Androlog

Vše, co se týká zdravotních problémů silnějšího pohlaví - mužů, spadá do kompetence androloga. Androlog je lékař, který musí důkladně studovat a znát anatomické rysy mužského těla, jeho embryologii a fyziologii, možné vady a odchylky ve vývoji urogenitálního systému.

Kromě toho musí androlog ovládat základní a moderní metody diagnostiky, konzervativní a chirurgické léčby následujících orgánů:

• Prostata.
• Močová trubice (močový kanál).
• Semenné váčky (semenný tuberkul).
• Penis (ucho).
• Šourek (scrotum), varlata.

Andrologie jako směr a vektor v medicíně je považována za subspecializaci v oblasti urologie, endokrinologie a sexuopatologie. Samotný termín andrologie má řecké kořeny: ανδρικός, což znamená muž, a λόγος - věda, učení. Andrologie tedy studuje anatomické a fyziologické vlastnosti zástupců silnějšího pohlaví, jakož i všechny problémy, nemoci, diagnostické metody a léčebné postupy související se sexuální sférou. Oblast působnosti andrologie je tedy podobná urologii, ale má určité hranice určené specifiky profese. Na otázku „kdo je androlog“ lze odpovědět následovně – jedná se o lékaře s hlubokými znalostmi a praktickými zkušenostmi jako urolog, specializujícího se na diagnostiku a léčbu erektilní dysfunkce, prostatitidy, urolitiázy, uretritidy a mnoha dalších onemocnění souvisejících s mužským zdravím – genitourinární sférou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kdy byste měli navštívit androloga?

Pokud se objeví nepříjemné příznaky, které naznačují možná onemocnění pohlavních nebo močových orgánů, je nutné co nejdříve kontaktovat urologa nebo androloga. Čím dříve je onemocnění diagnostikováno, tím snadněji a rychleji se obnoví narušené funkce, které mají tak bolestivý vliv na celkový a psychický stav muže.

Kdy byste měli navštívit androloga? Následující příznaky a stavy mohou být důvodem ke konzultaci se specialistou na mužské zdraví:

• Atypický výtok z močové trubice, včetně hnisavého a způsobujícího bolest a pálení.
• Porušení procesu močení, nepohodlí, bolest při močení.
• Změny struktury a objemu moči – barva, konzistence, zápach.
• Změny v procesu vylučování spermií (ejakulace) - spermatorhea.
• Bolest v tříslech, hrázi, hlavě penisu, šourku.
• Močová inkontinence.
• Bolestivé pocity v podbřišku.
• Změny na kůži genitálií, vyrážky, vředy.
• Zvětšené a bolestivé lymfatické uzliny v oblasti třísel.
• Zvýšení tělesné teploty, doprovázené bolestí v tříslech.
• Nepohodlí nebo bolest během pohlavního styku.
• Vizuální změny velikosti a struktury pohlavního orgánu.
• Erektilní dysfunkce – snížená potence.
• Bolestivé pocity během defekace.
• Snížená nebo chybějící sexuální touha, chutě (libido, sexuální přitažlivost).
• Přetrvávající neplodnost. Pokud k početí nedojde do jednoho roku od neustálého kontaktu se zdravou ženou, je nutné podstoupit vyšetření na možnou neplodnost.

Na otázku, kdy navštívit androloga, lze odpovědět následovně:

• Pravidelně (každý rok) podstupujte preventivní prohlídky a testy, i když se neobjevují žádné alarmující příznaky z močového měchýře.
• Při prvních příznacích, alarmujících příznacích, které se objevily alespoň jednou. Čím dříve je onemocnění diagnostikováno, tím rychlejší a bezbolestnější bude léčba.

Jaké testy byste měli absolvovat při návštěvě androloga?

Po shromáždění anamnézy a vizuálním vyšetření je nutné podstoupit komplexní diagnostické vyšetření. Jaké testy byste měli absolvovat při návštěvě androloga:

• OAC – kompletní krevní obraz, který ukazuje přítomnost nebo nepřítomnost zánětlivého procesu (počet leukocytů, hemoglobin, sedimentace erytrocytů, hematokrit, kyselá fosfatáza atd.).
• Analýza moči – klinická, biochemická, vzorky.
• Podle indikací - biopsie tkání prostaty, semenného vačku, varlat a nadvarlete.
• Bakteriální kultury sekretů z močové trubice, sekretů z prostaty.
• Krevní test na PSA – prostatický specifický antigen.
• Krevní testy na podezření na pohlavně přenosné choroby pomocí metod PCR (polymerázová řetězová reakce) a ELISA (enzymově vázaný imunosorbentní test).
• Hormonální screening je krevní test na hormony.
• Analýza ejakulátu – spermiogram (MAR test, protilátky proti spermiím, Šuvarského test – postkoitální test).

Testy, které je třeba provést při návštěvě androloga, závisí na příznacích, kterými se onemocnění projevuje, závažnosti klinických projevů a celkovém stavu pacienta.

Jaké diagnostické metody používá androlog?

Komplexní diagnostická opatření, která pomáhají přesně určit příčinu symptomů a specifikovat onemocnění, lze rozdělit do sedmi obecných fází. Jaké diagnostické metody androlog používá?

Vstupní vyšetření, fyzikální metody:

• Vizuální vyšetření kůže, genitálií, dolní části zad, břicha.
• Palpace ledvin (v normálním stavu nejsou ledviny hmatatelné), palpace plného nebo zvětšeného močového měchýře v důsledku nádoru, palpace genitálií (penis, šourek).
• Transiluminace skrotálních tkání – diafanoskopie.
• DRE – digitální rektální vyšetření k posouzení stavu prostaty.

Jaké laboratorní diagnostické metody používá androlog:

• Kompletní krevní obraz (OAC).
• OAM (obecná analýza moči).
• Mikroskopie sekretu prostaty (pomocí masáže prostaty).
• Mikroskopie močového výtoku.
• Vzorkové sklenice - testy moči.
• Hemorrenální test (Reberg), který stanoví koncentraci endogenního kreatininu v krevním séru a moči.
• Analýza moči metodou Nechiporenko.
• Analýza moči, Zimnitskyho test.
• BAC – biochemický krevní test.
• Testy neplodnosti – MAR test, detekce antispermiálních protilátek, postkoitální test (imunologická kompatibilita sexuálních partnerů).
• PCR test (metoda polymerázové řetězové reakce).

Morfologické, strukturální metody:

• Biopsie.

Instrumentální vyšetřovací metody:

• Diagnostická katetrizace močového měchýře, močové trubice, močovodů.
• Diagnostické bougienage (protažení) močové trubice.
• Endoskopická uretroskopie.
• Cystoskopie.
• Pyeloskopie.

Jaké diagnostické metody používá androlog ke změně urodynamických parametrů:

• Cystometrie je vyšetření, které vyšetřuje vztah mezi objemem vesica urinaria – močového měchýře – a tlakem moči během jeho plnění.
• UFM – screening, uroflowmetrie, umožňující vyhodnotit parametry a stav proudění moči.
• EMG je elektromyografie, která umožňuje vyhodnotit biopotenciály kosterních svalů.
• KUDI – multikanálová urodynamická vyšetření, kombinovaná urodynamická studie, která umožňuje simultánní záznam následujících parametrů: tlak v močovém měchýři, tlak v břiše, průtok moči, ultrafialové snímání (UFM), EMG a poměr tlak-průtok.
• Videourodynamika.

Metody radiační diagnostiky:

• Ultrazvuk – ultrazvukové vyšetření.
• TRUS - transrektální ultrazvukové vyšetření.
• Ultrazvukové vyšetření ledvin a močových cest.
• Ultrazvuk šourku, varlat a penisu.
• Ultrazvuk močového měchýře.
• Trojrozměrný ultrazvuk – 3D ultrazvuk.
• Uro-rentgenová diagnostika.
• Obecná (přehledová) fotografie.
• Průzkumná urografie.
• Exkretorní, retrográdní, antegrádní ureteropyelografie.
• Uretrografie.
• Cystografie.
• Kavernosografie a kavernosometrie.
• Renální angiografie.
• Počítačová urotomografie.
• Počítačová tomografie pánve.
• Magnetická rezonance (MRI) – zobrazování močového měchýře pomocí magnetické rezonance.
• Statické a dynamické metody radioizotopové renografie, scintigrafie.
• PET – pozitronová emisní tomografie.
• Imunoscintigrafie je nová radionuklidová metoda, která umožňuje identifikovat možné metastázy a jejich lokalizaci.

Co dělá androlog?

Seznam problémů, které popisují, čím se androlog zabývá, je poměrně rozsáhlý, ale nejtypičtějšími onemocněními, se kterými se lidé obracejí na specialistu, jsou prostatitida, kterou podle statistik trpí v té či oné formě každý druhý muž nad 30 let, a také neplodnost.

Následující problémy jsou důvodem k vyhledání rady a pomoci androloga:

1. Porucha reprodukční funkce, neplodnost nebo bezdětné manželství. Tento problém není v tisku příliš zveřejňován, protože je v podstatě intimní, osobní a také poměrně bolestivý, ale počet neplodných párů se každým rokem zvyšuje. Statistiky uvádějí, že přibližně 20 % rodin, i přes vědomou touhu po dětech a pravidelný kvalitní sexuální život, nemůže dítě počít. Více než 50 % důvodů, které brání početí, se týká zdraví žen, přibližně 40 % souvisí se stavem mužského reprodukčního systému.
2. Erektilní dysfunkce (snížená potence, předčasná, časná ejakulace), stavy doprovázené ztrátou sexuální touhy, přitažlivosti (libida), spojené se zánětlivými onemocněními nebo psychoemočním stresem.
3. Abnormální vývoj (nedostatečný vývoj) vnitřních a vnějších pohlavních orgánů, sekundární pohlavní znaky, atonie genitálií (snížený tonus).
4. Hormonální nerovnováha (hypogonadismus).
5. Věkem podmíněný fyziologický androgenní deficit.
6. Poradenská pomoc v otázkách plánovaného rodičovství a přípravy mužského těla k početí.
7. Konzultace a výběr dárcovských spermií pro AISD (umělé oplodnění dárcovskými spermiemi).
8. Zánětlivé procesy v urogenitálním a močovém systému různých etiologií.
9. Sexuálně přenosné infekce (STD, STI).
10. Onkologická onemocnění močového systému.
11. Preventivní lékařské prohlídky.

Seznam oblastí, které naznačují, co androlog dělá, je poměrně rozsáhlý a každým rokem se zvyšuje, příkladem jsou operace změny pohlaví, které byly před několika desetiletími nemožné a nepřístupné.

Andrologie není jen konzervativní, ale i chirurgické metody léčby, které zahrnují následující typy moderních endoskopických, rekonstrukčních operací, tedy to, co androlog dělá jako chirurg:

• Plastická rekonstrukce frenula pohlavního orgánu.
• Chirurgický zákrok (excize) parauretrální cysty.
• Obřízka neboli odstranění předkožky.
• Chirurgický zákrok u hydrokély různými technikami – Winkelmannova, Lordova, Bergmanova nebo punkční.
• Mikrochirurgie varikokély - křečové žíly spermatické šňůry.
• Testikulární ektomie nebo rekonstrukce (protéza).
• Změna velikosti penisu (prodloužení).
• Epididymektomie je odstranění nadvarlete.
• Orchidopexe – léčba kryptorchismu.
• Rekonstrukce deformovaného penisu.
• Excize cysty spermatické šňůry, cysta varlat.
• Plastická rekonstrukce močové trubice.
• Uretrální stentování.
• Testikulární protézy.
• Endoskopická polypektomie.
• Vazoresekce (sterilizace).
• Chirurgický zákrok pro oleogranulom (zánět tkání pohlavních orgánů).
• Cystostomie.
• Endoprotéza pohlavních orgánů (falická endoprotéza).
• Endoskopie onemocnění prostaty.
• Operace ureterokély (kýla, cysta stěny močovodu).
• Endoskopie močovodu.
• Ureterální stentování.
• Endoskopie striktury ureteru.

Je obtížné podrobně vyjmenovat, co androlog dělá, protože andrologie jako obor medicíny se rychle rozvíjí a každý rok se objevují nové metody a způsoby řešení problémů intimní urogenitální sféry u mužů.

Jaké nemoci léčí androlog?

Vše, co se týká reprodukčního, urogenitálního a močového systému, je odpovědností androloga. Jaká onemocnění androlog léčí, s jakými problémy se na něj lidé obracejí?

• Familiární neplodnost spojená s onemocněními mužského urogenitálního systému.
• Erektilní dysfunkce, sexuální dysfunkce, snížené libido.
• Poruchy ejakulace - ejakulace (retrográdní, opožděná, předčasná ejakulace).
• Všechna onemocnění spojená s orgány šourku, varlat, distálními částmi funiculus spermaticus (spermatických provazců) – orchitida, vesikulitida, nádory, cysty, hydrokéla, varikokéla.
• Zánětlivé procesy v hlavě nebo předkožce penisu (fimóza, balanoposthitida).
• Inkontinence – různé typy močové inkontinence.
• Vrozené anatomické abnormality genitálií (estetická rekonstrukce).
• Změna pohlaví.
• Spermatorhea (únik ejakulátu z močové trubice bez objektivních příčin).
• Onkologická onemocnění prostaty.
• Potřeba rekonstrukce močové trubice.
• Hormonální poruchy, andropauza (fyziologický hypogonadismus).
• Všechna onemocnění spojená s prostatou, adenom, vezikulitida, prostatitida.
• Pohlavně přenosné choroby (STD), včetně těch infekční etiologie.
• Andrologické problémy u dětí.

Rada od androloga

Prevence onemocnění mužského urogenitálního systému jsou preventivní metody, které pomáhají udržovat kvalitu a funkčnost téměř všech orgánů a systémů mužského těla.

Rada androloga je soubor doporučení, která se týkají především kultury sexuálních vztahů a dodržování pravidel osobní hygieny. Prevence patologií močového a reprodukčního systému zahrnuje také obecná pravidla zdravého životního stylu, fyzickou aktivitu a pravidelné lékařské prohlídky.

• Fyzická aktivita je klíčem k mužskému zdraví a prevenci ucpání prostaty. Tato rada je zvláště důležitá pro ty, jejichž práce zahrnuje sedavou, nehybnou polohu těla.
• Pokud je naopak mužská aktivita spojena s těžkou fyzickou námahou, včetně statické, je nutný režim, který zahrnuje krátké přestávky, rozcvičky nebo pasivní odpočinek.
• Důležitým psychoemocionálním faktorem ovlivňujícím zdraví mužů je dostatek odpočinku a spánku.
• Dodržování rozumné stravy, včetně vyváženého jídelníčku, pomáhá udržovat normální stav cévního systému a vnitřních orgánů. Je nutné omezit konzumaci koření, kořeněných, smažených, nakládaných a tučných pokrmů, upřednostňovat rostlinné potraviny, bílkovinné pokrmy z telecího masa, ryb, drůbeže. Doporučení androloga se také týká zařazení rostlinných olejů a tuků bohatých na PUFA - polynenasycené mastné kyseliny, do jídelníčku.
• Přestat kouřit a zneužívat alkohol pomůže snížit riziko vzniku urogenitálních patologií.
• Je nutné pravidelně se sprchovat nebo koupat s odvary z léčivých bylin - dubové kůry, heřmánku, přesličky. Dodržování osobní hygieny je jedním ze způsobů, jak si dlouhodobě udržet aktivitu a kvalitu sexuálních funkcí.
• Důležitým faktorem ovlivňujícím zdraví urogenitálního systému je pravidelná a kvalitní sexuální aktivita, nejlépe se stejným sexuálním partnerem, aby se předešlo pohlavně přenosným infekcím.
• Nepřítelem urogenitálního systému je chlad, podchlazení, vibrace, přehřátí a tlak.
• Prevencí pohlavně přenosných chorob, infekcí pohlavně přenosných chorob a pohlavních chorob je správná antikoncepce a vyhýbání se příležitostnému pohlavnímu kontaktu.
• Pravidelné každoroční prohlídky u urologa a androloga pomáhají minimalizovat riziko onemocnění.

Výše uvedená doporučení platí pro všechny zástupce silné poloviny lidstva, kteří dosáhli puberty. Podle analytiků WHO dochází pod vlivem různých faktorů - od environmentálních až po socioekonomické - k nárůstu onemocnění spojených s urogenitálním systémem po celém světě.

V posledních 50 letech průměrná kvalita spermií neustále klesá – o 1,5 % a 2 % ročně. To je alarmující signál, který naznačuje celkový pokles mužské plodnosti, kterou lze udržet s pomocí rad androloga.