Funkční diagnostické metody v gynekologii

Funkční diagnostické metody v gynekologii umožňují diagnostikovat dysfunkce reprodukčního systému a jsou také důležité pro sledování výsledků funkční terapie.

Měření bazální teploty

Test je založen na hypertermickém účinku progesteronu. Ten má přímý vliv na centrum termoregulace umístěné v hypotalamu. Proto se zvýšením sekrece progesteronu ve druhé polovině normálního menstruačního cyklu dochází ke zvýšení bazální teploty o 0,4–0,8 °C. Přetrvávající dvoufázový typ teploty naznačuje ovulaci a přítomnost funkčně aktivního žlutého tělíska.

Bazální teplota se měří stejným teploměrem ráno nalačno, bez vstávání z postele, po dobu 10 minut. Získaná data se zobrazují graficky. U všech variant normálních změn bazální teploty ve folikulární fázi cyklu je pod 37 °C a po ovulaci stoupá na 37,1-37,3 °C, vzácně na 37,6 °C.

Nejčastěji se před začátkem stoupání teploty pozoruje krátkodobý pokles (0,3-0,4°), který časově odpovídá ovulaci. 1-2 dny před nástupem menstruace bazální teplota opět klesá.

Pro zjištění povahy teplotní křivky je nutné měřit teplotu během 3 menstruačních cyklů. Pokud se bazální teplota ve 2. fázi cyklu zvýšila o 0,2-0,3 °C, naznačuje to nedostatečnost funkce žlutého tělíska. Rychlý vzestup teploty 2-3 dny před začátkem menstruace je spojen s nedostatečností progesteronu i estrogenů. Monofázická teplota v rozmezí 36,5-36,9 °C s drobnými výkyvy naznačuje anovulační cyklus. Přetrvávající zvýšení teploty v rozmezí 37,2-37,4 °C po dobu 18 dnů a déle nebo 7 dnů po zpoždění další menstruace s pravidelným menstruačním cyklem může být příčinou těhotenství. V normálním těhotenství zůstává bazální teplota zvýšená během prvních 4 měsíců. Pokles teploty často naznačuje hrozbu ukončení těhotenství. Při provádění tohoto testu je třeba mít na paměti, že bazální teplota se může zvýšit při chronických infekcích, stejně jako při patologických změnách ve vyšších částech centrálního nervového systému, hypertyreóze.

Bazální neboli rektální (v konečníku) teplotu si žena měří sama denně, aniž by vstala z postele, po dobu 10 minut po celou dobu menstruačního cyklu. Bazální teplota se u zdravé ženy mění v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Během ovulačního cyklu s plnou první a druhou fází se bazální teplota ihned po ovulaci zvýší o 0,5 °C a na této úrovni setrvává 12–14 dní. Zvýšení teploty je způsobeno termogenním účinkem progesteronu na centrum termoregulace.

Pro stanovení povahy teplotní křivky je nutné měřit bazální teplotu během 3 cyklů.

Vyšetření cervikálního hlenu

Během normálního menstruačního cyklu podléhají fyzikálně-chemické vlastnosti hlenu a množství sekrece charakteristickým změnám (od 60 mg/den v rané folikulární fázi do 700 mg/den během ovulace). V této době se zvyšuje aktivita některých enzymů hlenu a objevuje se jeho tekutost, spojená se snížením viskozity. Fenomény zornice, kapradiny a napětí cervikálního hlenu jsou založeny na změnách v sekreci a refrakční síle cervikálního hlenu.

Fenomén zornice je spojen se změnami množství hlenu v závislosti na hormonální saturaci těla a tonusu děložního čípku. 8.–9. den menstruačního cyklu se v rozšířeném zevním otvoru děložního čípku objevuje sklovitý průhledný hlen. Když je na zevní ústí s vyčnívající kapkou hlenu namířen paprsek světla, jeví se tmavý a připomíná zornici. Množství vylučovaného hlenu a průměr zevního ústí se postupně zvyšují a dosahují maxima do ovulace, poté se v pozdní luteální fázi snižují na minimální hodnoty.

Test se hodnotí na tříbodové stupnici:

1. přítomnost tmavé skvrny - 1 bod (+) - raná folikulární fáze;
2. přítomnost tmavé skvrny - 0,2-0,25 cm - 2 body (++) - průměrná folikulární fáze;
3. přítomnost tmavé skvrny - 0,3-0,35 cm - 3 body (+++) - ovulace (maximální produkce estrogenu).

Po ovulaci, s poklesem sekrece estrogenu, se zorniční příznak postupně oslabuje a mizí do 20. až 23. dne menstruačního cyklu.

Přítomnost slabě vyjádřeného fenoménu zornice během menstruačního cyklu naznačuje hypoestrogenismus, jeho udržení během cyklu na vysoké úrovni (3 body) - hyperestrogenismus, na úrovni 2-3 bodů - nedostatečnost funkce žlutého tělíska. V případě eroze, endocervicitidy, starých ruptur děložního čípku není test typický.

Kapradinový fenomén (arborizační test) je založen na schopnosti cervikálního hlenu tvořit krystaly po vysušení. Za příčinu krystalizace se považují změny fyzikálně-chemických vlastností hlenu pod vlivem estrogenů (interakce chloridu sodného s polysacharidy, koloidy a mucinem, pH hlenu).

Materiál se odebírá anatomickou pinzetou, která se zavádí do cervikálního kanálku do hloubky 0,5 cm. Výsledná kapka hlenu se přenese na podložní sklíčko a vysuší. Hodnocení se provádí pod mikroskopem při malém zvětšení. Již ve 2 bodech (++) je viditelný jasný lístkový vzor, ve 3 (+++) - krystaly tvoří velké listy, rozprostírající se pod úhlem 90°, s tlustými stonky. Při plné funkci žlutého tělíska v luteální fázi cyklu fenomén kapradí postupně mizí. Přítomnost fenoménu kapradí po celou dobu menstruačního cyklu naznačuje vysokou sekreci estrogenů a absenci luteální fáze (anovulační cyklus s perzistencí folikulů), jeho absence během vyšetření může naznačovat nedostatek estrogenů.

Napětí cervikálního hlenu - mění se během menstruačního cyklu. Maximum se shoduje s maximální produkcí estrogenů během ovulace. Hlen se odebírá zavedením kleští do cervikálního kanálu. Nástroj se poté vyjme a napětí se stanoví jemným roztažením větví. Hlen se natáhne do vlákna, jehož délka se měří v centimetrech. Čím vyšší je produkce estrogenů, tím delší je vlákno hlenu. Test se hodnotí pomocí tříbodového systému:

• 1 bod (+) - délka nitě do 6 cm;
• 2 body (++) - délka nitě 8-10 cm;
• 3 body (+++) - délka nitě 15-20 cm.

Ve 3 bodech je pozorována maximální produkce estrogenů v těle (během ovulace). V luteální fázi cyklu se napětí hlenu opět snižuje.

Příznak roztahování cervikálního hlenu

Příznak roztažení cervikálního hlenu závisí na produkci estrogenů vaječníky. Pomocí pinzety odeberte hlen z cervikálního kanálu, roztáhněte větve a změřte délku hlenové vlákna. Maximální roztažení hlenové vlákna nastává v době ovulace a dosahuje 10-12 cm.