Akutní a chronická recidivující cystitida u žen

Infekce močových cest patří mezi nejčastější infekční onemocnění urogenitálního systému v ambulantní i nemocniční praxi.

Nekomplikované infekce močových cest patří mezi nejčastější onemocnění žen v reprodukčním věku. Během roku prodělá alespoň jednu epizodu infekce močových cest 25–35 % žen ve věku 20 až 40 let. Nejčastěji je zjištěna akutní cystitida. Podle statistik je v Rusku ročně registrováno 26–36 milionů případů tohoto onemocnění. Výskyt akutní cystitidy je 0,5–0,7 případů onemocnění na ženu ročně. Podle nejnovější mezinárodní studie rezistence kmenů patogenů nekomplikovaných infekcí močových cest na antibiotika (2006), které se zúčastnilo 61 zemí světa, je hlavním patogenem těchto onemocnění E. coli, izolovaná v 76,3 % pozorování. Dále se řadí S. saprophiticus (3,6 %), Klebsiella pneumonia (3,5 %), Proteus mirabilis (3,1 %) a Enterococcus faecalis (3 %).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny akutní a chronická recidivující cystitida u žen

Více než 95 % nekomplikovaných infekcí močových cest je způsobeno jediným mikroorganismem. Nejčastějšími patogeny jsou gramnegativní enterobakterie, obvykle Escherichia coli (70–95 % případů). Druhým nejčastějším patogenem je Staphylococcus saprophyticus (5–20 % všech nekomplikovaných infekcí močových cest), který je o něco častěji izolován u mladých žen. Mnohem méně často nekomplikované infekce močových cest způsobují Klebsiella spp. nebo Proteus mirabilis. V 1–2 % případů nekomplikované infekce močových cest způsobují grampozitivní mikroorganismy (streptokoky skupiny B a D).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika akutní a chronická recidivující cystitida u žen

Plán vyšetření pacientů s chronickou cystitidou by měl zahrnovat následující kroky:

• Pečlivý sběr anamnézy (charakteristiky průběhu recidivujících onemocnění močových cest vyskytujících se na pozadí pohlavně přenosných infekcí):
  • trvání onemocnění je delší než dva roky;
  • přítomnost polakisurie mimo období exacerbace až 11-14krát denně;
  • neustálá silná bolest nad pubis, v oblasti močové trubice a pochvy, vedoucí k sexuální a sociální maladaptaci;
  • neúčinnost tradiční antibakteriální terapie.
• Obecná analýza moči.
• Bakteriologické vyšetření moči se stanovením citlivosti na antibiotika.
• Vyšetření pochvy pomocí zrcadel k vyloučení anatomických změn (pomocí O'Donnelova testu).
• Vyšetření gynekologem.
• Vyšetření na přítomnost pohlavně přenosných infekcí (STI) dvěma metodami ze dvou míst (cervikální kanál a močová trubice).
• Ultrazvuk močového a reprodukčního systému.
• Cystoskopie s biopsií a morfologickým vyšetřením bioptátu.

I když diagnóza cystitidy ve většině případů nezpůsobuje potíže, léčba není vždy účinná a prognóza není vždy příznivá, protože u řady pacientů není možné zjistit a odstranit příčinu, která vedla k nástupu onemocnění.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika chronické cystitidy s onemocněními, která mají podobný klinický obraz, je nutná:

• rakovina močového měchýře;
• tuberkulóza močových cest;
• adenomyóza;
• vulvovaginitida;
• specifická uretritida.

Léčba akutní a chronická recidivující cystitida u žen

Léčba cystitidy by měla být komplexní (etiologická i patogenetická) a zaměřená především na odstranění příčin častého opakování infekcí dolních močových cest.

Cystitida je infekční onemocnění, a proto bez patogenu nedochází k infekci.

V současné době byly vyvinuty patogeneticky ověřené algoritmy pro konzervativní léčbu zánětlivých onemocnění dolních močových cest.

Akutní a chronická recidivující cystitida u žen se léčí také chirurgickými metodami zaměřenými na korekci anatomických změn a odstranění příčin urodynamických poruch.