Akutní adnexitida

V praktické gynekologii zaujímá akutní adnexitida jedno z předních míst, pokud jde o ženskou morbiditu.

Vzhledem k významu vejcovodů a vaječníků v procesech reprodukce a zdraví žen je nutné věnovat tomuto onemocnění pozornost, abychom o něm měli potřebné a adekvátní znalosti.

Kód MKN-10

• N70.0 Projevy akutní salpingitidy a ooforitidy;
• N70.9 Projevy salpingitidy a ooforitidy s neurčenou diagnózou.

Příčiny akutní adnexitidy

Infekční agens způsobující rozvoj onemocnění může proniknout do ženských pohlavních orgánů různými způsoby. Nejčastější cestou je sexuální – přímo přes pochvu – čímž se orgány infikují gonokoky, mykoplazmatickými bakteriemi, chlamydiemi, virovými mikroby a mnoha dalšími mikroorganismy.

K infekci dochází také při chirurgických zákrocích v reprodukčních orgánech, pokud zdravotnický personál nedodržuje pravidla asepse a antisepse. Může k tomu dojít při seškrábání děložní dutiny, zavádění a vyjímání antikoncepčního nitroděložního tělíska a při různých diagnostických postupech s použitím kontrastních látek.

Vstup cizí infekce není vyloučen po umělém potratu nebo po porodu. K tomu může dojít, pokud žena již má v těle ložiska infekce: ve střevech, vnějších genitáliích, stejně jako vzdálená ložiska (zánět středního ucha, nosohltanu, tuberkulóza).

Ze vzdálených míst vývoje infekce jsou mikroorganismy přenášeny krevním oběhem a lymfatickým tokem a vstupují do dutiny vejcovodů a vaječníků, což způsobuje infekční poškození tkáně a vznik zánětlivé reakce.

Vývoj zánětu je usnadněn snížením ochranné funkce těla (imunity), kdy oslabené tělo nemá sílu a schopnost bojovat s cizím bakteriálním agens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky akutní adnexitidy

Klinické příznaky onemocnění mohou zahrnovat lokální a celkové projevy:

• bolestivá nebo pulzující bolest v podbřišku, která má tendenci se zesilovat během menstruace, ovulace, po podchlazení nebo nadměrné fyzické námaze;
• výskyt necharakteristického vaginálního výtoku hlenovité nebo hnisavé povahy;
• menstruační dysfunkce (hyper- a hypomenorea, prodloužení nebo zkrácení cyklu);
• příznaky intoxikace (pocit slabosti, únava, subfebrilní teplota, bolest hlavy);
• poruchy trávení, výskyt cystitidy, která je spojena s jevy obecné intoxikace.

Pokud se objeví příznaky akutní adnexitidy, měli byste okamžitě navštívit gynekologa, abyste zabránili chronické fázi onemocnění.

Vývoj akutní adnexitidy je klasifikován podle stupně poškození vnitřních pohlavních orgánů:

• akutní bilaterální adnexitida - tento průběh onemocnění zahrnuje poškození levého i pravého vejcovodu a vaječníků. V tomto případě dochází k výraznému zhoršení celkového stavu, jsou zjištěny významné známky intoxikace. Palpace podbřišku určuje ochranné svalové napětí a bolest na obou stranách pupku. Krevní analýza ukazuje výraznou leukocytózu s posunem neutrofilů doleva;
• akutní pravostranná adnexitida - při tomto průběhu onemocnění proces postihuje pouze pravý vaječník a vejcovod. Akutní nástup onemocnění se projevuje především bolestí na pravé straně pupku a v podbřišku, takže tento stav je často mylně diagnostikován jako akutní zánět slepého střeva. Proto je v takových případech nutná konzultace se dvěma specialisty současně - chirurgem a gynekologem;
• akutní levostranná adnexitida - zánětlivá reakce postihuje vaječník a vejcovod na levé straně. Při tomto onemocnění pacientka pociťuje tahovou nebo pulzující bolest vlevo a pod pupkem, často během menstruace nebo ovulace, a také během pohlavního styku. Postupem času se bolest může stát konstantní, objeví se patologický vaginální výtok, může se zvýšit teplota a může se vyvinout cystitida nebo kvasinková infekce.

Jakékoli projevy akutní adnexitidy vyžadují okamžitou konzultaci s gynekologem.

Diagnóza akutní adnexitidy

Diagnóza akutní formy onemocnění začíná shromažďováním anamnézy pacienta. Lékař se ptá na sexuální vývoj, předchozí nemoci, porod, potraty (umělé i spontánní), operace břišních orgánů a metody antikoncepce.

Pro určení původce onemocnění je možné provést vyšetření mikroflóry: k tomu se odebere stěr z děložního čípku, pochvy a močové trubice.

Ultrazvukové vyšetření se v takových případech používá jen zřídka, protože tento postup neprokazuje známky zánětlivého procesu.

Bimanuální vaginálně-abdominální vyšetření umožňuje detekci bolesti a zvětšení děložních přívěsků na postižené straně.

Kompletní krevní obraz odhalí zvýšený počet leukocytů a zvýšenou sedimentaci erytrocytů (ESR).

Nejinformativnější metodou pro diagnostiku onemocnění vnitřních pohlavních orgánů je laparoskopie. Tato metoda se však často kombinuje s terapeutickými opatřeními - disekcí srůstů, odstraněním cyst a novotvarů atd.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Léčba akutní adnexitidy

Léčebný režim adnexitidy určuje lékař na základě výsledků studií a testů na citlivost bakteriální mikroflóry na působení antibiotik. Hlavním směrem terapeutických opatření je zničení cizích bakterií, které pronikly do těla, takže hlavní léčbou bude antibiotická terapie.

Léčba akutní adnexitidy širokospektrými léky umožňuje inhibovat růst a vývoj široké škály patogenních agens. K tomuto účelu se používají antibiotika penicilinové řady (ampicilin, oxacilin), tetracyklinové řady (tetracyklin, doxycyklin), makrolidová antibiotika (azithromycin, erythromycin), fluorochinolonové skupiny (ofloxacin) atd.

Protizánětlivá terapie je zaměřena na odstranění příznaků zánětlivé reakce. K tomuto účelu se používají sulfanilamidy (biseptol, sulfadimethoxin).

Je ukázáno použití biogenních stimulantů, které urychlují procesy regenerace tkání a stimulují obranný potenciál těla. Mezi takové přípravky patří extrakt z aloe, sklivce, plazmol.

Léčba je doplněna předepisováním vitamínových doplňků a fyzioterapeutickými procedurami: bahenní terapií, elektroforézou, magnetoterapií, UHF.

Lidová léčba akutní adnexitidy

Tradiční metody léčby spočívají v použití bylin a nálevů, které zlepšují zdraví ženského těla a posilují imunitní systém. Tradiční recepty jsou dobrým doplňkem konzervativní terapie léky. Takové metody urychlí zotavení a zesílí účinek tradičních léků.

• Léčba třezalkou tečkovanou a heřmánkem. Zalijte čajovou lžičku sušeného heřmánku a stejné množství třezalky tečkované sklenicí vroucí vody, přikryjte a nechte 20 minut louhovat. Pijte půl sklenice několikrát denně.
• Léčba orthilií druhou. 1 plnou čajovou lžičku suché trávy zalijte sklenicí vroucí vody, nechte louhovat až 20 minut. Užívejte půl sklenice třikrát denně před jídlem.
• Léčba červeným kartáčem. K léčbě připravte nálev - sklenici vroucí vody a čajovou lžičku suché suroviny. Po 15 minutách sceďte a po jídle vypijte půl sklenice. Léčebná kúra je 2-3 měsíce.
• Léčivý sběr. Smíchejte stejné množství jeřabin, lístků máty, vratiče, lékořice, měsíčku lékařského a šípků. Zalijte vroucí vodou a vařte 20 minut. Přefiltrujte a pijte po malých doušcích po celý den.

Bylinné čaje z řebříčku, šalvěje, švestky a tymiánu mají dobrý účinek na onemocnění pohlavních orgánů. Pití těchto nápojů by se však mělo během menstruace přerušit a po jejím skončení obnovit.

Léčba lidovými prostředky může trvat jeden měsíc až šest měsíců, poté je třeba si dát měsíční pauzu a po ní lze léčbu opakovat.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Prevence akutní adnexitidy

Prevence akutní adnexitidy a obecně zánětlivých onemocnění u žen spočívá v následujících opatřeních:

• povinná denní hygiena vnějších genitálií;
• vyhýbejte se náhodnému pohlavnímu styku, používejte kondomy;
• vyhýbejte se sexuálnímu kontaktu během menstruace. Během tohoto období byste se také neměli koupat, plavat v bazénech a přírodních vodních plochách;
• správná výživa s dostatkem vitamínů, odstranění špatných návyků;
• denní výměna ložního prádla;
• Během menstruace by se tampony a vložky měly měnit každé 2-3 hodiny;
• Výplachy by se měly provádět pouze podle pokynů lékaře. Voda použitá k tomuto účelu a špička výplachu by měly být převařeny.

Je nutné udržovat imunitu těla, vyhýbat se podchlazení, přepracování, dostatek spánku, chodit na čerstvý vzduch a věnovat se aktivním sportům.

Pokud se v těle vyskytnou nějaká ložiska infekce, měla by být neprodleně léčena, aby se zabránilo šíření bakterií krevním řečištěm.

Pokud se u vás objeví podezřelý vaginální výtok, bolest, křeče nebo nepravidelná menstruace, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Prognóza akutní adnexitidy

Včas léčená akutní adnexitida nepředstavuje pro organismus nebezpečí. Pokud se onemocnění neléčí, může přejít do chronické formy a způsobit rozvoj adhezivní choroby. V budoucnu to ohrožuje reprodukční, sexuální a menstruační poruchy. Rozvoj chronické adnexitidy a adhezí může způsobit mimoděložní těhotenství nebo dokonce neschopnost otěhotnět.

Prevence a včasná léčba jsou klíčem k budoucímu zdraví ženy. Neváhejte ani se nebojte navštívit lékaře a pak pro vás akutní adnexitida nebude mít tak nepříjemné a nepříznivé následky.