Paralytický strabismus

Paralytického strabismu v důsledku ochrnutí a parézy jednoho nebo více okohybných svalů, způsobené různými příčinami: trauma, infekce, nádory a další.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomy paralytického strabismu

Je charakterizován především omezením nebo nedostatečnou pohyblivostí oka k působení paralyzovaného svalu. Když se podíváte na tuto stranu, existuje dvojité vidění nebo diplopie. Je-li současné šilhání zdvojnásobením odstraňuje funkční skotom, když paralytického strabismu vzniká další adaptivní mechanismus: pacient otočí hlavu ve směru působení postiženého svalu, který kompenzuje funkční nedostatečnosti. Třetí charakteristický příznak paralytického strabismu je nucený obrat hlavy. Tak, když přidělování nervu obrna (dysfunkce boční přímý sval), například pravé oko, hlava je otočen doprava. Nucená otáčení hlavy a sklonu na pravé nebo levé rameno na cyclotropia (posun vlevo nebo vpravo oko od svislé poledník) se nazývá koláč Collis. Oční tortikollis by měly být odlišeny od neurogenní, ortopedické (torticollis), přičemž tento labyrint (při otogennyh patologie). Nucené otáčení hlavy umožňuje pasivní přenos obrazu upevňovací objekt na centrální retinální otvoru, který eliminuje stínů a poskytuje binokulárního vidění, i když ne zcela dokonalý.

Při raném výskytu a dlouhé existenci paralytického strabismu může být obraz v žacím oku potlačen a diplopie zmizí.

Známkou paralytického strabismu je také nerovnost primárního úhlu strabismu (žacího oka) sekundárního úhlu vychylování (zdravé oko). Požádáte-li pacienta, aby bod fixoval (například, aby se díval do středu oftalmoskopu) se žacím okem, bude se zdravé oko odchýlit do mnohem většího úhlu.

Diagnostika paralytického strabismu

U paralytického strabismu je nutné určit postižené okulomotorické svaly. U dětí předškolního věku je to posuzováno stupněm pohyblivosti očí v různých směrech (definice zorného pole). Ve starším věku se používají speciální metody - koordinace a provokovaná diplopie.

Zjednodušený způsob stanovení pole pohledem je následující. Pacient sedí v přední části lékaře ve vzdálenosti 50-60 cm, lékař stanoví hlavu subjektu s jeho levou rukou a nabízí ho střídavě doprovází každou oko (druhé oko se vztahuje v této době), pohybujícího se předmětu (tužka, ruka oftalmoskop a t. D.) v 8 směrech. O svalu selhání je posuzováno jako omezení pohyblivosti oka v jednom směru nebo jiný. Využívá speciální tabulky. Při použití této metody je možné identifikovat pouze vyjádřená oční omezení motility.

S viditelnou odchylkou jednoho oka vertikálně lze pro identifikaci paretického svalu použít jednoduchou metodu addukce - únos. Pacientovi se nabízí, aby se podíval na objekt, posunul jej doprava a doleva a pozoroval, zda se svislá odchylka zvyšuje nebo snižuje v krajních směrech pohledu. Definice postiženého svalu tímto způsobem jsou prováděny také podle zvláštních tabulek.

Koordinace šachů je založena na rozdělení polí pravého a levého oka na červené a zelené filtry.

Pro provádění průzkumu je použita sada souřadnic, která obsahuje obrazovku, červené a zelené baterky, červené-zelené brýle. Výzkum se provádí v polo-tmavé místnosti, na jedné stěně, ze které je obrazovka rozdělena, rozdělena na malé čtverce. Strana každého čtverce se rovná třem úhlovým stupňům. Ve střední části obrazovky je devět značek umístěno ve formě čtverce, jejíž poloha odpovídá izolovanému fyziologickému účinku okulomotorických svalů.

Pacient v červenožlutých brýlích sedí ve vzdálenosti 1 m od obrazovky. Chcete-li studovat pravé oko v ruce, dejte mu červenou svítilnu (červené sklo před pravým okem). V rukou vědcem zeleného baterku, paprsek světla, ze které se střídavě usměrňuje všech devět bodů a poskytuje pacientovi v kombinaci s zeleným světlem bodového světelného bodu na červeném svítilnu. Při pokusu o spojení obou světlých bodů se subjekt obvykle mylně zaměňuje. Pozice fixní zelené a oříznuté červené skvrny zaznamená lékař na grafu (list papíru milimetru), což je malá kopie obrazovky. V době studie by měla být hlava pacienta neměnná.

Na základě výsledků koordinační studie jednoho oka nelze posoudit stav okulomotorického aparátu, je nutné porovnat výsledky koordinace obou očí.

Zorné pole na systém vypracovaný pro tuto studii, je zkrácen ve směru oslabeného svalstva zároveň je kompenzační nárůst v oblasti na zdravý zrak oko ve směru působení synergické svaly postižených šilhající oko.

Metoda studie okohybných zařízení za podmínek, vyvolané diplopie Haab-Lancaster je založeno na posouzení situace v prostoru obrazů, které patří do stanovení a odchylkou očí. Diplopie je způsobena tím, že na žací oko je umístěno červené sklo, které umožňuje současně určit, který dvojitý obraz patří pravému a levému oku.

Schéma studie s devíti body je obdobou studie použité pro koordinaci, ale je to jedna (a ne dvě). Studie se provádí v polo-tmavé místnosti. Ve vzdálenosti 1-2 m od pacienta je světelný zdroj. Hlava pacienta by měla být nepohyblivá.

Stejně jako u souřadnicových měření je vzdálenost mezi červenými a bílými obrázky zaznamenána v devíti polohách oka. Při interpretaci výsledků je nutné použít pravidlo, že vzdálenost mezi dvojitými obrázky se zvyšuje při pohledu na působení postiženého svalu. Pokud je pole oka registrováno koordinovaně (klesá s parézami), pak s "provokovanou diplopií" - vzdáleností mezi dvojitými obrazy, která se s parézami snižuje.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Léčba paralytického strabismu

Léčba paralytického strabismu provádí primárně neurolog a pediatr. Oftalmolog objasňuje diagnózu, určuje lom, přidává brýle na ametropii, provádí okluzi. S lehkou parézou jsou užitečné ortoptické cviky. Chcete-li eliminovat zdvojnásobení, používají se brýle s hranolky. Přiřaďte léčivou resorpci a stimulační terapii. Provádí se elektrická stimulace postiženého svalu a cvičení zaměřená na rozvoj pohyblivosti očí. Při přetrvávající paralýze a pareze je indikována chirurgická léčba. Operace se provádí nejdříve 6-12 měsíců po aktivní léčbě a po konzultaci s neurológem.

Chirurgická léčba je hlavním typem léčby paralytického strabismu.

Plastická chirurgie je často indikována. Tak abducens paralýzu a nepřítomnost oční bulvy pohyb směrem ven mohou být provedeny přišití vnější linie svalových vláken (1 / 3-1 / 2 svaly šířka) v horní a dolní části přímými svaly.

Složitější chirurgické přístupy k šikmým svalům, zejména k hornímu šikmému, což je způsobeno složitostí anatomického průběhu. Jsou navrženy různé typy intervencí na těchto a rovných svalech vertikální akce (horní a dolní čáry). Ta může být také recyklována (oslabena) nebo resekována (zesílena).

Při chirurgickém zákroku na očních svaly musíte s nimi zacházet opatrně, aniž byste narušili přirozený směr svalové roviny, zvláště pokud to není klinicky opodstatněné. Speciální operace prováděné s komplexními typy strabismu mohou měnit nejen sílu, ale i směr svalů, ale před provedením je třeba provést důkladnou diagnostickou studii.

Jednou z metod léčby paralytického strabismu je prismatická korekce. Častěji pomáhá při léčbě nově vznikající parézy a paralýzy očních svalů u dospělých, například po traumatických poraněních mozku.

Prismatické sklenice kombinují dvojité obrazy, které zabraňují pacientovi v rozvoji diplopie a nedobrovolné rotaci hlavy. Paralytický strabismus lze také léčit léky a fyzioterapií.