Akutní a chronické zadržení močení: co dělat, první pomoc

Velké nepříjemnosti a nepohodlí pro člověka dodat urologické procesy nemoci, kvůli níž je nucen běžet na záchod často, ale přináší více utrpení neschopnost vyprázdnit močový měchýř, když přeplněný. Zpoždění močení v medicíně se nazývá ishuria a je častější u mužů než u dětí a žen.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny udržení močení

Existuje řada důvodů pro zpoždění močení a lze je rozdělit na následující:

• Mechanická, spojená s výskytem překážek při močení:
  • kamene v močové trubici nebo v močovém měchýři;
  • maligních nebo benigních nádorů prostaty u mužů;
  • akutní prostatitida;
  • nádory konečníku a dělohy;
  • vrozené anomálie a trauma uretry;
  • prolaps dělohy;
• jsou spojeny s onemocněními nervového systému:
  • patologické stavy vedoucí k narušení tvorby nervové skořápky (myelin);
  • poškození, nádor mozku nebo míchy;
• podmíněné reflexními faktory, které inhibují nervové signály, které se účastní vyprazdňování močového měchýře:
  • operace na břiše, panvových orgánech;
  • dlouhý nucený lhaní (nemocný, lůžko na lůžko);
  • strach nebo silný emocionální šok;
  • alkohol;
• příjem některých léků (analgetika, antialergika, hypnotika, antispazmodika apod.).

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Zpožděné močení po operaci

Podle studií došlo ke zpoždění močení i po malých a daleko od operací močového měchýře. Mezi více než 5000. Takové komplikace se vyskytly při 4% provozu. Jejich nebezpečí spočívá ve vzniku akutní pyelonefritidy, selhání ledvin, zvýšení krevního tlaku, cerebrální cirkulace a nakonec selhání srdce, mrtvice. Nejčastěji je obstrukcí močového ústrojí spasmus hladkých svalů sifinteru močové trubice. Kataraktizace močového měchýře a použití alfa-adrenoblockerů slouží jako léčba tohoto stavu.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Zpožděné močení s roztroušenou sklerózou

Postižení močení s roztroušenou sklerózou se vyskytuje u většiny pacientů. To je způsobeno skutečností, že toto onemocnění způsobuje zpomalení nebo přerušení signálů z mozku k periferním nervovým zakončením a naopak, včetně svalů, které se účastní močového ústrojí. Tato patologie vede k různým poruchám, které se projevují močovou inkontinencí, častými a naléhavými nutkani atd. Jednou z nich je zpožděné močení s roztroušenou sklerózou.

[18], [19]

Rizikové faktory

Rizikové faktory jsou traumatické situace, které mohou vést k poškození orgánů močového ústrojí, míchy, mozku, výskytu nádorů, kýly, mrtvice, hypotermie, stálého stresu. Faktory přispívající k udržení močení zahrnují pokročilý věk (po 60 letech a starší) a sedavý životní styl.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Patogeneze

Patogeneze retence moči je následující mechanismus. V případě stlačování močové trubice nebo její obstrukce se močení stává častější, membrána močového měchýře musí zvýšit kontraktivní aktivitu, což vede k její hypertrofii. Vypadá to jako "výčnělek" jeho jednotlivých částí na zbytek povrchu. To vše narušuje cirkulaci těla a vede k jeho neúplnému vyprazdňování a k úplnému zpoždění močení. Ve většině případů to také narušuje odtok moči z ledviny, což je nebezpečné pro porážku životně důležitého orgánu.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Epidemiologie

Statistika zadržování moči nevyvolává optimismus. U 80% pacientů s roztroušenou sklerózou tedy dochází k porušení močení, včetně jejího zpoždění. Po operacích inguinální a femorální kýly, 14% vyvíjí ishurii, vede chirurgická intervence k rakovině konečníku u 13-30%. Neurogenní močový měchýř v pediatrické urologii se nachází u 10% dětí.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Symptomy

Příznaky zadržování moči jsou nemožnost vyprazdňování močového měchýře při přetečení nebo malých dávkách moči. První známky se mohou objevit zcela neočekávaně a kromě zpoždění močení dochází také k bolesti v dolní části břicha a dokonce i během pohybu. Další variantou vývoje onemocnění je postupné zvyšování nepříjemných příznaků. Navíc může být nauzea, zvracení, slabost, horečka, nespavost, špinění v moči. Zpožděné močení se projevuje zejména častými trápeními v noci, zatímco opuchlý močový měchýř viditelně znatelný otok, výdech břicha.

Retence moči u mužů se stává častěji než ženy, a vzhledem k ucpání kanálků mochevyvoditelnyh kámen, zúžení nebo zánět předkožky hlavy, prostaty, adenom, infekce močových cest, různých poranění močového měchýře a močové trubice, nádory v oblasti pánve.

Zpoždění močení u žen se může objevit ze stejných důvodů jako u mužů, ale existují i ti, kteří kvůli anatomické struktuře jsou vlastní pouze u žen. Jednou z nich je slabost svalů mezi močovým měchýřem a vaginou, v důsledku čehož se část močového měchýře nebo močového měchýře přetéká, což způsobuje buď inkontinenci nebo zadržení moči. Způsobuje takové patologické symptomy fibroidů velké velikosti a dalších nádorů. Při těhotenství dochází k mírnému prodloužení močení. Často se to vyskytuje v pozdním těhotenství před porodem, protože rozšířená děloha tlačí na orgán. Pozdější močení po porodu je také možné, protože zeslabený svalový tonus, může se objevit otoky krku močového měchýře nebo jeho trauma během průchodu plodu skrze rodový kanál.

Zpoždění močení u starších osob může záviset na pohlaví. U žen to je způsobeno ztrátou nebo odstraněním dělohy, což vede k vytvoření prázdného místa, močový měchýř je deformován. U starších mužů se často objevuje prostata a další poruchy močového systému, včetně dysfunkce nervové regulace procesu.

Jedná se o porušení mechanismu nervové regulace nebo neurogenního močového měchýře, který nejčastěji vysvětluje udržení močení u dětí. To je způsobeno skutečností, že dosud nevyvinuli reflex, tj. účinky nervového systému se zakončením na stěnách a svěrači močového měchýře nejsou koordinovány. Mezi další příčiny patří různé infekce, mozková obrna, porodní poranění. Tato patologie je více náchylná děvčatům.

Etapy

Počáteční fáze retence moči s neostromovým vývojem nezpůsobuje mnoho nepříjemností a bolestivých pocitů. Zánětlivý proces se rozšiřuje pouze na sliznici orgánu. Vyprázdnění nastane, ale je neúplné, část moči zůstává v močovém měchýři. Často se stává, v průběhu doby, v pozdějších fázích případě úplného retence moči a zánětu jsou zapojeny do hlubších vrstev: submukózní, svalnatý, což s sebou nese komplikace.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Formuláře

Druhy ishurii jsou rozděleny na akutní, chronické a paradoxní. Akutní retence moči nastává náhle, je charakterizována neschopností vyprázdnit močový měchýř, akutní bolest v dolní části břicha.

Chronické zpoždění močení se postupně rozvíjí, po určitou dobu je pacient schopen močit, ale část moči zůstává v močovém měchýři. Detekuje se zavedením katétru, ultrazvukem a během radioizotopové renografie.

V případě paradoxní ishurie, při přetečení močového měchýře, spontánního odtoku moči a její inkontinence.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Diagnostika udržení močení

Diagnóza retence moče je založena na pacientově anamnéze, hmatové prohlídce (palpace dává pocit kondenzace nad laloky), laboratorní a instrumentální studie.

Při zpoždění močení se provádějí následující testy:

• častý test krve (zvýšené bílé krvinky a ESR indikují zánět);
• obecná analýza moči (leukocyty a erytrocyty nad normou indikují přítomnost zánětlivých procesů v ledvinách a močovém traktu);
• biochemický krevní test (odchylky u takových indikátorů jako je močovina, kyselina močová, kreatinin - znak urologických poruch).

Instrumentální diagnostika zahrnuje:

• cystomanometrie (určuje tlak uvnitř močového měchýře k detekci stavu svalů jeho stěn);
• profilometriju urethras (kontroluje schopnost svěrače provádět funkce zavírání);
• Rentgenové vyšetření ledvin a močového měchýře kontrastní látkou;
• radioesotopová renografie (fluoroskopická studie s použitím radioaktivního markeru);
• ultrazvukové vyšetření.

[59], [60], [61], [62]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika zadržování moče se provádí s anurií, ve které nedochází k odtoku ledvin a močového měchýře, a proto není potřeba vyprázdnit. U moči se vyznačuje časté nutkání na močení.

[63], [64], [65], [66], [67], [68]

Léčba udržení močení

Léčba retence moči se provádí v několika fázích a spočívá především v provádění neodkladné péče ve formě uvolňování močového měchýře. Tento úkol je řešen katarizací - odstraněním moči vložením katétru do močové trubice. Další metodou je cystostomie, která se nejčastěji používá u mužů s neschopností vložit katétr. Jedná se o punkci, propíchnutí močového měchýře k vytvoření trubice.

Další fáze léčby je zaměřena na příčiny, které způsobily patologii a zabránily vzniku zánětlivých procesů.

Léčba

Léčba léků závisí na diagnóze, která vedla ke zpoždění moče, stejně jako k jejich zmírnění bolesti, je snadnější odstranit tekutinu z těla. V případě reflexní, lékařské nebo mechanické ishurie se aplikují antispazmodiky se zpožděním močení. Odlehčují svaly svěráku močového měchýře. Může to být no-shpa, drotaverin.

Drotaverin - existuje v tabletách a injekčních roztokech. Dávka je předepsána jednotlivě, tablety jsou spolknuty bez žvýkání, bez ohledu na výživu. Doporučená dávka pro děti ve věku 2-6 let je celá čtvrtina jedna nebo dvě denně. Starší děti (6-12 let) - 1-2 tablety se stejnou frekvencí. Teenageři po 12 letech a dospělí jsou předepisováni stejným, ale častěji - 2-3krát denně. Injekce se podávají intramuskulárně (2-4 ml 1-3x u dospělých, děti starší než 12 - 1-2 ml). Byly zaznamenány izolované případy nežádoucích účinků ve formě nevolnosti, stolice, bolesti hlavy, tachykardie. Kontraindikováno u lidí s přecitlivělostí na přípravky, s renální, jaterní, srdeční nedostatečností, arteriální hypertenzí.

Při zadržování moči se užívají diuretika furosemid, hypothiazid, lasix, veroshpiron.

Furosemid - je dostupný v tabletách a kapalinách v ampulích, které jsou podávány intramuskulárně a intravenózně. Denní dávka - 40 mg může být v případě potřeby zvýšena 2-4 krát a rozdělena na 2 recepty. Lék může způsobit nevolnost, svědění a zarudnutí kůže, žízeň, deprese, snížení tlaku. Kontraindikace v mechanickém uzavření močového traktu v první polovině těhotenství.

Ve většině případů, pokud je předepisována retence moči, α-blokátory. Může to být tamsulosin nebo alfuzosin.

Alfuzozin - tablety (5 mg) potažené. Přiřaďte muži s adenomem prostaty. Denní příjem je 2,5 mg třikrát, u pacientů starších 65 let - dvakrát, ráno a večer. Nežádoucí účinky se mohou objevit jako vyrážky na kůži, otoky, tinnitus, závratě, tachykardie, průjem. Nedoporučujeme s přecitlivělostí na složky léku, závažné onemocnění jater a ledvin. Není určena pro ženy s angínou a ischemickou chorobou srdeční.

Zabraňte vzniku infekčních procesů v důsledku dlouhodobého používání katétrových antibiotik. V moderní farmakologii existuje mnoho takových léků, které určují nezbytné vzorky pro citlivost vůči patogenům. Přiřaďte antibiotika různých generací: oxacilin, ampicilin, ampiox, cefixim-tetracyklin; cefazolin, cefaclor, cefepin - cefelasporin; ofloxacin,

Lomefloxacin, norfloxacin - ftorchinolon; azithromycin, clarithromycin - makrolidy; streptomycin, amikacin-aminoglykosidy; tetracyklin, chlortetracyklin-tetracykliny.

Ofloxacin je širokospektrální antibiotikum, tablety. Příjem dávky - tabletu 2krát denně. Průběh léčby je 7-10 dní. Možná alergická reakce, projevující se vyrážkou a svěděním, nevolností, průjem, zvracením, anorexií, změnou krevní formulace. Kontraindikace pro děti do 15 let, těhotné a kojící ženy, epileptické.

V případě neurogenních příčin patologie, proserinu, se používá acetylidin.

Aceklydin - má kapalnou lékovou formu pro subkutánní podání. Jednorázově injikujte 1-2 ml 0,2% roztoku. Je-li to nutné, opakujte 2-3 krát v polhodinových intervalech. Kontraindikace u těhotných, laktajících, epileptických pacientů, u pacientů s krvácením žaludku, zánětu břišní dutiny. Mohou to být vedlejší účinky, které se projevují alergiemi, konjunktivitidou.

Vitamíny

Známým antiseptikem mezi vitamíny je kyselina askorbová, aktivuje funkce močové trubice, a tak pomůže při léčbě ishurie. Zvyšte imunitu spolu s vitamínem C a vitamíny A, B, E.

Fyzioterapeutická léčba

Fyziologická léčba zahrnuje takové metody, které budou účinné pro konkrétní případ onemocnění. V neurogenní povaze ishurie se používá elektrostimulace povrchové a intravesikální, akupunktury, elektroforézy. Pro léčbu BPH spolu s medikace a fyziologických postupů, jako je masáž, rašelina, bláto kalu nášivky, induktory, magnetické, laserová terapie, terapeutické cvičení.

LFK při zpoždění emicí spočívá v posílení pánevních svalů, tréninku močového měchýře. Kegelova známá metoda zahrnuje pomalé svalové kontrakce, střídání rychlého kontrakce a relaxace, ejekce, imitace práce nebo práce během defekace.

Alternativní léčba

Alternativní léčbu lze použít pouze po konzultaci s lékařem. Tyto metody zahrnují způsob, jak zmírnit křeče močového měchýře pomocí teplých kompresí a relaxačních lázní. Pokud neexistují žádné kontraindikace k tepelným procedurám, můžete nechat teplou lázeň, lehnout a ztuhnout, zkusit močit. Teplé komprese na rozkroku, bederní oblasti zad, dolní břicho pomohou uvolnit svaly močových cest. Spodní část břicha je ohřátá třepenou cibulí, obalenou gázou. Použijte také tinktury, čaje, odrůdy bylin, které mají diuretický účinek.

[69], [70], [71], [72], [73], [74]

Bylinné ošetření

V přírodě existuje mnoho přírodních diuretik, které budou užitečné při potírání patologií močového měchýře a ledvin. Jedná se o rostliny, jako je celer, petržel, březové pupeny, přeslička na polích, medvědice, semena z koprů, čekanka atd. Zde je několik receptů:

• 50 g zelených stonků z ovesu nalijte 1 l vody, vařte 20 minut. Pít v chladené formě půl pohárku třikrát denně;
• lžíce bobulí horského popela pro sklenici vroucí vody, trpěli, pijte 2 lžíce třikrát denně;
• Rošte celer kořen v mýdlce na maso, stlačte džus, vezměte dvě lžíce několikrát denně před jídlem.

Homeopatie

Při komplexní léčbě problémů spojených se zpožděným močením se používá i homeopatie. Homeopatické přípravky se užívají půl hodiny před jídlem nebo po hodině.

Aconite - má tvar zrn, balené v lahvičkách. Dávka pro akutní stavy je 8 granulí 5krát denně, po několika dnech se frekvence příjmu sníží na třikrát. Průběh léčby pro tuto schéma - 2 týdny, až dvakrát denně. Možná vedlejší reakce těla v podobě alergií. Kontraindikace jsou nízký krevní tlak, přecitlivělost na léčivo.

Arnika - kapky, jsou jmenováni za zpoždění emise kvůli modřinám, traumám. Doporučená dávka je 10 kapek přímo pod jazykem nebo na lžíci vody. Před polykáním je nutné držet v ústech. Není určena pro děti, těhotné a během laktace. Kontraindikováno u lidí s alergií na drogu. Jediné vedlejší účinky byly: dyspeptické jevy, alergické projevy.

Belladonna - homeopatické granule v chovu C6. Přijato ve dvou dnech na 3 kusy jednou. Nebyly nalezeny žádné vedlejší účinky.

Camphor je mastný 20% roztok v ampulích pro subkutánní podání. Dávka léčiva je 1 až 5 ml, před vstupem je nutné zahřát na teplotu těla. Pokud se dostane do lumen plavidla, může dojít k zablokování. Může být svědění, kopřivka, křeče. Kontraindikováno u epileptických onemocnění, se srdečními problémy, aneuryzmatu.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba je nutná v případě nádorů, adenomy prostaty, zúžení předkožky, kámen v močovodu a všech dalších patologických stavů, které vedou k močové trubice překrývání a neefektivnosti konzervativní léčbě. Endoskopické manipulace jsou také možné s vyříznutím močového měchýře ve tvaru lůžka, seříznutím svěrače, plastidou tkáně močového měchýře - metodami, které usnadňují vyprazdňování.

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace ischuria vážný dost, dokonce možné prasknutí močového měchýře v důsledku pádu nebo úder do břicha a následně Vytok moč do pobřišnice, který je nebezpečný zánět pobřišnice, sepse. Stagnace moči v močovém měchýři vede k zánětu a poškození ledvin.

[75], [76], [77], [78], [79], [80]

Prevence

Mezi preventivní opatření patří prevence zranění, hypotermie, nadměrná konzumace alkoholických nápojů, nekontrolovaný příjem léků. Návštěva mužů urologovi a žen gynekologa pravidelné doručení testů, obzvláště po dosažení věku 50 let, pomůže identifikovat problém včas a dokonce se mu vyhnout.

[81], [82], [83], [84], [85]

Předpověď

Prognóza u pacientů, kteří se netýkají léčby retence moči, je nepříznivá. Zomrlí na selhání ledvin, purulentní pyelonefritidu, urosepsu. S včasnou detekcí a odstraněním příčin ishurie dochází k obnově.