Transrectální ultrazvuk (TRUS)

Transrectální ultrazvuk (TRUS) je nyní považován za hlavní metodu rozpoznání nemocí prostaty. Transrectální snímače pracují na frekvencích od 6 MHz a vyšších, což zajišťuje vysokou kvalitu obrazu a umožňuje detailní vizualizaci struktury prostaty a okolních orgánů a tkání. Transrectální senzor je kompaktní, má pracovní délku 12-15 cm a průměr až 1,5 cm.

Podle různých autorů poskytuje TRUS přesnější a podrobnější informace o stavu prostaty; vizualizace celého objemu prostaty a jeho kapsle na vysoce kvalitní obraz, nejlepší podmínky pro přesné měření jejích rozměrů, možnost vyprazdňování ultrazvukové tsistouretroskopy, které umožňuje tento způsob požadovaný pro studium prostaty.

Jedinou nevýhodou této techniky je omezení jejího použití u některých onemocnění konečníku a po operacích na perineu.

Transrectální převodníky jsou rozděleny do tří typů: pracují ve stejné rovině; dvojplošník, který má dva snímače (umožňující získat obraz prostaty v příčné a podélné rovině); multidimenzionální - s možností změny úrovně skenování o 180 °.

Indikace pro transrectální vyšetření prostaty

Klinici identifikují následující údaje pro TRUS:

• zvýšená hladina prostatického specifického antigenu (PSA), detekce rakoviny prostaty;
• Vyhodnocení objemu brachyterapie před jeho nástupem;
• směr brachyterapie;
• nádor, hmatatelná formace, zvětšení prostatické žlázy při fyzikálním vyšetření (na konečníku);
• umístění biopsie prostaty;
• neplodnost, diagnóza obstrukce nebo cysta spermatické šňůry;
• hematospermie, detekce kamenů;
• absces, prostatitida, infekční onemocnění;
• potíže s močením (obstrukční obstrukce);
• hodnocení účinnosti terapie.

Příprava na TRUS

Před TRUS musí pacient vysvětlit techniku postupu, varovat před možnými nepříjemnými pocity. Doporučuje se před vyšetřením očistit klystýr, ale není nutné provést vyšetření. V případě plánované transrektální biopsie je nutná pečlivá příprava konečníku. Povinné stav transrektální ultrazvuk - dostatečné plnění močového měchýře (150-200 cm ³ ) se stanoví podmínky pro zkoumání jejích stěn.

Během studie se pacient nachází na levé straně s kolenami přiváděnými do žaludku. Hloubka zavedení čidla by neměla přesáhnout 15-20 cm, což minimalizuje riziko poranění konečníku. V případě potřeby je možné vyšetřit v poloze na levé straně na pravé straně nebo na zádech dilatačními koleny. Tato pozice se používá pro biopsii prostaty perineálním přístupem.

Jak provádí TRUS?

Začátek transrektálního ultrazvuku se doporučuje s obrazem v příčné rovině. To vám umožní rychle zhodnotit celkový stav prostaty. V prvním stupni se snímač vloží do konečníku na úroveň semenných váčků a dna močového měchýře. Pohybem senzoru zpět asi o 0,5 cm se získá nejkomplexnější průřez prostaty. Změna pracovní frekvenci senzoru v rozmezí 6 až 12 MHz, lze nastavit hloubku pronikání ultrazvukových vln a přijímat nejen obraz minutových struktur prostaty, ale také k vyhodnocení stavu okolních orgánů a tkání.

Stejně jako u TAUZI v TRUS jsou vyhodnoceny následující kvantitativní a kvalitativní charakteristiky prostaty:

• typ růstu prostaty;
• stupeň invaze prostaty v močovém měchýři;
• tvar prostaty;
• symetrie prostaty;
• rozměry (šířka, tloušťka, délka) a objem prostaty;
• objem průměrné akcie (pokud existuje);
• objem hyperplastické tkáně prostaty;
• echostruktura prostaty.

Je třeba poznamenat, že k posouzení typu růst, tvar, rozsah invaze do močového měchýře a prostaty mays symetrie má výhodu oproti TRUS v důsledku velké snímací úhel zóně prostaty, a výstup na monitoru řadě ultrazvuk prostaty. To je důležité zejména při studiu prostaty velkých rozměrů (více než 80 cm ³ ). Na rozdíl od TAUZI jsou příčiny nedostatečné vizualizace prostaty TRUS mnohem menší.

• Expresní intravesikální a smíšené formy růstu s průměrným podílem (intravesikální část prostaty není definována).
• Snížení kapacity močového měchýře o méně než 60 ml u pacientů s intravesikálními a smíšenými formami růstu prostaty s průměrným podílem.

Hyperplastická prostatická žláza na echogramech je definována jako rovnoměrná forma, odlišná ve tvaru a velikosti, ale vždy s jasnými, vyrovnanými obrysy a dobře vysledovanou kapslí. Hyperplastická tkáň prostaty se může rozvíjet nerovnoměrně a vytvářet asymetrii v čelní echoscanizaci.

Při posuzování echostruktury hyperplastické prostaty v TRUS je třeba poznamenat vysokou informační hodnotu této metody. Následující změny v echomodalitě prostaty jsou odhaleny:

• hyperechoické oblasti s jasnou akustickou cestou (kameny);
• hyperechoické oblasti bez akustické dráhy (úseky skleroticky změněné tkáně);
• anechogenní oblasti (cysty);
• snížení echomodality prostaty,
• zvýšená echolightnost prostaty;
• heterogenita echostruktury prostaty v důsledku kombinace vysoké a nízké echomolarity;
• vizualizace adenomatózních uzlin a jejich jasná diferenciace s nezměněnou tkáňou prostaty.

Rozdíl v měření velikosti a objemu prostaty mezi TAUSI a TRUS je malý a dosahuje průměru 5,1%. Je třeba poznamenat, že většina prostaty různé tloušťky, které není vždy vysvětlit břišní snímač nejlépe jeden příčný úhel snímání prostaty (několik seříznut šikmo se získají, což vede ke zvýšení jeho průměru). Existuje však tendence snížit objem prostaty vypočítaný pomocí TRUSI ve vztahu k TAUS. To je způsobeno lepším zobrazením kapsle prostaty a tím i přesnější definicí bodů jejího měření.

Je třeba poznamenat, že při porovnávání výsledků měření prostaty na různých ultrazvukových zařízeních nebyl žádný významný rozdíl. To bylo v průměru 0,32 ± 0,04 cm pro šířku, 0,39 ± 0,07 cm pro tloušťku a 0,45 ± 0,08 cm pro délku prostaty. Velikost prostaty stejného pacienta se však výrazně lišila od velikostí provedených různými výzkumníky. Průměrná hodnota byla 0,68 ± 0,08 cm pro šířku, 0,74 ± 0,12 cm pro tloušťku a 0,69 ± 0,09 cm pro délku prostaty. Takové výsledky mohou být odůvodněny skutečností, že každý odborník na ultrazvukovou diagnostiku má své vlastní přednosti při výběru měřicích bodů a skenovacího úhlu prostaty, což je zvláště patrné při měření tloušťky (přední a zadní velikost).