Pravá eroze děložního čípku

Pravá eroze děložního čípku je benigní patologie vaginální části endocervixu, doprovázená významnými změnami na povrchu děložního čípku ve formě zjevných jasně červených nebo růžových skvrn.

Toto onemocnění dnes zaujímá jedno z předních míst mezi gynekologickými onemocněními u žen.

Příčiny pravá cervikální eroze

Příčiny skutečné eroze děložního čípku jsou poněkud rozmanité a pro předepsání účinné terapie musí mít specialista kompletní klinický obraz onemocnění, pouze tak lze určit „provokatéra“ onemocnění. Lékaři rozlišují mezi získanou a vrozenou erozí děložního čípku. Jak je z názvu zřejmé, vrozená patologie je onemocnění, se kterým se člověk již narodí. Na stránkách tohoto článku se však pokusíme podrobněji pochopit získanou (pravou) erozi děložního čípku během života.

Co tedy může vést k pravé erozi děložního čípku?

• Důsledek zánětu způsobeného invazivními mikroorganismy, jako jsou streptokoky, gonokoky, herpesvirus, chlamydie, ureaplasma, kvasinkové houby, lidský papilom, stafylokoky, trichomonády.
• Tuto patologii může také vyvolat trauma děložního čípku (cervix uteri, cervix cervix) během porodu, potratu nebo chirurgického zákroku. Trauma může být také způsobeno příliš brzkým nebo příliš pozdním porodem. I další faktory mohou být iniciátorem traumatu.
• Endokrinní onemocnění.
• Příčinou onemocnění může být anamnéza kolpitidy (zánět sliznice poševních stěn různého původu).
• Předčasný, nebo naopak poměrně pozdní začátek sexuální aktivity.
• Nepravidelné sexuální vztahy.
• Vícero, často se měnících partnerů.
• Vaginální dysbakterióza.
• Hormonální nerovnováha v ženském těle: dysfunkce vaječníků, selhání menstruačního cyklu a tak dále.
• Poruchy imunity.
• Endocervicitida je zánět sliznice děložního hrdla dělohy, doprovázený zvýšenou funkcí sekrecí žláz cervikálního epitelu.
• Endometritida je zánět vnitřní vrstvy dělohy. V důsledku toho začíná výtok z děložního hrdla. Pokud tento proces trvá dostatečně dlouho, vnější vrstva epiteliální výstelky začne měknout a odlupovat se. Tento proces má specifický název - deskvamace. Během těchto změn po odloupnutém úseku epitelu zůstává na sliznici rána.
• Kolaps polypů. Proces tvorby eroze je podobný předchozímu. Při kolapsu odumřelé buňky opouštějí děložní dutinu ve formě patologického výtoku. Eroze je v podstatě „otevřená brána“, která umožňuje patogenním mikroorganismům volný vstup do těla.
• Myomové uzliny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomy pravá cervikální eroze

Pravá nebo, jak se také nazývá, získaná patologie je vizuálně určena jako zarudlý bod, který je jasně odlišen na růžovém povrchu zdravé sliznice vaginální části děložního čípku. Při palpaci postižené oblasti začíná z erozivních ran krvavý výtok.

Klinické příznaky skutečné eroze děložního čípku jsou většinou (asi 90 %) extrémně vzácné (latentní). Proto lze v naprosté většině případů onemocnění diagnostikovat pouze během preventivního vyšetření.

Patologické projevy se však stále mohou objevit. A pak žena sama spěchá k návštěvě gynekologa. Její stížnosti se často projevují následujícími příznaky:

• Nepohodlí a tíha v podbřišku.
• Výskyt krvavého výtoku bez ohledu na fázi menstruačního cyklu. Mohou se objevit nebo zesílit zejména po pohlavním styku.
• Během pohlavního styku může žena pociťovat bolest v genitáliích.
• Pokud onemocnění postupuje a rozvine se zánětlivý proces, může se objevit mukopurulentní leucorrhoea. Někdy jsou tyto příznaky mylně připisovány kvasinkám a pokud je žena těhotná, mohou být zaměněny s hrozbou potratu.

Diagnostika pravá cervikální eroze

Kvalifikovaný porodník-gynekolog může stanovit primární diagnózu skutečné eroze děložního čípku po vizuálním vyšetření ženy pomocí gynekologického zrcátka. Pro úplnou jistotu správnosti diagnostikovaného onemocnění však jedno vyšetření nestačí. Pro potvrzení podezření specialisty je nutná důkladnější diagnóza skutečné eroze děložního čípku.

Po vizuálním vyšetření gynekolog stanoví předběžnou diagnózu - pseudoerozi děložního čípku. Pro potvrzení nebo vyvrácení podezření lékař obvykle předepíše:

Pro rozlišení mikroflóry vaginální sliznice se odebere stěr.

• Vyšetření stěru na přítomnost atypických buněk (rakovinných novotvarů). Výsledkem této analýzy je stanovení úrovně proliferace kvádrových buněk integumentu, vytvoření cytogramu zánětlivého procesu a identifikace známek dysplazie (strukturální změna struktury cervikální sliznice související s prekancerózními onemocněními) nebo leukoplakie (keratinizace integumentárního epitelu různého stupně závažnosti).
• Krevní test k vyloučení HIV infekce (stanovuje se přítomnost těchto protilátek) a syfilis.
• V případě potřeby krevní testy na hormony.
• Polymerázová řetězová reakce (PCR diagnostika) je vysoce přesná vyšetřovací metoda, která umožňuje identifikovat patogenní infekci postihující ženské genitálie. V první řadě se jedná o lidský papilomavirus.
• Kolposkopie. Díky tomuto postupu má gynekolog-porodník možnost provést důkladné vyšetření sliznice děložního čípku pomocí speciálního biokuláru s vestavěným mikroskopem. Během kolposkopie se provádí řada testů: ošetření sliznice 3% kyselinou octovou (cévy v normální oblasti se vlivem kyseliny zužují), ošetření sliznice Lugolovým roztokem (zdravý epitel získává nahnědlý odstín, zatímco erozivní inkluze zůstávají nezabarvené). Tato technika je informativní a nemá žádné kontraindikace.
• Odběr biomateriálu pro biopsii k vyloučení maligního nádoru.
• Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Umožňuje odhalit přítomnost onemocnění na základě hormonální nerovnováhy a/nebo zánětlivého procesu.

Na základě barvy výtoku může gynekolog poměrně přesně odhadnout příčinu patologie:

• Pokud má žena nahnědlý výtok, může to znamenat mechanické trauma sliznice. Je to také projev zánětlivého procesu postihujícího endometrium, který je poměrně často důsledkem progresivní pravé eroze děložního čípku.
• Výskyt nažloutlého výtoku při narušení integrity sliznice signalizuje přidání infekce k zánětu (různého původu - streptokoky, stafylokoky, ureaplazmóza a další).
• Uvolnění bělavé tekutiny může naznačovat přítomnost onemocnění, jako je kandidóza (drozd), způsobená houbou patřící do rodu Candida.

Teprve po potvrzení podezření na diagnózu lékař stanoví diagnózu. Nemoc je prokázána - můžete zahájit terapii určenou k zastavení tohoto problému.

[ 4 ], [ 5 ]

Léčba pravá cervikální eroze

Principem jakékoli terapie je eliminace, pokud možno, primárního zdroje patologických projevů. Léčba skutečné cervikální eroze také splňuje tento postulát. To znamená, že pokud bylo onemocnění způsobeno poškozením sliznice invazivní negativní mikroflórou, úkolem terapie je zničit infekci a poskytnout protizánětlivou terapii.

V takové situaci se do léčebného protokolu zavádějí antibiotika a antivirotika, například:

Antibiotika, makrolidy: pefloxacin, roxithromycin Lek, rovamycin, abaktal, doxycyklin a další.

Roxithromycin Lek předepisuje ošetřující lékař k perorálnímu podání. Pro dospělé pacienty a děti starší 12 let s hmotností vyšší než 40 kg je denní dávka léku stanovena na základě 0,3 g dvakrát denně (0,15 g každých 12 hodin) nebo jednou denně v dávce 0,3 g.

Pokud pacient trpí těžkou poruchou funkce jater a ledvin (clearance kreatinu pod 15 ml/min), dávka podávaného léku se sníží na polovinu a činí 0,15 g jednou denně (každých 24 hodin). Délku terapeutické kúry určuje lékař v závislosti na závažnosti léze. V průměru trvá jeden až dva týdny.

Kontraindikace přípravku Roxithromycin Lek zahrnují individuální intoleranci na složky léku, porfyrii (dědičná porucha metabolismu pigmentů se zvýšeným obsahem porfyrinů v krvi a dalších tkáních těla pacienta) nebo první trimestr těhotenství.

Pefloxacin by se měl užívat během jídla. Tableta se polyká celá. Dospívajícím starším 15 let a dospělým pacientům se lék předepisuje v dávce 0,8 g denně, rozdělené do dvou dávek. V případě terapeutické nutnosti lze množství podávaného léku zdvojnásobit - 1,6 g denně. Během léčby pefloxacinem je vhodné se vyhýbat vystavení ultrafialovému záření (snížit vystavení přímému slunečnímu záření).

Lék by neměl být předepisován, pokud má pacient v anamnéze deficit glukóza-6-fosfátdehydrogenázy, dysfunkci jater, přecitlivělost na složky léku, a také pokud je žena těhotná nebo kojí novorozence, děti mladší 15 let.

Antiseptika a antimikrobiální látky používané při léčbě skutečné eroze děložního čípku: Candide, Atsilakt, Clindacin, Metrovagin, Nystatin, Clotrimazole, Trichopolum, Delacin a mnoho dalších. Předepisování konkrétního léku do značné míry závisí na rozpoznání specifického patogenu.

Vaginální tablety Candid se používají lokálně a zavádějí se hluboko intravaginálně. Přípravek se zavádí do pochvy vleže na zádech s pokrčenými koleny. Doporučuje se jednorázová injekce 0,5 g přípravku, což odpovídá jedné tabletě. Candid se zavádí do děložního čípku večer, těsně před spaním.

Kontraindikace pro použití tohoto léku zahrnují přecitlivělost na klotrimazol nebo jiné složky Candidy, dobu menstruačního cyklu, stejně jako první trimestr těhotenství a se zvláštní opatrností během kojení.

Perorální tablety přípravku Atsilakt se užívají dvakrát až třikrát denně. Pro zvýšení účinnosti léčby je lepší podávat lék 30 až 40 minut před jídlem. Dospívajícím a dospělým pacientům (s akutně se rozvíjející patologií) se předepisuje pět tablet. Délka užívání je sedm až osm dní. Tento lék lze také podávat ve formě čípků. Kontraindikacemi pro tento lék jsou individuální intolerance na složky léku nebo vulvovaginální kandidóza.

Po ukončení protizánětlivé a protiinfekční terapie určí gynekolog-porodník metodu kauterizace erozí. Výběr způsobu zastavení je založen na věku pacientky, potřebě porodu v budoucnu, velikosti léze a mnoha dalších faktorech.

Není to tak dávno, co se stalo, že pokud si mladá dívka následně přála nosit a porodit dítě, byl tento zákrok odložen na neurčito.

Moderní metody kauterizace:

• Elektrokoagulace – zastavení úrazu elektrickým proudem. Účinnost zákroku je asi 92 %. V případě hlubokého poškození tkáně erozí musí lékař během elektrokoagulace použít místní nebo celkovou anestezii. Jedná se o poměrně traumatickou metodu, po které na děložním čípku zůstávají koloidní jizvy. Ty mohou být problémem v porodnictví. Používá se poměrně často kvůli své dostupnosti a levnosti.
• Kryokauterizace nebo kryodestrukce. Tato metoda léčby se používá u poměrně velké léze. Její plocha by měla být alespoň 3 cm. Pokud je postižený povrch deformovaný, tato metoda se nedoporučuje, protože je obtížné dosáhnout potřebného kontaktu trubice s tekutým dusíkem a postiženou sliznicí. Po zákroku se netvoří hrubé jizvy, což odstraňuje příčinu, která brání plodu v průchodu porodními cestami. Tato technika je absolutně bezbolestná, jen trochu nepříjemná. Po kryodestrukci lze velmi zřídka pozorovat komplikace, jako je krvácení, ale vodnatá leucorrhoea se může objevit ještě měsíc po zákroku.
• Radiokoagulace je nejméně traumatická metoda léčby sliznice děložního čípku. Bezbolestný zákrok, který nevyžaduje anestezii. Po jeho použití prakticky nevznikají žádné komplikace a netvoří se koloidní jizvy. Vzhledem k vysokým nákladům na zákrok se však používá poměrně zřídka.
• Laserová koagulace umožňuje působit pouze na postižené oblasti cervikální sliznice bez poškození přilehlých tkání. Ošetření se provádí pomocí laserového paprsku. Jedná se o bezkontaktní metodu ovlivnění postižené oblasti. Během zákroku se používá lokální anestezie. Léze by měla být větší než 3 cm. Poměrně často se může vyskytnout komplikace, jako je děložní krvácení. Účinnost této techniky je více než 98 %, dochází k úplnému uzdravení. Po tomto zákroku se na děložním čípku nepozoruje žádná jizva. Během ošetření je laserovému paprsku vystavena i malá oblast zdravé tkáně.

Kterýkoli z těchto postupů se provádí bezprostředně po skončení menstruace - v první fázi menstruačního cyklu. Před jeho provedením musí žena podstoupit určitou přípravu: postižená oblast se nejprve ošetří kyselinou octovou. To se provádí za účelem dosažení křeče cév - to do určité míry zabrání krvácení. Poté se povrch ošetří roztokem jódu - toto ošetření umožňuje kontrastovat kontury erozí.

Po terapii (ať už je použita jakákoli metoda) je nutné dodržovat řadu pravidel:

• Nedoporučuje se mít pohlavní styk, dokud se rány zcela nezahojí. Tohoto výsledku lze dosáhnout v průměru šest týdnů po kauterizaci.
• Během tohoto období snižte fyzickou aktivitu a omezte hmotnost zdvíhaného břemene.
• Během období hojení byste neměli navštěvovat bazén, veřejné pláže, sauny ani koupele, ani plavat ve volné vodě.
• Vodní procedury by měly být omezeny na sprchování (s koupelí byste měli počkat).

Po kauterizaci lékař pacientovi předepíše léčivé masti nebo čípky, které mají hojivý účinek na rány. Může se jednat o rakytníkový olej nebo levomekol. Tyto léky umožňují změkčit strup, což zabraňuje hrubému zjizvení a snižuje pravděpodobnost krvácení v době odmítnutí tkáně strupu.

Je třeba vědět, že metody lidové medicíny se v tomto případě nepoužívají. Recepty alternativní medicíny lze použít pouze jako doplňkovou terapii ke zvýšení imunitních sil těla, které jsou nezbytné pro boj s nemocí.

Stojí za zdůraznění, že rakytníkový olej neléčí skutečnou erozi děložního čípku. Pokud se pokusíte léčit patologii olejem, problém to nevyřeší, naopak to pouze přispěje k růstu epitelu (proliferaci), a proto se ložisko erozivního poškození rozšíří. Použití rakytníkového oleje po kauterizaci umožní mnohem rychlejší hojení „pooperační“ rány.

Čípky s rakytníkovým olejem se zavádějí do pochvy jednou denně, večer, těsně před spaním, a nechávají se tam až do rána. Většina čípku se během této doby rozpustí, vstřebá se do vrstev těla a ráno vyjde ven jen malé množství. Délka léčebné kúry je deset dní. Tyto čípky mají tónovací účinek, proto je vhodné během léčby používat denní vložky – ochrání tak spodní prádlo ženy před kontaminací.

Po absolvování všech fází léčby skutečné eroze děložního čípku může pacientka začít plánovat těhotenství. V každém případě, pokud žena plánuje otěhotnět, je vhodné podstoupit kompletní vyšetření těla a léčit patologii před početím, zejména pokud jde o orgány reprodukčního systému, včetně zastavení ložisek infekce a postižené sliznice, pokud existuje.

Léčba této nemoci je naprosto nezbytná. Koneckonců, i když je nevýznamná (u 3 % žen s touto patologií), existuje možnost její degenerace do maligních novotvarů.

Pokud byla během těhotenství diagnostikována skutečná eroze děložního čípku, pak porodník-gynekolog odkládá veškerá léčebná opatření až po porodu. Pokud je kauterizace provedena během těhotenství, bude pro ženu poněkud obtížnější porodit. Po kauterizaci bude narušena (snížena) elasticita cervikální tkáně, což může vést k problémům s otevíráním děložního čípku a roztahováním tkání během průchodu dítěte porodními cestami.

Prevence

Vždy je lepší předcházet patologii, než s ní později bojovat. Prevence skutečné eroze děložního čípku zahrnuje řadu jednoduchých doporučení, která nebudou komplikovat, ale ochrání život a zdraví ženy:

• Žena by měla podstoupit preventivní prohlídku u gynekologa jednou za šest měsíců.
• Pokud se zjistí jakékoli onemocnění, je třeba okamžitě zahájit léčbu.
• Nepřestávejte v půli cesty, léčte nemoc kompletně, a ne jen do doby, než zjevné příznaky zmizí.
• Zabraňte předčasnému sexuálnímu kontaktu a porodu v mladém věku.
• Je nutné pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny. V tomto případě se jedná především o péči o genitálie. Pro ženu je vhodné sprchovat se dvakrát denně: po probuzení a před spaním. To platí zejména během menstruace.
• Žena bude muset upravit svůj sexuální život:
  • Musí existovat jeden sexuální partner.
  • Žena si musí být jistá svým sexuálním zdravím (nepřítomností pohlavně přenosné infekce).
  • Zajistěte bezpečný a chráněný pohlavní styk pomocí kondomů.
• Před pohlavním stykem je vhodné, aby se i partner ženy hygienicky osprchoval.
• Snižte riziko potřeby potratů používáním moderních účinných metod netraumatické antikoncepce.
• Matka dospívajících dívek by si neměla nechat ujít okamžik první menstruace své dcery a sledovat, zda se její menstruační cyklus obnoví. To umožní nepřehlédnout hormonální nerovnováhu u dítěte.
• Minimalizovat trauma děložního čípku, ke kterému může dojít jak během potratu, tak v důsledku chirurgického zákroku postihujícího pánevní orgány, včetně genitálií. A také během porodu.
• Měli byste se vzdát špatných návyků.
• Je vhodné podstoupit kolposkopii jednou ročně.

Pouze zdravý životní styl a dodržování všech preventivních opatření vám umožní chránit se před touto ne zcela příjemnou a potenciálně rakovinnou a nebezpečnou patologií.

[ 6 ], [ 7 ]

Předpověď

Pokud je patologie odhalena včas a je provedena účinná léčba, je prognóza skutečné eroze děložního čípku příznivá. Existuje jen malé procento pravděpodobnosti, že se patologie zrodí v maligní nádor v důsledku jejího předčasného odhalení a ignorování adekvátní terapie. Ale i v tomto případě, pokud je proces odhalen v rané fázi a je provedena adekvátní terapie, může žena žít poměrně kvalitní život.

I drobné nepohodlí v oblasti genitálií, nudná bolest v podbřišku, je důvodem k návštěvě gynekologa. Koneckonců, skutečná eroze děložního čípku se nejúčinněji léčí v počáteční fázi onemocnění.

[ 8 ], [ 9 ]