Auskultace srdce

Auskultace je jednou z nejdůležitějších metod srdečního vyšetření. Nejlepší je použít stetoskop, který musí mít membránu pro nejlepší vnímání vysokofrekvenčních zvuků (phonendoscope). V tomto případě se membrána aplikuje na hrudník poměrně pevně. Informační hodnota auskultace je nejvyšší při detekci srdečních vad. V tomto případě je konečná diagnóza často založena na poslechu srdce. Osvojení této metody vyžaduje každodenní cvičení, při němž se musíte nejprve naučit správně vnímat normální auskulturní obraz srdce.

Zvon phonendoskopu je dostatečně pevně aplikován na povrch hrudníku v oblasti projekce srdce. U některých pacientů nadměrný růst vlasů narušuje sluch, který se někdy musí ohýbat nebo navlhčit mýdlovou vodou v souvislosti s tímto. Poslech by měla být v první řadě v pozici pacienta ležícího na zádech, v některých případech (viz. Níže), který doplňuje poslech v poloze na levém boku, na břiše, stání nebo sezení, při zpoždění dýchání inspirační nebo exspirační po fyzické námaze.

Všechny tyto techniky nám umožňují objevit řadu příznaků, které mají velký diagnostický význam a často určují taktiku řízení pacienta.

Tóny srdce

U zdravých lidí, po celé oblasti srdce, se ozývají dva tóny:

1. I tón, který se vyskytuje na začátku systoly komor a je nazýván systolickým, a
2. II tón, který vzniká na začátku diastoly a nazývá se diastolickým.

Původ tónů srdce je primárně spojen s kolísáním, které vznikají v jeho ventilech v průběhu kontrakcí myokardu.

I tón dochází na začátku komorové systoly již v té době, kdy je klapka levého atrioventrikulární (mitrální) a vpravo (trikuspidální) uzavíracích ventilů, t. E. Během izometrické kontrakci komor. Největší důležitost při jeho výskytu je spojena s napětím levého a pravého atrioventrikulárního ventilu, tvořeného elastickou tkání. Kromě toho při tvorbě prvního tónu hrají roli v procesu jejich systolického stresu vibrační pohyby myokardu obou komor. Další komponenty mají minimální I tónu hodnota: vaskulární spojené s kolísáním počáteční segmenty aorty a plicní zavazadlového tahu jejich krvi včetně jejich atriální kontrakce.

Tón II se objevuje na začátku diastoly v důsledku zabití ventilů aorty a ventilů plicní arterie.

Za normálních podmínek je poměrně snadné odlišit tón II od tónu, protože mezi nimi je poměrně krátká systolická pauza. Mezi tónem I a II v období diastoly bude pauza mnohem delší. Se vzrůstajícím rytmem může být potíže při identifikaci tónů. Je třeba mít na paměti, že tón odpovídá srdečnímu rytmu nebo snadno zjistitelnému pulsaci karotické arterie.

Srdce auscultation bodů

Vznik tónů a jiných zvuků v srdci, jak již bylo uvedeno, je v první řadě v důsledku kolísání srdečních chlopní, které jsou umístěny mezi předsíní a komor a mezi komorami a velkých cév. Každý otvor ventilu odpovídá určitému bodu pro poslech. Tyto body se zcela neshodují s projekcí ventilů na přední stěně hrudníku. Zvuky, které se vyskytují ve ventilových otvorech, se provádějí podle průtoku krve.

Následující body pro nejlepší poslech srdečních chlopní jsou stanoveny:

1. mitrální ventil - špička srdce;
2. trikuspidální ventil - spodní část hrudní kosti;
3. aortální ventil - druhý interkostální prostor vpravo blízko okraje hrudní kosti;
4. ventil plicní arterie - druhý interkostální prostor vlevo poblíž okraje hrudní kosti;
5. takzvaný V bod - třetí interkostální prostor na levé straně hrudní kosti; Auskultace této oblasti vám umožní jasněji slyšet diastolický šum, který se vyskytuje při nedostatku aortální chlopně.

II tón a jeho související součásti bouchnutí semilunárního ventily aorty a tepen ventilu plicní je vždy lepší být slyšen a vyhodnocuje auskultace obrázku ve druhém mezižebří vlevo nebo vpravo na okraji hrudní kosti. I tón spojený primárně s kmenem mitrální chlopně je vyhodnocován auskultací na vrcholu srdce, stejně jako na dolním okraji hrudní kosti. To znamená, že posílení nebo oslabení II tón říkáme na základě poslechem srdce (druhé mezižebří), a posílení nebo oslabení I tón - poslechem na vrcholu. Pokud druhý tón sestává ze dvou složek při poslechu na základě srdce, můžeme mluvit o jeho bifurkaci. Budeme-li poslouchat další složka II po tónu nahoře, musíme říci ne na štípání či rozdvojení II tónem a další tóny vzhledu, další následovaly v tónu a II vázány, zřejmě s ventilem vibrací.

Objem srdečních zvuků se může změnit především pod vlivem nekardiálních faktorů. Mohou být horší, když se poslouchá, když se zvýší tloušťka hrudníku, zejména kvůli větší svalové hmotě, když se tekutina hromadí v perikardiální dutině. Naopak, s tenšou hrudní kostí v štíhlé tváři a obzvláště s častějším rytmem (rychlejším pohybem ventilů), mohou být zvuky srdce mnohem hlasitěji.

Děti a astenici někdy zvládnou slyšet III a IV tóny.

Třetí tón se slyší brzy (po 0,15 s) po druhém tónu. Je způsobena kolísáním svalů komor s rychlým pasivním naplněním krve (z předsíně) na začátku diastoly.

IV tón se vyskytuje před tónem I na konci diastoly komor a je spojen s jejich rychlou náplní v důsledku kontrakcí síní.

Patologické změny tónů srdce

Útlum obou tónů lze pozorovat s výraznou difuzní lézí komorového myokardu a snížením jejich kontraktility.

Oslabení tónu I mají srdce vrchol je také pozorován v srdečních chlopní onemocnění především mitrální a trikuspidální, což vede k nedostatku takzvaného uzavřeného období ventilem a redukčním I tón komponent ventilu. I tón oslabuje také u vyjádřeného srdečního selhání na úkor poklesu svalové složky.

Posílení I tón lze pozorovat s poklesem komory náplně k horní systole kvůli jeho svalové složky, vyznačující se tím, I tón se často označuje jako „praskání“.

Významné fluktuace intenzity I tónu se pozoruje při fibrilaci síní z důvodu rozdílů v diastolických pauzách, tedy při plnění levé komory.

Ztlumení tónu II nastává s nízkým tlakem ve velkých cévách, poklesem plnění krve. Útlum druhého tónu může nastat při poškození ventilů aorty a plicní arterie, což vede k porušení jejich kolapsu.

Tón II se zvyšuje se zvyšujícím se tlakem ve velkých cévách - aortě nebo plicní arterie; zatímco mluvíme o přízvuku II tónu, respektive na tomto nebo onom plavidle. V tomto případě je tón II, například napravo od hrudní kosti, slyšen jako podstatně intenzivnější než vlevo a naopak. Přízvuk druhého tónu se vysvětluje rychlejším uzavřením odpovídajících ventilů a hlasitějším zvukem, který je vnímán během auskultace. Přízvuk tónu II na aortě je určen arteriální hypertenzí, stejně jako s výraznými sklerotickými změnami aorty se sníženou elasticitou jejích stěn. Přízvuk druhého tónu na plicní tepně je určen zvýšením tlaku u pacientů s mitrálními vadami a plicním srdcem.

Bifurkace tónů se říká v případě, že jejich hlavní součásti jsou zachyceny odděleně. Bifurkace druhého tónu je obvykle stanovena. Může být spojena s nekontinuálním zhroucením ventilů aorty a plicní arterie, která je spojena s různým trváním kontrakce levé a pravé komory vlivem změn ve velké a malé cirkulační cirkulaci. Se stoupajícím tlakem, například v plicní tepně, je druhá složka tónu II spojena s pozdějším zhroucením ventilu plicní arterie. Kromě toho je bifurkace druhého tónu spojena se zvýšeným plněním krve v malém nebo velkém kruhu krevního oběhu.

Mírné rozděleným tónem, II, jako vždy, na srdeční základně je auscultated, t. E. Ve druhém mezižebří, a může dojít za fyziologických podmínek. Když hluboká inspirace v důsledku zvýšeného přítoku krve do pravé srdeční komory systoly trvání přímo, může být o něco větší, než je vlevo, v důsledku čehož v plicní tepně se auscultated II štěpení tón, vyznačující se tím, že druhá složka spojena s ventilem kritizovat plicní tepnu. Toto fyziologické rozdělení druhého tónu je u mladých lidí lépe slyšitelné.

Dále v porovnání s aortální slamming ventilu vykazovat plicní ventilu během expanze pravé komory, jako je stenóza otevření plicní tepny nebo porušení excitace z pravé noze atrioventrikulárního svazku (svazků His), což rovněž vede k pozdní zhroucení ventilových klapek.

Při defektu síňového septa zvýšení objemu krve v pravé síni a potom do pravé komory vede k široké štěpení tóny II, ale protože na pravé a levé síně, když takový defekt je ve stálém spojení se objem krve levé a pravé komory se pohybuje v této souvislosti jeden směr a shoduje se s respiračním cyklem. To vede k pevné rozdělení II tón v plicní tepně, která patognomické pro defektu síňového septa.

Při plicní hypertenze u pacientů s chronickou plicní onemocnění štěpení II rozteč je méně výrazná a rozlišovací znak, protože pravá komora (i když se pracuje proti vysokému tlaku v plicích), obvykle je hypertrofované, a proto se neprodlužuje systole.

Další zvuky srdce vznikají z mnoha důvodů. Otevírání mitrální chlopně se obvykle vyskytuje tiše na začátku diastoly. Když sklerozirovanii mitrální chlopně u pacientů s mitrální stenóza popisu v časné diastole je omezená, takže průtok krve způsobuje vibrace křídel, která je vnímána jako další tón. Tento tón se slyší brzy po II tónu, ale pouze na vrcholu srdce, což naznačuje jeho spojení s vibracemi mitrální chlopně. Podobný tón otevření trikuspidální chlopně je slyšet na dně hrudní kosti, nicméně je to vzácné.

Systolický vystřelovací Tóny jsou slyšet krátce poté jsem se srdečním zvukem, k nim dochází v důsledku výkyvů v aortální nebo pulmonální chlopně, takže to může být slyšeno v druhém mezižebří vlevo nebo vpravo na okraji hrudní kosti. Jejich vzhled je také spojen s výskytem vibrací stěn velkých nádob, zvláště když se rozšiřují. Aortický tón exilu se nejlépe slyší v aortálním bodě. Nejčastěji se kombinuje s vrozenou aortální stenózou. Rozděleným tónem I se může objevit v rozporu s intraventrikulární vodivých ramen atrioventrikulární svazku, což vede ke zpoždění jednoho z systoly komor.

Transplantace aortálních nebo mitrálních chlopní se provádí poměrně často. Použijte umělý kulový kohout nebo biologickou protézu. Mechanické ventily způsobují vytvoření dvou tónů v každém srdci, tónu otevření a tónu uzavření. S mitrální protézou se po tónu srdce ozve hlasitý tón zavírání. Otevírací tón následuje po druhém tónu, jako u mitrální stenózy.

Gallop - tripartitní rytmus srdce, který je poslouchal na pozadí tachykardie, tj tachykardie rytmu, a poukazuje na těžkou porážku v komorového myokardu ... Sekundární pod cval rytmu tónu mohou být auscultated v koncové diastoly (před tón I) - presystolický cval a časné diastole (po tónu II) - protodiastolic cvalem. Rytmus cvalu se určuje buď na vrcholu srdce, nebo na třetím čtvrtém interkostálním prostoru vlevo od hrudní kosti.

Původ těchto dalších tónů spojených s rychlému naplnění komory v časné diastole (III rozšíření tón) a během fibrilace systole (rozšíření tón IV) za podmínek, drasticky změnila vlastnosti myokardu v rozporu s jeho prodloužení. Pokud se tak stane na pozadí lze slyšet zvuky tachykardie, rytmus, který připomíná cval běžícího koně. Navíc jsou často tyto III a IV srdce tóny slyšitelné téměř současně, což způsobuje vznik třístupňového rytmu. Na rozdíl od běžných III a IV srdeční ozvy, které se vyskytují u mladých lidí do normálního rytmu srdce, cval rytmus nastává, když vážné poškození myokardu s dilatací levé komory a příznaky srdečního selhání.

Další tón, který předchází prvnímu tónu proti relativně vzácnému srdečnímu rytmu, může být slyšet někdy u starších lidí s malým změněným srdcem. III a IV, včetně těch, které odpovídají rytmu cvalu, jsou lépe slyšitelné v pozici pacienta na levé straně.