Leukoplakie vulvy: co to je, jak léčit onemocnění?

Vulvální leukoplakie je v současnosti problémem číslo jedna, protože se jedná o častý stav u žen a může se jednat o prekancerózní stav. Tento problém by měl být diagnostikován v počátečních stádiích, v takovém případě je prognóza příznivější. Proto by každá žena měla znát příznaky a projevy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Statistiky o prevalenci leukoplakie u žen ukazují, že procento postižených případů se odhaduje na 1-3 %. Leukoplakie je častější s věkem, obvykle se nevyskytuje před 30. rokem věku. Úmrtnost na samotnou patologii není stanovena, ale stupeň malignity závisí na formě a může dosáhnout 56 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny vulvární leukoplakie

Existuje mnoho uznávaných onemocnění, která se projevují bílými lézemi na vulvální sliznici, ale většina těchto skvrn nemá známou příčinu. Pokud byly vyloučeny jiné možné příčiny, nazývají se leukoplakie. Existuje také několik uznávaných podtypů leukoplakie, popsaných podle klinického vzhledu léze.

Téměř všechny takové skvrny jsou obvykle výsledkem keratózy. Normální vulvální sliznice má červenorůžovou barvu díky podkladové cévní síti v lamině, která je viditelná skrz tenkou epiteliální vrstvu. Téměř všechny bílé skvrny jsou benigní, tj. nezhoubné, ale leukoplakie má vysoký potenciál transformace do maligní formy, což je třeba vzít v úvahu.

Zájem o onemocnění vulvy se v posledních několika letech výrazně zvýšil. Vulva je součástí ženského pohlavního traktu. Embryologicky je výsledkem spojení kloakálního endodermu, urogenitálního ektodermu a paramesonefrických mezodermálních vrstev. Vulvu vystýlají různé epitelové vrstvy, od keratinizovaného dlaždicového epitelu až po dlaždicovou sliznici. Vestibulární epitel není ani pigmentovaný, ani keratinizovaný, ale obsahuje ekrinní žlázy. To je důležité pro pochopení vývoje patogeneze leukoplakie.

Benigní vulvální onemocnění představují vážný problém pro ženy všech věkových kategorií. Mezi tato onemocnění patří vulvální atrofie, benigní nádory, hamartomy a cysty, infekční onemocnění a neoplastické epitelové poruchy. Mezi infekční onemocnění patří onemocnění způsobená známými přenosnými agens, jako jsou viry, bakterie, houby a prvoci. Mohou být zpočátku vyšetřena lékaři z různých specializací, včetně dermatologů a gynekologů, a často vyžadují multidisciplinární přístup. Všechny tyto patologie mohou být spojeny s leukoplakií nebo mohou její rozvoj spouštět.

Vývojové abnormality vulvy jsou obvykle vzácné. Atrofie vulvy může být spojena se stářím nebo jinými poruchami, ale tyto abnormality jsou u starších lidí často téměř fyziologickým nálezem. Leukoplakie se může často vyvinout na pozadí atrofie.

Přesné příčiny leukoplakie nejsou jasné. Možné jsou však následující faktory:

1. Systémové faktory, jako je diabetes, endokrinní poruchy, podvýživa, nedostatek vitamínů, dysfunkce systému hypofýza-vaječník. Důležitou roli ve vývoji leukoplakie hraje také virová infekce Candida albicans, HPV infekce je pozorována u 22 % pacientů. Mutace genu p53 je jednou z příčin vedoucích k abnormální buněčné proliferaci.
2. Lokální faktory, jako například: nadměrná tepelná stimulace, odření, atrofie související s věkem, poškození sliznice nebo vředy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro rozvoj patologie patří ženy starší 30 let. Leukoplakie je považována za prekancerózní stav, protože patologické léze mohou být maligní.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneze

Patogeneze leukoplakie spočívá v nadměrném růstu abnormálních buněk. Jedná se o proliferativní lézi sliznice neboli epidermálního epitelu. Normální epitel vulvální sliznice neobsahuje stratum corneum a granulární vrstvu. Při leukoplakii dochází k výrazné keratinizaci epitelu sliznice. Při leukoplakii dochází k keratinizaci epitelu sliznice v tloušťce granulární vrstvy na místě, kde by normálně keratin neměl být. Nejprve v důsledku působení patologického faktoru na vulvální sliznici dochází k epiteliální hyperplazii sliznice, aby se poškozená vrstva obnovila (proto se leukoplakie tak často vyskytuje na pozadí erozí nebo prasklin). Poté dochází k akantotickému ztluštění epitelu a infiltraci dermálních lymfocytů a plazmatických buněk. To vede k ztluštění granulární vrstvy a významné hyperkeratóze s následným výskytem nepravidelně tvarovaných buněk a mitotických obrazců, které se mohou stát základem pro další neoplastický proces.

Mnoho lidí si klade otázku, zda je vulvální leukoplakie nakažlivá. Jelikož se jedná o neinfekční onemocnění, nepřenáší se na muže a není nakažlivé. Jedinou věcí je, že pokud má žena souběžně bakteriální, plísňové nebo virové pohlavně přenosné infekce, mohou být přenášeny pouze ony.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomy vulvární leukoplakie

Vulvální leukoplakie je relativně vzácná a může se projevovat nespecifickými klinickými příznaky.

Prvními příznaky onemocnění jsou útvary na sliznici ve formě bílo-růžových nebo šedobílých skvrn, které mají jasné kontury. Velikosti se často liší a rozložení je odlišné. Obvykle výskyt těchto patologických útvarů ženě nedává žádné pocity. Proto lze první známky progrese onemocnění pozorovat pouze při lékařském vyšetření z úplně jiného důvodu.

Příznaky se však mohou u některých žen vyskytnout, což lze považovat za šťastnou náhodu, protože šance na včasnou detekci jsou vysoké.

Mezi časné příznaky může patřit svědění genitálií, neobvyklý výtok nebo jeho větší množství. Někdy se může objevit pocit pálení nebo tíhy, vulvodynie.

Pozdní příznaky jsou lokální pocit pálení s výrazným rozšířením leukoplakické oblasti, brnění a svědění, lokální sliznice kůže s různým stupněm ztráty pigmentu, často s otokem, popraskanými a rozptýlenými povrchovými vředy. Vizuálně žena sama projevy onemocnění nevidí, může je pouze tušit kvůli výskytu některých příznaků.

Při vizuálním vyšetření je patrný příznak bílého ztluštělého infiltrativního epitelu s průhlednými okraji, možné jsou i malé fragmenty erozí a vředů. Kožní léze se vyskytují na vaginální sliznici, sliznici močové trubice, klitorisu, uvnitř i vně stydkých pysků ve formě jedné nebo více nepravidelných bílých a mléčně bílých skvrn nebo plaků, mírně vyvýšených nad celý povrch sliznice. Některé z nich nemusí být vyboulené, ale povrch keratózy je drsný a při dotyku na toto místo, například při seškrábání povrchu sliznice, báze snadno krvácí. Oblast leukoplakie může obvykle krvácet v důsledku škrábání nebo tření, může se objevit eroze nebo lichenifikace.

Leukoplakie vulválního děložního čípku je obtížnější diagnostikovat, protože malá skvrna nemusí být vizuálně viditelná. Tato lokalizace však má vyšší riziko malignity. Symptomaticky může leukoplakie děložního čípku často krvácet a způsobovat více nepříjemných symptomů než jiná místa.

Krauróza, stejně jako vulvální leukoplakie, je považována za jeden z potenciálně karcinogenních stavů. Krauróza se rozvíjí u starších žen a je doprovázena nejen ztluštěním a hyperkeratózou epitelu, ale také tvorbou sklerotických oblastí, které již nejsou přístupné konzervativní léčbě. V podstatě se jedná o dvě různá onemocnění, která mají histologické rozdíly, ale leukoplakie se může potenciálně stát sklerotickou.

Vulvální leukoplakie je u dětí vzácná a vyskytuje se především u mladých dívek v prepubertálním věku. Obvykle postihuje kůži vulvy (oblast obklopující ústí pochvy), ale někdy může postihnout i konečník. U dětí je leukoplakie nebezpečná a příznaky se obvykle objevují měsíce nebo roky před diagnózou.

Nejčastějšími příznaky, které dívky s leukoplakií pociťují, jsou svědění a bolest. Tyto příznaky se mohou pohybovat od mírných až po závažné. Dívky mohou reagovat nebo vyjadřovat své nepohodlí různými způsoby. Některé dívky si například mohou jednoduše stěžovat na to, že je jejich „intimní oblast“ bolavá nebo svědí, zatímco jiné mohou reagovat držením genitální oblasti nebo jejím třením a škrábáním. Stupeň nepohodlí může být neúměrný rozsahu přítomného onemocnění. Nejdůležitější je, aby se dívka cítila dobře, když o příznacích mluví.

Leukoplakie u dětí může také způsobit bolestivé močení a dokonce i zácpu. Bolestivé močení nastává, když moč prochází kůží vulvy, která může být podrážděná a zanícená. Zácpa vzniká v důsledku zadržování stolice v důsledku bolestivých prasklin v kůži v blízkosti konečníku.

Etapy

Stádia leukoplakie je klinicky obtížné sledovat a lze se pouze domnívat, že typy leukoplakie jsou po sobě jdoucími fázemi jednoho procesu. Rozlišuje se mezi plochou a hyperkeratotickou leukoplakií. Plochá leukoplakie vulvy se vyznačuje tvorbou bělavých ploch, které nevyčnívají nad kůži. Mohou být sotva znatelné a často jsou asymptomatické. Bradavičitá leukoplakie vulvy je tvorba hustých ploch, které vyčnívají nad okolní sliznici a mohou mít různou velikost. Z tohoto důvodu mohou být tyto oblasti poraněny a často jsou doprovázeny krvácením nebo jinými příznaky.

[ 18 ]

Komplikace a důsledky

Důsledky, které mohou pociťovat všechny ženy, jsou velmi odlišné. Nejčastější komplikací je skleróza. Virus sklerózy je častou komplikací vulvální a perianální leukoplakie. V místě leukoplakie dochází k atrofii sliznice, která se postupně ztenčuje, což je způsobeno především dlouhodobou vulvální leukoplakií způsobenou dysfunkcí vlastní imunity těla.

Některé případy vulvální leukoplakie mohou být komplikovány cukrovkou a účinky těchto faktorů jsou vzájemné. Vulvální leukoplakie postupně zhoršuje stav, což může vést k endokrinním poruchám, vyvolanému cukrovce a zvýšení stupně poškození vulvy.

Nepravidelná menstruace může být důsledkem leukoplakie, a to jak s endokrinními poruchami, klinicky diagnostikovanými a vyžadujícími léčbu.

[ 19 ]

Diagnostika vulvární leukoplakie

Hlavní diagnóza je založena na histopatologickém vyšetření a klinických projevech. Pokud jsou v sliznici přítomny epiteliální nebo epidermální změny, je snazší problém diagnostikovat. Diagnóza leukoplakie je však často stanovena v pozdním stádiu.

Diagnóza leukoplakie je také založena na výsledcích gynekologického vyšetření, přítomnosti stížností u pacientek. Testy používané pro tuto patologii jsou klinický krevní test, imunogram a cytologické vyšetření nátěrů z postižené oblasti.

Instrumentální diagnostika leukoplakie zahrnuje kolposkopii (odebírání nátěrů z patologických ložisek pro další vyšetření mikroskopem), biopsii, ultrazvuk a Schillerův test.

Když lékař objeví na sliznici bílou skvrnu, může pouze předpokládat, že se jedná o oblast leukoplakie. Pro potvrzení je nutná biopsie a histologické vyšetření. Jako diagnostika se používá mikroskopické vyšetření keratinocytů odebraných z oblasti vulvy zbavené sliznice. Obvykle se provádí biopsie tkáně, aby se vyloučily jiné příčiny bílých skvrn, a také aby se umožnilo podrobné histologické vyšetření a posoudila přítomnost epiteliální dysplazie. To je indikátor maligního potenciálu a obvykle určuje léčbu a interval opakování. Oblasti leukoplakických lézí, které se přednostně biopsují, jsou oblasti, které vykazují induraci (ztvrdnutí) a erytroplazii (zarudnutí), stejně jako erozivní nebo vředové oblasti. Tyto oblasti s větší pravděpodobností vykazují dysplazii než homogenní bílé oblasti.

Histologické vyšetření je po mikroskopii povinné k vyloučení buněčné atypie (rakoviny). Leukoplakie má širokou škálu možných histologických projevů. Stupeň hyperkeratózy, tloušťka epitelu (akantóza/atrofie), dysplazie a infiltrace zánětlivých buněk pod lamina propria se mohou lišit. U sliznic lze hyperkeratózu definovat jako zvětšení tloušťky keratinové vrstvy epitelu nebo přítomnost takové vrstvy na místě, kde se normálně neočekává. U leukoplakií se hyperkeratóza liší tloušťkou a může se jednat o orto- nebo para-keratózu (v závislosti na tom, zda jsou buněčná jádra ztracena nebo zachována), nebo o kombinaci obou v různých oblastech léze. Epitel může vykazovat hypertrofii (např. akantózu) nebo atrofii. Červené oblasti v leukoplakii představují atrofický nebo nezralý epitel, který ztratil schopnost keratinizovat. Přechod mezi lézí a normální okolní sliznicí může být dobře ohraničený nebo špatně definovaný. Hyperkeratóza a změněná tloušťka epitelu mohou být jedinými histologickými rysy leukoplakické léze, ale některé vykazují dysplazii. Slovo dysplazie obecně znamená „abnormální růst“ a konkrétně v kontextu vulválních lézí označuje mikroskopické změny („buněčná atypie“) ve sliznici, které naznačují riziko maligní transformace. Infiltrace zánětlivých buněk ve vzorcích laminy je obvykle pozorována v přítomnosti dysplazie. Těžká dysplazie je synonymem pro termín karcinom in situ, což naznačuje přítomnost neoplastických buněk, které dosud nepronikly bazální membránou ani nenapadly jiné tkáně. Proto je tak důležité nejen provést histologické vyšetření leukoplakie, ale také včas stanovit diagnózu, protože se někdy může jednat již o rané stádium rakoviny.

[ 20 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnózu leukoplakie lze zvážit v souladu s výskytem podobných skvrn na vulvální sliznici, které svým vzhledem mohou připomínat leukoplakii.

Leukoplakii nelze ze sliznice setřít, což ji odlišuje od bílých skvrn, jako je pseudoseminální kandidóza, kde lze bílou vrstvu odstranit a odhalit erytematózní, někdy krvácející povrch. Bílá barva spojená s leukémií mizí po natažení sliznice. Jiné příčiny bílých skvrn obvykle vyžadují patologické vyšetření bioptického vzorku k jejich odlišení od leukoplakie.

Atrofické oblasti vulvy se mohou povrchně podobat leukoplakii. Běžná slizniční leukoplakie je hypertrofická dystrofie vulvy, obvykle nedoprovázená atrofií vulvy, histopatologií ztluštění epidermální vrstvy, heterogenitou buněk a atrofií ztvrdnutí. Naproti tomu atrofická dystrofie vulvy se projevuje jako kožní léze ve formě atrofických modrobílých plochých skvrn s úplnou degenerací dermálních kolagenních vláken, dno je zánětlivá buněčná infiltrace, kterou lze identifikovat.

Leukoplakii je také třeba odlišit od vulvální dermatitidy. Vulvální dermatitida se projevuje bílými skvrnami rozmístěnými po obou stranách stydkých pysků, které svědí, často doprovázenými lézemi jiných částí kůže, pigmentačními lézemi kůže, histopatologickými změnami chronické dermatitidy a ztluštěním kožních vrstev.

Léčba vulvární leukoplakie

Systematický přehled zjistil, že žádná z běžně používaných léčebných metod pro leukoplakii nebyla účinná v prevenci maligní transformace. Některé léčebné metody mohou vést k vyléčení leukoplakie, ale nezabraňují recidivě léze nebo maligní změně. Bez ohledu na použitou léčbu vede diagnóza leukoplakie téměř vždy k doporučení eliminace možných kauzálních faktorů a také k dlouhodobému sledování léze za účelem včasného odhalení případných maligních změn. Léky se však používají individuálně.

Bylo studováno mnoho různých lokálních a systémových látek, včetně protizánětlivých látek, antimykotik, karotenoidů (prekurzorů vitaminu A, jako je beta-karoten), retinoidů (látek podobných vitaminu A) a cytotoxických látek. Vitamíny C a E byly také studovány v souvislosti s léčbou leukoplakie. Některé z těchto studií jsou založeny na hypotéze, že antioxidační živiny, vitamíny a proteiny potlačující buněčný růst (jako je p53) jsou antagonisty tumorigeneze. Vysoké dávky retinoidů mohou způsobit toxické účinky.

Lokální léčba je jednou z priorit a zahrnuje také některá doporučení péče.

1. Udržujte vulvu čistou a suchou, vyhýbejte se nadměrnému čištění mýdlem atd. Svědění lze výrazně zmírnit používáním lokálních kortikosteroidů, jako je hydrokortizonová mast, hydrokortizonový olejový krém. Pro lokální použití se doporučují hydrokortizonové čípky. Způsob aplikace je intravaginální, dávkování je jeden čípek na noc do pochvy, ne déle než sedm dní. Mezi nežádoucí účinky může patřit rozvoj kandidózy, protože čípky mírně potlačují lokální imunitu.
2. Terzhinan se používá při vulvální leukoplakii, pokud má žena souběžnou bakteriální nebo plísňovou infekci, případně kandidózu, která by mohla tento problém způsobit. Jedná se o komplexní lék, který obsahuje antibakteriální látku (ternidazol a neomycin), antimykotikum (nystatin) a hormonální látku (prednisolon). Způsob aplikace je intravaginální ve formě čípků, dávkování je jeden čípek jednou denně po dobu šesti dnů. Nežádoucí účinky nejsou časté, po zavedení léku se může objevit pocit pálení, svědění.
3. Masti a krémy na vulvální leukoplakii se používají jako lokální terapie. Íránský šafránový krém je jedním z účinných produktů, dle uživatelských recenzí. Produkt obsahuje několik druhů čínských bylin bez přidání hormonálních léků a syntetických léčiv. Produkt se skládá ze sady gelu a krému. Způsob použití - nejprve omyjte gelem, poté osušte ručníkem a naneste krém. Nežádoucí účinky nejsou stanoveny.
4. Mast 999 je komplexní přípravek, který obsahuje kafr, mentol, biologicky aktivní byliny a antimikrobiální hormonální látku hexamethason. Přípravek má protizánětlivý a antibakteriální účinek. Způsob aplikace přípravku - ve formě krému, aplikuje se na oblast leukoplakie. Dávkování - malé množství jednou denně. S užíváním přípravku se mohou vyskytnout potíže kvůli nepohodlí při samostatném použití. Bezpečnostní opatření - pokud jsou na místě eroze nebo poškození, pak se mast nedoporučuje používat.

Fenistil není nijak zvlášť účinný při léčbě vulvální leukoplakie, ale jako antihistaminikum může zmírnit nebo snížit svědění.

Vitamíny se používají v komplexní terapii, protože leukoplakie je považována za jednu z patologií hypovitaminózy. Můžete dát přednost jakýmkoli multivitaminovým komplexům - Kvadevit, Supervit, Vitrum.

Fyzioterapeutická léčba se příliš nepoužívá, protože další vnější podráždění nebo stimulace mohou způsobit komplikace.

Lidové prostředky

Tradiční metody léčby se neprokázaly jako účinné a nebylo prokázáno, že takové metody nemusí způsobit vznik maligního nádoru. Proto je lepší používat takové metody pouze po konzultaci s lékařem.

1. Pro přípravu léku vezměte 30 g sofory, 12 g nepety, 6 g červené pivoňky, 6 gramů světlice barvířské, 20 g astragálu. Vše je třeba napařit horkou vodou a udělat z toho koupel. Takové koupele můžete užívat 2krát denně, každou dávku napařené trávy lze použít 2-4krát.
2. Mast si můžete vyrobit doma. K tomu budete potřebovat 20 g 20% mast z rybího oleje, 10 g dexamethasonu, 5-fluorouracil a v případě potřeby můžete přidat hydrokortizonovou mast. Po smíchání naneste na vatový tampon a vstřikujte čípky jednou za noc po dobu sedmi dnů.
3. Pro následující nálev potřebujete 30 gramů jelení trávy, 30 gramů lihového nálevu ze sleziny a 15 gramů cikády. Vše smíchejte a připravte si koupel, přičemž obsah sceďte. Takovou horkou koupel si dejte dvakrát denně k léčbě vulvální leukoplakie.

Hirudoterapie vulvální leukoplakie je široce diskutována jako jedna z metod alternativní léčby onemocnění. Účinek takového postupu není jasný, ale některé ženy po několika procedurách zaznamenávají zmírnění symptomů. Pro takovou léčbu je potřeba speciální centrum, které se zabývá patologií a používá osvědčené metody s ekologickými druhy pijavic.

Homeopatii lze použít, ale tomuto typu terapie byste neměli přikládat velký význam, protože se mohou přehlédnout komplikace. Nedoporučuje se používat homeopatické metody samostatně.

Chirurgická léčba leukoplakie je pro mnoho lékařů první volbou léčby. Účinnost této léčby však nelze posoudit kvůli nedostatku dostupných důkazů. Může být provedena tradiční chirurgickou excizí skalpelem nebo laserem či kryoterapií. Pokud biopsie ukáže středně těžkou až těžkou dysplazii, je často snazší rozhodnout se o chirurgickém přístupu. Někdy jsou bílé skvrny příliš velké na to, aby je bylo možné zcela odstranit, a místo toho jsou pečlivě sledovány. I když je léze zcela odstraněna, jsou pravidelné kontroly nezbytné, protože leukoplakie se může opakovat, zejména pokud přetrvávají predisponující faktory, jako je infekce.

Laserová léčba vulvální leukoplakie je považována za nejméně invazivní metodu. Používá se, pokud je léze malá. Pokud ženy nechtějí riskovat a myslí si, že se leukoplakie může malignit, může být řešením laserová léčba.

Extirpace vulvy se v případě samotné leukoplakie neprovádí. Taková radikální léčba může být zvolena, pokud se vyskytnou závažné komplikace s rozvojem rakoviny.

Výživa a dieta mají u vulvální leukoplakie velký význam. Ženská strava by měla být co nejvíce obohacena o vitamíny, minerály a vlákninu. Normální fungování imunitního systému je nemožné bez dostatečného množství bílkovin, a proto by výživa měla být kompletní bez škodlivých tuků. Ženy s takovou stravou mají nižší riziko vzniku leukoplakie, a pokud již existuje, je nižší i riziko komplikací.

[ 21 ], [ 22 ]

Prevence

Prevence této patologie je založena na správném režimu ženy, režimu nejen výživy, ale i sexuálního života a hormonálního pozadí. Vždy je nutné včas podstoupit preventivní vyšetření, aby se vyloučily rizikové faktory pro rozvoj leukoplakie.

Očkování proti vulvální leukoplakii jako onemocnění nebylo vyvinuto. Existuje však vakcína proti papilomaviru, který může u žen způsobit rakovinu, zejména pokud se jedná o leukoplakii. Žena by se měla nechat očkovat před zahájením sexuálního styku.

Ambulantní sledování vulvální leukoplakie je povinné až do jejího vyléčení nebo provedení chirurgického zákroku. I po chirurgickém zákroku je žena aktivně sledována pro tuto patologii po dobu dalšího roku.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Předpověď

Prognóza leukoplakie závisí na mnoha faktorech - věku, hormonálním pozadí, infekcích, typu patologie. Například smíšené červenobílé léze (erytroleukoplakie / „skvrnitá leukoplakie“) mají vyšší riziko maligních změn než homogenní leukoplakie. Starší ženy s leukoplakií jsou také vystaveny vyššímu riziku. Obecně dochází ke spontánní regresi skvrn a k jejich vymizení dochází na pozadí komplexní terapie. Nejpříznivější prognózou pro uzdravení je použití invazivních diagnostických metod.

Vulvální leukoplakie by neměla být pro ženu běžným problémem, protože je to jeden ze stavů, které je třeba kontrolovat. A ačkoli je leukoplakie často asymptomatická, je důležité pravidelně podstupovat preventivní prohlídky u gynekologa, aby se tato patologie odhalila.

[ 26 ], [ 27 ]