Uretrální tampony

Během úvodního vyšetření preparátů stěrů z močové trubice lze učinit následující praktické závěry.

• Převažují leukocyty (neutrofily a lymfocyty) - akutní uretritida nebo exacerbace chronické uretritidy; s vysokým obsahem eosinofilů (nad 5-10 %) - alergická uretritida.
• Převládají epitelové buňky s malým počtem leukocytů - chronická uretritida s epiteliální metaplazií (deskvamativní uretritida) nebo leukoplakie močové trubice.
• Významný počet erytrocytů spolu s leukocyty a epiteliálními buňkami - traumatická uretritida, nádor močové trubice, krystalurie, ulcerace sliznice atd.
• Leukocyty chybí nebo jsou v zorném poli při velkém zvětšení mikroskopu viditelné pouze jednotlivé - prostatorea (jsou přítomna lipoidní zrna); spermatorea (mnoho spermií); uretrorea (převaha hlenu bez formovaných elementů - sekrece močových žláz).
• S nízkým obsahem polynukleárních neutrofilů, masivní akumulací malých pleomorfních tyčinek na epiteliálních buňkách (klíčové buňky) - uretritida způsobená Corynebacterium vaginale.
• Přítomny jsou klíčové buňky, velké množství různých bakterií, jednotlivé polynukleární neutrofily, chybí fagocytární reakce - bakteriorea.

Při bližším vyšetření stěrů z močové trubice jsou kritéria pro diagnostiku uretritidy podle Evropských směrnic pro uretritidu (2001) následující.

• Gramem barvený nátěr z močové trubice obsahující alespoň 5 polynukleárních neutrofilů v každém zorném poli mikroskopu při vysokém zvětšení (×1000) (průměr 5 nebo více zorných polí s nejvyšší koncentrací polynukleárních neutrofilů) a/nebo:
• detekce alespoň 10 polynukleárních neutrofilů v zorném poli při vysokém zvětšení (×1000) (průměr 5 nebo více polí s nejvyšší koncentrací polynukleárních neutrofilů) v Gramem barveném preparátu z první porce vzorku moči.

Citlivost výše uvedených testů závisí na tom, jak dlouho pacient před odběrem vzorku nemočil. Obvykle se doporučuje 4hodinový interval.

Pokud je zjištěn zánětlivý proces v močové trubici, je nutné stanovit jeho etiologii. Uretritida může být buď gonokoková (při detekci Neisseria gonorrhoeae), nebo negonokoková (gonokoky nejsou detekovány). Významná část negonokokových uretritid je způsobena chlamydiemi. Případy, kdy nelze detekovat ani chlamydie, ani gonokoky, se označují jako negonokoková nechlamydiová uretritida (nespecifická uretritida).

K vyšetření gonokoků se současně odebírá výtok z močové trubice, prostaty, moč u mužů a výtok z pochvy, děložního čípku, parauretrálních vývodů a rektální laváž u žen. Pro diagnózu se používá bakterioskopická metoda (Gramovo barvení nátěru), která má vysokou senzitivitu a specificitu (95 %, respektive 98 %) pro akutní kapavku u mužů. U chronických a léčených případů onemocnění u mužů je pozitivní výsledek pozorován pouze v 8–20 % případů. U mužů je v akutních případech postižena močová trubice, v chronických případech prostata a semenné váčky; u žen jsou primárně postiženy Bartholinovy žlázy, pochva a močová trubice, později sliznice děložního čípku, vejcovody, konečník a u dívek pochva, močová trubice, konečník a spojivka očí. Jediný negativní výsledek není přesvědčivý, proto je nutné testy opakovat.

Při vyšetřování nátěrů od pacientů s kapavkou se pozorují hlavně tři typy bakterioskopického obrazu:

• leukocyty pokrývají celé zorné pole, gonokoky jsou často umístěny intracelulárně, některé z nich jsou lokalizovány extracelulárně; jiné mikroorganismy chybí;
• buněčný obraz je stejný, ale nejsou zde žádné gonokoky ani cizí mikroflóra (tento obraz je typický pro chronickou kapavku);
• malé množství degenerovaných leukocytů a hojná cizí mikroflóra, jejíž výskyt naznačuje zlepšení průběhu procesu (během léčby).

Trichomoniáza je rozšířená u žen ve věku 2-40 let, méně často se vyskytuje u mužů a extrémně vzácně u dětí. Původcem onemocnění je Trichomonas vaginalis. Onemocnění u žen se vyznačuje tekutým, pěnivým nebo hnisavým výtokem, podrážděním vaginální sliznice. U většiny mužů probíhá onemocnění bez povšimnutí, v některých případech se pozoruje tzv. „ranní výtok“ (výtok kapky hnisu z močové trubice) a pouze v malém počtu případů infekce nabývá akutní formy s projevy uretritidy a prostatitidy. U žen se trichomonády nacházejí hlavně ve vulvě a pochvě, méně často v močové trubici a děložním čípku. U mužů je postižena močová trubice, prostata a semenné váčky.

Chlamydie. Chlamydie se bakterioskopickými metodami diagnostikují jen zřídka, používají se hlavně sérologické metody nebo PCR.

Kandidóza. Candida je nejčastějším původcem mykotické uretritidy, přenášené sexuálně. Mnohem méně často se kandidózní uretritida vyvíjí jako důsledek dysbakteriózy po léčbě antibiotiky. Mycelium a spory se nacházejí v nátěrech z močové trubice, což potvrzuje diagnózu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]