Kolposkopie

Kolposkopii navrhl v roce 1925 Hinzelman. Kolposkopie umožňuje detailní vyšetření vaginální části děložního čípku a vaginálních stěn pomocí speciálního optického zařízení - kolposkopu. Konstrukce kolposkopu zahrnuje optický systém čoček s ohniskovou vzdáleností 25-28 cm a vyměnitelné okuláry, které poskytují zvětšení 6 až 28krát. Moderní kolposkopy mají fotonástavec, který umožňuje dokumentovat data vyšetření.

Některé modely kolposkopů umožňují výzkum pomocí fluorescenční analýzy – detekce sekundární luminiscence v ultrafialových paprscích.

Indikace pro zákrok

Provádění diagnostiky a diferenciální diagnostiky patologických změn ve vaginální části děložního čípku, vaginálních stěnách a vulvě.

V gynekologické praxi se postupně provádějí následující typy kolposkopického vyšetření.

Typy kolposkopie

Jednoduchá kolposkopie je vyšetření děložního čípku, které má orientační charakter. Stanovuje se tvar, velikost děložního čípku a zevního ústí, barva, reliéf sliznice, okraj dlaždicového epitelu pokrývajícího děložní čípek a válcový epitel cervikálního kanálu.

Rozšířená kolposkopie - vyšetření po ošetření děložního čípku 3% roztokem kyseliny octové, který způsobuje krátkodobý edém epitelu, otok buněk styloidní vrstvy, kontrakci subepiteliálních cév a snížení krevního zásobení. Účinek kyseliny octové trvá 4 minuty.

Po vyšetření kolposkopického obrazu děložního čípku ošetřeného kyselinou octovou se provede tzv. Schillerův test - děložní čípek se promaže vatovým tamponem namočeným v 3% Lugolově roztoku. Jód obsažený v roztoku obarví glykogen v buňkách zdravého, nezměněného dlaždicového epitelu děložního čípku tmavě hnědě. Ztenčené buňky (atrofické změny související s věkem), stejně jako patologicky změněné buňky u epiteliálních dysplazií, jsou chudé na glykogen a roztokem jódu se nebarví. Tímto způsobem se identifikují zóny patologicky změněného epitelu a označí se oblasti pro biopsii.

Kolpomikroskopie. Intravitální histologické vyšetření vaginální části děložního čípku. Provádí se kontrastním fluorescenčním kolpomikroskopem, jehož tubus se přivede přímo k děložnímu čípku; zvětšení až 300krát. Před vyšetřením se děložní čípek obarví 0,1% roztokem hematoxylinu. Během kolpomikroskopie nezměněného děložního čípku mají buňky dlaždicového epitelu, který jej pokrývají, polygonální tvar s jasnými hranicemi, buněčná jádra jsou zbarvena fialově, cytoplazma je modře; subepiteliální cévy, viditelné v hloubce 70 μm, mají přímočarý směr a rovnoměrné dělení, jejich lůžko není rozšířené. Kolpomikroskopická metoda vyšetření má vysokou přesnost při detekci patologických změn, shoda této metody s výsledky histologického vyšetření děložního čípku je 97,5 %.

Chromokolposkopie je modifikací rozšířené kolposkopie, při které se děložní čípek barví různými barvivy (methylviolet, 0,1% roztok hematoxylinu, 1% roztok toluidinové modři). Rozdíl v barvě plochého a cylindrického epitelu umožňuje objasnit patologický proces a jeho vnější hranice.

Typem rozšířené kolposkopie je vyšetření kolposkopického obrazu vaginální sliznice děložního čípku přes zelené a žluté filtry a také vyšetření pod ultrafialovým zářením pro identifikaci jasnějších kontur cév.

Fluorescenční kolposkopie je vyšetření děložního čípku v ultrafialových paprscích po jeho obarvení fluorochromem (intravitální metoda histochemického vyšetření tkání pomocí ultrafialových paprsků). Jako fluorochrom se používá uranin v ředění 1:30 000. Normální sliznice se vyznačuje tmavě modrou a fialovou záři. U časných forem rakoviny je pozorována jasně žlutá, světle zelená, karmínová záře. U těžké rakoviny s nekrózou a krvácením je pozorováno úplné zhasnutí fluorescence. Shoda diagnóz při fluorescenční kolposkopii s histologickými údaji je zaznamenána v 98 % případů.

Kolpomikroskopie je nejpokročilejší metoda vyšetření vaginální části děložního čípku, která umožňuje její vyšetření se 175–280násobným zvětšením. Jedná se o celoživotní histologické studium cervikální tkáně v dopadajícím světle. Při studiu epitelového krytu a charakteristik buněčných struktur se děložní čípek barví 0,1% vodným roztokem hematoxylinu. Obvykle se používá cílená kolpomikroskopie, která je založena na barvení podezřelých oblastí identifikovaných během kolposkopie.

Výhodou kolpomikroskopie je, že se jedná o zcela neškodnou a bezbolestnou metodu, která umožňuje studovat morfologické změny povrchu děložního čípku v dynamice jak za normálních podmínek, tak i v patologii. Tato metoda je vysoce spolehlivá.

Nevýhodou metody je, že umožňuje posoudit pouze stav povrchových vrstev epitelu a neposkytuje možnost identifikace a diferenciální diagnostiky intraepiteliálního karcinomu a invazivního karcinomu. Metoda není dostatečně informativní v případě poškození cervikálního kanálu. Nelze ji použít v případě zúžení pochvy, krvácení do tkáně nebo nekrotických změn děložního čípku.

Fluorescenční kolpomikroskopie je vylepšená metoda kolposkopie, která doplňuje vyšetřovací data a rozšiřuje možnosti lokální diagnostiky.

Dekódování výsledků

Kolposkopická metoda vyšetření děložního čípku je vysoce přesná při identifikaci prekancerózních a rakovinných onemocnění děložního čípku, při diagnostice cervikální endometriózy, polypů a endocervicitidy.

Během kolposkopie se normální epitel jeví jako hladký, lesklý, světle růžové barvy a po ošetření Lugolovým roztokem získá děložní čípek jednotnou hnědou barvu.

Mezi benigní kolposkopické změny patří ektopie, transformační zóna, skutečná eroze, změny spojené s kolpitidou a dříve podstoupená diatermokoagulace.

Mezi atypické kolposkopické rysy patří leukoplakie, báze leukoplakie, papilární báze, okraje, typická transformační zóna a atypické cévy.

Ektopie je charakterizována tvorbou papil s cévami ve tvaru smyčky. Transformační zóna je úsek děložního čípku, kde je prizmatický epitel nahrazen vícevrstvým plochým epitelem. Jedná se o hladké oblasti v blízkosti ektopií papil, na jejichž pozadí se nacházejí otvory žláz. Pravá eroze je úsek poševní části děložního čípku, který je zbaven epitelového krytu. Při kolpitidě je na stěnách děložního čípku a pochvy viditelné mnoho drobných krevních cév.

Leukoplakie je lesklá bílá skvrna, ostře ohraničená od okolní sliznice, při ošetření Lugolovým roztokem jódnegativní.

Základem leukoplakie jsou červená zrna na bílém nebo nažloutlém pozadí, jodnegativní. Pole jsou bílé nebo nažloutlé polygonální oblasti oddělené tenkými červenými okraji, jodnegativní.

Atypická transformační zóna je tvořena různými kombinacemi atypického epitelu, také jódnegativního. Atypické cévy jsou uspořádány náhodně, mají bizarní tvar, mezi nimi nejsou žádné anastomózy. Během Schillerova testu nezmizí, jako u benigních změn, ale stávají se jasněji viditelnými.

Prekancerózní stavy jsou charakterizovány přítomností atypického epitelu umístěného v různé šířce, těžkou keratinizací a atypickým stavem sliznice.

U preinvazivního karcinomu je pozorován atypismus cév, u mikrokarcinomu je chaotické uspořádání cév a heterogenita reliéfu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]