Předčasná ejakulace (ejakulace)

Mezi různými poruchami ejakulace je nejčastější předčasná ejakulace (ejakulace) (ejakulace) a méně častý je jev anejakulace.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Epidemiologické studie, i když nejsou vyčerpávající, naznačují, že předčasná ejakulace (ejakulace) je jednou z nejčastějších sexuálních dysfunkcí, která se vyskytuje přibližně u 30 % mužů v populaci. Podle Všeunijního vědecko-metodologického centra pro sexuopatologii byly u všech sexuologických pacientů hlavní syndromy poruch ejakulace zjištěny u 20,4 %.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny předčasná ejakulace (ejakulace)

V současné době je termín „předčasná ejakulace“ univerzální; jiné názvy, zejména „zrychlená ejakulace“, byly vyloučeny. Neexistuje však jasná a obecně přijímaná definice tohoto jevu.

Je navržena následující definice předčasné ejakulace. Předčasná ejakulace (ejakulace) (ejaculatio praecox) je ejakulace, ke které dochází neustále nebo epizodicky předtím, než partneři dosáhnou uspokojení z pohlavního styku, a méně než 2 minuty po introjekci a začátkem nepřetržitého tření střední frekvence (25-30 za minutu) a maximální amplitudy, které způsobuje psychické nepohodlí u sexuálních partnerů (první dvě kritéria jsou povinná, třetí je volitelné; za jedno tření se považuje pouze pohyb penisu vpřed).

Kauzální roli ve vývoji předčasné ejakulace mohou hrát jak psychogenní, tak organické faktory. První skupina zahrnuje psychotraumatické vlivy, vady ve výchově, zvláštnosti sexuálního prožívání, stavy podobné neurózám, osobnostní rysy (akcentuace, psychopatie). Organické vlivy mohou být důsledkem různých poruch sexuálního, nervového a endokrinního systému, stejně jako chronických intoxikací, opožděné puberty a užívání některých léků. Význam poruch metabolismu serotoninu v mozku a fungování 5-HT receptorů ve vzniku předčasné ejakulace je aktivně diskutován.

[ 8 ], [ 9 ]

Rizikové faktory

Předčasná ejakulace je polyetiologický jev. Nebyly stanoveny žádné zjevné rizikové faktory.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Formuláře

V současné době neexistuje obecně uznávaná klasifikace předčasné ejakulace. V literatuře byla navržena následující klasifikace předčasné ejakulace:

• Etiologická forma.
  • Psychogenní.
  • Organické.
  • Kombinované (kombinace psychogenních a organických příčin).
• Období výskytu
  • Originál.
  • Získané.
• Stálost projevu.
  • Konstantní.
  • Epizodický.
• Závislost na podmínkách pohlavního styku.
  • Absolutní.
  • Selektivní (situační).
• Stupeň (trvání frikční fáze kopulačního cyklu).
  • I. stupeň - 1-2 min (30-60 tření).
  • II. stupeň - 30-60 s (15-30 tření).
  • III. stupeň - 15-30 s (7-15 tření).
  • IV. stupeň - až 15 sekund (několik tření).
  • Stupeň V - ejakulace před introjekcí.

[ 16 ]

Diagnostika předčasná ejakulace (ejakulace)

V důsledku diagnostických opatření je důležité stanovit následující:

• trpí pacient předčasnou ejakulací;
• stupeň závažnosti předčasné ejakulace;
• příčina předčasné ejakulace, tj. patologický stav, který ji způsobil;
• zda pacient trpí pouze předčasnou ejakulací, nebo je kombinována s jinými typy sexuálních dysfunkcí.

[ 17 ], [ 18 ]

Anamnéza

U předčasné ejakulace, stejně jako u jiných kopulačních poruch, jsou stížnosti pacienta často jediným nebo hlavním údajem odůvodňujícím závěr. Diagnostiku je vhodné zahájit podrobným rozhovorem s pacientem, shromážděním informací o jeho celkovém zdravotním stavu a duševním stavu. Analyzují se údaje z obecné a sexuologické anamnézy, stejně jako stav kopulační funkce v minulosti a v současnosti.

Kardinálním bodem v první fázi je zjištění samotné přítomnosti předčasné ejakulace. Definice tohoto jevu formulovaná a uvedená výše přispěje k odpovědi na tuto otázku.

Je specifikována povaha poruchy, její trvání, vliv jednotlivých faktorů a okolností. Je důležité s pacientem podrobně prodiskutovat nejen délku frikční fáze kopulačního cyklu, ale také charakterizovat sexuální touhu, orgasmus a kvalitu erekce. Je nutné získat informace o povaze vztahu se sexuálním partnerem, předchozích konzultacích a léčebných opatřeních. Rozhovor se sexuálním partnerem pacienta je velmi žádoucí. Pro objektivizaci stížností pacienta a kvantitativní charakterizaci kopulačních poruch, včetně předčasné ejakulace, a také pro úsporu času lékaře se doporučuje používat speciální dotazníky: Mezinárodní index erektilní funkce, škálu kvantitativního hodnocení mužské kopulační funkce atd.

Analýza získaných dat nám umožňuje s dostatečnou mírou spolehlivosti potvrdit přítomnost předčasné ejakulace, stanovit její povahu a posoudit kopulační funkci jako celek.

[ 19 ]

Klinická diagnóza předčasné ejakulace

Vyšetření zahrnuje celkové klinické zhodnocení stavu pacienta, vyšetření jeho genitálií a pohlavní konstituce. Umožňuje odhalit nebo podezřívat přítomnost urologických onemocnění, zejména zánětlivých lézí urogenitálního systému, stejně jako hypogonadismu nebo opožděné puberty. Poté se provádí urologické vyšetření, včetně totální uretroskopie, za účelem odhalení nebo vyloučení chronické uretroprostatitidy a kolikulitidy. Pokud jsou zjištěny změny, které mohou způsobit předčasnou ejakulaci, a nejsou přítomny žádné známky jiných onemocnění s podobným potenciálem, je vyšetření dokončeno.

V situacích, kdy je urologický faktor vyloučen, ale existují projevy hypogonadismu nebo opožděné puberty, se provedou příslušné hormonální testy a poté, případně za účasti endokrinologa, se učiní závěr. Pokud nejsou přítomna žádná onemocnění urogenitálního a endokrinního systému, pacient se podrobí hloubkovému neurologickému a psychologickému vyšetření s využitím moderních funkčních testů. Při absenci poruch je předčasná ejakulace rozpoznána jako idiopatická.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Léčba předčasná ejakulace (ejakulace)

Léčba předčasné ejakulace (ejakulace) má za cíl dosáhnout uspokojení partnerů ze sexuálního styku.

Léčba předčasné ejakulace by měla být etiologická a patogenetická. Pokud tento přístup není dostatečně účinný nebo je porucha rozpoznána jako idiopatická, používají se univerzální metody korekce předčasné ejakulace. Obecným doporučením je mírně zvýšit frekvenci pohlavních styků a vyhnout se sexuálním excesům (ejakulace častěji než jednou denně).

Kompresní a start-stop metody

Metoda „mačkání“, kterou navrhli klasici sexuologie Masters a Johnson (1970), spočívá v tom, že muž nebo jeho sexuální partnerka stiskne penis prsty ve výšce koronární drážky po dobu 3–4 sekund, jakmile se blíží ejakulace. To způsobí potlačení ejakulačního impulsu a mírné oslabení erekce. Praktikováním této metody si muž osvojí schopnost do určité míry kontrolovat nástup ejakulace. Podobného efektu se dosahuje metodou „start-stop“, kdy muž periodicky zastavuje tření, aby snížil úroveň vzrušení.

Léčba předčasné ejakulace léky

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Místní dopady

Podstatou tohoto přístupu je použití anestetik ke snížení citlivosti nervových struktur penisu. Léky obsahující lokální anestetika [benzokain (anestezin), lidokain atd.] ve formě masti, gelu nebo spreje se aplikují v tenké vrstvě na penis v oblasti koronární rýhy (zejména v oblasti uzdičky) 15–20 minut před pohlavním stykem. Metoda má řadu negativních vlastností.

Perorální léky

Tento terapeutický přístup je založen na vlastnosti některých antidepresiv oddálit nástup ejakulace.

V klinické praxi se osvědčily a používají tricyklická antidepresiva, která inhibují zpětné neuronální vychytávání různých neurotransmiterních aminů, jako je klomipramin, a selektivně potlačují zpětné vychytávání serotoninu. To vede k jeho akumulaci v synaptických strukturách centrálního nervového systému a ke zvýšení fyziologické aktivity. Podobné vlastnosti mají i fluoxetin, sertralin, paroxetin atd. U duševních poruch se tyto léky používají k dlouhodobé léčbě. V případech předčasné ejakulace se úspěšně používá jednorázové, situační podání antidepresiv, které umožňuje oslabení celkového psychotropního účinku.

Antidepresiva používaná k léčbě předčasné ejakulace

Skupina	Mezinárodní nechráněný název	Obchodní název	Dávkování a režim podávání
Neselektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu	Klomipramin	Anafranil	25 mg 8–12 hodin před pohlavním stykem nebo léčebnou kúrou
Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu	Fluoxetin	Prozac	10-20 mg 6-8 hodin před pohlavním stykem nebo léčebnou kúrou
	Sertralin	Zoloft	25-50 mg 6-8 hodin před pohlavním stykem nebo léčebnou kúrou
	Paroxetin	Paxil	10-20 mg 4-6 hodin před pohlavním stykem nebo léčebnou kúrou

Je třeba poznamenat, že dávky a režim užívání antidepresiv za účelem korekce předčasné ejakulace nebyly podrobně vyvinuty. Je nutné vzít v úvahu možné vedlejší účinky těchto léků. S opatrností se předepisují řidičům vozidel a osobám, jejichž povolání je spojeno se zvýšenou koncentrací.

Komplexní léčba předčasné ejakulace pomocí výše uvedených metod je účinnější díky normalizačnímu účinku na všechny články patogeneze předčasné ejakulace.

Prevence

Neexistuje žádná specifická prevence předčasné ejakulace.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Předpověď

Individuálně zvolená kombinovaná léčba předčasné ejakulace umožňuje ve většině případů dosáhnout normalizace sexuálních funkcí pacientů.

[ 32 ]