Urodynamické studie

Urodynamické studie jsou považovány za hlavní metody funkční diagnostiky v urologii. Jejich teoretickým základem jsou principy a zákony hydrodynamiky. Registrace a výpočet studijních parametrů vycházejí z této části fyziky. Obecně se uznává, že pohyb moči (urodynamika) v lidském těle do značné míry odpovídá charakteristikám pohybu tekutin v různých vzájemně propojených rezervoárech. Patří mezi ně dutinové struktury ledvin, močovodů, močového měchýře a močové trubice. Fyzikální charakteristiky pohybu moči se počítají s ohledem na to, že se jedná o mobilní, měnící se biologický systém, jehož nerovnováha se v případě patologických změn může projevit různými příznaky a odpovídajícím klinickým obrazem. V tomto ohledu se termín „urodynamika“ často kombinuje s definicí „klinický“.

Hlavní cíle klinické urodynamiky

• reprodukce situace s příznaky dysfunkce močových cest;
• registrace objektivních charakteristik urodynamických parametrů ve vhodné grafické a/nebo digitální podobě;
• identifikace patologických charakteristik z reprodukovaných charakteristik, a tím poskytnutí patofyziologického zdůvodnění symptomů;
• získávání informací pro posouzení charakteristik průběhu onemocnění a účinnosti léčby.

Poptávku po urodynamických studiích lze vysvětlit následujícím paradoxem: „Známe-li typ urodynamické poruchy, je snadné určit symptomy, které jí odpovídají. Určit klinickou situaci v opačném pořadí – pochopit typ urodynamické poruchy podle symptomu – je často extrémně obtížné.“ Symptomy jsou klamné a nejednoznačné. Jejich nesprávná interpretace vede k neuspokojivým výsledkům léčby. Například u symptomu obtížného močení je obtížné posoudit, co narušilo urodynamiku: obstrukce krčku močového měchýře, obstrukce na úrovni zevního svěrače nebo slabá kontraktilita detruzoru? Na tuto otázku mohou odpovědět pouze urodynamické studie. V tomto smyslu se urodynamika často srovnává s elektrokardiografií (EKG), bez níž je téměř nemožné určit typ srdeční poruchy a zaregistrovat ji v reprodukovatelné formě. Možnost opakování studií umožňuje porovnávat ukazatele a hodnotit účinnost léčby (konzervativní nebo chirurgické).

Potřeba objektivizovat močové symptomy existuje již dlouhou dobu. Historie pokusů o studium urodynamiky dolních močových cest na základě znalostí hydrodynamiky začíná v polovině 50. let 20. století, kdy Von Garrelts popsal jednoduché zařízení pro měření průtoku moči v čase. Později Enhorning, Smith a Claridge studovali možnost měření intravezikálního tlaku a uretrálního odporu pomocí tlakových senzorů. V roce 1970 Warwick a Whiteside navrhli srovnání urodynamických studií s radiologickými studiemi a Thomas je doplnil elektromyografií (EMG) pánevního dna. První publikace o standardizaci urodynamické terminologie patří Batesovi a kol. (1976). Významný přínos k rozvoji urodynamických studií měli N. A. Lopatkin, E. B. Mazo, A. G. Pugačev, E. L. Višnevský a mnoho dalších.

Další zdokonalení urodynamických technologií bylo usnadněno počítačovou tvorbou, která pomohla vytvořit databáze, detailně standardizovat studie a vedla k maximální reprodukovatelnosti urodynamických studií.

Na základě různých kritérií se rozlišují urodynamické studie:

• horní a dolní močové cesty (podle úrovně);
• dospělí a děti (v závislosti na věku pacientů);
• muži a ženy (podle pohlaví);
• povinné a volitelné (podle místa ve vyšetřovacím algoritmu pro určité onemocnění);
• invazivní a neinvazivní (s nutností katetrizace močových cest nebo bez ní);
• lůžková a ambulantní péče (v závislosti na lokalitě);
• jednoduché a kombinované (počtem měřicích kanálů a kombinací s jinými metodami).

Urodynamické studie se skládají ze složek, z nichž každá představuje kompletní a nezávislou diagnostickou jednotku.

• Uroflowmetrie (UFM).
• Plnicí cystometrie.
• Vyprazdňovací cystometrie (studium poměru tlaku a průtoku).
• Studium funkce močové trubice ( profilometrie intrauretrálního tlaku).
• EMG. Provádí se v kombinaci s ultrafialovým ultrazvukem (UFM) a cystometrií.
• Videourodynamické vyšetření (kombinace urodynamického a rentgenového vyšetření, méně často ultrazvuku).
• Ambulantní monitorování.
• Neurofyziologické testy (jako doplněk).

V závislosti na indikacích se ze seznamu vybírají potřebné studie. Rozsah studií určuje specialista na urodynamický výzkum, ve většině případů během předběžné konzultace, méně často - během samotné studie.

V klasické podobě se závěr urodynamické studie skládá z grafického zobrazení ukazatelů každé ze složek, digitálních charakteristik a písemného závěru specialisty.