Rakovina děložního čípku

Prekancerózní onemocnění děložního čípku nebo dysplazie jsou onemocnění charakterizovaná atypií buněk sliznice děložního čípku a děložního kanálu.

Prekancerózní stavy nejsou rakovina, ale za určitých okolností a nedostatečná terapie mají velkou šanci transformovat se na rakovinu děložního čípku.

[1], [2], [3], [4], [5],

Rizikové faktory

HPV je nejdůležitějším rizikovým faktorem pro rozvoj prekancerózních stavů děložního čípku.

Další, stejně důležité faktory:

• Více sexuálních partnerů.
• Kouření
• Oslabená imunita.
• Dlouhodobé užívání perorální antikoncepce.

[6], [7],

Patogeneze

V patogenezi tohoto procesu dochází k narušení dozrávání a diferenciace buněk části vrstvy vrstveného skvamózního epitelu, který kryje děložní čípek.

Tvorba dysplazie může být prováděna ve dvou směrech:

1. v procesu dlaždicové metaplasie rezervních buněk a. \ t
2. na pozadí porušení fyziologických transformací ve vrstveném skvamózním epitelu, které se vyskytují pod vlivem hypotalamicko-hypofyzárně-ovariálního systému.

V mírné formě dysplazie, proliferace buněk nejhlubších vrstev dlaždicového epitelu - bazální a parabazální; buňky horní části rezervoáru jsou zralé a diferencované a zachovávají si normální strukturu a polaritu místa.

Mírná forma dysplazie je charakterizována zapojením dolní poloviny epiteliální vrstvy do patologického procesu; atypie s mírnou a střední formou dysplazie není pozorována.

Kombinace těžké dysplazie nebo preinvazivní rakoviny do kategorie CIN III je určena podobným klinickým projevem těchto procesů a terapeutických přístupů. Charakterem této formy dysplazie je zachování maturace a diferenciace buněk pouze v povrchové vrstvě dlaždicového epitelu, stejně jako výrazná atypie jeho buněk (zvýšení a hyperchromie jader).

Makroskopicky dysplazie může být ve formě ektopie, ektropie, leukoplakie.

[8], [9], [10],

Symptomy prekancerózní onemocnění děložního hrdla

U většiny žen jsou pozadí a prekancerózní onemocnění děložního hrdla vymazány. Ženy se považují za prakticky zdravé a nemají žádné stížnosti.

Mezi klinické projevy výraznějšího procesu, který je podezřelý z maligní transformace, patří výskyt vodnatého bělení, krvácení z kontaktu, malé krvácení před a po menstruaci.

[11], [12], [13]

Etapy

Podle mezinárodní klasifikace existují tři stupně prekancerózních stavů děložního hrdla - cervikální intraepiteliální neoplázie (CIN).

• CIN I - mírná dysplazie;
• CIN II - střední dysplazie;
• CIN III - těžká dysplazie a preinvazivní rakovina.

[14], [15], [16]

Diagnostika prekancerózní onemocnění děložního hrdla

Komplexní vyšetření pacientů s prekancerózními a prekancerózními procesy zahrnuje bakterioskopické a bakteriologické vyšetření vaginálního výtoku, cervikálního kanálu a uretry, kolposkopie, cytologických a histologických vyšetření děložního čípku.

[17], [18], [19], [20],

کولپوپپیپی

Prodloužená kolposkopie je povinnou metodou komplexního vyšetření pacientů, protože mnoho patologických procesů děložního čípku, včetně počátečních forem rakoviny, je asymptomatických. Při vyhodnocení kolposkopie:

• barva;
• stav cévního vzoru;
• povrch a úroveň vrstevnatého epitelu;
• přechodová zóna epitelu (cervikální kanál a děložní hrdlo);
• povaze a tvaru žláz;
• reakce na vzorek s roztokem kyseliny octové;
• reakce na vzorek Schiller.

Test kyseliny octové (3% roztok) má za cíl:

• odstranit hlen z povrchu děložního hrdla;
• způsobují krátkodobé otoky epitelu a proto mění barevný odstín sliznice;
• způsobit křeč nezměněných cév.

Na pozadí bledě edematózní sliznice jsou jasně identifikovány hranice plochého a válcového epitelu, hladina válcového epitelu a různé patologické transformace vícevrstvého plochého epitelu. Kromě toho, na pozadí edému sliznice, nezměněné cévní křeče, zatímco atypické cévy, naopak, jsou výraznější a zřetelnější.

Schillerův vzorek - jodové molekuly, interagující s glykogenem (substrát zralého stratifikovaného skvamózního epitelu), barví nezměněnou sliznici v tmavé barvě (jód-pozitivní zóny). Nezralý, keratinizovaný dlaždicový epitel, válcový a atypický epitel, který neobsahuje nebo nemá malé množství glykogenu, nezbarví absolutně nebo nezíská slabý odstín (jód-negativní zóny)

[21], [22], [23]

کولپومکروسکوپی

Metoda je in vivo histologické vyšetření děložního čípku. Colpomikroskopie má výhodu oproti kolposkopii, protože výsledky této metody jsou srovnatelné s histologickým vyšetřením. Ve srovnání s cytologickým vyšetřením je kolpomikroskopie odlišná v tom, že umožňuje studovat morfologickou strukturu ne jednotlivých buněk nebo jejich komplexů, ale strukturu tkáně bez narušení integrity buněk. Vzhledem k relativní složitosti techniky však není colpomikroskopie v každodenní praxi široce používána.

[24], [25], [26]

Cytologické vyšetření

Normálně se v cytologických preparátech nátěrů z různých částí děložního čípku určují nezměněné buňky stratifikovaného skvamózního epitelu, stejně jako hranolové buňky lemující děložní kanál. Jsou-li ve značném počtu buněk válcového epitelu nalezeny procesy na pozadí ve stěrech. Mírná forma dysplazie je charakterizována převahou buněk ve střední vrstvě dlaždicového epitelu se známkami dyskaryózy ve formě jaderné hypertrofie a mírným narušením poměru jader-cytoplazma; s mírným stupněm dysplasie převažují buňky parabazální vrstvy s příznaky jaderné atypie. Závažná forma dysplazie je charakterizována zvýšeným počtem bazálních a parabazálních buněk ve stěrech s výraznými příznaky dyskaryózy, zhoršeným poměrem jader-cytoplazma, zvýšením počtu mitóz.

Přesnost cytologické diagnostiky dysplastických změn nepřesahuje 30%, pozadí procesů - 50%. Diagnostika patologických stavů děložního čípku se proto provádí pouze v souladu s výsledky histologického vyšetření bioptického materiálu.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Biopsie

Biopsie je nejpřesnější metoda diagnostiky cervikálního onemocnění. Biopsie se doporučuje ve všech případech, kdy nedochází k hojení erozí. Cervikální tkáň během biopsie se odebírá z negativního místa jodu.

[35], [36], [37], [38]

Léčba prekancerózní onemocnění děložního hrdla

Při léčbě pozadí děložního čípku jsou dvě metody - léky a neléčiva.

Drogová metoda

Metoda je založena na obecném nebo lokálním účinku léčiv na patologicky změněný povrchový epitel cervixu a dělohy. Léčba léky se provádí ve formě lokálních aplikací léků (Solkovagin, vagotyl). Přípravky jsou směsí organických a anorganických kyselin, které mají selektivní koagulační účinek na válcový epitel. Během léčby se aplikují na patologické fokus bez poškození zdravé tkáně. Léčba je bezbolestná, nezpůsobuje nežádoucí účinky. Cicatricial změny děložního čípku po léčení léku není tvořen, správně aplikovaný lék poskytuje kompletní zničení patologického fokusu v důsledku dostatečné hloubky průniku.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Neléčivá metoda

Non-léčba pozadí procesů děložního čípku zahrnuje: \ t

• laserová expozice (vysoká a nízká intenzita);
• kryodestrukci;
• chirurgického zákroku.

[46], [47], [48], [49], [50],

Nízká intenzita laserové terapie (infračervené nebo helium-neonové záření)

Mechanismus biologického působení laserového záření s nízkou intenzitou je založen na interakci elektrického pole vytvořeného laserovým paprskem s elektromagnetickými poli buněk a tkání těla. Vyzařování infračerveného laseru stimuluje aktivitu nejdůležitějších bioenergetických enzymů - dehydrogenázy a cytochromoxidázy, katalázy a dalších enzymů buněčného metabolismu. Laser s nízkou intenzitou urychluje regenerační procesy epiteliálních tkání, stimuluje krevní oběh a tvorbu krve a má také protizánětlivý, analgetický a baktericidní účinek. Technika laserové terapie s nízkou intenzitou je ozařovat postiženou oblast děložního čípku po dobu 3-5 minut (10-15 procedur).

Léčba laserem a / nebo laserem s nízkou intenzitou se provádí ne déle než 3 týdny; při absenci pozitivního účinku je ukázáno použití destruktivních metod léčby. Expozice laserem s vysokou intenzitou. Pro léčbu onemocnění děložního čípku se používá záření oxidu uhličitého (CO ₂ ). Mechanismus působení CO ₂ laseru je založen na dostatečně silné absorpci koherentního záření biologickými tkáněmi, v důsledku čehož dochází k rychlému ohřevu a destrukci biotissue v oblasti působení laserového paprsku. Současně se v počátečním stádiu laserového záření pozoruje rozklad biologické tkáně odpařováním kapaliny a karbonizace pevných fází; Dále, jak stoupá teplota, karbonizovaná kostra biologické tkáně vyhoří.

Odpařování epiteliálního krytu děložního hrdla CO ₂ laserem je bezbolestné, nezpůsobuje podlitiny a stenózu cervikálního kanálu, nekróza tkáně je minimální a doba zotavení je kratší než u jiných metod fyzické destrukce.

[51], [52], [53]

Kryodestrukce

Nízkoteplotní účinek má široké spektrum biologických účinků - od kryokonzervace po kryodestrukci tkáně.

Kryokoagulace se provádí kontaktem, kapalnými plyny - oxidem dusnatým a oxidem dusným, freonem, oxidem uhličitým - a fyzikálními faktory, které potencují kryoefekt - elektromagnetické záření, ultrazvuk, vystavení radioaktivním izotopům - jsou používány jako chladicí činidlo. Trvání kryoaplikace je určováno povahou a prevalencí patologického procesu a průměrem 3-4 minut.

Mezi výhody kryodestrukce patří tvorba omezené oblasti nekrózy s malým poškozením okolní tkáně, nepřítomnost vytvrzování pojivové tkáně, bezbolestnost postupu; Nevýhodou jsou dlouhá období regenerace plochého epitelu, prodloužená exsudace tkání, neúplné zamrznutí jak v hloubce, tak na povrchu, což nezajišťuje smrt všech patologicky změněných buněk, a tím zvyšuje pravděpodobnost recidivy cervikálních onemocnění, jejichž frekvence po kryoterapii dosahuje 42%.

Chirurgická léčba je vystavena posttraumatickým onemocněním pozadí děložního čípku - zlomeninám, ektropii, jizevnaté deformitě, cervikální vaginální píštěle. Pro tyto účely se používají různé typy rekonstrukční plastické chirurgie (klínovitá a kuželovitá amputace, cervikální plastická chirurgie, šití cerviko-vaginálních píštělí).

U vrozené nebo fyziologické ektopie se provádí pouze dynamické pozorování.

[54], [55], [56],