Leukoplakie

Leukoplakie - leukokeratóza, projevující se ve formě mléčně bílých skvrn na sliznicích pokrytých vícevrstvým plochým epitelem (ústní dutina, pochva, červený okraj rtů), se vyvíjí v důsledku vystavení lokálním dráždivým látkám a také zánětlivým jevům. Existují tři klinické varianty leukoplakie: plochá, bradavičnatá a erozivně-ulcerózní.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Plochá leukoplakie

Plochá leukoplakie je charakterizována ostře ohraničenými, šedavě bílými zrohovatělými oblastmi různé velikosti a tvaru, obvykle bez zhutnění, nevystupujícími nad okolní sliznici a obtížně mechanicky odstraňovatelnými. Histologické vyšetření odhaluje akantózu s parakeratózou v místech léze a edém s přítomností srůstajících perivaskulárních polymorfních buněčných infiltrátů ve stromatu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Verrukózní leukoplakie

Bradavičnatá forma leukoplakie je plakovité, hlíznaté nebo bradavičnaté ložisko šedobílé barvy, mírně husté, vyčnívající nad okolní sliznici, někdy se vyvíjející na pozadí ploché leukoplakie. Histologicky se detekuje výrazná hyperkeratóza bez uvolnění stratum corneum, granulární vrstva se skládá z 3-6 řad buněk s dobře definovanou granularitou, akantóza s nerovnoměrnými epidermálními výrůstky. Výrůstky trnové vrstvy jsou ztluštělé, v některých skupinách buněk - intracelulární edém. V dermis - edém, vazodilatace a perivaskulární lymfocytární infiltráty. Na sliznici tváří se nejčastěji pozoruje parakeratóza, někdy hyperkeratóza, exocytóza a výraznější infiltráty ve stromatu.

Erozivní ulcerózní leukoplakie

Erozivně-ulcerózní forma leukoplakie je klinicky charakterizována přítomností jednotlivých nebo vícečetných erozí různých velikostí, obvykle se vyskytujících na pozadí keratinizovaných ložisek ploché leukoplakie. Histologické vyšetření odhalí epiteliální defekt, podél jehož okrajů se nachází akantóza s prodloužením epiteliálních výrůstků, parakeratóza a exocytóza. Ve stromatu se vyskytují výrazné zánětlivé změny doprovázené hyperémií a edémem, stejně jako výskyt difúzních infiltrátů lymfocytů s příměsí plazmatických buněk a tkáňových bazofilů.

A. Burkhardt a G. Seifert (1977) rozlišují benigní, prekancerózní a rakovinné formy leukoplakie. U benigní formy leukoplakie se vyskytuje akantóza, hyperkeratóza a čirá bazální membrána; buněčná atypie chybí. Zánětlivé jevy jsou slabě vyjádřeny. Prekancerózní změny epitelu sliznice u leukoplakie procházejí třemi stádii. Ve stádiu I je zaznamenána diskomplexace v bazálních a suprabazálních vrstvách epidermis s nevýznamnou buněčnou atypií. Ve stádiu II je pozorováno šíření ložisek atypie po celé tloušťce epidermis s dyskeratózou a výraznou parakeratózou. Ve stádiu III epitel prudce ztlušťuje (akantóza), projevuje se buněčný polymorfismus, dyskeratóza a parakeratóza s ložisky eroze. V souladu s tím se zesilují zánětlivé jevy, doprovázené hustou infiltrací lymfocytů s příměsí plazmatických buněk a četných Russellových tělísek.

Rozlišení benigní a prekancerózní leukoplakie je velmi obtížné, protože mezi nimi často existují přechodné formy. Diferenciální diagnóza by měla být provedena také s benigní reaktivní epidermální hyperplazií, například u kandidózy ústní sliznice.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]