Akutní a chronická retence moči: co dělat, první pomoc

Urologické patologické procesy způsobují člověku velké nepříjemnosti a nepříjemné pocity, kvůli kterým je nucen často běhat na toaletu, ale ještě větší utrpení mu způsobuje nemožnost vyprázdnit se při přeplněném močovém měchýři. Zadržování moči se v medicíně nazývá ischurie a je častější u mužů než u dětí a žen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny zadržování moči

Existuje několik důvodů pro retenci moči a lze je rozdělit do následujících skupin:

• mechanické, spojené s výskytem překážek v průchodu moči:
  • kámen v močové trubici nebo močovém měchýři;
  • maligní nebo benigní nádory prostaty u mužů;
  • akutní prostatitida;
  • nádory konečníku a dělohy;
  • vrozené anomálie a poranění močové trubice;
  • výhřez dělohy;
• spojené s onemocněními nervového systému:
  • patologie vedoucí k narušení tvorby nervového pláště (myelinu);
  • poškození, nádory mozku nebo míchy;
• způsobené reflexními důvody, které inhibují nervové signály zapojené do vyprazdňování močového měchýře:
  • operace břicha, pánevních orgánů;
  • dlouhodobé nucené ležení (pacienti upoutáni na lůžko);
  • strach nebo silný emocionální šok;
  • alkohol;
• užívání některých léků (analgetika, antialergika, léky na spaní, antispasmodika atd.).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zadržování moči po operaci

Podle výzkumu se retence moči vyskytovala i po menších a vzdálených operacích močového měchýře. Z více než 5 tisíc operovaných mělo takové komplikace 4 %. Jejich nebezpečí spočívá ve vzniku akutní pyelonefritidy, selhání ledvin, zvýšeného krevního tlaku, cévní mozkové příhody a nakonec srdečního selhání, mozkových příhod. Nejčastěji je obstrukcí odtoku moči spasmus hladkého svalstva močového měchýře. Katetrizace močového měchýře a použití alfa1-adrenergních blokátorů slouží jako lék na tento stav.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Retence moči u roztroušené sklerózy

Drtivá většina pacientů s roztroušenou sklerózou trpí poruchami močení. To je způsobeno tím, že toto onemocnění způsobuje zpomalení nebo přerušení signálů z mozku do periferních nervových zakončení a naopak, včetně svalů zapojených do močení. Tato patologie vede k různým poruchám, které se projevují močovou inkontinencí, častými a naléhavými nutkáními atd. Retence moči u roztroušené sklerózy je jednou z nich.

[ 14 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory patří traumatické situace, které mohou vést k poškození močového systému, míchy, mozku, vzniku nádorů, kýl, mrtvice, podchlazení, neustálý stres. Mezi faktory, které přispívají k retenci moči, patří také stáří (po 60 letech a starší), stejně jako sedavý způsob života.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogeneze

Patogeneze retence moči je následující. V případě komprese močové trubice nebo jejího zablokování se močení stává častějším, sliznice močového měchýře musí zvýšit kontraktilní aktivitu, což má za následek její hypertrofii. To se projevuje jako „vyboulení“ jejích jednotlivých částí přes zbytek povrchu. To vše narušuje krevní oběh orgánu a vede k jeho neúplnému vyprázdnění a následně k úplné retenci moči. Ve většině případů je narušen i odtok moči z ledvin, což je nebezpečné z důvodu poškození životně důležitého orgánu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Epidemiologie

Statistiky týkající se retence moči nejsou povzbudivé. 80 % pacientů s roztroušenou sklerózou má tedy problémy s močením, včetně retence moči. Po operacích tříselných a femorálních kýl se u 14 % vyvine ischurie a chirurgické zákroky pro rakovinu konečníku k ní vedou u 13–30 %. Neurogenní močový měchýř v dětské urologii se vyskytuje u 10 % dětí.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Symptomy

Mezi příznaky retence moči patří neschopnost vyprázdnit močový měchýř, když je plný, nebo když se vylučuje malé množství moči. První příznaky se mohou objevit zcela nečekaně a kromě retence moči se projevují také bolestí v podbřišku a dokonce i při pohybu. Další variantou vývoje onemocnění je postupné zvyšování nepříjemných příznaků. Dále se může objevit nevolnost, zvracení, slabost, horečka, nespavost a krvavý výtok v moči. Retence moči se projevuje obzvláště častými nutkáními v noci, přičemž z přeplněného močového měchýře je vizuálně patrný otok a vyboulení břicha.

Retence moči u mužů se vyskytuje častěji než u žen a vzniká v důsledku ucpání močových cest kamenem, zúžení nebo zánětu předkožky žaludu penisu, prostatitidy, adenomu, infekcí močových cest, různých poranění močového měchýře a močové trubice a nádorů v pánvi.

Retence moči u žen může nastat ze stejných důvodů jako u mužů, ale existují i některé, které jsou specifické pro ženy vzhledem k jejich anatomické struktuře. Jedním z nich je slabost svalů mezi močovým měchýřem a pochvou, což způsobuje poklesnutí části močové trubice nebo močového měchýře a následně inkontinenci nebo retenci moči. Tyto patologické příznaky jsou způsobeny velkými myomy a jinými nádory. K retenci moči dochází během těhotenství. Často k ní dochází v pozdějších fázích těhotenství před porodem, protože zvětšená děloha tlačí na orgán. Retence moči po porodu je možná i v důsledku oslabení svalového tonusu, může dojít k otoku krčku močového měchýře nebo jeho poranění během průchodu plodu porodními cestami.

Retence moči u starších osob může záviset na pohlaví. U žen k ní dochází v důsledku výhřezu nebo odstranění dělohy, což má za následek prázdný prostor a deformaci močového měchýře. U starších mužů se nejčastěji rozvíjejí poruchy prostaty a dalších močových cest, včetně dysfunkce nervové regulace tohoto procesu.

Retence moči u dětí se nejčastěji vysvětluje narušením mechanismu nervové regulace nebo neurogenním močovým měchýřem. To je způsobeno tím, že u nich ještě není plně vyvinut reflex, tj. akce nervového systému s jeho zakončeními na stěnách a svěrači močového měchýře nejsou koordinovány. Mezi další příčiny patří různé infekce, mozková obrna, porodní poranění. Dívky jsou k této patologii náchylnější.

Etapy

Počáteční fáze retence moči, pokud není akutní, nezpůsobuje mnoho nepohodlí ani bolesti, protože zánětlivý proces postihuje pouze sliznici orgánu. Vyprázdnění dochází, ale je neúplné a část moči zůstává v močovém měchýři. Často v pozdějších fázích dochází k úplné retenci moči a do zánětu jsou zapojeny hlubší vrstvy: submukózní, svalové, což je plné komplikací.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Formuláře

Podle typu se ischurie dělí na akutní, chronickou a paradoxní. Akutní retence moči se objevuje náhle, je charakterizována neschopností vyprázdnit močový měchýř, akutní bolestí v podbřišku.

Chronická retence moči se rozvíjí postupně, po určitou dobu je pacient schopen močit, ale část moči zůstává v močovém měchýři. Zjistí se zavedením katétru, ultrazvukem a při radioizotopové renografii.

V případě paradoxní ischurie, kdy je močový měchýř přeplněný, dochází k spontánnímu odtoku moči a inkontinenci.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika zadržování moči

Diagnóza retence moči je založena na anamnéze pacienta, hmatovém vyšetření (palpace dává pocit bulky nad pubis), laboratorních a instrumentálních studiích.

V případě retence moči se provádějí následující testy:

• obecný krevní test (zvýšené leukocyty a ESR naznačují zánět);
• obecná analýza moči (leukocyty a erytrocyty nad normálem naznačují přítomnost zánětlivých procesů v ledvinách a močových cestách);
• biochemický krevní test (odchylky v ukazatelích, jako je močovina, kyselina močová, kreatinin, jsou známkou urologických poruch).

Instrumentální diagnostika zahrnuje:

• cystomanometrie (určuje tlak uvnitř močového měchýře za účelem zjištění stavu svalů jeho stěn);
• uretální profilometrie (kontroluje schopnost svěrače vykonávat své uzavírací funkce);
• Rentgenové vyšetření ledvin a močového měchýře s použitím kontrastní látky;
• radioizotopová renografie (rentgenové vyšetření s použitím radioaktivního markeru);
• ultrazvukové vyšetření.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika retence moči se provádí s anurií, při které nedochází k odtoku moči z ledvin a močový měchýř je prázdný, což znamená, že neexistuje nutkání k jeho vyprázdnění. Ischurie se vyznačuje častým nutkáním k močení.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Léčba zadržování moči

Léčba retence moči se provádí v několika fázích a zahrnuje především neodkladnou péči ve formě vyprázdnění močového měchýře. S tímto úkolem se vypořádává katetrizace - odvádění moči zavedením katetru do močové trubice. Další metodou je cystostomie, nejčastěji používaná u mužů, když není možné katetr zavést. Jedná se o punkci, propíchnutí močového měchýře za účelem zavedení hadičky.

Další fáze léčby je zaměřena na příčiny, které způsobily patologii, a na prevenci rozvoje zánětlivých procesů.

Léčba drogové závislosti

Léčba léky závisí na diagnóze, která vedla k retenci moči, a také zmírňuje bolest a usnadňuje odstraňování tekutin z těla. Proto se v případech reflexní, medikamentózní nebo mechanické retence moči používají antispazmodika na retenci moči. Uvolňují svaly svěrače močového měchýře. Může to být no-shpa, drotaverin.

Drotaverin je dostupný v tabletách a injekčních roztocích. Dávka se předepisuje individuálně, tablety se polykají celé, bez ohledu na jídlo. Doporučená dávka pro děti ve věku 2-6 let je čtvrtina celé tablety jednou nebo dvakrát denně. Starší děti (6-12 let) - 1-2 tablety se stejnou frekvencí. Dospívající starší 12 let a dospělí dostávají stejné množství, ale častěji - 2-3krát denně. Injekce se podávají intramuskulárně (2-4 ml 1-3krát pro dospělé, děti starší 12 let - 1-2 ml). Byly hlášeny ojedinělé případy nežádoucích účinků ve formě nevolnosti, poruch stolice, bolesti hlavy, tachykardie. Kontraindikováno u osob s přecitlivělostí na složky léku, s renálním, jaterním, srdečním selháním, arteriální hypertenzí.

V případě retence moči se používají také diuretika - furosemid, hypothiazid, lasix, veroshpiron.

Furosemid je dostupný v tabletách a tekutých ampulích, které se podávají intramuskulárně a intravenózně. Denní dávka je 40 mg, v případě potřeby ji lze 2–4krát zvýšit a rozdělit na 2 dávky. Lék může způsobit nevolnost, svědění a zarudnutí kůže, žízeň, depresi a snížený krevní tlak. Kontraindikován při mechanické obstrukci močových cest a v první polovině těhotenství.

Ve většině případů se na retenci moči předepisují α-blokátory. Může se jednat o tamsulosin nebo alfuzosin.

Alfuzosin - potahované tablety (5 mg). Předepsáno pro muže s adenomem prostaty. Doporučená dávka je 2,5 mg třikrát denně, pro pacienty starší 65 let - dvakrát denně, ráno a večer. Mezi nežádoucí účinky může patřit kožní vyrážka, otok, tinnitus, závratě, tachykardie, průjem. Nedoporučuje se při přecitlivělosti na složky léku, závažném onemocnění jater a ledvin. Nepředepsáno pro ženy s anginou pectoris a ischemickou chorobou srdeční.

Antibiotika zabrání rozvoji infekčních procesů v důsledku dlouhodobého používání katétru. V moderní farmakologii existuje mnoho takových léků; k určení těch potřebných se provádějí testy citlivosti na patogeny. Mohou být předepsána antibiotika různých generací: oxacilin, ampicilin, ampiox, cefixim - tetracyklin; cefazolin, cefaklor, cefepin - cefelasporin; ofloxacin,

Lomefloxacin, norfloxacin - fluorochinolony; azithromycin, klarithromycin - makrolidy; streptomycin, amikacin - aminoglykózy; tetracyklin, chlortetracyklin - tetracykliny.

Ofloxacin je širokospektrální antibiotikum, tablety. Dávkování je jedna tableta 2krát denně. Léčba trvá 7-10 dní. Možná je alergická reakce, která se projevuje vyrážkou a svěděním, nevolností, průjmem, zvracením, nechutenstvím, změnami v krevním obrazu. Kontraindikováno u dětí do 15 let, těhotných a kojících žen, epileptiků.

V případě neurogenních příčin patologie se používá proserin a aceklidin.

Aceklidin — má tekutou lékovou formu pro subkutánní podání. 1–2 ml 0,2% roztoku se podává jednorázově. V případě potřeby opakovat 2–3krát v půlhodinových intervalech. Kontraindikováno u těhotných žen, kojících žen, epileptiků, pacientů s krvácením do žaludku, zánětem dutiny břišní. Mohou se vyskytnout nežádoucí účinky, projevující se alergiemi, zánětem spojivek.

Vitamíny

Známým antiseptikem mezi vitamíny je kyselina askorbová, aktivuje funkce močových orgánů, proto pomůže při léčbě ischurie. Vitamíny A, B, E také posílí imunitu spolu s vitamínem C.

Fyzioterapeutická léčba

Fyziologická léčba zahrnuje metody, které budou účinné v konkrétním případě onemocnění. V případě neurogenní ischurie se uchyluje k elektrické stimulaci, povrchové i intravezikální, akupunktuře a elektroforéze. K léčbě adenomu prostaty se kromě medikamentózní léčby používají i fyziologické metody, jako jsou masáže, aplikace rašeliny a bahna, induktoterapie, magnetoterapie a laseroterapie a terapeutický tělocvik.

Cvičení při retenci moči spočívá v posilování pánevních svalů a tréninku močového měchýře. Známá Kegelova metoda zahrnuje pomalé svalové kontrakce, střídání rychlých kontrakcí a relaxací, tlačení, simulaci porodních bolestí nebo úsilí při defekaci.

Lidové prostředky

Tradiční medicínu lze používat pouze po konzultaci s lékařem. Mezi takové metody patří zmírnění křečí močového měchýře teplými obklady a relaxační koupele. Pokud neexistují žádné kontraindikace pro tepelné procedury, můžete si dát teplou koupel, lehnout si a namáhat se, pokusit se močit. Teplé obklady na hráz, bederní oblast zad a podbřišek pomohou uvolnit svaly močových cest. Podbřišek se prohřívá strouhanou syrovou cibulí zabalenou do gázy. Používají se také tinktury, čaje a odvary z bylin s močopudným účinkem.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Bylinná léčba

V přírodě existuje mnoho přírodních diuretik, které jsou užitečné v boji proti patologiím močového měchýře a ledvin. Jsou to rostliny jako celer, petržel, březové pupeny, přeslička, medvědice lékařská, koprová semínka, čekanka atd. Zde je několik receptů:

• 50 g zelených stonků ovsa zalijte 1 litrem vody, vařte 20 minut, pijte vychladlé, půl sklenice třikrát denně;
• lžíci jeřabin na sklenici vroucí vody, nechte louhovat, pijte 2 lžíce 3krát denně;
• Celer rozemlejte v mlýnku na maso, vymačkejte šťávu a užívejte dvě lžíce několikrát denně před jídlem.

Homeopatie

Homeopatie se také používá v komplexní terapii problémů spojených s retencí moči. Homeopatické přípravky se užívají půl hodiny před jídlem nebo hodinu po jídle.

Aconite - má formu zrn, balených v lahvičkách. Dávka při akutních stavech je 8 granulí 5krát denně, po několika dnech se frekvence podávání snižuje na třikrát. Průběh léčby podle tohoto schématu je 2 týdny, další dva týdny - dvakrát denně. Možná je vedlejší reakce těla ve formě alergie. Kontraindikacemi jsou nízký krevní tlak, přecitlivělost na léčivo.

Arnika - kapky, předepisované při zadržování moči v důsledku modřin, zranění. Doporučená dávka je 10 kapek přímo pod jazyk nebo na lžíci vody. Před polknutím držet v ústech. Nepředepisuje se dětem, těhotným ženám a během kojení. Kontraindikováno u osob s alergií na lék. Vyskytly se ojedinělé nežádoucí účinky: dyspeptické jevy, alergické projevy.

Belladonna - homeopatické granule v ředění C6. Užívejte 3 kusy jednou za dva dny. Nebyly zjištěny žádné vedlejší účinky.

Kafr je olejový 20% roztok v ampulích k subkutánnímu podání. Dávka léku je 1-5 ml, před podáním je nutné jej zahřát na tělesnou teplotu. Pokud se dostane do lumen cévy, může dojít k jejímu ucpání. Možné je svědění, kopřivka, křeče. Kontraindikováno u epileptiků, se srdečními problémy, aneurysmatem.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba bude nutná v případě nádorů, adenomu prostaty, zúžení předkožky, ureterálního kamene a všech dalších patologií vedoucích k obstrukci močové trubice a neúčinnosti konzervativní léčby. Možné jsou také endoskopické manipulace s trychtýřovitou excizí močového měchýře, incizí svěrače, plastickou operací tkáně močového měchýře - metody, které usnadňují jeho vyprazdňování.

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace ischurie jsou poměrně závažné, dokonce je možné prasknutí močového měchýře v důsledku pádu nebo úderu do žaludku s následným únikem moči do pobřišnice, což je nebezpečné kvůli rozvoji peritonitidy a sepse. Stagnace moči v močovém měchýři vede k zánětlivým procesům v něm a poškození ledvin.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Prevence

Mezi preventivní opatření patří vyhýbání se zraněním, podchlazení, nadměrné konzumaci alkoholu a nekontrolovanému užívání léků. Návštěva urologa u mužů a u gynekologa u žen a pravidelné podstupování testů, zejména po 50. roce věku, pomůže problém včas odhalit, nebo se mu dokonce vyhnout.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Předpověď

Prognóza pacientů, kteří neléčí retenci moči, je nepříznivá. Umírají na selhání ledvin, hnisavou pyelonefritidu, urosepsi. Při včasné detekci a odstranění příčin ischurie dochází k uzdravení.