Bimanuální vaginální vyšetření

Vaginální (vnitřní) vyšetření se provádí prostředníkem a ukazováčkem jedné ruky (obvykle pravé). Druhou rukou je nutné nejprve oddělit stydké pysky. Vaginální vyšetření umožňuje určit stav svalů pánevního dna, velkých uzlin předsíně, močové trubice, pochvy (objem, roztažnost, bolestivost, přítomnost patologických procesů, stav klenby), poševní části děložního čípku (poloha, velikost, tvar, konzistence, povrch, pohyblivost, bolestivost, stav zevního ústí).

Vyšetření se poté pokračuje oběma rukama (zavedeným do pochvy a druhou rukou přes přední břišní stěnu).

Bimanuální vaginální (bimanuální, kombinované, vaginálně-abdominální) vyšetření je hlavní metodou pro rozpoznání onemocnění dělohy, přívěsků, pánevní pobřišnice a tkáně. Při vyšetření dělohy se určuje její poloha (naklonění, ohnutí atd.), velikost, tvar, konzistence, pohyblivost a bolestivost. Pohybem vnější ruky k bočním stěnám pánve (střídavě) a vnitřní ruky k bočním fornikům pochvy se vyšetřují děložní přívěsky. Nezměněné vejcovody a vaječníky se obvykle nepalpují.

Pomocí štětce druhé ruky se provádí palpace pánevních orgánů ze strany břišní stěny podle určitých pravidel. V tomto případě je možné určit šířku poševního otvoru, stav hráze, svaly pánevního dna, délku pochvy, hloubku poševních kleneb, délku a stav poševní části děložního čípku, tělo dělohy (poloha, velikost, konzistence, pohyblivost, bolestivost, tvar atd.) a přívěsky (vejcovody a vaječníky). Toto vyšetření může také poskytnout představu o stavu pánevních stěn (kostní exostózy).

Pro získání co nejúplnějších informací je nutné dodržovat určitou posloupnost. Vylučují se onemocnění močové trubice, určuje se její stav (ztluštěná, zhutněná, bolestivá). Posuzuje se kapacita pochvy, závažnost záhybu sliznice a stav jejích stěn.

Další fází je vyšetření vaginální části děložního čípku. Jeho normální velikost je přibližně jako nehtový článek palce.

U žen, které rodily, má děložní čípek válcovitý tvar, zatímco u žen, které nerodily, má kuželovitý tvar. Konzistence cervikální tkáně je hustá. Velký význam má stav zevního ústí (normálně uzavřené).

Poté se vyšetří děloha. Stanoví se její tvar, velikost, konzistence, pohyblivost, citlivost na palpaci a pohyb.

Zvětšená děloha může naznačovat těhotenství nebo nádor. Různá konzistence, asymetrie dělohy v kombinaci s jejím zvětšením může souviset s nádorovým procesem. Omezení pohyblivosti dělohy je nejčastěji způsobeno zánětlivým nebo adhezivním procesem.

Dalším krokem je zjištění stavu děložních přívěsků. Za tímto účelem se vyšetřující prsty střídavě pohybují k bočním klenbám. Nezměněné děložní přívěsky lze nahmatat u štíhlé ženy s dobrou relaxací přední břišní stěny.

Pokud se přívěsky palpují, věnuje se pozornost jejich velikosti, tvaru, jasnosti kontur, charakteru povrchu, konzistenci, pohyblivosti a citlivosti.

U akutních zánětlivých onemocnění děložních přívěsků je vnitřní vyšetření bolestivé, kontury palpovaných orgánů jsou nejasné a palpací je často nemožné oddělit dělohu od celkového zánětlivého konglomerátu. U chronického zánětu jsou změněné přívěsky palpovány jasněji, jsou méně bolestivé a nacházejí se v adhezích, které omezují jejich pohyb.

Ovariální cysty jsou obvykle jednostranné, palpačně se hledají jako čirý kulatý útvar s hladkým povrchem, poměrně pohyblivý a bezbolestný.

Ovariální cysty mají hustší, někdy nerovnoměrnou konzistenci; pohyb nádoru může být omezený.

U pokročilých forem rakoviny vaječníků se v pánvi nacházejí masivní, nepohyblivé nádorové konglomeráty. Dělohu není možné nahmatat.

Poté se přechází k vyšetření parametrií. Tkáně parametria se obvykle prsty nehmatají. U zánětlivých onemocnění genitálií se tkáň může jevit oteklá, ostře bolestivá, v některých případech se stává hustší (po prodělaném zánětu). Stav parametria je nutné posoudit u maligních novotvarů, protože metastázy u rakoviny děložního čípku se vyskytují podél lymfatických cest do lymfatických uzlin na bočních stěnách pánve. V tomto případě se tkáň stává hustší a děložní čípek je vtažen nahoru nebo k jedné z bočních stěn pánve.

Některé změny lze detekovat i v sakrouterinních vazech (u chronických zánětlivých procesů s převahou jizevnato-adhezivních změn). Vazy (za dělohou) jsou palpačně ztluštěné, zkrácené a ostře bolestivé. Pohyby dělohy, zejména vpřed, způsobují ostrou bolest.

Rektální, rektálně-břišní a rektovaginální vyšetření se provádějí dle indikací (nebo jako doplňkové vyšetření) u panen, s atrézií nebo stenózou pochvy, se zánětlivými nebo nádorovými procesy v reprodukčním systému.

Rektální vyšetření se provádí druhým prstem pravé ruky a několika prsty levé ruky (rektoabdominální). Pomáhá vizualizovat stav děložního čípku, paravaginální a pararektální tkáně a zjistit změny v konečníku (zúžení, komprese nádorem, infiltrace stěn atd.). Toto vyšetření se používá i u pacientek, které neměly pohlavní styk (se zachovanou panenskou blánou ). Rektovaginální vyšetření se provádí zavedením druhého prstu do pochvy a třetího prstu do konečníku. Toto kombinované vyšetření je vhodné použít, pokud existuje podezření na patologické změny v parametrické tkáni a v rektouterinním prostoru.

Všechny ženy podstupují gynekologické vyšetření k odběru bakteriologických stěrů z močové trubice, pochvy a děložního hrdla. Materiál se nanáší na dva preparáty, každý rozdělený (zespodu) na tři části - U (močová trubice), C (děložní hrdlo) a V (pochva). Před odběrem stěrů se močová trubice lehce masíruje (směrem ven). Výtok se odebírá rýhovanou sondou, špičkou pinzety nebo nejlépe lehkým seškrábnutím speciální lžičkou (Volkman) a nanáší se na oba preparáty (na část M). Pro odběr dalších stěrů se do pochvy zavádějí zrcátka. Stěr z děložního hrdla se odebírá stejným způsobem jako z močové trubice. Výtok ze zadního fornixu pochvy se obvykle odebírá špachtlí (pinzetou, kleštěmi). Stěry se nanášejí na odpovídající části preparátů (C a V).

Pro cytologické vyšetření se odebírají stěry a materiál z cervikálního kanálu z povrchu děložního čípku u všech žen, které jsou prvotně vyšetřeny gynekologem v ambulanci nebo přijaty do nemocnice.“

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]