Chlamydia trachomatis (Chlamydia trachomatis)

V současné době je známo 14 sérovarů biovaru Chlamydia trachomatis, které způsobují více než 20 nozologických forem:

• sérovary A, B, B1, C způsobují trachom a zánět spojivek s intracelulárními inkluzemi;
• sérovary D, G, H, I, J, K způsobují urogenitální chlamydie, zánět spojivek, pneumonii novorozenců, Reiterův syndrom;
• sérovary L1, L2, L1a, L2a - způsobují lymfogranulom venereum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Trachom

Trachom je chronické infekční onemocnění charakterizované poškozením spojivky a rohovky, které obvykle vede k oslepnutí. Při trachomu (z řeckého trachys - drsný, nerovný) se povrch rohovky jeví nerovný, hrbolatý v důsledku granulomatózního zánětu.

Původce trachomu, Chlamydia trachomatis, byl objeven v buňkách rohovky v roce 1907 S. Prowaczkem a L. Halberstelterem, kteří prokázali nakažlivost tohoto onemocnění infikováním orangutanů materiálem ze seškrábnutí spojivky nemocné osoby. Bakterie se nachází v cytoplazmě buněk spojivkového epitelu ve formě inkluzí Prowaczek-Halberstelterova tělíska.

Epidemiologie trachomu

Trachom je antroponóza přenášená kontaktními a domácími cestami (rukou, oblečením, ručníky). Náchylnost je vysoká, zejména v dětství. Ložiska onemocnění jsou identifikována. Trachom je endemické onemocnění. Onemocnění se vyskytuje v zemích Asie, Afriky, Střední a Jižní Ameriky s nízkou životní úrovní a hygienickou kulturou obyvatelstva.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneze a příznaky trachomu

Patogen ve formě elementárních tělísek proniká sliznicemi očí a množí se intracelulárně. Vyvíjí se folikulární keratokonjunktivitida, která postupuje po mnoho let a končí tvorbou jizevnaté pojivové tkáně, která vede k slepotě. Často se aktivuje oportunní flóra, v důsledku čehož zánětlivý proces získává smíšený charakter.

Imunita se po onemocnění nevyvíjí.

Mikrobiologická diagnostika trachomu

Pro diagnostiku trachomu se vyšetřují šroty ze spojivky. Preparáty se barví podle Romanovského-Giemsy a v tomto případě se v nátěrech nacházejí cytoplazmatické inkluze fialové barvy s červeným středem, umístěné v blízkosti jádra - Prowaczek-Halberstelterova tělíska.

Pro detekci antigenu se provádějí RIF a ELISA.

Patogen je možné izolovat v buněčné kultuře in vitro. K tomuto účelu se používají buněčné kultury McCoy, HeLa-229, L-929 a další.

Léčba trachomu

Používají se antibiotika tetracyklinové skupiny, induktory interferonu a imunomodulátory.

Prevence

Specifická prevence trachomu nebyla vyvinuta. Je důležité dodržovat osobní hygienická opatření a zlepšovat hygienickou kulturu obyvatelstva.

Urogenitální chlamydie (negonokoková uretritida)

Urogenitální chlamydie (negonokoková uretritida) je akutní nebo chronické pohlavně přenosné onemocnění postihující urogenitální systém, charakterizované pomalým průběhem s následným rozvojem neplodnosti.

Chlamydia trachomatis, serovar DK, může kromě patologie urogenitálního traktu způsobit poškození očí (zánět spojivek s inkluzemi) a také Reiterův syndrom.

Epidemiologie urogenitálních chlamydií

Urogenitální chlamydie je antroponotická infekce, zdrojem infekce je nemocný člověk. Cesta infekce je kontaktní, převážně sexuální. Možná je kontaktně-domácí cesta (v takových případech se vyvíjí familiární chlamydie), stejně jako infekce kontaktem se sliznicí očí při plavání (bazénová konjunktivitida).

Toto onemocnění je velmi časté (až 40–50 % všech zánětlivých onemocnění urogenitálního systému je způsobeno chlamydiemi ), ale může zůstat nerozpoznáno (v 70–80 % případů je infekce asymptomatická).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneze a příznaky urogenitální chlamydie

Chlamydia trachomatis (chlamydia trachomatis) postihuje epitel sliznice urogenitálního traktu. U mužů je primárně infikována močová trubice, u žen děložní čípek. V tomto případě se může objevit mírné svědění a hlenohnisavý výtok. Později se objevuje vzestupná infekce. V důsledku zánětlivých procesů se rozvíjí mužská i ženská neplodnost.

Chlamydie se vyskytují jako infekce ve spojení s gonokoky a dalšími patogenními a oportunními patogeny. Infekce těhotné ženy je nebezpečná jak pro matku, tak pro plod: u novorozenců se může objevit předčasný porod, poporodní komplikace, zánět spojivek, meningoencefalitida, sepse, zápal plic. Infekce je možná při průchodu dítěte porodními cestami infikované matky.

Spolu s poškozením jednotlivých orgánů se chlamydie vyznačují i systémovými projevy (Reiterův syndrom). Vyznačuje se poškozením urogenitálních orgánů (prostatitida), očními onemocněními (zánět spojivek) a kloubů (artritida). Onemocnění probíhá s remisemi a opakovanými atakami. Vývoj onemocnění je spojen s chlamydiovými antigeny, které u geneticky predisponovaných jedinců vyvolávají imunopatologické procesy (70 % postižených má histokompatibilní antigen HLA B27).

Po infekci se imunita nevytváří. V krvi nakažených lidí se nacházejí specifické protilátky, které nemají ochrannou funkci.

Mikrobiologická diagnostika urogenitálních chlamydií

Materiálem pro studium jsou seškrabky z epitelu močové trubice, cervikálního kanálu a spojivky. Mikroskopické vyšetření je možné - preparáty se barví podle Romanovského-Giemsy a Grama. Pomocí RIF a ELISA se ve studovaném materiálu stanoví chlamydiové antigeny. Komplexní stanovení imunoglobulinů tříd M, G, A v RNGA. RIF a ELISA jsou nejspolehlivější metody a umožňují určit stádium vývoje. Používá se PCR a DNA hybridizace. V případě poškození urogenitálního traktu se používá kultivace patogenu na buněčných kulturách.

Léčba urogenitálních chlamydií

Antibiotika tetracyklinové řady, makrolidy, fluorochinolony se používají dlouhodobě (14-21 pep), stejně jako interferonové přípravky, induktory interferonu a imunomodulátory.

Prevence urogenitálních chlamydií

Specifická prevence urogenitálních chlamydií nebyla vyvinuta. Důležitá jsou nespecifická opatření v prevenci pohlavně přenosných chorob, včasná detekce a léčba pacientů s urogenitálními chlamydiemi.

Lymphogranuloma venereum

Lymphogranuloma venereum je onemocnění charakterizované lézemi genitálií a regionálních lymfatických uzlin a příznaky generalizované infekce. Onemocnění je způsobeno bakterií Chlamydia trachomatis (chlamydia trachomatis), sérovary L1, L2, L1a, L2a

Epidemiologie venózního lymfogranulomu

Zdrojem infekce je nemocný člověk. Cesta infekce je kontaktně-pohlavní, mnohem méně často kontaktně-domácí. Infekce je endemická v zemích s horkým podnebím - ve východní Asii, Střední a Jižní Americe, ojedinělé případy se vyskytují všude. Náchylnost populace je zvýšená.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Patogeneze a symptomy lymfogranulomu venereum

Vstupním bodem infekce jsou sliznice genitálií, kde se chlamydie množí. Na genitáliích se objevují vředy. Poté mikroby pronikají do regionálních (obvykle tříselných) lymfatických uzlin. Zanícené lymfatické uzliny se otevírají a tvoří píštěle s hnisavým výtokem. Po několika měsících se v okolních tkáních objevují destruktivní změny - rektální abscesy.

Imunita

Po onemocnění se vyvíjí přetrvávající imunita.

Mikrobiologická diagnostika lymfogranulomu venereum

Materiálem pro studii je hnis z bubonů, biopsie postižených lymfatických uzlin. Provádí se mikroskopie nátěrů-otisků, patogen se izoluje v buněčných kulturách a v kuřecích embryích. Serologická metoda stanovuje protilátky v mikroimunofluorescenční reakci. Alergický test prokazuje přítomnost DTH k antigenům patogenu (Freyův intradermální test).

Léčba lymfogranulomu venereum

Antibiotická terapie tetracykliny a makrolidovými léky.

Prevence venózního lymfogranulomu

Specifická prevence venerálního lymfogranulomu nebyla vyvinuta. Důležitá jsou nespecifická opatření pro prevenci pohlavně přenosných infekcí.