Příznaky chronického selhání ledvin

V počáteční fázi chronického selhání ledvin mohou být stížnosti pacientů a klinické příznaky do značné míry spojeny se základním onemocněním. Na rozdíl od akutního selhání ledvin se chronické selhání ledvin rozvíjí postupně. Klinický obraz se často rozvíjí při SCF nižším než 25 ml/min. Komplikace, poškození dalších orgánů a systémů při chronickém selhání ledvin u dětí se objevují dříve než u dospělých a jsou výraznější.

Klinické příznaky počátečního stádia chronického selhání ledvin (SCF = 40-60 ml/min):

• často chybí;
• polyurie a středně těžká anémie jsou možné;
• Ve 40–50 % případů se vyvíjí arteriální hypertenze.

Klinické a laboratorní příznaky konzervativního stadia chronického selhání ledvin (SCF = 15-40 ml/min):

• slabost, snížená pracovní schopnost, anorexie;
• polyurie, nykturie;
• arteriální hypertenze, anémie, osteoporóza (u většiny pacientů);
• kompenzovaná acidóza;
• osteodystrofie (včetně té, která je doprovázena retardací růstu);
• opožděný duševní vývoj a pohlavní zrání;
• zvýšená koncentrace kreatininu, močovinového dusíku, parathormonu;
• hypokalcemie, hyperfosfatemie, snížený obsah 1,25(OH) ₂ vitaminu D3 ₍ kalcitriolu).

Klinické a laboratorní příznaky chronického selhání ledvin v terminálním stádiu (SCF

• oligurie (místo polyurie v konzervativním stádiu chronického selhání ledvin);
• těžký periferní edém (až po anasarku), ascites, tekutina v perikardu, pleurální dutina;
• závažné poruchy metabolismu vody a elektrolytů (hyperkalemie, hyperfosfatemie, hypokalcemie);
• Poruchy acidobazické rovnováhy (dekompenzovaná metabolická acidóza);
• léze periferního a centrálního nervového systému (poruchy vědomí, konvulzivní syndrom, polyneuropatie);
• poškození gastrointestinálního traktu (uremická gastropatie);
• refrakterní anémie;
• kardiovaskulární poruchy: perikarditida, myokarditida, hypertrofie levé komory, arytmie, arteriální hypertenze, srdeční selhání (až do rozvoje plicního edému);
• imunologické poruchy (včetně imunologické areaktivity - nedostatek tvorby protilátek po očkování proti hepatitidě B atd.);
• těžká osteodystrofie.

Příznaky renální osteodystrofie v rostoucím dětském těle jsou výraznější než u dospělých. Renální osteodystrofie zahrnuje všechny poruchy skeletu: fibrózní osteitidu, osteomalacii, osteosklerózu a růstovou retardaci. Změny skeletu u dětí jsou podobné jako u křivice a zahrnují „růženec“, Garrisonovu rýhu, ztluštění zápěstí, kotníků a osteochondrálních kloubů, svalovou hypotonii. Deformace končetin se nejčastěji vyskytuje v metafyzárních zónách, zatímco zakřivení diafyzárních úseků dlouhých kostí obvykle chybí.

Charakteristiky klinického obrazu chronického selhání ledvin u dětí prvního roku života

Chronické selhání ledvin je doprovázeno výraznými metabolickými poruchami, protože metabolismus novorozenců a kojenců je 5krát vyšší než u dospívajících. Klinické příznaky: anorexie, zvracení, metabolická acidóza, rychlý rozvoj renální osteodystrofie, mentální retardace. U těžkého vrozeného chronického selhání ledvin jsou tyto příznaky pozorovány od prvních měsíců života. Proto novorozenci s renální hypoplazií a obstrukční uropatií často vyžadují intenzivní péči již v novorozeneckém období. Ve 3.–4. týdnu života se ledviny postupně adaptují, koncentrace kreatininu obvykle klesá na 90–270 μmol/l a zpravidla se rozvíjí polyurie se ztrátou solí. Během tohoto období je nutné pečlivé sledování rovnováhy tekutin a elektrolytů, což je však velmi obtížný úkol, protože na pozadí těžké metabolické acidózy se u dětí rozvíjí anorexie a dobře si uchovávají potravu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]