Symptomy chronického selhání ledvin

V počátečním stadiu chronického selhání ledvin mohou být stížnosti pacientů a klinické příznaky do značné míry spojené se základním onemocněním. Na rozdíl od akutního selhání ledvin se chronické selhání ledvin postupně rozvíjí. Klinický obraz je častěji tvořen s GFR menším než 25 ml / min. Komplikace, léze jiných orgánů a systémů při chronickém selhání ledvin u dětí se vyskytují dříve než u dospělých a jsou výraznější.

Klinické příznaky počátečního stadia chronického selhání ledvin (GFR = 40-60 ml / min):

• často chybějící;
• možná polyurie, středně závažná anémie;
• v 40 až 50% případů se vyvine hypertenze.

Klinicko-laboratorní příznaky konzervativního stadia chronického selhání ledvin (GFR = 15-40 ml / min):

• slabost, zdravotní postižení, anorexie;
• polyuria, nokturie;
• Arteriální hypertenze, anémie, osteoporóza (u většiny pacientů);
• kompenzovaná acidóza;
• osteodystrofie (včetně těch, které jsou doprovázeny zpožděním růstu);
• zpomalení duševního vývoje a puberty;
• zvýšení koncentrace kreatininu, močovinového dusíku, parathormonu;
• hypokalcémie, hyperfosfatémie, redukce 1,25 (OH) ₂ vitamin D ₃ (kalcitriol).

Klinické a laboratorní projevy terminálního stadia chronického selhání ledvin (GFR <15-20 ml / min):

• oliguria (místo polyurie s konzervativní fází chronického selhání ledvin);
• vyjádřený periferní edém (až do anasaru), ascites, tekutina v perikardu, pleurální dutina;
• výrazná porucha metabolismu vody a elektrolytů (hyperkalemie, hyperfosfatémie, hypokalcemie);
• porušení CBS (dekompenzovaná metabolická acidóza);
• léze periferního a centrálního nervového systému (poruchy vědomí, konvulzivní syndrom, polyneuropatie);
• porážka zažívacího traktu (uremická gastropatie);
• refrakterní anémie;
• kardiovaskulární poruchy: perikarditida, myokarditida, hypertrofie levé komory, arytmie, arteriální hypertenze, srdeční selhání (až do vývoje plicního edému);
• Imunologické abnormality (včetně imunologické nereaktivity - absence tvorby protilátek po očkování proti hepatitidě B atd.);
• těžká osteodystrofie.

Symptomy renální osteodystrofie v rostoucím těle dítěte jsou výraznější než u dospělých. Renální osteodystrofie zahrnuje všechny kostní poruchy: fibrózní osteitidu, osteomalacie, osteosklerózu a retardaci růstu. Kosterní změny u dětí jsou podobné těm, které v křivici a zahrnují „kuličky“ Garissonovu brázda zahušťující zápěstí, kotníky a osteochondrálních kloubů, svalové hypotonie. Deformita končetin se často vyskytuje v metafyzálních zónách, zatímco zakřivení diafyzálních úseků dlouhých kostí obvykle chybí.

Charakteristika klinického obrazu chronického selhání ledvin u dětí prvního roku života

Chronické selhání ledvin je doprovázeno závažnými metabolickými poruchami, protože metabolismus u novorozenců a kojenců je 5krát vyšší než u adolescentů. Klinické příznaky: anorexie, zvracení, metabolická acidóza, rychlý vývoj renální osteodystrofie, mentální retardace. Při závažném stupni vrozeného chronického selhání ledvin byly tyto příznaky pozorovány od prvních měsíců života. Proto novorozenci s hypoplází ledvin a obstruktivní uropatie často potřebují intenzivní péči již v novorozeneckém období. Na 3-4th týdnu života je postupně upravena ledviny, koncentrace kreatininu se obecně snižuje na 90 až 270 mmol / l, a obvykle se vyvíjí se ztrátou polyurie soli. Během tohoto období, pečlivé monitorování rovnováhy tekutin a elektrolytů, ale je to velmi obtížný úkol, protože na pozadí označeného metabolické acidózy u dětí rozvojových anorexii, s jídlem snědli, vedou špatně.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]