Předčasná ejakulace a chronická prostatitida

A.A. Kamalov et al. (2000) věří, že sexuální dysfunkce u pacientů s chronickou prostatitidou je charakterizována postupným vývojem, který odpovídá průběhu zánětlivého procesu. Na prvním místě je předčasná ejakulace (nebo urychlit ve srovnání se stejnými parametry), pak se zhoršení kvality odpovídající erekce a snížení libida. Ejakulační porucha je někdy spojena s bolestivostí orgasmických pocitů. V řadě případů dochází ke zvýšení noční erekce v důsledku zvýšené hyperemie prostaty. Změna orgasmu pocity vzhledem k tomu, že asi třetina pacientů s chronickou prostaty je v kombinaci s zadní uretritidy a colliculitis a sadby nádor zóny jsou místa, kde pocit orgasmu se narodí s vydáním semen prostřednictvím úzkého ústí semyaizvergayuschie. Chronická pomalý proces v uretroprostaticheskoy oblasti vede k neustálému dráždění semen tuberculum s aferentních impulzů v páteřních sexuální center. Klinicky se projevuje prodloužené nedostatečné noční erekci, a pak se oslabuje díky funkčním vyčerpání Erection centra.

Jedním z nejběžnějších typů sexuálních poruch chronické prostatitidy je předčasná ejakulace. Podle OB Loran et al. (1996), 420 pacientů s chronické prostatitidy detekována v 35% předčasné ejakulace, a polovina z nich na uretroskopii také odhalila charakteristický vzor colliculitis. Liang S.Z. Et al. (2004) zjistili, PE u 26% pacientů na chronické prostatitidy Číňanů. . Screponi E. Et al, (2001), E. Jannini et al, (2002), předčasná ejakulace také spojena se zánětem v prostatě: autoři identifikovány chronické prostatitidy v 56,5% pacientů s předčasnou ejakulaci, včetně bakteriální prostatitis - Y 47,8% pacientů.

V chronický zánět prostaty, močové trubice a zadní semeno nádor narušen citlivost periferních nervových zakončení, které způsobují změnu od reflexní dráždivosti spinálních příslušných středech. Tak, předčasná ejakulace vyplývající z urologických onemocnění úzce spojených s míšním předčasné ejakulace, ale v prvním případě spinálních sexuální center zapojeny do procesu sekundární reflexní cesty.

Někteří autoři upozorňují na přítomnost příznaků erektilní dysfunkce u pacientů s chronickou prostatitidou v 60-72% případů, což je výrazně vyšší než u obecné populace. Avšak poškození erektilní složky kopulačního cyklu u chronické prostatitidy již není a v některých případech ještě méně výrazné než u chronických somatických onemocnění jiné lokalizace. Podle A.L. Vertkina a Yu.S. Polupanova (2005), četnost poruch erekce u esenciální hypertenze je 35,2% s ischemickou chorobou srdeční - 50,7%, diabetes typu I - 47,6%, typ II - 59,2%.

Berghuis JP a kol. (1996) uvádějí, že prostaty vede ke snížení frekvence pohlavního styku v 85% pacientů, brání nebo vedou k závěru, že se vyskytují sexuální styk (67%) a zabraňuje vzniku nových sexuálních vztahů v 43% případů. Důvodem jsou hypochondrie, deprese a hysterie, které se častěji projevují u pacientů s chronickou prostatitidou autoimunitní povahy.

Pokud jde o libido, jeho oslabení se může objevit na psychogenním základě v souvislosti s depresí a zvýšenou úzkostí pacienta, narušením orgasmu a sekundárním uvolněním erekce. Pacient, který se bojí fiasku, se úmyslně a nevědomky vyhýbá sexuální intimitě. Tento fenomén lze navíc vysvětlit hypoandrogenismem, který je vlastně u pacientů s prodlouženou prostatitidou, podle některých údajů. Podle výzkumníků je prostata a varlata v pozitivní korelaci, a pokud je některý z orgánů porušen, další trpí. V tomto případě semenník produkuje méně androgenu. Na druhou stranu prostata je orgán zodpovědný za metabolismus pohlavních hormonů, který může být narušen chorobou žlázy.

Vědci vyšetřili 638 pacientů na chronickou prostatitidu infekční povahy a neinfekční prostatitidu ve věku 19 až 60 let (v průměru 36,1 + 11,9). Z toho 216 lidí (33,9%) předložilo stížnosti na různé sexuální poruchy. Z těchto 216 pacientů se 32 stěžovalo na pokles libida (14,8% pacientů se sexuálními poruchami a 5% všech pacientů s chronickou prostatitidou). Zhoršení kvality erekce byla zjištěna u 134 pacientů (62 a 21%, v tomto pořadí), včetně zhoršení přiměřených a spontánní erekce u 86 osob (39,8 a 13,47%) a zhoršení adekvátních erekce v 48 osob (22,2 a 7,5%).

Osmdesát pacientů si stěžovalo na akcelerovanou ejakulaci (41,7% a 14,1%). 8 pacientů (1,25 a 3,70%) mělo vymazat emoční barvu orgasmu u 1 pacienta (0,46 a 0,16%) - úplnou absenci orgasmu.

Tradičně hlavní sexuální porucha, nejvíce znepokojující muž, je erektilní dysfunkce. V souladu s úsilím farmaceutického a zdravotnického průmyslu se výzkum zaměřuje především na zlepšení / obnovu erekce. Je pravda, že úspěchy v této oblasti jsou působivé: s výjimkou výjimek může být erektilní funkce obnovena tak či onak. Pohlavní styk však nelze omezit pouze na erekci, zahrnuje jak přitažlivost (libido), tak i ejakulaci - projev orgasmu. Bohužel se těmto dvěma složkám pohlavního styku nedává dostatečná pozornost. Výsledkem je, že často máme pacienta s velkou erekcí, ale jeho sexuální život je nespokojen.

Hlavním parametrem v definici předčasné ejakulace je IELT - časový interval mezi zavedením penisu do vagíny a počátkem ejakulace. Jasná a jednoznačná definice předčasné ejakulace jako patologického stavu neexistuje. Jeden z prvních definice byla navržena amerických sexuologů Masters a Johnson v roce 1970, která je považována za předčasnou ejakulací, pokud k němu dojde před žena dostává orgasmu v 50% případů a pohár.

Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-IV), vydané American Psychiatric Association (1994), nabízí následující definici předčasné ejakulace: „přetrvávající nebo opakující se ejakulace s minimální sexuální stimulaci během nebo krátce po zavedení penisu do pochvy před partnery by chtěl; tento stav jim způsobuje nepříjemnosti a úzkost, přeruší vztah. " Není však specifikováno, což znamená "opakování" - každé 2, 5, 7 krát? „Minimal sexuální stimulace“ pro každou dvojici jeho vlastní, „krátce po“ - když je „znepokojující“ - je velmi individuální.

Tato nejistota je v pokynech pro správu předčasné ejakulace Americké urologické asociace (2004), ve kterém předčasná ejakulace - „ejakulace, co nastane dříve, než bych chtěl, před nebo krátce po zavedení do pochvy člena narušení jednoho nebo obou partnerů“

V roce 1992, ve Spojených státech, přímý průzkum s 1 243 muži ve věku 18 až 59 let zjistil, že 28 až 32% z nich zaznamenalo předčasnou ejakulaci; frekvence závislé na věku, sexuálních návycích atd. Při analýze odpovědí na dotazníky 100 ženatých mužů byla v roce 36 zaznamenána předčasná ejakulace. Podle Aschaky S. A kol. (2001), 66 z 307 pacientů mělo předčasnou ejakulaci alespoň jednou v životě.

Waldinger MD a kol. (2005) považuje předčasnou ejakulaci za neurobiologickou dysfunkci s nepřijatelně vysokým rizikem vzniku sexuálních a psychologických problémů po celý život. Autoři měřili délku pohlavního styku stopky na 491 pacientů z pěti zemí (Nizozemsko, Velká Británie, Španělsko, Turecko a Spojené státy), a dospěl k závěru, že lidé s IELT méně než 1 minutu lze připsat na vrub „rozhodně“ předčasně ejakulovat, a IELT od 1 do 1,5 min. - "možná" to trpí. Stupeň závažnosti předčasné ejakulace (nepřítomný, mírný, středně závažný, závažný) byl navržen tak, aby byl určen psychologickým stavem.

Široká škála čísel je způsobena nedostatečnou jasnou definicí a diagnostickými kritérii, nedostatečným kvantitativním projevem předčasné ejakulace. Jinými slovy, i když není schopen odhadnout skutečnou prevalenci předčasné ejakulace u populace, i když je takový problém zřejmý. Pacienti často nekonzultují lékaře s problémem předčasné ejakulace kvůli ostýchavosti, nevědomosti o možnostech moderní medicíny, nepochopení nebezpečí této nemoci. Předčasná ejakulace samozřejmě snižuje sexuální sebevědomí, negativně ovlivňuje rodinné vztahy. Kvalita sexuálního života mužských partnerů s akcelerovanou ejakulací je zpravidla také snížena.

Existuje primární předčasná ejakulace, která byla pozorována od nástupu sexuální aktivity; V případě vzniku přetrvávající předčasné ejakulace po několika letech normálního sexuálního života je třeba mluvit o získané nemoci.

Nejpřísnější charakteristiku primární předčasné ejakulace navrhl Waldinger MD a kol. (2005) - jako soubor následujících příznaků:

• ejakulace nastane příliš brzy v téměř každém setkání;
• téměř s jakýmkoli partnerem;
• označené prvním sexuálním zážitkem;
• přibližně 80% pohlavních styků je dokončeno za 30-60 sekund a ve 20% případů pokračuje 1-2 minuty;
• doba ejakulace je konstantní po celou dobu života (70%) nebo dokonce klesá s věkem (30%).

Někteří muži mají ejakulaci již před předkusem, před zavedením penisu do vagíny. Perspektivy farmakoterapie jsou v takových případech nízké, ale někdy můžete dosáhnout zlepšení.

Získané (sekundární) předčasná ejakulace má odlišnou povahu a závisí na fyzickou i psychickou kondici pacienta. Typicky, starší muž měl normální sexuální život, ale na nějakém místě, najednou nebo postupně se objevil tento nepořádek. Příčinou získané předčasné ejakulace může být urologické onemocnění, zejména erektilní dysfunkce a chronická prostatitida, dysfunkce štítné žlázy a další endokrinní poruchy, rodinné problémy, atd, takže pacienti se sekundární předčasná ejakulace potřebuje komplexní klinické a laboratorní vyšetření.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Léčba předčasné ejakulace

Získané formy předčasné ejakulace, stejně jako primární, může být velmi těžké, již zjevně ejakulace během předehry nebo v době vstupu do pochvy, ale sekundární onemocnění lze vyléčit.

• Denní příjem serotoninergních léků. Bylo provedeno několik kontrolovaných studií, které zkoumaly účinnost denního příjmu antidepresiv: paroxetin, sertralin, clomipramin, fluoxetin. Meta-analýza ukázala absolutní účinnosti antidepresiv, pokud jde o prodloužení IELT, ale tento způsob léčby je plná s vážnými vedlejšími účinky: únava, nauzea, zvýšení tělesné hmotnosti, snížení libida a erekce.

Nicméně denní příjem antidepresiv je metodou volby při léčbě primární předčasné ejakulace. Výhoda užívání drog "na požádání" - možnost spontánního pohlavního styku. Účinek obvykle přichází na konec druhého týdne, ale není známo, jaké procento mužů dostalo dlouhou léčbu a jaké jsou dlouhodobé výsledky.

• Antidepresiva "na požádání." Tato metoda léčby je věnována pouze několika studiím; protože všechny jsou v metodice velmi odlišné, není možné sjednotit závěry o výsledcích. Hlavní nevýhodou užívání drogy "na požádání" je potřeba přesně vypočítat čas přijetí - 4-6 hodin před sexuálním stykem.
• Místní anestezie. Je možné aplikovat na hlavu penisu nebo masti obsahující lidokain 15-20 minut před pohlavním stykem. I když je tato metoda známa již velmi dlouho, prakticky neexistují žádné vědecké studie, které by určily její účinnost. Místní anestezie není vždy účinná, u některých pacientů způsobuje podráždění sliznice močové trubice, snižuje erekci. Tato metoda by však měla být doporučena pacientům, kteří odmítají užívat antidepresiva, a také jako první pokusná léčba pro ty, kteří poprvé hledali pomoc.
• Použití "na požádání" inhibitorů fosfodiesterázy typu V (PDE-5). Několik studií ukázalo účinnost této skupiny léčiv u pacientů s předčasnou ejakulací. Nicméně jejich konstrukce byla studována a neumožňuje jednoznačný závěr; je zapotřebí dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná studie účinku inhibitorů PDE-5 na rychlost vzniku ejakulace. Vysvětlení mechanismu účinku zvýšením prahu ejakulace se zdá být spekulativní.
• Behaviorální terapie. Po dlouhou dobu byla předčasná ejakulace považována za psychologický problém a různé vyléčení, speciální technika pro sex, byly nabídnuty k vyřešení. Neexistují však žádné důkazy o účinnosti těchto technik, kromě osobních zkušeností jednotlivců.

Žádný z popsaných způsobů léčení předčasné ejakulace (antidepresiva, inhibitory PDE5, lokální anestezie) nejsou schváleny pro potraviny a léčiva USA, protože neexistují žádné randomizované, placebem kontrolirusmyh studie prokazující jejich účinnost.

Proto se předčasná ejakulace vyskytuje poměrně často a je velmi znepokojující pro pacienta a jeho partnera. Nicméně stále neexistuje účinná a bezpečná metoda léčby.

Otevřený, non-srovnávací prospektivní studie ke stanovení účinnosti domácích bylinných přípravků a bylinné prostanorm novosed v normalizaci neurofyziologické parametrů styku.

28 pacientů bylo sledováno u chronické prostatitidy ve věku 21 až 58 let, v průměru 36,4 ± 5,7 roků, také zaznamenala předčasnou ejakulaci. Doba trvání onemocnění je od 2 do 18 let, v průměru 4,8 ± 2,3 roku. Frekvence exacerbací je 1-3krát ročně. U všech pacientů, před onemocněním s chronickou prostatitidou, došlo k normálnímu sexuálnímu jednání, které uspokojilo trvání a kvalitu orgasmu jak samotných pacientů, tak jejich partnerů. V současné době se každý stěžuje na pokles sexuální touhy, zrychlení ejakulace, vymazání orgasmu.

Na vstupu a jeden měsíc po zahájení léčby provedena standardní studii: kompletní krevní obraz, 3-šálky vzorků moči, vzorkovací Nechiporenko, biochemické testy (krevního cukru, cholesterolu, bilirubinu, transamináz), kontroly krevního tlaku. Všichni pacienti podstoupili vyšetření per rectum s pečlivým masáž prostaty. Provádí se nativní světelné mikroskopie a barveny pomocí vylučování přípravy Gram prostaty a setí ji určit nespecifickou mikroflóry podrobné studie ejakulátu, PCR diagnostika sekrece sliznic a stěry močová trubice DNA hlavní infekce pohlavních orgánů (Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma). Hlavní parametry spermatu, které byly analyzovány, byly ejakulátu objem, viskozitu, počet spermií, podíl mobilních forem, přítomnost zvýšené počty bílých krvinek a červených krvinek v ejakulátu.

Dále pacienti nezávisle dokončili dotazník o hodnocení sexuální funkce. Závažnost znamení byla odhadnuta body (6 bodů):

• 0 - žádná indikace;
• 1 - velmi špatně (velmi mírně vyjádřeno);
• 2 - špatná (slabě vyjádřená);
• 3 - vyhovující (mírně výrazné);
• 4 - dobré (dobře vyjádřené);
• 5 - výborný (výrazný výraz).

Všichni pacienti podstoupili stejný typ léčby po dobu 4 týdnů: v 8.00 a 14.00 - 0.5 čajové lžičky přípravku Prostanorm ve vodě nebo na cukr po dobu 30-40 minut před jídlem; v 20.00 - 0.5 čajové lžičky extraktu z fyto vermis, rozpuštěného v malém množství vody, 1-1.5 hodiny po večeři.

Výběr schématu léčby byl způsoben následujícími úvahami. Prostanorm je kapalný extrakt z třezalky tečkované, kanadská zlatožlutá tráva, kořen lékořice a oddenky s kořenem fialové Echinacey. Bylinné novosed rostlinného surového extraktu: bylina meduňka, šípky a hloh ovoce, bylina Leonurus a byliny Echinacea purpurea. Vlastnosti těchto léčivých rostlin nám umožňují normalizovat procesy excitace a inhibice centrálního nervového systému, které přispívají k regulaci sexuálního styku. Navíc, příznivý vliv na průběh zánětlivých procesů v prostatě, prostanorm odstraňuje předpoklady pro tyto komplikace (nebo displeje), prostatitida, jako snížení libida a předčasná ejakulace. Nicméně tyto léky jsou zbaveny všech negativních vlastností, které jsou součástí výše uvedených způsobů léčby.

Všech 28 pacientů si stěžovalo na ztrátu zájmu o sex, zmírnění erekce, zrychlení ejakulace. Nesnažili jsme se tento ukazatel (PE) vyjádřit v jednotkách času, na základě skóre, ve kterém pacient subjektivně posoudil jeho stav. Všichni muži spojili svou chorobu s chronickou prostatitidou, zaznamenali významné zhoršení sexuální funkce během exacerbace a několik týdnů po antibiotické terapii.

Parametry hemogramu a analýza tří částí moči byly v normě jak při přijetí, tak po ukončení léčby; latentní leukocyturia nebyla stanovena. V prostaty tajnosti zpočátku mírné množství bílých krvinek (10-25) byla stanovena u 17 pacientů, u zbývajících 11 pacientů počtu leukocytů překročení 25 v dohledu. Ve všech případech bylo stanoveno snížené množství lecitinových zrn. Růst mikroflóry nebyl v žádném případě dosažen. Pomocí metody diagnostiky PCR byla mykoplazma detekována u 2 pacientů, u 1 - ureaplasma. Žádný pacient nebyl normální sperma: pokles objem byl zaznamenán v 28 (100%), snížení viskozity ejakulátu v 26 (92,9%), astenozoospermie detekovány v 15 (53,6%), oligospermie - 8 (28,6 %) a 12 (42,9%) - hypozospermie.

Arteriální tlak byl u 6 pacientů mírně zvýšený (140/100 mm Hg), zbytek měl normotonii.

Takže u všech 28 pacientů v době zařazení došlo ke komplikacím spojeným se sexuální poruchou sexuální dysfunkcí. Vzhledem k nedostatku růstu patogenních mikroorganismů v eksprimatah pohlavní žlázy, stejně jako normální formule krvi, jsme zjistili, antibiotika nejsou zobrazeny a omezovat fytoterapie prostanorm kombinaci s Phyto náš staronový schéma je uvedeno výše.

Při kontrolním vyšetření po 4 týdnech zaznamenalo signifikantní zlepšení 27 pacientů; 1 pacientku, studentku, přerušila léčbu, když se léčba snížila na zasedání a nástup zvýšeného libida mu odvrátil jeho studium. U 22 pacientů (81,5%) bylo dezinfekce tajemství prostaty, u ostatních došlo ke značnému zlepšení; průměrný počet leukocytů byl v zorném poli 8,1 buněk. Nasycení nátěru s lecitinovými zrnky se zvýšilo u 25 pacientů, ve třetím se tento index nezměnil. Byly také vylepšeny parametry spermogramu: počet pacientů s astenozoospermií se snížil 3x, s oligonukleotidovou a hypozoospermií 2krát. Objem ejakulátu se v průměru zvýšil 2,3krát.

Téměř všechny parametry dostaly významné zlepšení, s výjimkou kvality orgasmu - pozitivní dynamika tohoto parametru se v průměru objevila u našich pacientů méně expresivní. V žádném případě nebyl žádný významný vedlejší účinek (s výjimkou nadměrné účinnosti studenta). Neexistuje žádný negativní účinek léčiv na hemodynamiku: ani u pacientů s počáteční normotonií, ani u pacientů s počáteční hypertenzí nedošlo ke zvýšení krevního tlaku. Naproti tomu u 6 pacientů s hypertenzí mělo 4 pokles krevního tlaku v průměru o 12,4 mm Hg. Art.

Vzhledem k tomu, že byla použita subjektivní metoda hodnocení sexuální funkce u mužů, bylo pro větší spolehlivost také dotazováno 14 pravidelných sexuálních partnerů pacientů. Ženy byly požádány, aby vyhodnotili sexuální život ve stejném měřítku před a po léčbě. Je třeba poznamenat, že zpočátku se dámy dívaly na sexuální život pesimističtěji než jejich partneři, ale výsledky, které hodnotili vyšší.

Všechny ženy byly proto spokojeny s výsledky léčby svých sexuálních partnerů a dokonce více spokojeny než samotní pacienti. V době předání lékaře všichni 14 žen považovali sexuální život s pacientem za "špatnou", necítili touhu po intimitě, sexuální akt se odehrával v nervové situaci a sexuální spokojenost nebyla přijata. O měsíc později zaznamenalo zlepšení 13 (92,9%) manželů pacientů, 9 z nich (69,2%) považovalo výsledek za "významné zlepšení". Jedna z dotazovaných žen se zdála nepřesvědčivá, i když její manžel byl s nimi spokojený.

Použití fytopreparace prostanormem a fyto nověkem je proto vysoce účinné jako monoterapie pacientů pro chronickou prostatitidu komplikující sexuální dysfunkcí. Přípravky nevyvolávají komplikace a nežádoucí účinky, mají příznivý účinek na celkový somatický stav pacienta, na průběh zánětlivého procesu v prostatu a na všechny složky sexuálního aktu.

Moderní vědecké úspěchy nepochybují o tom, že ejakulace je neurobiologický jev. Proces ejakulace je regulován mozkem neurotransmitery, mezi hlavními jsou serotonin, dopamin a oxytocin. Serotonin a oxytocin jsou produkovány neurony mozku. Mozková buňka v reakci na podněty musí být rychle a opakovaně vzrušena. První reaguje na signální sodíkové kanály (sodík vstupuje do buňky), téměř bezprostředně následují draslíkové kanály (draslík opouští buňku, zajišťuje její inhibici a připravuje se na příchod nového pulsu). Ale již uprostřed vzestupu potenciálu jsou zahrnuty kalciové kanály, které umožňují vstup do kalciových buněk a aktivaci všech funkčních procesů buňky. Bez vápníku nefunguje neuron: nevyvolává serotonin, oxytocin atd. Nepředává impulsy.

Výroba neurotransmiterů, stejně jako ostatní funkce neuronů může být snížena v důsledku dysfunkce mozku specifických proteinu S 100, která hraje klíčovou roli v iontoměničových procesů neuronu. S 100 je antigen, takže vzhled protilátek v mozkomíšním moku ní způsobí zvýšenou stimulaci syntézy proteinů, obnovuje neuronální funkce odstraňuje stojaté kapsy jízdy / brzdění normalizuje produkci neurotransmiterů. Účel tenoten příprava představující afinitně čištěných protilátek proti specifickému mozkovému proteinu S 100. 1 tableta 2-3 krát denně během 6- 8 týdnů pod jazyk umožňuje dosáhnout udržitelného anxiolytické, antidepresivní, stres-běhounu, antiasthenic účinek. Tak tenoten nezpůsobuje sedaci a miorelaksantnogo holinoliticheskogo. Provádění komplexní léčebný tenotenom v kombinaci s lokální laserovou terapii nízkoúrovňové u pacientů s chronickým prostaty komplikovanou poruchou ejakulace, umožňuje prodloužení pohlavního styku s přiměřeně prodloužit, odstranit pacienta úzkost o tom a výrazně zlepšit kvalitu života.