Tenonit

Tenonova kapsle je hustá vláknitá bariéra, která odděluje tukový polštářek očnice od oční bulvy. Zánět této kapsle se nazývá „tenonitida“: takové onemocnění je polyetiologické a zpravidla sekundární – tedy způsobené zánětlivým nebo alergickým procesem v jiných tkáních a orgánech.

Epidemiologie

Zánětlivé procesy postihující zrakové orgány jsou považovány za jeden z nejzávažnějších problémů v klinické oftalmologii, protože zánětlivá reakce může způsobit nebezpečné a často nevratné poškození očních tkání.

Podle lékařských statistik je zánět různých očních tkání nejčastějším oftalmopatologickým onemocněním. Podle některých údajů se u 80 % pacientů objeví dočasná invalidita a v 10 % případů vede onemocnění k úplné ztrátě zraku.

Tenonitida nezaujímá vedoucí postavení mezi častými infekčními lézemi zrakových orgánů: přední místa patří konjunktivitidě (asi 67 %), blefaritidě (asi 22 %), keratitidě (5 %), iridocyklitidě a choroiditidě. Proto lze toto onemocnění bezpečně klasifikovat jako relativně vzácnou oční patologii, jelikož tenonitida se vyskytuje méně často než v 1 % případů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny tenonit

Jednou z nejčastějších příčin tenonitidy je přítomnost zánětlivé reakce v jiných oblastech zrakového orgánu. Tenonitida se tak stává sekundárním onemocněním. Zánět se může šířit z následujících patologických ložisek:

• vředy rohovky;
• přední uveitida (iridocyklitida);
• zánět vnitřních membrán oční bulvy (endoftalmitida);
• zánět všech membrán oční bulvy (panoftalmitida).

Ne tak často, ale stále možné, je rozvoj tenonitidy v důsledku akutní respirační virové infekce, spály, erysipelu, příušnic. Infekčním agens je β-hemolytický streptokok skupiny A, virus chřipky.

Serózní tenonitida se může vyvinout jako důsledek syfilisu nebo planých neštovic.

Hnisavá tenonitida se vyvíjí s hematogenními nebo lymfogenními bakteriálními metastázami.

Medicína popisuje případy vývoje patologie u pacientů, kteří jsou v aktivní fázi revmatického procesu nebo trpí kolagenózou.

Tenonitida může být komplikací po operaci u pacientů s kataraktou, strabismu, fakoemulzifikací a po penetrujících poraněních zrakových orgánů.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory, které urychlují rozvoj tenonitidy, patří:

• stavy doprovázené sníženou imunitou;
• neustálé používání kontaktních čoček;
• syndrom suchého oka;
• kraniocerebrální a oční poranění;
• stavy nedostatku vitamínů v těle;
• alergické procesy (jarní rýma, senná rýma atd.);
• metabolické poruchy, endokrinní patologie (obezita, cukrovka atd.);
• chronické systémové patologie (revmatoidní artritida, dna atd.).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneze

Oční bulva je umístěna ve specifické struktuře zvané Tenonovo pouzdro. Tato struktura umožňuje pohyb oční bulvy a je fixována uprostřed. V oblasti, kde se rohovka připojuje k bělmě, pouzdro sousedí se stromatem spojivky. Bělima a pouzdro jsou spojeny Tenonovým prostorem, který umožňuje oční bulvě volnou rotaci. Na zadní straně je pouzdro připevněno k bělmě vlákny pojivové tkáně.

Tenonovo pouzdro má svůj vlastní systém vazivového aparátu, který se skládá z fasciálních listů a výběžků. Lockwoodovy vazy, které jsou jakoby vetkané do pouzdra, jsou zodpovědné za rovnovážnou funkci šikmých očních svalů. Oční bulva se otáčí s určitou amplitudou: pokud se tato amplituda zvětší, pak se oční bulva i pouzdro posouvají současně.

Tenonova bursa tvoří tzv. episklerální (supravaginální) prostor - systém dutin v řídké episklerální tkáni.

Zrakové nervy a svalová vlákna procházejí pouzdrem oka do oční bulvy. Jeho přední segment je připojen k oční bulvě a zadní segment je srostlý s tukovou tkání. Tenonovo pouzdro je pevně spojeno s optickým nervem sítí ciliárních nervových vláken a arteriálních cév.

V přední části je bursa propíchnuta přímými očními svaly (musculus rectus oculi), což svalové pochvě dodává rukávovitý vzhled.

Vzhledem ke zvláštnostem strukturální organizace se jakýkoli zánětlivý nebo alergický proces postihující blízké tkáně může stát jednou z příčin vzniku tenonitidy – ať už se jedná o bakteriální nebo virovou infekci, trauma. Na pozadí oslabené imunity se zánět šíří do blízkých struktur.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomy tenonit

Podle povahy klinického průběhu se rozlišuje serózní a hnisavá forma tenonitidy. Pokud je léze rozsáhlá, může se zánětlivá reakce rozšířit po celém tenonovém prostoru: pokud je postižena malá oblast, hovoří se o lokální tenonitidě.

Onemocnění probíhá akutně nebo subakutně. Akutní nástup je doprovázen stížnostmi pacientů na pocit stlačení oční bulvy, silnou bolest v postiženém oku, která se zesiluje při pohybu. Bolest vyzařuje do čelní a nadočnicové oblasti. Zpravidla je postižen pouze jeden ze zrakových orgánů.

Druhý nebo třetí den po objevení se prvních příznaků tenonitidy začíná fáze výrazných klinických příznaků. Pocit stlačení je nahrazen exoftalmem. Motorická schopnost oční bulvy je ostře omezena, může se objevit diplopie. V oblasti orbitální spojivky a očních víček se objevuje edém, přičemž se nepozoruje patologický výtok ani slzení.

Pacienti si stěžují na těžkou fotofobii. Celkový stav je při tenonitidě narušen, ale nevýznamně - jedná se o důležitý diagnostický znak, který naznačuje absenci celkové intoxikace těla.

Etapy

Tenonitida může mít několik zánětlivých stádií:

1. Alternativní fáze, ve které dochází k počátečnímu poškození tkáně.
2. Exsudativní stádium, doprovázené hromaděním tekutiny v Tenonově prostoru.
3. Proliferativní fáze (nebo reparativní).

Akutní tenonitida obvykle trvá několik hodin až několik dní.

Subakutní tenonitida může trvat několik týdnů.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Formuláře

Rozlišuje se tenonitida alergické etiologie (serózní zánět) a metastatická (hnisavá) tenonitida. Průběh může být akutní nebo subakutní, což je dáno odpovídajícím klinickým obrazem.

• Serózní tenonitida je doprovázena chemózou spojivky a drobným exoftalmem. Tento typ onemocnění je příznivější; klinické příznaky jsou pozorovány několik dní, po kterých se stav pacienta zlepšuje. Kvalita zrakových funkcí zpravidla netrpí.
• Hnisavá tenonitida je nejnepříznivější formou onemocnění, která je často doprovázena perforací spojivky v oblasti úponu očních svalů. Hnisavé léze mohou být komplikovány cyklitidou, iridocyklitidou a poškozením zrakového nervu.

Autoimunitní tenonitida

Lidské zrakové orgány jsou spolehlivě chráněny imunitou před infekčním poškozením. Někdy jsou však samotné složky imunity schopny stimulovat rozvoj zánětlivé reakce. Její buněčná paměť je v oku přítomna po dlouhou dobu a při dalším kontaktu s patogenem způsobuje recidivu zánětlivého procesu.

Kromě toho se imunita aktivuje také během molekulární mimikry, kdy se určité bakterie maskují jako vlastní struktury těla. Tuto vlastnost mohou mít například chlamydie.

Vliv vnějších faktorů někdy spouští bolestivé autoimunitní reakce, které způsobují poškození orgánů a systémů.

Zánětlivá oční onemocnění často doprovázejí autoimunitní patologie v lidském těle. Někdy může být tenonitida prvním příznakem onemocnění. Častěji se však objevuje po jiných systémových projevech.

Autoimunitní tenonitida má své vlastní charakteristiky:

1. onemocnění má převážně akutní průběh;
2. pozoruje se bilaterální poškození, na rozdíl od bakteriálního zánětu (oči nemusí být postiženy současně, ale po určité době).

Nejčastěji je autoimunitní tenonitida kombinována s poškozením kůže, kloubů a plic.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikace a důsledky

Včasná léčba, která je předepsána v počáteční fázi vývoje tenonitidy, umožňuje zabránit nepříznivému výsledku onemocnění. V některých případech se mohou vyvinout vzdálené následky ve formě omezené motorické schopnosti oční bulvy, atrofie zrakového nervu a amblyopie.

Na pozadí progresivního a rozsáhlého hnisavého zánětlivého procesu se může objevit panoftalmitida, meningitida, mozkový absces a generalizovaná sepse, které ohrožují smrt pacienta.

Téměř všem negativním důsledkům a komplikacím se lze vyhnout, pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc a budete dodržovat všechna lékařská doporučení.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika tenonit

Každý, i ten nejzkušenější lékařský specialista, může předepsat správnou a účinnou léčbu až po obdržení výsledků komplexní diagnózy. Aby byla diagnóza správná – zejména tenonitidy – lékař určitě vyšetří postižené oko pomocí oftalmoskopie a štěrbinové lampy, zkontroluje zrakové funkce a změří nitrooční tlak. K identifikaci infekčního agens je nutné provést několik vhodných laboratorních testů.

Pokud existuje podezření na tenonitidu, mohou být nejvíce žádaná následující diagnostická opatření:

• Laboratorní testy:

1. PCR analýza šrotů odebraných ze spojivky a rohovky;
2. PCR krevní test k určení kvality a množství patogenu tenonitidy;
3. bakteriální kultivace očního výtoku k určení citlivosti patogenu na antibiotickou terapii;
4. testy na alergie;
5. mikroskopické vyšetření k vyloučení plísňového onemocnění nebo demodikózy.

• Instrumentální diagnostika:

1. počítačová tomografie (provádí se CT vyšetření oběžných drah, což je vrstvený obraz orbitální dutiny ve třech projekcích);
2. ultrazvukové vyšetření v B-módu (zahrnuje získání echo signálů odražených od očních struktur);
3. visometrie (kontrola kvality zrakových funkcí);
4. tonometrie (měření nitroočního tlaku).

Při vnějším vyšetření je zjištěn mírný exoftalmus, otok očních víček a zarudnutí spojivky. Stupeň exoftalmu je první nebo druhý.

Pokud je rozdíl ve výšce očních bulv větší než 2 mm, mluvíme o jednostranném procesu.

Při palpaci projekční zóny patologického ložiska se pozoruje zhoršení pocitů bolesti. Obraz získaný během počítačové tomografie naznačuje přítomnost tekutiny v Tenonově prostoru.

Ultrazvukové vyšetření pomáhá určit povahu exsudátu:

• serózní tekutina má tendenci k spontánní resorpci;
• Hnisavý obsah postupně zvětšuje svůj objem a poté proniká do spojivkové dutiny.

Kvalita zrakových funkcí ve vazimetrii obvykle odpovídá referenčním hodnotám. U hnisavé tenonitidy se může zvýšit nitrooční tlak.

[ 25 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika nám umožňuje rozlišit tenonitidu od myozitidy zevních svalů oční bulvy, stejně jako od episkleritidy a skleritidy.

Při myozitidě je pozorován výrazný exoftalmus s jasnou fotofobií a stopovacím tokem.

Episkleritida, skleritida, tenonitida – tato onemocnění vyžadují speciální diagnostický přístup kvůli společnému klinickému obrazu. Charakteristické rysy jsou:

• silné zarudnutí orbitální spojivky;
• přítomnost příznaků zánětu ve vnější membráně pojivové tkáně oka;
• fotofobie.

Pokud se objeví oční flegmóna, objeví se také známky celkové intoxikace: horečka, bolest hlavy, celkové zhoršení stavu.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Léčba tenonit

Léčba onemocnění se může lišit v závislosti na typu tenonitidy a také na individuálních charakteristikách pacienta. Pokud se serózní tenonitida vyvinula v důsledku aktivní formy revmatismu, je podání glukokortikosteroidů povinné. Způsob podání je obvykle subkonjunktivální nebo retrobulbární.

Pokud se prokáže infekční původ tenonitidy, je povinná injekční antibiotická terapie širokospektrými léky.

Chirurgická léčba se používá u hnisavého tenonitidu. Operace zahrnuje celkovou anestezii, otevření a následnou instalaci drenáže v tenonovém prostoru. Po operaci je předepsána systémová antibiotická terapie.

Subakutní průběh dobře reaguje na léčbu fyzioterapeutickými postupy. Standardně se používá UHF terapie, diatermie, suché zahřívání. U revmatické tenonitidy je indikována elektroforéza s glukokortikosteroidy.

Kromě obecné léčby mohou být předepsány imunostimulanty.

Léčba drogové závislosti

Léčba je v první řadě zaměřena na odstranění základního onemocnění, které vedlo k rozvoji tenonitidy. Poté se léčí samotná patologie v závislosti na její formě.

• Serózní tenonitida:

1. instilace kortikosteroidů (0,5-2,5% suspenze hydrokortizonu, 0,3% roztok prednisolonu, 0,1% roztok dexamethasonu);
2. Sofradex - oční kapky.

• Hnisavá tenonitida:

1. intramuskulární injekce benzylpenicilinu v dávce 300 tisíc IU až 4krát denně;
2. perorálně Sulfapyridazin 500 mg až 4krát denně s dalším snížením frekvence podávání na 2krát denně;
3. perorálně Ampiox 250 mg, Oxacillin 250 mg, Metacyklin hydrochlorid 300 mg nebo Ampicillin 250 mg;
4. perorálně Indomethacin 0,025 g nebo Butadion 0,15 g třikrát denně.

Aby se předešlo nežádoucím účinkům při léčbě kortikosteroidy, léky se vysazují postupně během několika dnů.

Antibiotická terapie obvykle trvá 7–10 dní, po kterých je třeba testy opakovat, aby se objasnila dynamika infekčního procesu. Dlouhodobé užívání antibiotik se nedoporučuje.

Užívání nesteroidních protizánětlivých léků může být doprovázeno poruchami trávicího systému, proto je taková léčba často doplněna léky, které chrání žaludeční sliznici před poškozením.

Vitamíny

Nejlepším způsobem, jak získat všechny potřebné vitamíny, je pestrá a kompletní strava s převahou rostlinných potravin. Pokud z nějakého důvodu nemůžete svůj jídelníček diverzifikovat (například při onemocněních trávicího systému), může vám lékař předepsat tabletové multivitaminové přípravky, které pomohou zejména s tendonitidou. Pokud důvěřujete recenzím, pak největší účinnost mají následující vitamínové komplexy:

• Complivit oftalmo je speciální kombinace vitamínů a minerálů pro podporu funkce zrakových orgánů. Složení léku obsahuje 8 vitamínových a 6 minerálních složek.
• Doppelherz s luteinem – obsahuje řadu vitamínů, lutein a zeaxanthin. Tento lék mohou užívat pouze dospělí pacienti.
• Super Optic je účinná kombinace vitamínů skupiny B, minerálů a mikroelementů, polynenasycených a mononenasycených mastných kyselin a aminokyselin. Tento komplex je určen ke zlepšení zraku u lidí starších 40 let.
• Vitrum Vision je komplex vitamínů a minerálů s rostlinnými složkami: lék je reprezentován zeaxantinem, luteinem a borůvkovými antokyanosidy.

Jeden z uvedených léků se užívá podle pokynů. Není nutné užívat dva nebo více multivitaminových komplexů najednou, protože tento přístup může vést k předávkování vitamíny.

Fyzioterapeutická léčba

Léčebný plán často zahrnuje předepsání fyzioterapie. Lokální tepelné účinky stav výrazně zlepšují.

• Diatermie je metoda, která zahrnuje vystavení střídavému proudu s parametry 1 MHz, až do 3 A. Procedura pomáhá zvýšit krevní oběh v tkáních, zlepšit trofismus a snížit bolest. Diatermie se nepoužívá při hnisavém zánětu tenonity.
• UHF terapie zahrnuje působení střídavého elektrického pole ultravysoké frekvence, které hluboce proniká do tkání. Metoda má protizánětlivé, vazodilatační, analgetické, protiedémové a bakteriostatické účinky.

Indikována je tepelná terapie, elektroforéza, diadynamická terapie, ultrazvuk a masáže. V souladu s lékařským předpisem se léčba zahajuje tepelnými procedurami, po nichž následují sezení elektroforézy.

Ve fázi regrese se provádí pečlivá masáž postiženého oka léčivými mastmi.

Lidové prostředky

Tenonitida je poměrně specifické onemocnění a ne každý lidový léčitel ví, jak s ní správně bojovat. Existují však lidové recepty, jak se tenonitidy zbavit. Doporučuje se je však používat pouze na pozadí obecné medikamentózní léčby předepsané lékařem.

• Při tenonitidě jsou účinné obklady s odvarem z vlaštovičníku a medu. Pro přípravu odvaru zalijte 1 polévkovou lžíci rostliny 200 ml horké vody a nechte asi pět minut na mírném ohni. Poté přípravek přeceďte a přidejte 1 lžičku medu. Namočte vatový tampon do léku a přiložte na postižené oko na 10 minut.
• Vyrobte si obklady z čerstvé okurkové šťávy, převařené vody a jedlé sody ve stejném poměru. Obklady nechte na postiženém oku 10 minut.
• Rozemlejte 10 g kořene proskurníku, zalijte 1 litrem vroucí vody a nechte hodinu odstát v termosce. Nálev přefiltrujte přes několik vrstev gázy a používejte k vyplachování očí třikrát denně.

Upozornění: Pokud se stav během léčby zhorší, musíte se poradit s lékařem.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Bylinná léčba

• V případě závažných příznaků tenonitidy se před spaním na postižené oko přikládají vatové tampony namočené v teplém odvaru z koprových semen. Procedura trvá asi deset minut a celková doba léčby je dva týdny.
• Vezměte listy lopuchu obecného, omyjte je tekoucí vodou, rozmixujte je na mlýnku na maso a vymačkejte šťávu. Šťáva se profiltruje přes několik vrstev gázy a vkape se do postiženého oka jedna kapka ráno a večer. Doba léčby je jeden týden.
• Vyberte naklíčené brambory, odstraňte z nich klíčky - potřebujete jednu polévkovou lžíci takových klíčků. Suroviny se zalijí 200 ml vodky, nechají se týden louhovat. Pijte 1 čajovou lžičku třikrát denně po jídle.
• Vezměte stejné množství borůvek a šípků. 3 lžíce suroviny zalijte termoskou, zalijte 600 ml vroucí vody, uzavřete a nechte přes noc louhovat. Ráno sceďte a pijte 150 ml 4krát denně půl hodiny před jídlem.
• Vezměte 3 lžíce heřmánku, zalijte 200 ml vroucí vody, nechte asi hodinu louhovat a přeceďte. Nálevem si několikrát denně vyplachujte postižené oko.

Homeopatie

Nepochybnou výhodou homeopatických přípravků je nemožnost způsobit pacientovi újmu: díky malým ředěním tyto léky prakticky nezpůsobují vedlejší účinky a předávkování.

Následující přípravky se používají při tenonitidě v ředění C3, C6.

• Aconite - v akutním období tenonitidy užívejte 5-8 granulí (nebo kapek) každou půlhodinu.
• Belladonna - v akutním období se používá podobně jako Aconite.
• Rtuť se předepisuje v dávce 6-8 granulí (nebo kapek) až 4krát denně. Lék je povolen v kombinaci s Belladonnou.
• Hepar síra se předepisuje 4-5 kapek dvakrát denně (lék se doporučuje zejména při hnisavé tenonitidě).
• Arsen se užívá 6-8 kapek ráno a večer. Lze jej střídat s Hepar sulfurem obden.

Před výběrem kteréhokoli z uvedených léků byste se měli nejprve poradit s homeopatickým specialistou: úprava dávkování může být nutná v závislosti na konstitučních charakteristikách pacienta trpícího tenonitidou.

Prevence

Základem jakékoli prevence je hygiena, což platí i pro zrakové orgány. Pokud nedodržujete hygienická pravidla, která jsou dostupná každému, pak bude mít infekce mnohem větší šanci proniknout do tkání a vést k rozvoji zánětlivého procesu. Proto je nezbytné sledovat čistotu obličeje a očí - zejména u těch, kteří používají kontaktní čočky.

Ti, kteří dlouhodobě pracují u počítače, by měli pravidelně provádět speciální a jednoduchou vizuální gymnastiku. Ta spočívá v cvičeních, jako je rotace očních bulv, přesouvání pohledu do dálky a blízko, nahoru a dolů. Pro zlepšení lokálního krevního oběhu si můžete také třít uši, spánky a krk.

Životní styl a výživa výrazně ovlivňují celkové zdraví. Pokud jsou tyto faktory narušeny, imunita je oslabena, takže když se vytvoří podmínky příznivé pro infekci, tenonitida se bude rozvíjet rychleji.

• Je nutné jíst dobře a výživně.
• Měli byste zapomenout na kouření, pití alkoholu a další špatné návyky.
• Je vhodné se více hýbat a trávit více času venku.

A dalším důležitým bodem prevence je prevence poranění očí. Při práci s různými mechanismy, prachem, barvami je třeba nosit ochranné brýle, aby se zabránilo vniknutí cizích látek do orgánů zraku.

[ 32 ]

Předpověď

Kvalita prognózy závisí na včasnosti diagnózy tenonitidy a také na úplnosti léčby. Pacienti, u kterých byla tato choroba diagnostikována, by měli dvakrát ročně navštěvovat oftalmologa na následná vyšetření.

Pokud se u pacienta objevují časté relapsy, je mu předepsána terapeutická korekce – opakovaná léčebná kúra.

Forma patologie také ovlivňuje kvalitu prognózy. Subakutní serózní tenonitida má obvykle nejpříznivější výsledek: je dokonce možné onemocnění eliminovat bez následných organických poruch. U hnisavé tenonitidy závisí výsledek na včasnosti diagnózy. Při včasné detekci a adekvátní léčbě onemocnění je prognóza pozitivní.

[ 33 ]