Protilátky IgA, IgM, IgG proti Chlamydia trachomatis v krvi

Diagnostický titr protilátek proti Chlamydia trachomatis v krvi: pro IgM - 1:200 a vyšší, pro IgG - 1:10 a vyšší.

Během akutní chlamydiové infekce a krátce po ní se v krvi zvyšuje titr protilátek IgA, IgM a IgG proti Chlamydia trachomatis. Tělo infikované Chlamydia trachomatis sice syntetizuje protilátky, ale tyto protilátky mají slabý ochranný účinek: patogeny obvykle přetrvávají i za přítomnosti vysokých titrů protilátek. Včasná intenzivní léčba může syntézu protilátek inhibovat. Vzhledem k relativně velké „antigenní masě“ chlamydií u genitálních infekcí jsou sérové protilátky IgG detekovány poměrně často a ve vysokých titrech. U dětí s chlamydiovou pneumonií tedy mohou být velmi vysoké: 1:1600-1:3200.

Protilátky IgM jsou detekovány v akutním období infekce (již 5 dní po jejím začátku). Vrchol protilátek IgM nastává v 1.–2. týdnu, poté dochází k postupnému poklesu jejich titru (zpravidla mizí za 2–3 měsíce i bez léčby). Protilátky IgM jsou namířeny proti lipopolysacharidu a hlavnímu proteinu vnější membrány chlamydií. Přítomnost protilátek IgM svědčí o aktivitě chlamydií. Protilátky IgM nepronikají placentou, syntetizují se v plodu a patří k vlastním protilátkám novorozence. Jejich přítomnost svědčí o infekci (včetně intrauterinní) a indikuje aktivní proces. Titr IgM-AT se může zvýšit během reaktivace, reinfekce nebo superinfekce. Jejich poločas rozpadu je 5 dní.

Protilátky IgA se syntetizují proti hlavnímu proteinu vnější membrány a proteinu s molekulovou hmotností 60 000–62 000 chlamydií. V krevním séru jsou detekovány 10–14 dní po nástupu onemocnění, jejich titr obvykle klesá do 2.–4. měsíce v důsledku úspěšné léčby. V případě reinfekce se titr protilátek IgA opět zvyšuje. Pokud se titr protilátek IgA po léčbě nesníží, naznačuje to chronickou nebo perzistující formu infekce. Detekce vysokého titru protilátek IgA často naznačuje výrazný autoimunitní proces u pacienta, nejčastěji se vyskytuje u pacientů s Reiterovým syndromem. U těchto pacientů přítomnost protilátek IgA naznačuje závažný průběh onemocnění.

Protilátky IgG se objevují 15–20 dní po nástupu onemocnění a mohou přetrvávat mnoho let. Reinfekce je doprovázena zvýšením stávajícího titru protilátek IgG. Stanovení titru protilátek proti chlamydiím v krvi musí být prováděno dynamicky; hodnocení výsledků výzkumu na základě jediné studie je nespolehlivé. Protilátky IgG pronikají placentou a u novorozenců tvoří protiinfekční imunitu. Vysoké titry IgG-AT chrání plod před infekcí, stejně jako ženy před salpingitidou po umělém ukončení těhotenství; navíc poskytují krátkodobou ochranu (až 6 měsíců) před opakovanou infekcí chlamydií. Poločas rozpadu IgG-AT je 23 dní.

Pro stanovení diagnózy je nutné současně stanovit protilátky třídy IgA a IgG; pokud je výsledek IgA nejasný, je nutné dodatečně vyšetřit protilátky IgM.

Novorozenci a jejich matky jsou vyšetřováni 1.–3. den po narození, v případě negativního výsledku za přítomnosti klinického obrazu onemocnění – znovu 5.–7. a 10.–14. den. Přítomnost protilátek IgM při opakovaném vyšetření naznačuje vrozenou infekci (mateřské protilátky IgM nepronikají placentou). Absence antichlamydiových protilátek u novorozenců neznamená absenci chlamydiové infekce.

Stanovení titru protilátek proti Chlamydia trachomatis v krvi je pomocným testem pro diagnózu chlamydií, protože kvůli nízké imunogenicitě nejsou protilátky detekovány u 50 % pacientů s chlamydiemi.

Stanovení protilátek IgA, IgM a IgG proti Chlamydia trachomatis v krvi se používá k diagnostice chlamydiové infekce u následujících onemocnění:

• uretritida, prostatitida, cervicitida, adnexitida;
• pneumonie, zánětlivá onemocnění plic;
• Reiterova choroba, Behcetův syndrom, infekční artropatie.

Nemoci způsobené Chlamydia trachomatis

Trachom. Chronická keratokonjunktivitida začíná akutními zánětlivými změnami spojivky a rohovky a vede k zjizvení a slepotě.

Chlamydiové antigeny v epiteliálních buňkách se stanovují ve šroubech spojivky fluorescenční metodou. Nejčastěji se detekují v raných stádiích onemocnění v horní části spojivky.

Urogenitální chlamydie a zánět spojivek. Frekvence detekce chlamydií u mužů s negonokokovou uretritidou je 30–50 %. Infekce žen, které poprvé těhotní, dosahuje 5–20 %, u žen, které potratily, 3–18 %. U pacientů s příznaky cervicitidy je chlamydiová infekce zjištěna ve 20–40 % případů; salpingitida – ve 20–70 % případů; infekce močových cest – v 5–10 % případů.

Fitz-Hugh-Curtisův syndrom je také považován za časnou komplikaci chlamydiové infekce; jedná se o akutní peritonitidu a perihepatitidu doprovázenou ascitem.

Léze dýchacích cest způsobené chlamydiemi. Dospělí s chlamydiovou konjunktivitidou často vyvíjejí příznaky lézí horních cest dýchacích (faryngitida, rýma, otitida atd.), které se zřejmě vyvíjejí v důsledku šíření chlamydiové infekce slzným kanálem. Pneumonie se u dospělých obvykle nevyvíjí. U novorozenců nakažených matkou jsou 2–12 týdnů po narození možné léze dýchacích cest až po zápal plic.

Reiterův syndrom (onemocnění) Reiterův syndrom je charakterizován klasickou triádou: uretritidou, konjunktivitidou a artritidou. U tohoto syndromu lze v synoviální tekutině detekovat chlamydie. Během rozvoje aktivní infekce kloubu je zaznamenáno zvýšení titru protilátek IgA, IgM a IgG.

Endokarditida. Klinicky se vyskytuje rychle, s významným poškozením aortálních chlopní.

Latentní infekce se může spontánně projevit jako komplikace s nízkými příznaky. Více než polovina pacientů má příznaky chronické prostatitidy a/nebo sakroiliitidy.

V současné době se k diagnostice chlamydiové infekce používají metody, které umožňují detekci antigenů Chlamydia trachomatis v testovaném materiálu (ELISA, metoda fluorescenčních protilátek, PCR). Stanovení titru protilátek v krevním séru proti Chlamydia trachomatis je pomocnou metodou pro diagnostiku chlamydií.

[ 1 ], [ 2 ]