Sklerit

Skleritida je závažný destruktivní, ohrožující zánět zahrnující hluboké vrstvy episclera a skléry. Infiltrace sklerózy je podobná episklerální. Často, jeden, někdy dva nebo více uchaskov zánětu současně. V závažných případech může pokrýt celou oblast pericorneal. Zánět se obvykle vyvíjí na pozadí obecné imunitní patologie u žen středního věku. V polovině případů je skleritida bilaterální.

Symptomy se projevují mírnou bolestí, hyperémií oční bulvy, slzením a fotofobií. Diagnóza je stanovena klinicky. Léčba se provádí systémovými glukokortikoidy, lze použít imunosupresory.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny sklerit

Skleritida je nejčastější u žen ve věku 30-50 let a mnoho z nich má onemocnění pojivové tkáně, jako je revmatoidní artritida, SLE, periarteritis nodosa, Wegenerova granulomatóza nebo recidivující polychondritis. Některé případy jsou způsobeny infekcí. Sklerity nejčastěji zahrnují přední segment a jsou 3 typy: difuzní, nodulární a nekrotizující (perforující skleromalacie).

Příčiny skleritu jsou velmi rozdílné. Dříve byly nejčastějšími příčinami skleritidy tuberkulóza, sarkoidóza a syfilis. V současné době hrají vedoucí roli ve vývoji skleritidy streptokoková infekce, pneumokoková pneumonie, zánět vedlejších nosních dutin, jakékoli zánětlivé zaměření, metabolická onemocnění - dna a kolagenóza. Někteří autoři poukazují na vztah skleritidy způsobené revmatismem a polyartritidou. Patologické procesy ve skleritidě se vyvíjejí podle typu bakteriální alergie, někdy mají autoimunitní charakter, což způsobuje jejich přetrvávající opakující se průběh. Poranění (chemická, mechanická) mohou také způsobit onemocnění sklerózy. S endoftalmitidou, panoftalmitidou, může být sekundární léze skléry.

To způsobuje následující sklerit

• V téměř 50% případů dochází k rozvoji skleritidy na pozadí systémových onemocnění těla. Mezi nejčastější onemocnění patří revmatoidní artritida, Wegenerova granulomatóza, recidivující polychondritis a nodulární polyartritida.
• Pooperační skleritida. Přesná příčina není známa, existuje však jasný vztah k existujícím systémovým onemocněním; nejčastější u žen. Výskyt skleritidy je typický do 6 měsíců po operaci ve formě místa intenzivního zánětu a nekrózy, která sousedí s oblastí operace.
• Infekční skleritida je nejčastěji způsobena rozšířením infekčního procesu z vředu rohovky.

Skleritida může být také spojena s traumatickým poraněním, odstraněním pterygia, použitím beta záření nebo mitomycinu C. Nejčastější infekční agens jsou Pseudomonas aeruginosa, Strept. Pneumoniae, Staph. Aureus a virus herpes zoster. Pseudomonasová skleritida je obtížně léčitelná a prognóza takové skleritidy je nepříznivá. Skleritida plic je vzácná

[7], [8]

Symptomy sklerit

Skleritida začíná postupně, během několika dnů. Skleritida je doprovázena silnou bolestí. Bolest může vyzařovat do jiných částí hlavy. Oční bulva je bolestivá. Bolest (často označovaná jako hluboká, nudná bolest) je dostatečně silná, aby přerušila spánek a narušila chuť k jídlu. Může se objevit fotofobie a slzení. Postižené oblasti mají červenou barvu s fialovým odstínem, často obklopující celou rohovku ("roční sklerit"). Velmi často je skleritida komplikována onemocněním rohovky (sklerotizující keratitida a zánětlivý proces v duhovce a řasnatém těle). Zapojení duhovky a řasnatého tělesa se projevuje tvorbou adhezí mezi pupilární hranou duhovky a krystalické čočky, zákalem přední komory a usazováním precipitátů na zadním povrchu rohovky. Spojnice je pájena na postiženou oblast skléry, cévy se protínají v různých směrech. Někdy je detekován sklerální edém.

Hyperemické skvrny se vyskytují hluboko pod spojivkou oční bulvy a vyznačují se fialovým nádechem hyperémie s episkleritidou. Conjunctiva je normální. Tato oblast může být lokální (tj. Jeden kvadrant oční bulvy) nebo může zahrnovat celou oční bulvu a může obsahovat hyperemický, edematózní vyvýšený nodul (nodulární skleritida) nebo avaskulární zónu (nekrotizující skleritida).

V závažných případech nekrotizující skleritidy se může objevit perforace oční bulvy. Onemocnění pojivové tkáně se vyskytuje u 20% pacientů s difúzním nebo nodulárním skleritem au 50% pacientů s nekrotizující skleritidou. Nekrotizující skleritida u pacientů s onemocněním pojivové tkáně signalizuje základní systémovou vaskulitidu.

Nekrotizující skleritida - nejčastěji se vyskytuje se zánětem, méně často - bez zánětlivé reakce (perforující skleromalacie).

Nekrotizující skleritida bez zánětlivé reakce se často vyskytuje na pozadí dlouhodobě existující revmatoidní artritidy, bez závažných následků. Sklera se postupně stává tenčí, těží ven. Při sebemenším zranění snadno dojde k prasknutí sklerálu.

Zadní skleritida je vzácně pozorována. Pacienti si stěžují na bolest v oku. Oni zjistí, oční napětí, někdy omezuje jeho pohyblivost, může vyvinout exsudativní sítnice odloučení, otok hlavy optického nervu. Při provádění echografie a tomografie je možné odhalit ztenčení skléry v zadní části oka. Zadní skleritida obvykle začíná běžnými onemocněními těla (revmatismus, tuberkulóza, syfilis, herpes zoster) a je komplikována keratitidou, šedým zákalem, iridocyklitidou, zvýšeným nitroočním tlakem.

Hluboká skleritida se vyskytuje chronicky, má opakující se povahu. V mírných případech dochází k resorpci infiltrátu bez závažných komplikací.

S masivní infiltrací v postižených oblastech dochází k nekróze sklerální tkáně a jejímu nahrazení jizvou s následným ztenčením skléry. V místech, kde byly oblasti zánětu, jsou vždy stopy v podobě šedavých oblastí v důsledku ztenčení skléry, skrz které prosvítá pigment cévnatky a ciliárního tělesa. V důsledku toho jsou někdy pozorovány protahování a protruze těchto zón sklerózy (sklerální stafyloma). Vize je narušena vývojem v důsledku vyčnívání skléry, astigmatismu a doprovodných změn, ke kterým dochází v rohovce a duhovce.

[9]

Formuláře

Skleritida je klasifikována podle anatomických kritérií - předních a zadních.

Z předních skleritů se rozlišují následující klinické formy: difuzní, nodulární a nejběžnější - nekrotizující.

[10],

Diagnostika sklerit

Diagnóza je stanovena klinicky a se štěrbinovou lampou. K potvrzení infekčního skleritu jsou nezbytné vzorky nebo biopsie. CT nebo ultrazvuk mohou být nezbytné pro diagnostiku zadního skleritu.

[11], [12], [13], [14], [15]

Léčba sklerit

Primární terapií jsou systémové glukokortikoidy (například prednison 1 mg / kg 1krát denně). Pokud je skleritida tolerantní k systémovým glukokortikoidům nebo má pacient nekrotizující vaskulitidu a onemocnění pojivové tkáně, je po konzultaci s revmatologem indikována systémová imunosupresivní léčba cyklofosfamidem nebo azathioprinem. Pokud je ohrožena perforace, může být indikována transplantace sklerální tkáně.

V léčbě topicky používaných kortikosteroidů (dexanos kapky, masideks, ofan-dexametaeon nebo hydrokortizon-POS mast), nesteroidní protizánětlivé léky a forma kapek (naklof), cyklosporin (cycolin). Nesteroidní protizánětlivé léky (indomethacin, diclofenac) se užívají také perorálně.

Při nekrotizující skleritidě, která je považována za oční projev systémové nemoci, je nutná imunosupresivní terapie (kortikosteroidy, cyklosporin, cytofosfamid).

Předpověď

14% pacientů se skleritidou výrazně ztratí zrakovou ostrost do 1 roku, 30% - do 3 let. Pacienti s nekrotizující skleritidou a základní systémovou vaskulitidou mají mortalitu až 50% během 10 let (zejména z infarktu myokardu).

[16], [17], [18]