Akutní a chronická recidivující cystitida u žen

Infekce močového ústrojí jsou považovány za nejčastější infekční onemocnění genitourinálního systému v ambulantní a nemocniční praxi.

Nekomplikované infekce močových cest jsou jednou z nejčastějších onemocnění žen v reprodukčním věku. V průběhu roku na 25-35% žen ve věku 20 až 40 let existuje alespoň jedna epizoda infekce močových cest. Nejčastější je akutní cystitida. Podle statistických údajů je v Rusku zaznamenáno 26-36 milionů případů onemocnění ročně. Výskyt akutní cystitidy činí 0,5-0,7 případů za rok na ženu. Podle nedávné mezinárodní studie antibiotikům kmenů odporu NIMP (2006), které se zúčastnilo 61 zemí světa, vedoucí patogenu onemocnění - E. Coli, povolený v 76,3% případů. Následoval S. Saprophiticus (3,6%), Klebsiella pneumonia (3,5%), Próteus mirabilis (3,1%) a Enterococcus faecalis (3%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny akutní a chronická recidivující cystitida u žen

Více než 95% nekomplikovaných infekcí močových cest je způsobeno jediným mikroorganismem. Nejčastějšími patogeny jsou gramnegativní enterobakterie, obvykle Escherichia coli (70-95% případů). Druhým nejčastějším patogenem je Staphylococcus saprophyticus (5-20% všech nekomplikovaných infekcí močových cest), který je častěji izolován u mladých žen. Významně méně nekomplikované infekce močových cest způsobují Klebsiella spp. Nebo Proteus mirabilis. V 1-2% případů patogeny způsobené nekomplikovanými infekcemi močových cest jsou grampozitivní mikroorganismy (streptokoky skupiny B a D).

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnostika akutní a chronická recidivující cystitida u žen

Plán pro vyšetření pacientů s chronickou cystitidou by měl zahrnovat následující kroky

• Pečlivý sběr anamnézy (rysy průběhu recidivujících onemocnění močových cest, které se vyskytují na pozadí sexuálně přenosných infekcí):
  • trvání choroby po dobu delší než dva roky;
  • přítomnost pollakiurie mimo období exacerbace až 11-14krát denně;
  • přetrvávající silná bolest v lůně, v močové trubici a vagině, což vede k sexuálnímu a sociálnímu zneužití;
  • neúčinnost tradiční antibiotické terapie.
• Obecná analýza moči.
• Bakteriologická studie moči s definicí citlivosti na antibiotika.
• Vyšetření vaginy pomocí zrcadel k vyloučení anatomických změn (pomocí vzorku O'Donnel).
• Vyšetření gynekologa.
• Vyšetření sexuálně přenosných infekcí (STI), dvě metody ze dvou lokusů (cervikální kanál a močová trubice).
• Ultrazvuk orgánů močového a reprodukčního systému.
• Cystoskopie s biopsií a morfologickým studiem biopsie.

Pokud diagnostika cystitidy ve většině případů nevyvolává obtíže, pak léčba není vždy účinná a prognóza není vždy příznivá, neboť u mnoha pacientů není možné zjistit a odstranit příčinu, která vedla k nástupu onemocnění.

[13], [14], [15], [16]

Diferenciální diagnostika

Je nutné diferenciální diagnostiku chronické cystitidy s onemocněním, které mají podobný klinický obraz:

• rakovina močového měchýře;
• tuberkulóza močového traktu;
• adenomyóza;
• vulvovaginitida;
• specifickou uretritidou.

Léčba akutní a chronická recidivující cystitida u žen

Léčba cystitidy by měla být složitá (etiologická a patogenetická) a zaměřena především na odstranění příčin časté recidivy infekce dolních močových cest.

Cystitida je infekční onemocnění, a proto bez agens není infekce.

V současnosti jsou vyvinuty patogeneticky odůvodněné algoritmy pro konzervativní léčbu zánětlivých onemocnění dolních močových cest.

Akutní a chronická recidivující cystitida u žen je rovněž léčena chirurgickými metodami zaměřenými na korekci anatomických změn a eliminaci příčin urodynamických abnormalit.