Kolyskoskopiya

Kolposkopii navrhl Hinzelman v roce 1925. Kolposkopie umožňuje provést podrobné vyšetření vaginální části cervixu a vaginálních stěn se speciálním optickým zařízením - kolposkopem. Návrh kolposkopu zahrnuje optický systém čoček s ohniskovou vzdáleností 25-28 cm a zaměnitelnými okuláry, což představuje nárůst 6 až 28krát. Moderní kolposkopy mají fotografické zařízení, které umožňuje dokumentovat výsledky výzkumu.

Některé modely kolposkopu umožňují provádět studie metodou fluorescenční analýzy - detekcí sekundární luminiscence v ultrafialovém záření.

Indikace pro vedení

Diagnostická a diferenciální diagnostika patologických změn ve vaginální části cervixu, stěny vagíny a vulvy.

V gynekologické praxi jsou konzistentně prováděny následující typy kolposkopických vyšetření.

Typy kolposkopie

Jednoduchá kolposkopie - vyšetření děložního čípku, což je orientační. Stanovte tvar, velikost krku a vnějšího hrdla, barvu, slizniční reliéf, okraj plochého epitelu kryjícího děložní čípku a cylindrický epitel cervikálního kanálu.

Rozšířená Kolposkopie - kontrola po zpracování na krk 3% roztokem kyseliny octové, což způsobuje krátkou epiteliální edém, otok styloid vrstvu buněk, čímž se snižuje subepiteliální cévy a snížení krevního zásobení. Účinek kyseliny octové trvá 4 minuty.

Po studiu kolposkopického vzorku krku ošetřeného kyselinou octovou se provádí tzv. Schillerův test - mazání krkem s bavlněným tamponem ponořeným do 3% Lugolova roztoku. Jod obsažený v roztoku zbarvuje glykogen v buňkách zdravého neovlivněného plochého epitelu děložního čípku v tmavě hnědé barvě. Tenké buňky (změny související s atrofickým věkem), stejně jako patologicky pozměněné buňky s epiteliální dysplazií, jsou v glykogenu nedostatečné a jódový roztok není barven. Tak jsou identifikovány zóny patologicky pozměněného epitelu a jsou plánovány oblasti biopsie.

Kolposkopická mikroskopie. In vivo histologické vyšetření vaginální části cervixu. Vyrábí se kontrastním luminiscenčním kolpomikroskopem, jehož trubice je přiváděna přímo do děložního čípku; zvýšit až 300 krát. Před prohlídkou je děložní hrdlo barveno 0,1% roztokem hematoxylinu. V kolopomikroskopii nezměněného děložního čípku plochých epiteliálních buněk, které jej kryjí, mají polygonální tvar s jasnými hranicemi, jádra buněk jsou zbarvená fialovou, cytoplazma modře; Podopithelialnye nádoby, viditelné v hloubce 70 mikronů, mají přímku a jednotné dělení, jejich ložisko není rozšířen. Kolopomikroskopická metoda vyšetření má vysokou přesnost odhalení patologických změn, koincidence této metody s výsledky histologického vyšetření děložního čípku je 97,5%.

Chromokolposkopie je modifikací pokročilé kolposkopie, při níž je děložní číra barvena různými barvivy (methyl fialová, 0,1% roztok hematoxylinu, 1% roztok toloidinové modřiny). Rozdíl v barvě plochého a válcového epitelu nám umožňuje objasnit patologický proces a jeho vnější hranice.

Odchylka je prodloužena colposcopy vyšetření kolposkopických obraz vaginální sliznice děložního čípku přes zelené a žluté filtry a zkoumání pod ultrafialovým světlem pro detekci přesnější kontury cév.

Fluorescenční Kolposkopie - krční vyšetření pod ultrafialovým světlem po barvení to s fluorochromem (intravitální způsobu histochemické studií tkáně pomocí ultrafialové záření). Jako fluorochrom se používá uran v ředění 1:30 000. Normální sliznice je charakterizována tmavě modrým a fialovým zářetem. U časných forem rakoviny je jasně žlutá, salátově žlutá, malinová záře. Při těžké rakovině s nekrózou a krvácení je pozorováno úplné zhášení fluorescence. Souvislost diagnóz u fluorescenční kolposkopie s histologickými daty je zaznamenána v 98% případů.

Kolposomyskopie je nejdokonalejším způsobem vyšetření vaginální části děložního čípku, což umožňuje pozorování s nárůstem 175-280krát. Jedná se o in vivo histologické vyšetření cervikální tkáně v dopadajícím světle. Při studiu epiteliálního krytu a vlastností buněčných struktur je děložní hrdlo barveno 0,1% vodným roztokem hematoxylinu. Obvykle je použita cílená kolpomikroskopie, která je založena na barvení podezřelých oblastí odhalených během kolposkopie.

Výhodou kolpomikroskopie je, že je to zcela neškodná a bezbolestná metoda, která umožňuje studovat morfologické změny v povrchu děložního hrdla v dynamice jak v normě, tak v patologii. Tato metoda je vysoce spolehlivá.

Nevýhodou metody je to, že nám umožňuje posoudit pouze stav povrchových vrstev epitelu a neumožňuje detekci a diferenciální diagnostiku intraepitelového karcinomu a invazivního karcinomu. Metoda není dostatečně informativní v případě poškození cervikálního kanálu. Nemůže být použit pro zúžení vagíny, krvácení do tkání, nekrotické změny v děložním čípku.

Luminiscenční kolpomikroskopie je pokročilá metoda kolposkopie, která doplňuje údaje z průzkumu a rozšiřuje možnosti lokální diagnostiky.

Vysvětlení výsledků

Kolposkopická metoda cervikálního vyšetření má vysokou přesnost při detekci prekancerózních a rakovinných onemocnění cervixu, při diagnostice cervikální endometriózy, polypů, endocervikitidy.

Normální epitel v kolposkopii vypadá hladký, lesklý, světle růžově zbarvený a po ošetření Lugolovým roztokem získá krk jednotnou hnědou barvu.

Mezi benigní kolposkopické změny patří ektopie, transformační zóna, pravá eroze, změny spojené s kolpitidou a diatermokokulací, které byly předtím přeneseny.

Atypické kolposkopické obrázky zahrnují leukoplakii, základ leukoplakie, papilární základnu, pole, typickou transformační zónu a atypické cévy.

Ektopie je charakterizována vzorem s tvorbou papilí s loopem ve tvaru nádob. Transformační zóna je oblast cervixu, na které je prismatický epitel nahrazen vícevrstvým plochým epitelem. Ve vzhledu se jedná o hladké oblasti v blízkosti papillonů ektopy, proti kterým se nacházejí ústa žláz. Pravá eroze je místo vaginální části děložního čípku, bez epiteliálního krytu. Při kolpitidě na stěnách krku a pochvy se objevuje mnoho malých krevních cév.

Leukoplakia - lesklé bílé skvrny ostře oddělené od okolní mukózní membrány, jódové, když jsou ošetřeny Lugolovým roztokem.

Základ leukoplakie - zrna červené barvy na bílém nebo nažloutlém pozadí, jodnegativní. Pole - bílé nebo nažloutlé polygonální oblasti, oddělené tenkými červenými okraji, iodnegative.

Atypickou zónou transformace jsou různé kombinace atypického epitelu, které jsou iodnegativní. Atypické nádoby jsou uspořádány náhodně, mají bizarní tvar, mezi nimi nejsou žádné anastomózy. Když test Schillera nezmizí, stejně jako při benigních změnách, ale stane se jasnější.

Pro prekanceros charakterizovaných přítomností atypických epitelové, který se nachází v různých šířek, silné keratinizace a atypické stav sliznice.

Při preinvazivní rakovině je zaznamenán atypismus krevních cév, s mikrokarcinomem - chaotickým uspořádáním cév, nehomogenitou reliéfu.

[1], [2], [3]