Chronická adnexitida

Často se vyskytující nebo ne zcela vyléčené zánětlivé onemocnění děložních přívěsků se může časem rozvinout do vleklejší formy – chronické adnexitidy.

Toto onemocnění se vyznačuje pomalým průběhem a na rozdíl od akutního procesu je mnohem obtížnější léčit.

Podle světové lékařské klasifikace je patologický kód chronické adnexitidy ICD-10:

N70.1 Projevy chronické salpingitidy a ooforitidy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny chronické adnexitidy

Chronická adnexitida je důsledkem akutní nebo subakutní adnexitidy, která nebyla zcela vyléčena nebo nebyla vůbec léčena.

Zánětlivá reakce při adnexitidě začíná sliznicí vejcovodů: tento proces je doprovázen všemi příznaky zánětu, který se šíří do svalové tkáně vejcovodů a způsobuje jejich otok.

Ztluštělý a prodloužený trubicový vývod se stává hmatným. Infekční agens s tubální tekutinou může proniknout do serózních tkání a peritoneálních tkání. V důsledku toho existuje možnost vzniku hnisání, peritonitidy a vzniku tuboovariálního nádoru.

V přívěscích dochází k dalšímu zánětu, stěny vejcovodů se slepují, dochází k exsudaci a ztluštění fimbrií a může se vyvinout hydrosalpinx. To vše vede k obstrukci vejcovodů a riziku vzniku mimoděložního těhotenství.

Adheze stěn je počáteční fází adhezivního procesu, což je jedna z charakteristik chronické zánětlivé patologie. Adheze mohou postihnout i některé oblasti pobřišnice, střev a slepého střeva.

Přítomnost stálého, pomalého zdroje infekce vyvolává vznik neurčitých a relativně skrytých symptomů. Jasné příznaky onemocnění jsou viditelné pouze během relapsů.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příznaky chronické adnexitidy

Recidiva chronické adnexitidy může začít bolestí v podbřišku, zimnicí a poruchami močení. Zrcadlové vyšetření odhalí známky endocervicitidy a přítomnost serózního nebo hnisavého výtoku.

Obouruční vyšetření neumožňuje jasně nahmatat přívěsky, ale v oblasti, kde se nacházejí, je cítit ostrá bolest.

Krevní testy ukazují zvýšení počtu leukocytů a ESR.

Chronická forma onemocnění může trvat déle než jeden rok, periodicky se zhoršuje a projevuje. Klinické příznaky „spícího“ průběhu onemocnění se mohou projevovat skrytě, ve formě konstantní teploty kolem 37 °C, tupé nebo pulzující bolesti vpravo nebo vlevo pod pupkem, zejména během PMS nebo ovulace. Bolest na postižené straně je také zaznamenána během pohlavního styku: tato bolest se často stává důvodem, proč žena odmítá mít sex. Pacientky si často stěžují na neschopnost otěhotnět a při vyšetření se u nich zjistí chronická forma adnexitidy.

Bolest při chronické adnexitidě má „tupou“ povahu, má tendenci se zesilovat po významné fyzické námaze, před nástupem menstruace, během sexuálního kontaktu, po stresové situaci nebo podchlazení.

Chronická adnexitida může existovat v několika variantách průběhu onemocnění:

• bilaterální chronická adnexitida - zánětlivá reakce je přítomna v levém i pravém vejcovodu a vaječnících;
• chronická levostranná adnexitida - zánětlivý proces postihuje pouze levý vejcovod a levý vaječník;
• Chronická pravostranná adnexitida je zánětlivé onemocnění pravého vejcovodu a vaječníku.

Chronická adnexitida ve fázi remise (v „spícím“ stavu) nemusí být doprovázena bolestí, ale může se objevit menstruační dysfunkce, změny v množství a délce výtoku, výrazný PMS. Žena může pociťovat slabost a bolesti hlavy spojené s neustálou intoxikací těla. Krevní testy pouze potvrzují přítomnost latentního zánětu v těle.

Exacerbace chronické adnexitidy svými příznaky připomíná akutní zánětlivý proces. Známky zánětu jsou výrazné: bolest v podbřišku, celková slabost, podrážděnost, teplota 37-37,5 °C a možný výskyt vaginálního hnisavého serózního výtoku.

Chronická adnexitida a těhotenství

Vzhledem k tomu, že chronická adnexitida je častou příčinou obstrukce vejcovodů a mimoděložního těhotenství, je nutné toto onemocnění před plánováním dítěte vyléčit. Po absolvování terapeutických procedur a předepsané léčby je také nutné zajistit průchodnost levého a pravého vejcovodu, aby se posoudila pravděpodobnost otěhotnění a zabránilo se mimoděložnímu těhotenství. Pokud je vše v pořádku, můžete se bezpečně pokusit o početí dítěte.

Pokud se o těhotenství dozvíte v době, kdy je chronická adnexitida v plném proudu, poraďte se s odborníkem, který vám možná předepíše podpůrnou a šetrnou léčbu. Antibiotická terapie během těhotenství se nedoporučuje, protože antibakteriální léky mohou negativně ovlivnit vývoj embrya. Přítomnost zdroje infekce v reprodukčních orgánech však může také vyvolat velmi závažné komplikace, včetně úmrtí plodu a spontánního potratu. Proto by porod na pozadí chronické adnexitidy měl probíhat pod povinným dohledem specialisty.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Důsledky chronické adnexitidy

Nejzávažnějším důsledkem chronické adnexitidy může být obstrukce vejcovodů a v důsledku toho neplodnost. Stěny vejcovodů se slepují a neumožňují spermiím proniknout a oplodnit vajíčko.

Zánět také ovlivňuje stav a funkčnost řasinkového epitelu. Řasinky se nacházejí ve vejcovodech. Jejich funkcí je tlačit oplodněné vajíčko do dělohy. Pokud je tato schopnost narušena, vajíčko se může někde ve vejcovodu zastavit a začít se vyvíjet nikoli v děloze, ale uvnitř vejcovodu. Takto se vyvíjí mimoděložní těhotenství – další možný důsledek adnexitidy.

Někdy může chronický zánětlivý proces vyvolat narušení funkce vaječníků. V tomto případě vajíčko ztrácí schopnost dozrávat a oplodňovat, což také způsobuje problémy s početím. Může se také objevit menstruační dysfunkce.

Neustálá bolest v postiženém vaječníku během pohlavního styku může přispět ke snížení libida, může se objevit podrážděnost, slabost, nespokojenost a časté změny nálad.

Pokud se ženě s chronickou adnexitidou stále podaří otěhotnět, může onemocnění ovlivnit schopnost mít dítě: s touto patologií se často vyskytují infekce plodu, spontánní potraty nebo předčasný porod.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnóza chronické adnexitidy

Diagnóza zánětu přívěsků se stanoví na základě anamnézy onemocnění. Zohledňují se předchozí potraty, komplikovaný porod, různé nitroděložní zákroky, salpingografie a zavedení děložního nitroděložního tělíska.

Bimanuální vyšetření téměř vždy odhalí bolest a omezenou pohyblivost úponů na jedné nebo obou stranách.

Chronický proces se nemusí projevit v obecném krevním testu: někdy odhalí pouze zvýšenou sedimentaci erytrocytů (ESR). Proto krevní test není informativní diagnostickou metodou: mnohem více informací lze získat bakterioskopickými a bakteriologickými testy stěrů z děložního čípku, močové trubice a poševních stěn. Zjištěné infekční agens se testují na citlivost na antibiotickou terapii.

Z instrumentálních vyšetřovacích metod můžeme vyzdvihnout echografii (ukazuje ztluštění vejcovodů, srůsty v pánevní oblasti), hysterosalpingografii (ukazuje stupeň průchodnosti vejcovodů), vaginální ultrazvuk, počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci.

[ 15 ]

Léčba chronické adnexitidy

Je možné vyléčit chronickou adnexitidu? Je to obtížné, ale možné: chronická forma může vyžadovat dlouhodobou léčbu, nicméně pokud jste trpěliví a striktně dodržujete všechny pokyny lékaře, výsledek se určitě dostaví.

Léčebný režim chronické adnexitidy určuje ošetřující lékař individuálně, a to především na základě citlivosti zjištěných mikroorganismů na antibiotika. Antibiotika pro chronickou adnexitidu jsou předepisována téměř vždy: jedinou výjimkou je snad období těhotenství.

Nemoc se nejlépe léčí v obdobích exacerbace: je mnohem snazší napadnout aktivní bakterie než ty spící.

Léčbu exacerbace chronické adnexitidy lze provádět komplexním přístupem, který současně kombinuje léky, fyzioterapii a další doplňková opatření.

Léčba chronické adnexitidy léky

Léčba onemocnění antibiotiky se provádí s ohledem na možný typ patogenů. Nejčastěji se v terapii používají léky se širokým spektrem účinků, které mají škodlivý vliv na maximální počet bakteriálních variant.

Hlavní léčebný režim zahrnuje kombinaci cefalosporinových léků (ceftriaxon, cefotaxim) a metronidazolu; často se používá skupina aminopenicilinových antibiotik (amoxicilin, amoxiclav).

V poslední době se k léčbě onemocnění aktivně používají léky řady fluorochinolonů (ofloxacin, ciprofloxacin). Pokud se v testech zjistí chlamydie, lze předepsat doxycyklin nebo makrolidová antibiotika (erythromycin, leukomycin, oleandomycin).

Léčba se provádí v nemocničním prostředí. Antibakteriální látky se nejprve podávají intravenózně, postupně se přechází na vnitřní podávání léků. Antimikrobiální léky se kombinují s detoxikační terapií: izotonický roztok, roztok glukózy, vitamínové a proteinové přípravky.

Symptomatická terapie zahrnuje analgetika a protizánětlivé léky, které lze předepsat podle individuálních indikací.

Léčba chronické adnexitidy čípky

Čípky jsou při tomto onemocnění velmi účinné a používají se v komplexní terapii k úlevě od zánětu a neutralizaci bakterií. Vaginální nebo rektální použití léků umožňuje dosáhnout terapeutického účinku co nejblíže ke zdroji infekce. Vzhledem k této lékové formě se zaměříme na následující léky, které se osvědčily:

• Voltaren. Má škodlivý účinek na bakterie a vyvolává anestetický účinek. Maximální denní dávka léku je až 150 mg, užívá se 2krát denně;
• Movalis. Dobré analgetikum, používané dle indikace po dobu 5-7 dnů;
• Hexicon. Antimikrobiální a protizánětlivý lék používaný i během těhotenství;
• Fluomizin. Antibakteriální lék, užívaný jednou denně před spaním;
• Indomethacin. Protizánětlivé a antipyretické rektální činidlo;
• Polygynax. Používá se 10-14 dní, 1 čípek denně jako protizánětlivý prostředek;
• Extrakt z rulíku v čípcích. Má dobrý analgetický účinek.

Samostatné podávání čípků bez lékařského předpisu není povoleno. Každý lék má své vlastní kontraindikace a pouze odborník může rozhodnout, zda je tato léčba pro vás vhodná.

Léčba chronické adnexitidy lidovými prostředky

Recepty tradiční medicíny lze používat pouze v kombinaci s tradiční terapií předepsanou odborníkem. Samoléčba se nedoporučuje: je riskantní a za následky takové léčby nesete odpovědnost pouze vy. Komplexní užívání léků a tradiční terapie se však může vzájemně doplňovat a urychlovat nástup uzdravení:

• mumiyo. Tento lék se prodává v běžných lékárnách. Užívejte 1 tabletu ráno a večer na lačný žaludek, zapijte mlékem nebo džusem;
• čaj z třezalky tečkované, heřmánku, řebříčku, šalvěje a sukně. Zalijte plnou čajovou lžičku každé složky 1 litrem vroucí vody. Louhujte a pijte sklenici třikrát denně;
• Sedací koupele s dubovou kůrou, oreganem a kořenem proskurníku. Zalijte 6 čajových lžiček dubové kůry, 4 čajové lžičky oregana a 1 čajovou lžičku proskurníku litrem vroucí vody a nechte půl hodiny louhovat. Nalijte do umyvadla (nálev by měl mít 40–45 °C) a dvakrát denně si dopřejte sedací koupel po dobu 15 minut.
• šťáva ze syrových brambor. Pijte čerstvě vymačkanou šťávu z jedné třetiny sklenice ráno, a to až šest měsíců po sobě;
• heřmánkový čaj. Tento čaj by se měl pít po celý den bez míry, můžete přidat med;
• Borová děloha a červený kartáč. Známé ženské byliny, uvařte 1 čajovou lžičku na sklenici vroucí vody. Pijte před každým jídlem (půl hodiny).

Léčba lidovými prostředky by měla být dohodnuta s lékařem, aby nedošlo k poškození těla. Používání bylin se nedoporučuje během menstruace.

Prevence chronické adnexitidy

Hlavním opatřením pro prevenci chronické adnexitidy je včasná léčba akutní formy onemocnění. Průběh terapie musí být dokončen v plném rozsahu, s použitím všech dávek a doporučení lékaře.

Následně můžete pravidelně absolvovat kurzy zaměřené na prevenci exacerbací, využívat lázeňskou léčbu, bahenní terapii a zlepšovat svůj sexuální život s pravidelným partnerem.

Měli byste se vyhýbat situacím, které vyvolávají rozvoj zánětlivého procesu: stres, podchlazení, genitální infekce.

Je nezbytné dodržovat pravidla intimní hygieny: denně se sprchovat, mýt teplou vodou a včas měnit tampony a vložky.

Je nepřijatelné sedět na studených površích nebo plavat ve studené vodě. V zimě byste měli nosit teplé spodní prádlo.

Při příležitostném sexu používejte kondomy, vyhýbejte se promiskuitnímu sexu.

Pokud pociťujete jakoukoli bolest spojenou s reprodukčními orgány nebo pokud se u vás objeví neobvyklý vaginální výtok, měli byste navštívit lékaře, aniž byste čekali na progresi onemocnění.

Prognóza chronické adnexitidy

Prognóza chronické formy onemocnění může být příznivá, pokud je poskytnuta včasná a kvalifikovaná léčba s následným dodržováním všech preventivních doporučení. Onemocnění nepředstavuje hrozbu pro život. Neléčená adnexitida zvyšuje riziko neplodnosti a mimoděložního těhotenství a narušuje menstruační cyklus.

Chronická adnexitida je vážné onemocnění, ale lze se s ní vypořádat kontaktováním lékaře a přísným dodržováním všech doporučení.