Ultrazvuková dopplerovská ultrasonografie cév prostaty

Ultrazvuková dopplerografie cév prostaty je účinným prostředkem neinvazivního hodnocení průtoku krve v prostatě. K posouzení průtoku krve v prostatě se obvykle používá barevná dopplerografie (CVD) a energetická dopplerografie (CVD).

Prostata je zásobována krví z větví pravé vnitřní iliakální tepny, které probíhají podél zadní plochy močového měchýře a dělí se na dvě koncové větve: prostatickou a vnitřní vezikální tepnu. Prostatická tepna se rozdvojuje na uretrální a kapsulární tepnu. Větve uretrální tepny obklopují hrdlo močového měchýře a jsou zobrazeny v preprotetickém svěrači pomocí barevného Dopplerovského mapování.

Tyto cévy zásobují přechodovou zónu. Podél laterálních povrchů žlázy tvoří kapsulární tepny síť, ze které se oddělují perforující cévy, které zásobují periferní zónu. Kapsulární tepny jsou součástí posterolaterálního cévno-nervového plexu, který zahrnuje kapsulární žíly a erektilní nervy. Na bázi žlázy může cévní plexus napodobovat nodulární útvar se sníženou echogenicitou během transrektálního ultrazvukového vyšetření. Tyto struktury lze snadno rozlišit pomocí barevné dopplerografie.

Periuretrální cévní plexusy jsou identifikovány buď jako prstenec kolem močové trubice při transverzálním skenování, nebo jako cévní struktury orientované podél močové trubice při sagitálním skenování a přibližující se k bázi prostaty při transverzálním skenování.

Metody ultrazvukové dopplerografie cév prostaty

V klinické praxi se pro ultrazvukové vyšetření prostaty často používá power Dopplerovské mapování. To vytváří dvourozměrný obraz umístění a tvaru cév, zvýrazněný jednou barvou na pozadí normálního B-módového obrazu.

Dopplerovská metoda ukazuje průtok krve v žláze, ale neposkytuje kvantitativní informace o průměrné rychlosti průtoku krve. V tomto smyslu se blíží metodě rentgenové kontrastní angiografie a umožňuje pozorovat cévy s nízkou rychlostí průtoku krve a malým průměrem. Barevné odstíny poskytují představu o intenzitě signálů odražených pohybujícími se krevními elementy. Výhodami metody jsou téměř úplná nezávislost na úhlu Dopplerova skenování, zvýšená citlivost (ve srovnání s jinými Dopplerovými metodami), vysoká snímková frekvence a absence nejednoznačnosti při měření spektra.

Pro transrektální ultrazvukovou dopplerografii se používají vysokofrekvenční (5-7,5 MHz a více) rektální senzory, které umožňují získat velmi informativní snímky prostaty s vysokým rozlišením.

Během transrektálního dopplerovského vyšetření prostaty se obvykle zahrnuje:

• barevné dopplerovské mapování prostaty a/nebo vyšetření v režimu výkonového dopplerovského vyšetření;
• záznam a analýza charakteristik průtoku krve ve spektrálním Dopplerovském režimu,

V posledních 5-7 letech se objevily a do klinické praxe vstoupily následující modifikace transrektálního Dopplerovského ultrazvukového vyšetření:

• trojrozměrná Dopplerovská angiografie prostaty (3D Doppler jako varianta trojrozměrného ultrazvukového vyšetření prostaty);
• Dopplerografie cév prostaty s kontrastem (ultrazvukové kontrastní látky, další možnosti zlepšení vizualizace a cév).

Barevné Dopplerovské mapování prostaty a/nebo vyšetření v režimu Power Doppler se provádí po transrektální ultrasonografii v režimu šedé stupnice, stejně jako na konci vyšetření - po vyjmutí senzoru z konečníku. Transrektální ultrazvuková Dopplerografie v barevné a Power modifikaci umožňuje vidět cévní vzor prostaty, posoudit stupeň její exprese a symetrie v různých částech orgánu, a proto se někdy nazývá ultrazvuková angiografie. Určitá obtíž spočívá v tom, že výzkumník musí interpretovat obraz na obrazovce monitoru v reálném čase a toto hodnocení může být někdy velmi subjektivní.

Zařízení se pokaždé individuálně nastavuje (filtr, výkon, frekvence opakování pulzů atd.). Zisk barevného signálu se nastavuje na maximum, ale vždy pod úroveň výskytu blikajících barevných artefaktů. Při barevném Dopplerovském mapování se pro vizualizaci tepen zpravidla používá barevná stupnice s maximálními rychlostmi 0,05-0,06 m/s a pro lepší vizualizaci žil - s maximální rychlostí 0,023 m/s. Posuzuje se přítomnost, stupeň exprese a symetrie průtoku krve, stejně jako průměr, směr průběhu, povaha větvení tepen a žil v následujících oblastech prostaty:

1. v periuretrálních cévních plexech (přechodná zóna);
2. v periferní zóně prostaty (vpravo a vlevo);
3. na hranici periferních a přechodných nebo centrálních zón prostaty (v interlobálních nebo cirkumflexních cévách vpravo a vlevo);
4. v cévách přední a horní části prostaty, v parenchymu centrální nebo přechodné zóny prostaty (vpravo a vlevo);
5. v posterolaterálních periprostatických cévních plexech (vpravo a vlevo);
6. v předních a anterolaterálních periprostatických cévních plexech (vpravo a vlevo);
7. v hemoroidálních cévních plexech (při vyjímání senzoru).

Je třeba poznamenat, že při vyšetření v barevném a výkonovém Dopplerovském režimu se obraz cév v reálném čase překrývá s obrazem prostaty v šedé škále – tzv. duplexní skenování, které umožňuje výzkumníkovi jasně určit lokalizaci vizualizovaných cévních struktur.

V barevném Dopplerovském mapování se frekvenční posun po sobě jdoucích ultrazvukových pulzů převádí do barev různých odstínů podle stupnice a v závislosti na směru a stupni posunu. Obvykle používáme standardní modročervenou stupnici, kde odstíny červené mapují tok krve směrem k snímači a odstíny modré tok krve od snímače. Výraznější frekvenční posuny a odpovídajícím způsobem vyšší rychlosti jsou zobrazeny světlejšími odstíny.

Power Doppler je metoda založená na zaznamenávání změn amplitudy (síly) ultrazvukového signálu odraženého od pohybujícího se objektu, nikoli jeho frekvence. Power Doppler, ačkoli neumožňuje určit směr průtoku krve, je citlivější při vizualizaci malých cév, a proto mnoho výzkumníků vizualizace cév prostaty dává přednost této modifikaci dopplerografického vyšetření. Na obrazovce monitoru se změna síly odraženého signálu zobrazuje v souladu s jednobarevnou stupnicí. Obvykle používáme standardní oranžovožlutou stupnici.

Spektrální Dopplerovská analýza průtoku krve se provádí po barevném Dopplerovském mapování. Průtok krve je postupně zaznamenáván v tepnách a žilách výše uvedených oblastí prostaty.

Ve spektrálním doppleru je frekvenční posun znázorněn jako křivka odrážející směr a stupeň posunu v čase. Odchylka křivky nad izolinií ukazuje směr toku krve k senzoru a pod izolinií směr od senzoru. Stupeň odchylky křivky je přímo úměrný stupni Dopplerova posunu a v důsledku toho i rychlosti toku krve.

Během analýzy Dopplerovy spektrální křivky v tepnách se stanovují následující ukazatele:

• maximální lineární rychlost (V _max nebo A, m/s);
• minimální lineární rychlost (V _min nebo V, m/s);
• pulzační index (Goslingův index, PI) = A - B/V;
• index rezistence (Purcelotův index, RI) = A - B/A;
• systolicko-diastolický poměr (Augurtův index, S/D) = A/B.

Při vyšetřování intraprostatických žil se obvykle zaznamenává pouze lineární rychlost průtoku krve (VB), protože průtok krve v nich je téměř vždy nepulzující.

Správné zaznamenávání rychlostí průtoku krve v malých parenchymatózních cévách může být spojeno s určitými obtížemi, protože tyto cévy jsou často vizualizovány jako pulzující bod a v tomto případě není možné sledovat jejich směr. Zároveň je známo, že absolutní ukazatele rychlosti přímo závisí na úhlu mezi senzorem a vyšetřovanou cévou, a proto jsou to chyby v určení směru cévy, které mohou vést k nesprávnému výpočtu rychlostí průtoku krve. Je třeba poznamenat, že vypočítané relativní ukazatele (pulzační a rezistence, systolicko-diastolický poměr) nejsou závislé na úhlu a správně charakterizují průtok krve i v případech, kdy není možné přesně určit směr cévy.

Výsledky Dopplerovy spektrální analýzy jsou porovnány s daty barevného mapování a ultrasonografie v šedé škále, na jejichž základě je provedena konečná interpretace ultrazvukové dopplerografie cév prostaty.

Dopplerovský ultrazvuk prostaty je normální

Periferní zóna prostaty má normálně sníženou vaskularizaci. V přechodové zóně je vaskularizace zvýšená v důsledku většího počtu cév ve stromatu žlázy. S věkem, s rozvojem benigní hyperplazie prostaty, se kontrast mezi vaskularizací periferní a přechodové zóny zvyšuje. Pulzní vlnová neboli spektrální dopplerografie umožňuje posoudit spektrum rychlostí průtoku krve v cévách, jak se mění v čase. Při provádění pulzní vlnové dopplerografie průtoku krve orgánem jednotlivých prvků cévního vzoru je zpravidla nutné omezit se na analýzu ukazatelů celkového periferního odporu. Údaje o lineárních rychlostech průtoku krve v cévách prostaty je obtížné posoudit, protože jejich výpočet je nespolehlivý kvůli nevýznamné době vizualizace cévy, jejímu malému průměru (asi 0,1 cm) a složitosti jejího prostorového umístění v prostatě. Tyto důvody neumožňují korekci úhlu Dopplerova skenování, což nevyhnutelně vede k významným chybám ve výsledcích měření a nízké reprodukovatelnosti dat. Objektivní ukazatele pulzní dopplerografie mohou být zkreslené v důsledku deformace tkáně prostaty, která nevyhnutelně vzniká v důsledku nerovnoměrného tlaku na žlázu ultrazvukovým senzorem zavedeným do konečníku. Nemožnost použití úhlově závislých indikátorů výrazně omezuje použití pulzního dopplerovského mapování.