Bartonella bacillus u lidí: kde testovat, jak léčit

Bakterie Bartonella je hemotrofní mikroorganismus patřící do stejnojmenného rodu Bartonella, který je zase zástupcem třídy alfa-proteobakterií.

Bakterie postihuje lidské erytrocyty, v chronických případech trpí i endoteliální tkáň mikrocirkulačního systému. Zdrojem infekce mohou být nemocná zvířata (nebo přenašeči), nejčastěji hlodavci, psi, kočky nebo opice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Struktura bartonellae

Bartonella patří mezi gram(-) bakterie, pod mikroskopem vypadá jako zkrácená tyčinka o rozměrech přibližně 0,4 x 2 mm. Na řezu postiženými tkáněmi může bakterie vypadat zakřivená, malá, pleomorfní. Mikroorganismy mají tendenci se shromažďovat v malých skupinách (shlucích).

Kulaté odrůdy Bartonella mají průměr asi jeden a půl milimetru. Mohou mít bičíky a třívrstvou strukturu s malou velikostí genomu.

Bartonella se rozmnožuje jednoduchým příčným dělením.

V současné době je známo 25 druhů Bartonella, ale pouze polovina z nich může představovat nebezpečí pro člověka.

Nejběžnější bakterii Bartonella hensleyi, která způsobuje akutní onemocnění kočičího škrábnutí, lymfadenopatii a angiomatózu, lze kultivovat na komplexních krevních médiích. Bartonella hensleyi je svou nutriční povahou považována za obligátní aerob. Bakterie se mohou dostat do těla kontaktem s kožními lézemi nebo přes sliznici oka.

Bartonella quintana může způsobit zákopovou horečku nebo endokarditidu. Tento typ bakterie přenášejí vši, myši, ektoparaziti a roztoči svrabů.

Bartonella bacilliformis je původcem Carionovy choroby. Přenášejí ji komáři a méně často myši.

Bartonella claridgei může způsobovat projevy angiomatózy, přetrvávající horečku, lymfadenopatii. Bakterie se přenáší prostřednictvím přenašečů - koček.

Bartonella elizabeth způsobuje zánět endokardu, ačkoli nosič tohoto typu bakterií nebyl identifikován.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Životní cyklus bartonellae

Jakmile se Bartonella dostane do těla hostitele, pokračuje ve svém vývoji v buněčných strukturách, proniká do erytrocytů a cévního endotelu a endokardiální vrstvy. Typickým rysem Bartonelly je její schopnost aktivovat buněčnou proliferaci endotelu a zvětšování kapilár, což může způsobit nadměrnou proliferaci cév.

Výživový způsob Bartonell je aerobně-hematotrofní. Před vstupem do organismu savce může být bakterie kultivována uvnitř hmyzu (vši, komáři, blechy) nebo na živném médiu pevné nebo polotekuté konzistence s přídavkem až 10 % krevních elementů.

Bartonella může zůstat životaschopná ve výměšcích vší poměrně dlouho – až 13–12 dní. Zároveň vši nepociťují žádné příznaky způsobené bakterií.

Bartonella může přežít v tělech koček nebo psů déle než 12 měsíců a v hmyzu po celý život.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomy

Inkubační doba infekce Bartonellou se pohybuje od 15 do 40 dnů, méně často až 90-100 dnů.

Onemocnění obvykle probíhá ve dvou fázích. V akutním období (tzv. fázi horečky Oroya) teplota stoupá na 39 °C a dokonce i na 40 °C a horečka neklesá 2–4 týdny, poté příznaky pomalu ustupují.

Kromě horečnatého stavu se objevují i další příznaky:

• celková intoxikace;
• nadměrné pocení;
• silná bolest hlavy, svalů, kloubů, kostí;
• poruchy spánku;
• deliriózní a apatické stavy;
• ztráta chuti k jídlu;
• dyspepsie.

Na povrchu kůže se může objevit krvácení. Bělima může být žlutá na pozadí zvětšených jater.

V závažných případech může být onemocnění fatální (u přibližně 20 % pacientů). Nejpříznivější výsledek se očekává s nástupem latentního stádia, které po 90–180 dnech přechází v období kožní vyrážky (stádium peruánských bradavic). Toto období je charakterizováno tvorbou skvrn, tuberkul, uzlíků na kůži: toto stádium může trvat 8–12 týdnů.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika

Diagnostické postupy se provádějí po přijetí pacienta na infekční oddělení nemocnice.

Infekci Bartonellou lze často podezřívat, pokud pacient uvede nedávný kontakt se zvířetem (zejména pokud došlo k poškrábání nebo kousnutí).

Pro potvrzení diagnózy lékař určitě předepíše další testy. Můžete například poslat krev, tkáňové elementy nebo výtok z pustul a papul k analýze na Bartonellu.

Kultivace Bartonell na speciálním živném médiu je ve skutečnosti obtížná a trvá nejméně 14 dní inkubace (někdy až jeden a půl měsíce) před první izolací. Navíc, pokud bakterie není přítomna v krvi, pak se její izolace stává ještě obtížnější.

Ve většině případů je nejinformativnějším diagnostickým testem sérologie na Bartonellu, respektive na protilátky proti ní. Existují dva způsoby provedení sérologického testu - enzymová imunoanalýza a fluorescenční analýza. Pokud specialisté během studie detekují protilátky IgM, naznačuje to akutní průběh patologie. Takové protilátky mohou být v krevním řečišti déle než tři měsíce od okamžiku infekce. Typ protilátky IgG lze stanovit pouze 6-7 měsíců po okamžiku infekce. U přibližně čtvrtiny pacientů mohou protilátky IgG zůstat v krevním řečišti déle než 12 měsíců.

Hlavním cílem diagnostiky je detekce Bartonell v tkáňových strukturách pacienta. Pro diagnostiku se zpravidla používají následující hlavní fáze polymerázové řetězové reakce:

• amplifikace genu 16S rRNA;
• amplifikace genu citrát syntázy;
• stimulace bakteriálního genu HtrA.

Analýza na Bartonellu je velmi specifická, ale specialisté na infekční choroby určují její citlivost na přibližně 43–76 %. Izolace Bartonelly z odebraných elementů během PCR reakce je ekvivalentní úrovni technické izolace kultury.

Na Ukrajině provádějí testování na Bartonellu takové známé laboratoře jako Sinevo a Dila.

V Rusku přijímá testy na Bartonellu laboratorní služba Helix.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Léčba

• K léčbě infekce způsobené Bartonellou je antibiotická terapie předepsána ve všech případech:
• užívání chloramfenikolu 500 mg až 4krát denně;
• injekce streptomycinu 500-1000 mg denně;
• užívání tetracyklinových antibiotik v dávce 200 mg až 4krát denně.

Během akutního stádia Bartonellózy se úspěšně používají intravenózní infuze novarsenolu - 300-450 mg jednou nebo dvakrát týdně.

Dále mohou být předepsány léky ze skupiny fluorochinolonů - například Tarivid 200 mg dvakrát denně jako intravenózní infuze (po dobu 4 dnů) s následným perorálním podáním léku (po dobu jednoho týdne).

Jako adjuvantní léčba je vhodné použít krevní transfuze, antianemické léky a léky na podporu funkce jater. Tyto léky se často kombinují s vitamínovou terapií (tokoferol, kyselina askorbová, kyanokobalamin, kyselina listová), užíváním cytochromu-C, cyto-MAC atd.

V případě infekce kožních vyrážek, antiseptických roztoků a antibakteriálních mastí se předepisují proteolytické enzymové přípravky.

Prevence bartonellae

Mezi preventivní opatření patří omezení osobního kontaktu s hlodavci, toulavými kočkami a psy a jejich nevpouštění do domu. V případě náhodného kontaktu si umyjte ruce mýdlem na prádlo pod dostatečným množstvím tekoucí vody. Pokud se na kůži objeví škrábance a odřeniny, ošetřete je roztokem peroxidu vodíku nebo jakýmkoli alkoholovým roztokem.

Profylaktické užívání antibiotik je považováno za nevhodné, stejně jako profylaktická léčba zvířat.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Předpověď

Ve většině případů je prognóza pacientů s Bartonellovou infekcí relativně dobrá, pokud pacient z nějakého důvodu nedostane lékařskou péči. Příznaky infekce mohou někdy přetrvávat i několik měsíců, komplikace se vyvíjejí pouze v extrémních případech. Po správné antibiotické terapii je Bartonella eliminována beze stopy, bez relapsů.

[ 25 ], [ 26 ]