Biopsie prostaty

Podobnost echografického obrazu rakoviny prostaty a zánětlivých změn v žláze vyžaduje použití souboru diferenciálně diagnostických opatření, z nichž nejpřesnější je polyfokální biopsie prostaty pod ultrazvukovou kontrolou s následným morfologickým studiem získaných tkání.

Kromě toho, navzdory množství metod pro diagnostiku rakoviny prostaty, je nutné povinné morfologické potvrzení onemocnění. Existují dvě metody pro provedení biopsie prostaty - transrektální nebo transperineální. Transperineální biopsie má řadu nevýhod, které výrazně omezují její použití: traumatická manipulace, nutnost lokální nebo celkové anestezie, relativně vysoký výskyt komplikací, absence dynamické ultrazvukové kontroly během zavedení bioptické jehly. V tomto ohledu lze v současné době transrektální multifokální biopsii považovat za metodu volby pro morfologickou diagnostiku rakoviny prostaty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikace pro biopsii prostaty

Jsou identifikovány následující indikace pro primární biopsii:

• celková hladina PSA v séru >2,5 ng/ml (nebo vyšší než odpovídající věkové normy);
• podezření na rakovinu prostaty na základě digitálního rektálního vyšetření;
• podezření na rakovinu prostaty pomocí transrektálního ultrazvuku.

Indikace pro opakovanou biopsii (při absenci rakoviny prostaty v původní biopsii):

• Zvýšení PSA po počáteční biopsii;
• Volný PSA/celkový PSA
• Hustota PSA >20 % (poměr celkové hladiny PSA k objemu prostaty dle dat TRUS);
• vysoce gradovaná prostatická intraepiteliální neoplazie (PIN) (tři měsíce po počáteční biopsii);
• Podezření na lokální recidivu tumoru po radikální prostatektomii na základě dat DRE a TRUS.

Jak se provádí biopsie prostaty?

Biopsie prostaty se provádí ambulantně. Příprava na biopsii zahrnuje vyčištění střev den před zákrokem a profylaktické perorální podávání (24 hodin před zákrokem) antibiotik (obvykle fluorochinolonů) a metronidazolu. Po biopsii může profylaktické podávání antibiotik pokračovat po dobu 5 dnů. Zákrok se provádí v poloze pacienta vleže na boku nebo v poloze pro perineální operaci. Biopsie prostaty vyžaduje anestezii. Nejlepších výsledků se dosahuje podáním lokálních anestetik v okolí prostaty: jedná se o poměrně spolehlivou, bezpečnou a pohodlnou metodu. 20 z 23 studií prokázalo její výhodu oproti placebu nebo rektálnímu podání gelu s lokálním anestetikem. Anestezie se podává podáním 1% roztoku lidokainu v dávce 20 ml do paraprostatické tkáně na obou stranách. Počet injekcí určuje urolog. Obecně se uznává, že biopsii lze doplnit cíleným odběrem vzorků tkáně z podezřelých hypoechogenních ložisek.

Pro biopsii se používají speciální moderní přístroje, které umožňují získat dostatečné množství tkáně pro histologické vyšetření. Při správném odběru vzorků biopsie by délka každého vzorku měla být alespoň 15 mm a průměr 1 mm.

Mezi komplikace biopsie patří nejčastější: bolest v konečníku (až 35 % případů), hematurie (15–35 %), akutní prostatitida (5–10 %), akutní retence moči (2 %) a krvácení z konečníku (296). Komplikace obvykle nevyžadují hospitalizaci, ale v případě hospitalizace se doporučuje symptomatická terapie.

Kontraindikace k biopsii prostaty

Jsou identifikovány následující kontraindikace pro biopsii prostaty:

• akutní prostatitida;
• komplikované hemoroidy;
• akutní zánětlivá onemocnění konečníku a análního kanálu;
• těžká striktura análního kanálu;
• stav po abdominoperineální exstirpaci konečníku;
• onemocnění vedoucí k závažným poruchám systému srážení krve (hypokoagulace).

Punkční biopsie prostaty je navíc metodou diferenciální diagnostiky chronické prostatitidy, rakoviny prostaty, její benigní hyperplazie a tuberkulózy. Někdy se rakovina prostaty vyskytuje pod rouškou chronického zánětu. Z tohoto důvodu je vhodné stanovit hladinu prostatického specifického antigenu (PSA) a provést biopsii prostaty (v případě zvýšení PSA nad 2,5 ng/ml).

[ 7 ], [ 8 ]