Život o samotě zvyšuje riziko sebevraždy u pacientů s depresí a úzkostí

V národní kohortě 3,76 milionu dospělých v Jižní Koreji byl život o samotě spojen se zvýšeným rizikem sebevraždy. Když se však k tomu přidala deprese a/nebo úzkost, riziko se exponenciálně zvýšilo. Nejzranitelnější skupinou byli muži a dospělí středního věku (40–64 let) žijící sami a trpící depresí nebo úzkostí. Studie je publikována v JAMA Network Open.

Pozadí

Sebevražda zůstává celosvětově hlavní příčinou předčasných úmrtí, přičemž Jižní Korea má již mnoho let nejvyšší míru mezi zeměmi OECD. Zároveň se struktura životních podmínek rychle mění: podíl domácností s jednou osobou v Koreji dosáhl třetiny populace, což zvyšuje zájem o dopad života o samotě na zdraví. Je důležité rozlišovat mezi třemi souvisejícími, ale ne identickými jevy: život o samotě (samotný způsob života), sociální izolace (nedostatek vazeb a kontaktů) a prožívaná osamělost (subjektivní pocit). Život o samotě sám o sobě neznamená izolaci, ale často k ní vede a je spojen s horšími fyzickými a duševními zdravotními výsledky.

Deprese a úzkostné poruchy jsou dobře zdokumentovanými rizikovými faktory sebevražedného chování. Existují také důkazy o tom, že život o samotě zvyšuje riziko sebevraždy a celkovou úmrtnost. Tyto dvě rizikové vrstvy však byly obvykle studovány odděleně: studie o „životě o samotě“ často nezohledňují aktivní duševní poruchy a studie o depresi/úzkosti zřídka zahrnují kontext bydlení. V důsledku toho zůstal jejich společný příspěvek a možná synergie nejasná: zvyšuje život o samotě riziko sebevraždy u lidí s depresí/úzkostí nad rámec kombinovaného účinku každého faktoru?

Dalšími důvody pro zaměření na Koreu jsou sociokulturní podmínky (stigma duševních poruch, vysoká akademická a pracovní zátěž, křehkost rodinné podpory v městských oblastech), které mohou snižovat vyhledávání pomoci a zvyšovat zranitelnost lidí žijících sami s příznaky. Zranitelné skupiny jsou také heterogenní: podle údajů z různých zemí se ve vysoce rizikové zóně častěji nacházejí muži a lidé středního věku, což vyžaduje ověření na velkých reprezentativních souborech.

Je tedy potřeba rozsáhlá populační studie s dlouhodobým sledováním, jasnou definicí statusu „žijící sám“ (stabilní, nikoli dočasný), registrací deprese/úzkosti a sledováním výsledku „úmrtí sebevraždou“. To umožňuje (1) kvantifikovat individuální a společné dopady života o samotě a duševních poruch, (2) otestovat robustnost výsledků po zohlednění demografických, behaviorálních a somatických onemocnění a (3) identifikovat skupiny s největším rizikem cílené prevence.

Proč bylo toto studováno?

Život o samotě není totéž co izolace nebo osamělost, ale často k nim vede. A život o samotě je stále běžnější: v Jižní Koreji dosáhl podíl domácností s jednou osobou 34,5 %. Zároveň jsou deprese a úzkost hlavními faktory rizika sebevraždy. Doposud se jen zřídka zkoumalo, jak se tyto dvě vrstvy rizika kombinují: každodenní (jak žijeme) a klinická (co je s naším duševním zdravím).

Kdo a jak byl studován

• Design: Národní kohorta z Korejské národní zdravotní pojišťovny.
• Začátek: osoby starší 20 let, které absolvovaly povinnou prohlídku v roce 2009.
• Sledování: do roku 2021 (průměrně ~11 let).
• Výsledek: smrt sebevraždou (podle národního registru příčin úmrtí).
• Expozice:
  • Žije sám (registrován sám, stabilní po dobu ≥5 let).
  • Deprese a úzkost (na základě lékařských předpisů za předchozí rok).
• Velikost vzorku: 3 764 279 osob (průměrný věk 47,2 let; 55,8 % mužů).
  • Deprese - 3,0 %; úzkost - 6,2 %; život o samotě - 8,5 %.

Coxovy modely byly postupně upraveny s ohledem na pohlaví a věk, příjem a zvyky, zdravotní stav a komorbidity duševních poruch, aby oddělily „signál“ od „šumu“.

Klíčové ukazatele

Ve srovnání s lidmi, kteří nežili sami a netrpěli depresí/úzkostí:

• Život sám + deprese a úzkost zároveň:
  AHR 6,58 (95% interval spolehlivosti 4,86–8,92) – to je přibližně +558 % rizika.
• Život sám + deprese (bez úzkosti):
  AHR 3,91 (2,96–5,16) — přibližně +290 %.
• Život sám + úzkost (bez deprese):
  AHR 1,90 (1,48–2,43) — přibližně +90 %.
• Žije sám, ale bez deprese a úzkosti:
  AHR 1,44 (1,35–1,54) — +44 %.

I mezi těmi, kteří nežili sami, byla přítomnost poruch nebezpečná:
deprese - AHR 2,98, úzkost - AHR 1,64; a kombinace deprese a úzkosti - AHR 3,83.

Kdo je obzvláště ohrožen?

V podskupinách se obraz stal výraznějším:

• Muži žijící sami s depresí: AHR 4,32.
• 40–64 let, žijící sám s depresí: AHR 6,02.
• U úzkosti je patrný stejný trend: vyšší u mužů a u osob ve věku 40–64 let.

To je v souladu s tím, že muži častěji používají smrtící metody a méně často vyhledávají pomoc, a že osamělost ve středním věku je častěji spojována s rozpadem vztahu, ztrátou a stresem z kariéry.

Proč se to děje (pravděpodobné mechanismy)

• Sociálně: Méně „záchranné sítě“ v podobě každodenní podpory, větší šance, že krize zůstane bez povšimnutí. Stigma duševního zdraví v Koreji dále brání vyhledávání pomoci.
• Z psychologického hlediska život o samotě zvyšuje izolaci a pocity beznaděje – klíčové prediktory sebevražedného chování.
• Biologicky jsou chronický stres a izolace spojeny s dysregulací a zánětem osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny, což je spojeno s depresí, úzkostí a rizikem sebevraždy.

Co to znamená pro praxi a politiku?

• Screening by měl být „dvouvrstvý“. U pacientů s depresí/úzkostí je stejně důležité ptát se na život o samotě a úroveň sociální podpory jako na symptomy.
• Viditelný znak. Na rozdíl od subjektivní osamělosti je skutečnost, že člověk žije sám, snadno rozpoznatelnou charakteristikou pro lékaře, zaměstnavatele a sociální služby.
• Bodové míry:
  • proaktivní kontakty (časté návštěvy) s těmi, kteří žijí sami a mají diagnózu;
  • rychlé cesty k pomoci (krizové linky, mobilní týmy, telepsychiatrie);
  • programy „sociálního předpisu“: zájmové kluby, dobrovolnictví, skupinová školení, kde se zranitelným lidem pomáhá budovat podpůrnou síť;
  • ve firmách – školení manažerů v rozpoznávání varovných signálů a vývoj způsobů, jak získat pomoc;
  • na úrovni města - komunitní centra „v docházkové vzdálenosti“, kde se nemusíte „objednávat k lékaři“, abyste se dostali do příjemného společenského prostoru.

Důležitá upozornění

• Studie je observační – ukazuje souvislosti, nikoliv jednoznačnou kauzalitu.
• Život o samotě byl určován registry; dynamiku statusu v průběhu let nelze plně sledovat.
• Diagnózy deprese a úzkosti podle lékařských kódů: stigma může podceňovat skutečný výskyt.
• Výsledky byly získány v korejském kontextu (kultura, systém zdravotní péče) – přenositelnost do jiných zemí vyžaduje ověření.

Závěr

Život o samotě je nezávislým a snadno identifikovatelným „zesilovačem“ rizika sebevraždy u lidí s depresí a úzkostí. Nejzranitelnější jsou muži a lidé středního věku. Nejde o to, že „za to může životní styl“, ale o to, že klinické riziko je doplněno rizikem sociálním – a právě to lze konkrétně eliminovat: včasnou detekcí, blízkou podporou a vytvořením „polštářů sociálního zabezpečení“.