Kauterizace cervikální eroze: základní metody

Jako radikální metoda léčby patologických změn sliznice se provádí kauterizace cervikální eroze, během níž dochází k destrukci postižených tkání s jejich nekrózou, odmítnutím a následnou regenerací zdravých buněk slizničního epitelu v postiženém místě.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikace a příprava na kauterizaci cervikální eroze

Indikacemi pro kauterizaci eroze děložního čípku jsou diagnostikovaná ektopie, leukoplakie nebo erytroplakie cervikální sliznice (s výtokem nebo bez něj). Obvykle se neprovádí žádná speciální příprava. Pokud je však v pochvě zjištěna patogenní bakteriální, virová nebo plísňová mikroflóra, lékař předepíše léky k léčbě odpovídajícího infekčního onemocnění. Nejvhodnější metodou je kauterizace eroze – provádí se po dosažení pozitivního výsledku antibakteriální, antivirové nebo antimykotické terapie.

Dle doporučení specialistů se tento zákrok provádí během první fáze menstruačního cyklu pacientky – 7.–9. den, což zajišťuje rychlejší hojení a obnovu sliznice a snižuje riziko vzniku cervikální endometriózy.

Mezi nezbytné testy před kauterizací eroze děložního čípku patří stěr vaginální mikroflóry a její PCR analýza na pohlavně přenosné choroby (STD); kompletní krevní obraz; krevní test na RV, HIV a hepatitidu; biopsie a histologické vyšetření tkáně v místě eroze.

Metody kauterizace cervikální eroze

V klinické gynekologii se dnes používají následující metody kauterizace cervikální eroze:

• elektrický proud (diatermokoagulace);
• dusík nebo, jak se často nazývá, kryodestrukce, zmrazení - ničení patologicky změněných tkání vystavením extrémně nízkým teplotám;
• laser (laserová vaporizace);
• rádiové vlny (koagulace rádiových vln);
• argon (metoda ablace argonovou plazmou);
• ultrazvuk;
• léčivá nebo chemická kauterizace.

Nejtraumatičtější metodu sami lékaři uznávají jako diatermokoagulaci: ve skutečnosti se jedná o lokální kontaktní tepelné popálení sliznice děložního čípku se všemi z toho vyplývajícími důsledky. Působení vysokofrekvenčního proudu navíc vede ke křečím děložních svalů a navíc se v polovině případů může znovu objevit eroze.

U malých a mělkých erozí jsou účinné metody kryodestrukce a laserové vaporizace. Zmrazování se provádí tekutým dusíkem (jeho teplota je asi -196 °C), zákrok je prakticky bezbolestný a nezanechává keloidní jizvy. Účinná, bezbolestná a bezkrevná je také laserová vaporizace, při které se eroze jednoduše odpaří působením přesně namířeného laserového paprsku. Místo slizniční nekrózy je pokryto koagulačním filmem, čímž je zajištěna absence krvácení a související infekce. Rána v místě eroze se rychle hojí zdravou tkání - bez jediné jizvy.

Pro koagulaci radiovlnami se používá moderní nízkofrekvenční elektrochirurgický přístroj pro kauterizaci cervikální eroze Surgitron. Tato metoda je minimálně invazivní, protože účinek elektrického proudu převedeného na rádiové vlny probíhá bezkontaktně. Vzhledem k absenci komplikací, zejména tvorby jizev, které snižují elasticitu cervikálních stěn, většina gynekologů považuje kauterizaci Surgitronem za prioritní metodu léčby nerodiček.

Během léčby radiovlnami se provádí také kauterizace pomocí Foteku - kavitačního ultrazvukového chirurgického přístroje různých modifikací (nejčastěji se jedná o přístroj Fotek E80M).

Pokud se uchýlí k argonové plazmové kauterizaci (argonová plazmová koagulace), pak se postup k odstranění patologických erozních tkání provádí pomocí elektrochirurgického zařízení Fotek-140-04, vybaveného speciálním blokem (EA142MV HF), nebo plazmového koagulátoru Argon Z. Argon ionizovaný vysokofrekvenčním proudem speciální sondou ovlivňuje erodovanou oblast jasně zaostřeným plazmovým paprskem, bez kontaktu s tkáněmi.

Solkovaginová kauterizace je metoda kontaktní chemické destrukce. Solkovagin ve formě roztoku je směs koncentrovaných kyselin - dusičné, šťavelové, octové s hexahydrátem dusičnanu zinečnatého. Aplikace tohoto přípravku (tamponem) na místo eroze vede k nekróze epiteliálních buněk - v důsledku okamžité koagulace jejich proteinů. V místě kauterizace se vytvoří strup, pod kterým se časem vytvoří vrstva nového epitelu.

Pro sledování procesu regenerace tkání jsou předepsána gynekologická vyšetření - 10 dní po zákroku, poté o další dva týdny později a 38-40 dní po kauterizaci. Použití tohoto léku způsobuje pálení a svědění.

Jak dlouho trvá zotavení z kauterizace cervikální eroze, závisí na použité metodě a velikosti postižené oblasti. V průměru se po kauterizaci elektřinou sliznice regeneruje během několika měsíců, ale hojení může trvat déle; po kryodestrukci, laserové kauterizaci nebo radiovlnné léčbě - přibližně za měsíc a půl. Doba regenerace se však může prodloužit: mohou mít vliv individuální charakteristiky těla pacienta, stav jeho imunity, přítomnost infekcí atd.

Kauterizace cervikální eroze doma

Někteří lékaři - u drobných patologií - doporučují kauterizaci cervikální eroze doma antibakteriálním lékem Polikrezulen (Vagotyl), který působí nejen jako silný bakteriostatik, ale také díky obsahu formaldehydu vyvolává lokální kauterizační účinek, koaguluje protein erodovaných tkání.

Způsob použití tohoto roztoku spočívá v aplikaci namočeného tamponu na oblast vaginální eroze po dobu 1-3 minut, přičemž přebytečný roztok musí být nasáklý suchým sterilním tamponem. Počet procedur během týdne je dva nebo tři (dle pokynů lékaře).

Po týdnu se odumřelá tkáň začne oddělovat (vylučovat se jako při běžné chemické kauterizaci) a nezanechává jizvu. Vzhledem k tomu, že Polikrezulen je antiseptikum, regenerace epiteliálních buněk, které prošly nekrózou, probíhá poměrně rychle a bez zánětu. Je však nutné dodržovat stejná omezení, která s sebou nese jakákoli kauterizace cervikální eroze.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Důsledky po kauterizaci cervikální eroze

Nejčastějšími krátkodobými účinky jsou bolest, otok vulvy a výtok.

Silná bolest po kauterizaci cervikální eroze, lokalizovaná v podbřišku, obzvláště často doprovází diatermokoagulační proceduru. Vzhledem k dvojí inervaci děložního čípku a pochvy by výskyt bolesti různé intenzity neměl pacientky znepokojovat: tyto bolesti rychle odezní.

Přirozený proces odmítnutí zničených tkání také vysvětluje výtok po kauterizaci eroze děložního čípku. Drobný vaginální výtok - tekuté konzistence s příměsí hlenu bude přetrvávat až 10 dní po zákroku. Může se také objevit krvavý výtok, protože při poškození sliznice z terapeutických důvodů se na ní v každém případě objeví povrch rány a vytvoří se exsudát, který ji očistí od odumřelých buněk.

Významné krvácení, zejména charakteristické pro diatermokoagulaci, však naznačuje poškození jedné nebo více cév děložního čípku. V takových situacích je předepsán Tranexam (jiné obchodní názvy - Trenaxa, Tranestat) - hemostatický lék (tablety po 250 mg): jedna tableta až 4krát denně.

Gynekologové nevylučují takovou komplikaci žádné z použitých metod ničení, jako je porušení menstruačního cyklu nebo zpoždění.

Když se výtok zbarví do žluta nebo zelenožluta, je doprovázen hnilobným zápachem a pokud celková teplota stoupne byť jen mírně, pak to vše naznačuje rozvoj zánětlivých procesů.

Nejčastěji k zánětu dochází v důsledku přítomnosti nebo přidání urogenitálních infekcí. Je nutné neprodleně vyhledat lékařskou pomoc.

Lékaři také varují před možnými dlouhodobými negativními důsledky kauterizace cervikální eroze diatermokoagulací spojenými s tvorbou jizev v místě odděleného strupu. Jedná se o zúžení (stenózu) cervikálního kanálu, hromadění krvavého exsudátu v něm, rozšíření cév děložního čípku nebo výskyt krvácejících ložisek na jeho stěnách (endometrióza). To je plné anomálií během porodu, předčasného porodu, ukončení těhotenství a dokonce i problémů s samotnou možností otěhotnění. Proto se tato metoda nepoužívá při léčbě cervikální eroze u nerodiček.

[ 9 ], [ 10 ]

Doporučení po kauterizaci cervikální eroze

Obecná doporučení po kauterizaci cervikální eroze zahrnují:

• abstinence od sexuálního kontaktu (alespoň po dobu jednoho měsíce);
• zákaz fyzické aktivity po dobu 1-1,5 měsíce, včetně tance a jakýchkoli aktivních sportů;
• Kontraindikace pro plavání v jakékoli vodní ploše, včetně koupelí (pouze sprchování s nízkou teplotou).

Co dalšího by se nemělo dělat po kauterizaci eroze děložního čípku? Nelze používat vaginální tampony: měli byste používat pouze hygienické vložky.

Jako protizánětlivé a antivirové činidlo (proti genitálnímu herpesu, cytomegaloviru a HPV) lékaři doporučují lokální přípravek Epigen spray, který také zmírňuje svědění a podporuje regeneraci sliznic.

Pokud je pacientce diagnostikována bakteriální vaginóza, chlamydie nebo mykoplazmóza, budou nutná antibiotika. Jedná se o vaginální granule Polygynax (s polymyxinem a neomycin sulfátem). Tento lék se také předepisuje na vaginální kandidózu, protože obsahuje nystatin.

Také při vzniku zánětu se používá Terzhinan - kombinované antibakteriální a antimykotické činidlo ve formě vaginálních tablet. Gynekologové je mohou doporučit před diatermokoagulací (jedna tableta intravaginálně před spaním) - aby se snížilo riziko zánětu.