Bakterioskopické vyšetření močového sedimentu

Bakteriurie je detekce bakterií v moči. Bakterioskopické vyšetření moči poskytuje minimální klinické informace pro diagnostiku infekcí močových cest, proto se používají kultivační metody. Ty umožňují nejen identifikovat typ patogena, ale také stanovit počet bakterií (počet patogenů v 1 ml moči). Asymptomatická bakteriurie je detekce ≥10⁶ ^{mikrobiálních} tělísek stejného mikroorganismu v 1 ml moči ve 2 po sobě jdoucích testech provedených v intervalu delším než 24 hodin. Podle „Doporučení Evropské urologické asociace pro léčbu infekcí močových cest a infekcí reprodukčního systému u mužů“ se za klinicky významnou bakteriurii u dospělých považuje:

• ≥10³ ^{mikrobiálních} tělísek v 1 ml středního proudu moči u žen s akutní nekomplikovanou cystitidou;
• >10⁴ ^{mikrobiálních} tělísek v 1 ml středního proudu moči u žen s akutní nekomplikovanou pyelonefritidou;
• > ^10⁶ mikrobiálních tělísek v 1 ml středního proudu moči u žen nebo >10⁶ ^{mikrobiálních} tělísek v 1 ml středního proudu moči u mužů (nebo v moči získané katetrem u žen) s komplikovanou infekcí močových cest (akutní cystitida a pyelonefritida);
• jakékoli množství bakterií v moči získané suprapubickou punkcí močového měchýře.

Kultivace moči se stanovením počtu bakterií není povinnou vyšetřovací metodou u žen s nekomplikovanou cystitidou. Je indikována spolu se stanovením citlivosti izolovaných patogenů na antibakteriální léky, pokud příznaky cystitidy přetrvávají nebo se opakují po dobu 2 týdnů. Kultivace moči by měla být provedena u pacientek s akutní pyelonefritidou.

Bakteriologická diagnostika infekcí močových cest u těhotných žen má svá specifika. Většina žen vyvine bakteriurii před otěhotněním. Akutní pyelonefritida se vyvíjí u 20–40 % žen s asymptomatickou bakteriurií během těhotenství. Četnost falešně pozitivních výsledků jednorázového kultivačního vyšetření střední části moči může dosáhnout 40 %. V tomto ohledu by všechny ženy s pozitivním bakteriologickým vyšetřením měly podstoupit opakovanou kultivaci moči po 1–2 týdnech, přičemž by se zvláštní pozornost měla věnovat toaletě zevních genitálií před močením. Po ukončení léčby se kultivační vyšetření moči provádí po 1–4 týdnech a znovu před porodem.

U dětí je diagnóza infekce močových cest založena na následujících kritériích.

• Při výsevu moči ze sběrného odběrového prostředku moči se za významný považuje pouze negativní výsledek.
• Detekce libovolného počtu bakterií v moči získané suprapubickou punkcí močového měchýře.
• Detekce koaguláza-negativních stafylokoků v moči v množství >300 CFU/ml.
• Detekce bakterií v moči získané pomocí katétru v množství 10⁻⁶ ^-10⁶ CFU ^/ ml.
• Při testování středního proudu moči: detekce patogenů v množství 10⁴ ^CFU /ml u pacientů s příznaky infekce močových cest nebo 10⁶ ^CFU /ml ve 2 vzorcích moči odebraných s odstupem více než 24 hodin u dětí bez příznaků infekce močových cest.
• Významná pyurie; detekce 10 leukocytů/ml moči v kombinaci s počtem bakterií 105–104 ^CFU/ ml v katetrizované moči u horečnatých dětí umožňuje diferenciální diagnostiku mezi infekcí a kontaminací.
• Detekce N-acetyl-beta-glukosaminidázy v moči je markerem poškození ledvinových tubulů; její obsah se také zvyšuje při vezikoureterálním refluxu.

Pro detekci mykobakterií tuberkulózy v moči se provádí bakterioskopická studie s barvením nátěrů ze sedimentu podle Ziehl-Neelsena.

Detekce tuberkulózních bacilů v moči je nejspolehlivějším příznakem renální tuberkulózy. Při vyloučení tuberkulózy prostaty u mužů by měla být detekce tuberkulózních bacilů v moči považována za indikaci přítomnosti alespoň nejmenších, „subklinických“ ložisek tuberkulózy v ledvinách. Pokud existuje podezření na tuberkulózní proces v ledvinách, ale bakterioskopické vyšetření je negativní, je nutné bakteriologické vyšetření moči – její trojnásobný výsev na Mycobacterium tuberculosis.

[ 1 ], [ 2 ]