Typy chronického selhání ledvin

Klasifikace chronického selhání ledvin

Existuje mnoho různých klasifikací renální dysfunkce vyvinutých domácími i zahraničními autory a založených na různých principech. Mezi ně patří: hodnota glomerulární filtrace, koncentrace sérového kreatininu, dysfunkce tubulů a staging klinických symptomů. V naší zemi neexistuje jednotná obecně uznávaná klasifikace renální dysfunkce u dětí.

Podle stupně zapojení různých částí nefronu do patologického procesu se rozlišují:

• částečné chronické selhání ledvin - izolované nebo kombinované poškození funkce ledvin;
• celkové chronické selhání ledvin - kompletní symptomový komplex homeostatických poruch spojený se zahrnutím všech prvků nefronu do patologického procesu;
• terminální chronické selhání ledvin - konečné stádium onemocnění, při kterém většina nefronů nefunguje a kompenzační kapacita ledvin je vyčerpána. SCF v této fázi je menší než 15 ml/min.

Je důležité si uvědomit, že klinické příznaky chronického selhání ledvin do značné míry závisí na základním onemocnění, které vedlo k jeho vzniku. Průběh onemocnění s poškozením glomerulárního aparátu a převážným zapojením tubulointersticia do procesu probíhá odlišně. Z tohoto hlediska je velmi zajímavá klasifikace renální dysfunkce u dětí navržená M. S. Ignatovou a kol. (1986), která zohledňuje dominantní substrát léze.

Klasifikace renálních dysfunkcí

Stupeň porušení	Glomerulární aparát	Kanalikulární aparát
PNO	Ve funkcích nedochází k žádným změnám	Ve funkcích nedochází k žádným změnám
Po I.	Narušení cirkadiánního rytmu filtrace	Narušení cirkadiánního rytmu tubulárních funkcí
PN IIa	Kompenzované a subkompenzované poruchy filtrace	Kompenzované a subkompenzované poruchy tubulárních funkcí
PN IIb-CRN I	Dekompenzované poruchy filtrace a tubulární funkce	Dekompenzovaná tubulární funkce a poruchy filtrace
PN II-CRN III	Celkem s poruchou homeostázy	Nejčastěji parciální s poruchou homeostázy
Selhání ledvin v terminálním stádiu CRF III	Celkem na terminálu	Terminál, často celkový

• RF - selhání ledvin;
• CRF - chronické selhání ledvin.

Dále lze zdůraznit klasifikaci stádií chronického selhání ledvin, kterou navrhla V. I. Naumova (1991).

V kompenzované (první) fázi je zaznamenán pouze pokles rezervní kapacity ledvin bez porušení homeostatických konstant.

Subkompenzované (druhé) stádium je charakterizováno intermitentní hyperazotemií, zvýšenou koncentrací kreatininu a částečnou poruchou funkce ledvin.

V dekompenzovaném (třetím) stádiu se projevují známky chronického selhání ledvin. Terminální (čtvrté) stádium je konečnou fází chronického selhání ledvin (uremie). Podle klinické klasifikace existují 3 stádia chronického selhání ledvin:

• počáteční (SCF = 40–60 ml/min);
• konzervativní (SCF = 15–40 ml/min);
• terminální (GFR

V roce 2002 Evropská asociace nefrologů vyvinula jednotnou klasifikaci chronického onemocnění ledvin, která zahrnuje i chronické selhání ledvin.

Chronické onemocnění ledvin vzniká v důsledku dlouhodobého (>3 měsíce) průběhu jakéhokoli onemocnění ledvin. Jeho klasifikace je založena na hodnotě SCF, vypočítané podle vzorců a nezávislé na sběru denní moči. Existuje 5 stádií chronického onemocnění ledvin.

Klasifikace chronického onemocnění ledvin (NKF/KD0QI, 2002)

Fáze	Příznaky	Rychlost glomerulární filtrace, ml/min
Já	Známky nefropatie (poškození ledvin a/nebo mikroalbuminurie), normální nebo zvýšený sclerosis creas (SCF)	290
II.	Známky nefropatie (poškození ledvin a/nebo mikroalbuminurie), mírný pokles systolického objemu krve	60–89
III.	Mírný pokles SCF	30–59
IV.	Výrazný pokles SCF	15–29
PROTI	Terminální selhání ledvin

Přesnější hodnoty clearance kreatininu pro stanovení SCF u dětí poskytuje Schwartzův vzorec (1976):

Clearance kreatininu (ml/min) = K x výška (cm)/sérový kreatinin (mg/dl).

Existuje ještě jeden vzorec:

Clearance kreatininu = K x výška (cm) x 80/sérový kreatinin (μmol/l), kde K = 0,55 pro všechny děti ve věku 2 až 12 let a pro dívky ve věku 13 až 18 let. Pro chlapce ve věku 13 až 18 let je K = 0,77.

U dětí je nutné specifické posouzení funkce ledvin, protože normální hodnota SCF se liší v závislosti na věku, pohlaví, fyzických charakteristikách a zvyšuje se s věkem dítěte, přičemž se průměrným hodnotám u dospělých blíží přibližně do 2 let věku.

Normální rychlost glomerulární filtrace u dětí a dospívajících

Stáří	Rychlost glomerulární filtrace, ml/min
1. týden	41115
2–8 týdnů	66+25
Starší než 8 týdnů	96122
2–12 let	133127
13–21 let (muži)	140130
13–21 let (ženy)	126122