amplitudou: pokud se tato amplituda zvětší, současně se obě oční bulvy a kapsle vysunou současně.

Čepová bursa tvoří takzvaný episklerový (supravaginální) prostor - systém dutin ve volné episklerové tkáni.

Přes tobolku a oční bulvy leží oční nervy a svalová vlákna. Přední segment je připojen k jablku a zadní část je přilnutá k tukové tkáni. S sítí ciliárních nervových vláken a arteriálních cév je tenonová kapsle v těsném kontaktu s optickým nervem.

Před burzou pronikají pravé oční svaly a dávají svalovou strukturu helikální vzhled.

Vzhledem ke zvláštnostem strukturní organizace může být jakýkoli zánětlivý nebo alergický proces, který postihuje těsně lokalizované tkáně, jednou z příčin vzniku tenonitidy - bakteriální nebo virové infekce, trauma. Na pozadí oslabeného imunitního systému se zánět šíří do okolních struktur.

[12], [13], [14]

Symptomy tenonitu

Vzhledem k povaze klinického průběhu je izolována serózní a purulentní forma tenonitidy. Pokud je léze rozsáhlá, pak se zánětlivá reakce může šířit po celém prostoru čepu: když je postižena malá oblast, mluví o lokálním tenonitu.

Nemoc je akutní nebo subakutní. Akutní nástup je doprovázen stížnostmi pacientů na pocit vymačkání oční bulvy, výraznou bolest postiženého oka, která je zesílena pohybem. Bolestivost dává frontální a superciliary zóně. Zpravidla je ovlivněn pouze jeden z orgánů zraku.

Druhý nebo třetí den poté, co se objevily první známky tenonitidy, začíná stupeň známých klinických příznaků. Pocit extruze je nahrazen exophthalmos. Motorová schopnost oka je velmi omezená, může se vyskytnout diplopie. V oblasti orbitální spojivky a očních víček dochází k otokům, zatímco se nepozoruje žádný patologický výtok, jako např. Lachrymace.

Pacienti se stěžují na závažnou fotofobii. Celkový stav s tenonitidou je narušen, ale nevýznamně - to je důležité diagnostické znamení, které naznačuje, že nedošlo k celkové intoxikaci těla.

Etapy

Tenonitida může mít několik zánětlivých stadií:

1. Alternativní fáze, při které dochází k počátečnímu poškození tkáně.
2. Exudační stupeň, doprovázený akumulací tekutiny v prostoru Tenon.
3. Proliferační stupeň (nebo reparativní).

Akutní tenonitida trvá zpravidla od několika hodin do několika dnů.

Subaktivní tenonitida může trvat několik týdnů.

[15], [16], [17], [18], [19],

Formuláře

Vymezte tenonitidu alergické etiologie (serózní zánět) a metastatické (purulentní) tenonitidy. Proces může být akutní nebo subakutní, což je určeno odpovídajícím klinickým obrazem.

• Serózní tenonitida je doprovázena konjunktivální chemózou a mírným exophthalmosem. Tento typ onemocnění je příznivější; Klinická symptomatologie je pozorována několik dní, po kterém se pacientův stav zlepšuje. Kvalita vizuální funkce zpravidla netrpí.
• Chudokrevná tenonitida je nejvíce nepříznivou formou onemocnění, která je často doprovázena perforací spojivky v oblasti připevnění očního svalstva. Hnisavé léze mohou být komplikovány cyklitou, iridocyklitidou, poškozením optického nervu.

Autoimunitní tononit

Lidské varovné orgány jsou spolehlivě chráněny imunitou proti infekci. Někdy však složky imunitního systému samy o sobě mohou stimulovat vývoj zánětlivé reakce. Jeho buněčná paměť je přítomna v oku po dlouhou dobu a způsobuje recidivu zánětlivého procesu při příštím kontaktu s patogenem.

Kromě toho je imunita aktivována také během molekulární mimikry, kdy některé bakterie se maskují jako tělesná struktura. Tato funkce může mít například chlamydii.

Vliv vnějších faktorů někdy způsobuje bolestivé autoimunitní reakce, které způsobují poškození orgánů a systémů.

Zánětlivé oční onemocnění jsou často doprovázeny autoimunitními patology v lidském těle. Někdy může být tenonitida prvním příznakem onemocnění. Častěji se však objevují po dalších systémových projevech.

Autoimunitní tenonitida má své vlastní charakteristiky:

1. nemoc má převážně akutní průběh;
2. tam je bilaterální porážka, na rozdíl od bakteriálního zánětu (oči mohou být ovlivněny ne současně, ale po nějaké době).

Nejčastěji se autoimunní tenonitida kombinuje s poškozením kůže, kloubů a plic.

[20], [21]

Komplikace a důsledky

Včasná léčba, která je předepisována v počáteční fázi vývoje tenonitidy, může zabránit nepříznivému výsledku onemocnění. V některých případech se mohou objevit dlouhodobé následky jako omezení motorické schopnosti oka, atrofie optického nervu, amblyopie.

Na pozadí progresivního a rozšířeného hnisavého zánětlivého procesu se může objevit panophthalmitida, meningitida, cerebrální absces a generalizovaná sepse ohrožující smrt pacienta.

Prakticky se mohou vyhnout všem negativním důsledkům a komplikacím za předpokladu, že budete včas vyhledávat lékařskou pomoc a dodržovat všechna lékařská doporučení.

[22], [23], [24]

Diagnostika tenonitu

Každý, i zkušený lékař, může předepsat správnou a účinnou léčbu až po obdržení výsledků komplexní diagnózy. Aby diagnostika - zejména tenonitida - byla správná, lékař bude nutně vyšetřit postižené oko pomocí oftalmoskopu a štěrbinové lampy, zkontrolovat vizuální funkci a měřit nitrooční tlak. K identifikaci infekčního agens by měly být provedeny několik relevantních laboratorních testů.

V případě podezření na tenonitidu mohou být nejoblíbenější následující diagnostická opatření:

• Laboratorní testy:

1. PCR analýza škrabání odebraného z spojivky a rohovky;
2. PCR krevní test pro stanovení kvality a množství patogenu tenonitidy;
3. bakposovské oko s definicí citlivosti patogenu na antibiotickou léčbu;
4. alergické testy;
5. mikroskopické vyšetření k vyloučení onemocnění houbami nebo demodektické nemoci.

• Instrumentální diagnostika:

1. počítačová tomografie (provedená CT oběžných drah, což je příjem vrstveného obrazu dutiny očního obalu ve třech výčnělcích);
2. ultrazvuková vyšetření v režimu B (zajišťuje příjem ozvěn odražených od očních struktur);
3. visometrie (kontrola kvality vizuální funkce);
4. tonometrie (měření nitroočního tlaku).

Při externím vyšetření se objevuje malý exophthalmos, otok víček a zčervenání spojivky. Stupeň exophthalmos je první nebo druhý.

S rozdílem v poměrech výšky stoje očních koulí se více než 2 mm mluví jako o jednosměrném procesu.

Při snímání projekční zóny patologického zaměření je pozorováno bolestivé zhoršení. Obraz získaný během počítačové tomografie ukazuje přítomnost tekutiny v prostoru Tenon.

Ultrazvukové vyšetření pomáhá určit povahu exsudátu:

• serózní tekutina náchylná k spontánní resorpci;
• hnisavý obsah se postupně zvyšuje v objemu, po kterém se rozkládá do spojivkové dutiny.

Kvalita vizuální funkce vazimetrie obvykle odpovídá referenčním parametrům. Při hnisavé tenonitidě může vzrůst nitrooční tlak.

[25]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza rozlišit kapsulitida z myositis vnějších svalů oční bulvy, jakož i episkletira, skleritida.

S myozitidou se vyskytují výrazné exophthalmosy s jasnou fotofobií a následky.

Episkleritida, skleritida, capsulitis - tyto nemoci vyžadují speciální diagnostický přístup, protože obecnost klinického obrazu. Výraznými vlastnostmi jsou:

• těžké zčervenání spojivky na oběžné dráze;
• přítomnost příznaků zánětu na vnější oční membráně pojivové tkáně;
• fotofobie.

Pokud se objeví oční flegmona, pak jsou také známky obecné intoxikace: horečka, bolest hlavy, všeobecné zhoršení.

[26], [27], [28]

Léčba tenonitu

Léčba onemocnění se může lišit v závislosti na typu tenonitidy a také na individuálních charakteristikách pacienta. Pokud se serózní tenonitida vyvinula jako důsledek aktivní formy revmatismu, je nutné podávat glukokortikosteroidy. Způsob podávání je zpravidla vybrán subkonjunktiválním nebo retrobulbarem.

U osvědčeného infekčního původu tenonitidy je povinné podávání antibiotické terapie se širokým spektrem aktivit.

Chirurgická léčba se používá v purulentní tenonitidě. Operace zahrnuje celkovou anestezii, pitvu a další instalaci odvodnění v prostoru Tenon. Po operaci je předepsána systémová antibiotická terapie.

Subakutní tok lze léčit fyzioterapeutickými postupy. Standardně používaná terapie UHF, diatermie, suché oteplování. Při revmatické tenonitidě je ukázána elektroforéza s glukokortikosteroidními preparáty.

Kromě obecné léčby lze předepisovat imunostimulanty.

Léčba

První léčba je zaměřena na odstranění kauzální nemoci, která vedla k rozvoji tenonitidy. Patologie je dále léčen v závislosti na tvaru.

• Serózní tenonitida:

1. instilace kortikosteroidů (suspenze 0,5-2,5% hydrokortizonu, roztok 0,3% prednisolonu, 0,1% roztok dexamethasonu);
2. Sofredeks jsou kapky pro oči.

• Hnisavá tenonitida:

1. intramuskulární injekce benzylpenicilinu v dávce 300 tisíc jednotek až 4krát denně;
2. perorálně Sulfapyridazin 500 mg až 4 krát denně s dalším snížením frekvence podávání až 2krát denně;
3. perorálně Ampiox 250 mg, Oxacilin 250 mg, Metacyclin h / 300 mg nebo Ampicillin 250 mg;
4. perorálně Indomethacin na 0,025 g nebo Butadion na 0,15 g třikrát denně.

Aby se zabránilo vedlejším účinkům při léčbě kortikosteroidů, je stažení léků postupováno několik dní.

Antibiotická léčba obvykle trvá 7-10 dní, po které je nutné znovu provést testy s cílem objasnit dynamiku infekčního procesu. Dlouhodobé užívání antibiotik se nedoporučuje.

Příjem nesteroidních protizánětlivých léků může být doprovázen poruchami trávicího systému, takže tato léčba je často doplněna léky, které chrání žaludeční sliznici před poškozením.

Vitamíny

Nejlepší způsob, jak získat všechny potřebné vitamíny, je pestrá a výživná strava s převahou rostlinných produktů. Pokud nemůžete dietu diverzifikovat z různých důvodů (například s onemocněním trávicího systému), pak lékař může předepsat tabletované multivitamínové přípravky, které pomohou zejména s tenonitidou. Pokud důvěřujete hodnocení, nejúčinnější jsou následující komplexy vitamínů:

• Oftalmo je speciální kombinace vitamínů a minerálů, které podporují funkci oka. Složení léku zahrnuje 8 vitaminových a 6 minerálních složek.
• Doppelherz s luteinem - obsahuje množství vitamínů, stejně jako lutein a zeaxantin. Tento lék mohou užívat pouze dospělí pacienti.
• Super Optika je účinná kombinace vitaminů B, minerálů a stopových prvků, polynenasycených a mononenasycených mastných kyselin a aminokyselin. Tento komplex je navržen tak, aby zlepšil vizi u lidí po 40 letech.
• Vitrum vizhn je komplex vitamínů a minerálů s rostlinnými složkami: přípravkem je zeaxatin, lutein a anthokyanosidy z borůvek.

Jeden z uvedených léků se užívá podle pokynů. Není nutné užívat dva nebo více multivitamínových komplexů najednou, protože takový přístup může vést k předávkování vitamínů.

Fyzioterapeutická léčba

Léčebný režim často zahrnuje jmenování fyzioterapeutických postupů. Výrazně zlepší stav místních tepelných účinků.

• Diatermie je metoda, která zahrnuje působení střídavého proudu s parametry 1 MHz, až 3 A. Postup pomáhá zvýšit krevní oběh v tkáních, zlepšuje trofický účinek a snižuje bolest. Nepoužívejte diatermii s purulentní tenonitidou.
• UHF terapie znamená vliv střídavého elektrického pole ultra vysokého kmitočtu, který hluboce proniká do tkání. Tato metoda má protizánětlivý, vazodilatační, analgetický, protiedémový a bakteriostatický účinek.

Zahrnují se tepelná terapie, elektroforéza, diadynamická terapie, ultrazvuk a masáž. V souladu s jmenováním lékaře začíná léčba termickými postupy, po nichž následuje elektroforéza.

V regresní fázi se provádí opatrná masáž postiženého oka terapeutickými mastimi.

Alternativní léčba

Tenonitida je spíše specifická nemoc a ne každý lidový léčitel ví, jak se s ním správně vypořádat. Nicméně, alternativní recepty pro zbavení se tenonitu stále existují. Je pravda, že jejich použití je doporučeno pouze na pozadí všeobecné lékařské léčby, která je předepsána lékařem.

• U tenonitidy jsou účinné krémy s krotonovým vývarem a medem. Připravit odvar o 1 polévce. L. Rostliny nalijte 200 ml horké vody a ponechte na nízkém ohni asi pět minut. Dále je produkt filtrován a přidává se 1 lžička. Zlato. Namočte bavlněnou vložku do léku a naneste na postižené oko po dobu 10 minut.
• Make pleťová voda na bázi čerstvé okurky, vařené vody a sódy na pečení, ve stejném poměru. Krémy se udržují na postiženém oku po dobu 10 minut.
• Rozemlete 10 gramů oddenky althea, nalijte 1 litr vařící vody a trváte na termosu po dobu jedné hodiny. Infuze je filtrována několika vrstvami gázy a používá se k omytí oka třikrát denně.

Je třeba poznamenat, že pokud se stav během léčby zhorší, je nutné se poradit s lékařem.

[29], [30], [31]

Bylinné ošetření

• S vážnými příznaky tenonitidy před spaním se aplikujte na postižené oční vaty, impregnované teplým vývarem ze semen z koprů. Postup trvá přibližně deset minut a celkové trvání léčby je dva týdny.
• Vezměte listy obyčejného lopuchu, opláchněte je tekoucí vodou, projděte mlecí masu a vytlačte šťávu. Šťávy se čistí několika vrstvami gázy a kapky do postiženého oka jednou kapkou každé ráno a večer. Doba trvání léčby je jeden týden.
• Vyberte si naklíčené brambory, odstraňte z nich výhonky - je zapotřebí jedna polévková lžíce takových klíčků. Suroviny se nalijí do 200 ml vodky, trvají na týden. Napijte 1 lžičku. Třikrát denně po jídle.
• Vezměte stejné množství borůvek a dogrose. Spánek v termosku 3 lžíce. L. Suroviny, nalijte 600 ml vroucí vody, zavřete a nechte přes noc. Následujícího rána napijte a napijte 150 ml 4x denně za půl hodiny před jídlem.
• Vezměte 3 lžíce. L. Chemický heřmánek, nalijte 200 ml vroucí vody, trvejte asi hodinu, filtr. Použijte infuzi k vypláchnutí postiženého oka několikrát denně.

Homeopatie

Nepochybnou výhodou homeopatických léků je nemožnost poškození pacienta: kvůli malým zředěním takové léky prakticky nezpůsobují nežádoucí účinky a předávkování.

Následující přípravky se používají pro tenonitidu v ředěních C3, C6.

• Aconite - v akutní periodě tenonitu užívejte 5-8 granulí (nebo kapek) každých půl hodiny.
• Belladonna - v akutním období se používá podobně jako Aconite.
• Rtuť je předepsána pro 6-8 granulí (nebo kapek) až 4krát denně. Látka může být kombinována s Belladonou.
• Gepar síra je předepsána pro 4-5 kapek dvakrát denně (lék je zvláště doporučen pro purulentní tenonitidu).
• Arzeni užívají 6-8 kapek ráno a večer. S Gepar Sulfur můžete střídat každý druhý den.

Než se rozhodnete pro některou z těchto léků, musíte se nejprve poradit s odborníkem v oblasti homeopatie: úprava dávkování nelze vyloučit v závislosti na ústavních charakteristikách pacienta trpícího tenonitidou.

Prevence

Základem jakékoliv prevence je hygiena, která zahrnuje mimo jiné i zrakové orgány. Pokud nedodržíte hygienická pravidla, která jsou k dispozici všem, bude mít infekce mnohem větší šanci proniknout do tkání a podpořit vývoj zánětlivého procesu. Proto je nutné sledovat čistotu obličeje a očí - zejména těch, kteří používají kontaktní čočky.

Ti, kteří pracují na počítači po dlouhou dobu, by měli pravidelně dělat speciální a nekomplikovanou vizuální gymnastiku. Skládá se z takových cvičení, jako je otáčení očních bulvy, překládání pohledu do vzdálenosti a zavření, nahoru a dolů. Chcete-li zlepšit místní cirkulaci, můžete také otřít vaši uši, whisky a krk.

Celkový zdravotní stav je značně ovlivněn životním stylem a výživou. V případě porušení souvisejících s těmito faktory je imunita oslabena, proto při vytváření příznivých podmínek pro infekci se tenonitida rozvíjí rychleji.

• Je nutné jíst dobře a plně.
• Měli byste zapomenout na kouření, alkohol a jiné špatné návyky.
• Doporučuje se pohybovat více, častěji venku.

A dalším důležitým okamžikem prevence je prevence zranění zraku. Při práci s různými mechanismy, prachem, barvami noste ochranné brýle, abyste zabránili vnikání cizích látek do zrakových orgánů.

[32],

Předpověď

Kvalita prognózy závisí na včasnosti diagnózy tenonitidy a na užitečnosti léčby. Pacienti, kteří byli diagnostikováni tímto typem diagnózy, by měli navštívit oftalmologa dvakrát ročně na následné vyšetření.

Pokud má pacient časté relapsy, pak mu je předepsán terapeutická korekce - druhá léčba.

Patologie také ovlivňuje kvalitu prognózy. Nejpříznivějším výsledkem je obvykle podkožní serózní tenonitida: možná i eliminaci onemocnění bez následných organických poruch. Pokud jde o hnisavou tenonitidu, výsledek závisí na tom, jaká byla včas diagnóza. S včasnou detekcí a odpovídající léčbou onemocnění je prognóza pozitivní.

[33]