Lymphogranuloma venereum: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Venerický granulom (HSV) (synonyma: čtvrtý pohlavní nemoci, Nicolas-Favre nemoc) - infekce přenášené pohlavně, což způsobuje patogenů Chlamydia trachomatis typy LI, L2, L3. Ve světě LGV to není běžné, ačkoli 2-10% případů zahrnující genitální vředy, Indie a Afriky. Nejběžnější se vyskytuje ve věku 20-30 let. Muži mají větší pravděpodobnost, že půjdou do zdravotnického zařízení s akutní formou pohlavního lymfogranulomu, zatímco u žen jsou pravděpodobnější komplikace v pozdním stádiu onemocnění.

Nejčastějšími klinickými projevy venerické lymfogranulomatózy u heterosexuálních mužů je bolestivá inguinální a / nebo femorální lymfadenopatie, často na jedné straně. Ženy a aktivní homosexuální muži mohou mít proctocolitis nebo zánětlivé změny v peritektální nebo perianální lymfatické tkáni, což může vést ke vzniku píštělí a strictures. Většina pacientů, kteří neobdrží léčbu, vyvinou sebevražedný genitální vřed, někdy na místě očkování. Diagnóza se obvykle provádí sérologickými metodami a vyloučením jiných příčin inguinální lymfadenopatie nebo genitálních vředů.

Ani stupeň infekčnosti patogenu ani zásobníku choroby nejsou přesně známy, ačkoli se předpokládá, že přenos venerického lymfogranulomu je prováděn hlavně asymptomatickými ženskými nosiči.

Symptomy venerického lymfogranulomu. Inkubační doba je 3 až 12 dnů před začátkem prvního stupně a 10-30 dní před začátkem druhého stupně.

V průběhu venerického lymfogranulomu jsou 3 stupně. Poté, co se objeví inokulaci malého bezbolestné pupínky nebo pustuly, které mohou zničit, tvořící malé vředy herpetiformis (první stupeň venerický granulom). Primárním zaměřením mužů jsou často lokalizovány do krku na žaludu, uzda předkožky, předkožka, hlava a tělo penisu, šourku, u žen - na zadní stěně pochvy, stydkých pysků uzdy, zadní okraj děložního hrdla a vulvy. Tato léze se obvykle během týdne léčí a pacienti si ji často nevšimnou. V této fázi může být muko-hnisavý výtok z močové trubice u mužů a děložního čípku žen.

Druhý stupeň venerického lymfogranulomu se vyskytuje během 2-6 týdnů po objevení primárního zaměření a projevuje se bolestivým zánětem inguinálních a / nebo femorálních lymfatických uzlin.

Venózní lymfogranulom je primárně onemocnění lymfatického systému, které postupuje k lymfadenitidě. Infikované makrofágy pronikají do regionálních lymfatických uzlin. To poskytuje typický obraz jednostranného rozšíření lymfatických uzlin (u 65% pacientů), infekce a abscesu. Bolestné lymfatické uzliny se nazývají bubo, mohou se sloučit a otevřít u třetiny pacientů. V ostatních případech se stávají pevnými, nepropustnými formacemi. Ačkoli ve většině případů buboše léčí bez komplikací, někteří mohou postupovat, vytvářet chronické píštělky. Přibližně jedna třetina pacientů má "znak bradavky", který vyplývá z nárůstu tlustých a femorálních lymfatických uzlin, které se nacházejí nad a pod putem ligament.

Inguinální lymfadenopatie se vyskytuje u 20% žen s venerózním lymfogranulomem. U žen se častěji objevují primární léze konečníku, vaginy, děložního čípku nebo zadní uretry s postižením hlubinných ilikálních nebo perikrektálních lymfatických uzlin.

Výsledkem může být bolest dolní části břicha nebo zad. U mnoha žen se nevyvine charakteristická inguinální lymfadenopatie; asi třetina z nich přichází k lékaři se známkami a příznaky druhé fáze, zatímco většina mužů se v tomto stadiu onemocnění obrátila na lékaře. V této fázi onemocnění jsou často pozorovány běžné příznaky, jako je slabá teplota, zimnice, malátnost, myalgie a artralgie. Kromě toho systémové rozšíření C. Trachomatis někdy vede k rozvoji artritidy, pneumonie a perihepatitidy. Mezi vzácné systémové komplikace patří srdeční léze, aseptická meningitida a zánětlivé onemocnění očí.

Třetí fáze venerického lymfogranulomu se často nazývá genitorektální syndrom, je častější u žen. První rozvoj proktitidu, pak - pararektální absces, striktura píštěle stenóza a konečníku, což vede k vytváření „limforroidalnyh uzlů“ (podobně jako hemoroidy). Při absenci léčby vede chronická lymfangitida k tvorbě vícečetných jizev, ke vzniku stricurů a píštělí, které mohou nakonec vést k elefantiazii.

V laboratorní studii v roztocích připravených z purulentního výboje a obarvených podle Romanovsky-Giemsy, Chlamidia Trachomatis; a protilátky proti Chlamidia trachomatis byly detekovány pomocí ELISA. Výsledky sérologických reakcí na syfilis jsou negativní.

Laboratorní diagnostika. Bakterioskopická metoda: detekce patogenu v nátěru připraveném z purulentního výboje a zafarbení, ale Romanovsky-Giemsa.

Kultivační metoda. Diagnostiku LVH lze provést izolací kultury mikroorganismu a psaním buněk ve vzorku. Materiál by měl být odebrán z postižené lymfatické uzliny nebo postižené tkáně tamponem. Tato technika je relativně necitlivá: pozitivní o 50%, i když buňky ošetřené cyklohexátem jsou buňky McCoy nebo HeLa buňky ošetřené dietylaminoethylovou skupinou.

Komplementární fixační reakce v párových sérech. Diagnostika je titr reakce 1:64 nebo čtyřnásobné zvýšení titru protilátek po 2 týdnech (tzv. "Spárované séra").

Alternativními metodami je metoda imunofluorescence za použití monoklonálních protilátek a metody PCR.

Průtok je nepředvídatelný. Často se vyskytují spontánní remise.

Léčba venerického lymfogranulomu. Proveďte etiotropní léčbu. Má dobrý účinek v počátečních stádiích onemocnění. Doporučená schéma je doxycyklin 100 mg 2krát denně po dobu 21 dní. Jako alternativní schéma určete erytromycin 500 mg 4krát denně po dobu 21 dnů.

Léčba je zaměřena na příčinu onemocnění a zabraňuje poškození tkání, jelikož je možné zjizvení. Pokud jsou přítomny bubínky, může být vyžadována aspirace nebo řez přes neporušenou pokožku a následné odvodnění. Je výhodné používat doxycyklin k léčbě.

Doporučená schéma

Doxycyklin 100 mg perorálně 2krát denně po dobu 21 dní.

Alternativní schéma

Erytromycin 500 mg perorálně 4krát denně po dobu 21 dnů.

Aktivita azithromycinu proti C. Trachomatis naznačuje, že tento léčivý přípravek může být účinný při jeho užívání ve více dávkách po dobu 2-3 týdnů, ale klinické údaje o jeho použití v tomto onemocnění dosud nejsou dostačující.

Následné kroky

Pacienti by měli být sledováni až do vyřešení symptomů a příznaků.

Řízení sexuálních partnerů

Sexuálních partnerů pacientů s venerické Hodgkinova nemoc by měly být vyhodnoceny, testovány na uretrální nebo krční chlamydiovou infekci a působí v případě, že se v průběhu 30 dnů před objevením posledních příznaky pohlavní Lymphogranuloma sexuální kontakt s pacienty.

Zvláštní poznámky

Těhotenství

Těhotné a kojící ženy by měly mít režim léčby erythromycinem.

HIV infekce

Osoby s infekcí HIV a pohlavní lymfangranulomatózou by měly být léčeny podle výše uvedených schémat. Vzácné údaje o kombinaci pohlavní a HIV-asociované lymfangranulomatózy naznačují, že tito pacienti potřebují dlouhodobou léčbu a že je možné pomalé vyřešení symptomů.