Druhy chronického selhání ledvin

Klasifikace chronického selhání ledvin

Existuje mnoho různých klasifikací renální dysfunkce vyvinutých domácími i zahraničními autory a založených na různých principech. Jsou to hodnoty glomerulární filtrace, koncentrace sérového kreatininu, porušení tubulární funkce a staging klinických příznaků. V naší zemi neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace renální dysfunkce u dětí.

Z hlediska míry zapojení do patologického procesu různých oddělení nefronu existují:

• částečné chronické selhání ledvin - izolovaná nebo kombinovaná renální dysfunkce;
• celkové chronické selhání ledvin - kompletní symptomatický komplex homeostatických onemocnění spojený se zahrnutím všech elementů nefronu do patologického procesu;
• konečné chronické selhání ledvin je konečným stavem onemocnění, ve kterém většina nefronů nefunguje a kompenzační možnosti ledvin jsou vyčerpány. GFR v tomto stádiu je menší než 15 ml / min.

Je důležité vzít v úvahu, že klinické příznaky chronického selhání ledvin velmi závisí na základním onemocnění, které vedlo k jeho rozvoji. Progrese onemocnění s poruchou glomerulárního aparátu a primárním zapojením do procesu tubulointerstitutions se děje různými způsoby. Z těchto pozic velkého zájmu je klasifikace porušení funkcí ledvin u dětí, navržená MS. Ignatova a kol. (1986), který bere v úvahu dominantní substrát zranění.

Klasifikace renální dysfunkce

Stupeň porušení	Glomerulární přístroj	Hadicové přístroje
SNO	Žádná funkce se nezmění	Žádná funkce se nezmění
ПН I	Porušení cirkadiánního rytmu filtrace	Porucha cirkadiánního rytmu tubulárních funkcí
PN IIa	Kompenzované a subkompenzované chyby filtrování	Kompenzované a subkompenzované poruchy tubulárních funkcí
PN IIb-CRF I	Dekompenzované porušení filtračních a trubicových funkcí	Dekompenzované porušení tubulárních funkcí a filtrace
PN II-HPN III	Celkem s narušením homeostázy	Častě častější s narušením homeostázy
CRP III-terminál PN	Terminál celkem	Terminál, častěji celkem

• PN - nedostatečnost ledvin;
• CRF - chronické selhání ledvin.

Kromě toho můžeme rozlišovat stupně klasifikace chronického selhání ledvin, které navrhuje VI. Naumova (1991).

V kompenzovaném (prvním) stadiu je zaznamenáno pouze snížení rezervní kapacity ledvin, aniž by došlo k narušení homeostatických konstant.

Subkompenzovaný (druhý) stupeň je charakterizován nestabilní hyperosotemií, zvýšení koncentrace kreatininu a porušení částečných funkcí ledvin.

V dekompenzovaném (třetím) stadiu jsou vyjádřeny známky chronického selhání ledvin. Terminální (čtvrtý) stupeň - konečná fáze chronického selhání ledvin (uremie). V souladu s klinickou klasifikací existují 3 stadia chronického selhání ledvin:

• počáteční (GFR = 40-60 ml / min);
• konzervativní (GFR = 15-40 ml / min);
• (GFR <1 až 15 ml / min).

V roce 2002 vytvořila Evropská asociace nefrologů jednotnou klasifikaci chronického onemocnění ledvin, která zahrnuje chronické selhání ledvin.

Chronické onemocnění ledvin se vyskytuje v důsledku prodlouženého (> 3 měsíčního) průběhu jakéhokoli onemocnění ledvin. Základem jeho klasifikace je hodnota GFR, vypočtená podle vzorce a nezávislá na sběru denního moči. Existuje 5 fází chronického onemocnění ledvin.

Klasifikace chronického onemocnění ledvin (NKF / KD0QI, 2002)

Stage	Symptomy	Rychlost glomerulární filtrace, ml / min
I	Symptomy nefropatie (poškození ledvin a / nebo mikroalbuminurie), normální nebo zvýšená GFR	290
II	Symptomy nefropatie (poškození ledvin a / nebo mikroalbuminurie), mírný pokles GFR	60-89
III	Snížení GFR středního stupně	30-59
IV	Snížení stupně GFR	15-29
V	Terminální selhání ledvin	<15

Přesnější hodnoty klírensu kreatininu pro definici GFR u dětí poskytují Schwartzův vzorec (1976):

Klírens kreatininu (ml / min) = růst Kx (cm) / sérový kreatinin (mg / dL).

Existuje další vzorec:

Clearance kreatininu = K x výška (cm) x 80 / sérového kreatininu (mol / l), kde k = 0,55 pro všechny děti ve věku od 2 do 12 let, žen ve věku 13 až 18 let. Pro chlapce od 13 do 18 let, K = 0,77.

U dětí je vyžadováno specifické hodnocení funkce ledvin, protože normální GFR se mění podle věku, pohlaví a fyzických údajů a roste s tím, jak dospívá dítě, blížící se k průměrným hodnotám dospělých do 2 let věku.

Normální hladina glomerulární filtrace u dětí a dospívajících

Věk	Rychlost glomerulární filtrace, ml / min
1. Týden	41115
2-8 týden	66 + 25
Starší než 8 týdnů	96122
2-12 let	133127
13-21 let (muži)	140130
13-21 rok (ženy)	126122