Skleróza

Bělima tvoří 5 % husté vláknité membrány oka a plní ochrannou a kosterní funkci, tj. určuje a poskytuje tvar oka. Je neprůhledná, má lesklý bílý, šlachovitý vzhled.

Bělima se skládá z husté kolagenní tkáně a elastických vláken, obzvláště četných v místech úponu očních svalů. Bělima je chudá na buněčné prvky, ale obsahuje pigmentové buňky, které jsou seskupeny hlavně kolem cév a nervů procházejících bělimou a někdy jsou na vnějším povrchu viditelné jako tmavé skvrny. Bělima postrádá vlastní epiteliální a endoteliální obaly.

Zvenku jsou povrchové vrstvy bělimy řídké, tvoří tenkou vrstvu episkléry, která splývá s ještě řídší subkonjunktivální tkání oční bulvy. Vpředu bělima přechází v rohovku a vzadu se její povrchové vrstvy srůstají s tvrdou skořápkou zrakového nervu.

Tloušťka bělimy se na různých místech pohybuje v rozmezí 0,4-1,2 mm. Tloušťka bělimy je nevýznamná v oblasti rovníku oka (do 0,4 mm) a před úponem přímých svalů oka. V místě úponu očních svalů a zejména po obvodu zrakového nervu, kde je jeho tvrdá skořápka vetkána do bělimy, dosahuje tloušťka bělimy 1,2 mm.

Bělima je chudá na cévy a nervy. Přijímá krev z předních a zadních ciliárních cév, které tvoří episklerální síť a oddělují se od bělimy; senzorické nervy jdou do bělimy z dlouhých a krátkých ciliárních nervů. Bělimou prochází (v blízkosti zrakového nervu, v oblasti rovníku, v blízkosti rohovky) řada tepen, žil a nervů, které zásobují a inervují rohovku a cévní trakt oka. Bělima obsahuje méně vody než rohovka, 10 % bílkovin a mukopolysacharidy.

Sklerální stroma se skládá z kolagenních svazků různých velikostí a tvarů, které nejsou orientovány tak úhledně jako v rohovce.

Vnitřní vrstva bělimy (lamina fusca) přechází do suprachoroidální a supraciliární vrstvy uveálního traktu.

V přední části se episkléra skládá z husté vaskularizované pojivové tkáně, která leží mezi povrchovým sklerálním stromatem a Tenonovou kapsulí.

Přední povrch bělimy je pokryt třemi cévními vrstvami.

1. Spojivkové cévy jsou nejpovrchnější vrstvou; tepny jsou klikaté, žíly rovné.
2. Cévy v Tenonově pouzdře mají přímý průběh s radiální konfigurací. Při episkleritidě dochází k největší stagnaci krve v tomto cévním plexu. Při palpaci se posouvá nad povrch bělimy. Tenonovo pouzdro a episkléra jsou infiltrovány zánětlivými buňkami a samotná bělima neotéká. Instilace fenylefrinu způsobuje bledost spojivky a částečně Tenonového pouzdra, což umožňuje vidět pod ním ležící bělimu.
3. Hluboký cévní plexus se nachází v povrchových vrstvách bělimy a je spojen s maximální kongescí při skleritice. Určitá injekce do povrchových cév je nevyhnutelná, ale je nevýznamná. Instilace fenylefrinu nemá žádný vliv na rozšířené cévy tohoto plexu. Pro lokalizaci úrovně maximální injekce je nutné vyšetření za denního světla. Stroma bělimy je z velké části avaskulární.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]